Este documento describe la nutrición parenteral total (NPT), incluyendo su definición, indicaciones, objetivos, materiales, procedimientos y cuidados de enfermería. La NPT consiste en el aporte de nutrientes al organismo por vía intravenosa y se utiliza cuando una persona no puede recibir alimentación por vía oral. El documento explica que la NPT debe administrarse y monitorearse cuidadosamente para evitar complicaciones metabólicas e infecciones.

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Especialidad en Enfermería en Cuidados Intensivos
Materia:
Enfermería en Cuidados Intensivos II
Tema:
“Nutrición Parenteral Total / Control de Líquidos”
Docente:
Mtra. Margarita Magaña Castillo
Alumno (a):
Yoani Hernández Domínguez

2. NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT)
• Definicion
Consiste en el aporte de
nutrientes al organismo
por vía extra-digestiva.
Este método se utiliza
cuando una persona no
puede o no debe recibir
alimentación o líquidos
por vía oral.
La mezcla contiene
proteínas, carbohidratos
(azúcar), grasas,
vitaminas, y minerales
(como el calcio). Esta
mezcla especial se llama
Nutrición Parenteral o
Nutrición Parenteral Total,
también se puede llamar
Hiperalimentación.
NPT: Se administra por vía
central cuando la
osmolaridad es superior a
700-800 mOsm/l. En la
nutrición parenteral
parcial (NPP) o nutrición
parenteral periférica, la
concentración de
dextrosa es menor para
proporcionar una fórmula
que sea menos
hiperosmolar,
(osmolaridad 900
mOsm/1 para evitar
trombosis venosa).

3. Objetivos
 Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de
sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los
procesos anabólicos y promover el aumento de peso en
algunos casos.
 Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
 Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para
las demandas metabólicas.

4. INDICACIONES
PACIENTES CRITICOS se indica en aquellos individuos que no podrán recibir nutrición por vía digestiva en los siguientes
siete días. Pacientes quemados en quienes el tubo digestivo esta utilizable pero la inestabilidad
hemodinámica o la realización de numerosos aseos quirúrgicos (o ambos factores), sepsis, trauma
múltiple, esto obligan al uso de la NPT.
DESNUTRIDOS O EN RIESGOS DE
DESNUTRICIÓN
>7 días, que no logren aporte suficiente, o tengan contraindicada, la vía oral o enteral.
PACIENTES QUIRURGICOS Complicaciones con íleo prolongado,
ENFERMEDADES DIGESTIVAS GRAVES Enteritis actínica, isquemia intestinal, enfermedades intestinales inflamatorias, fistulas intestinales
con alto flujo, pancreatitis graves con íleo, disfunción intestinal asociada a trasplantes o con
mucositis y enteritis por quimioterapias, síndromes de malabsorción graves (p. ej., síndrome de
intestino corto).
SINDROMES DE INMUNODEFICIENCIA
ADQUIRIDA
Evacuaciones diarreicas prolongadas por diversas causas, lesiones bucales o del tubo digestivo que
impiden una alimentación oral o enteral por sondas. El uso de NPT es una situación de excepción.
En este grupo de pacientes se debe tener especial cuidado debido a los riesgos de infección.

5. INSUFICIENCIA RENAL Para lograr un aporte nutricional adecuado. En casos de insuficiencia renal aguda quizá sea
necesario suspender la nutrición oral, enteral, o ambas por inestabilidad hemodinámica
PREMATUROS Y LACTANTES Impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso. ayuno debe ser máximo de
24-48 horas.
TRASTORNO DE LA ALIMENTACION Severamente desnutridos (pérdida de peso superior a 30%) y que no pueden tolerar la nutrición
enteral por diversas razones (incluyendo su situación psicológica).
CANCER
Tratamiento de quimioterapia o
radioterapia
Trastorno nutricional o si es previsible que el tratamiento antineoplásico provocara trastornos
digestivos que duren más de una semana.

6. Contraindicaciones:
Paciente que cuenta con
aparato digestivo funcional
Los pacientes con
inestabilidad
cardiorrespiratoria no son
candidatos a recibir una
Nutrición Parenteral.
Pacientes críticos cuya fase
hipermetabólica no durará
más de cuatro a cinco días, o
en quienes puede lograrse
una adecuada nutrición
enteral en tal periodo.
No cuentan con acceso
vascular
lesiones irrecuperables o en
aquellos en cuyo uso pueda
contribuir a la prolongación
de un estado
deshumanizado.

7. Complicaciones
MECANICAS INFECCIOSAS METABOLICAS
Relacionan con la inserción, posición
inadecuada, obstrucción o salida
accidental del catéter:
 Neumotórax
 Hemotórax
 Embolia gaseosa
 Lesión arterial del plexo braquial o
del conducto torácico y perforación
cardíaca, entre otras.
 La trombosis puede producirse en la
luz del catéter, impidiendo el paso de
líquidos, o alrededor.
Los gérmenes implicados más
frecuentemente son Staphylococcus,
sobre todo S. epidermidis y S. aureus,
bacterias gramnegativas, Klebsiella, y
Candida albicans.
 Infección de catéter
 Infección asociada a NPT
contaminada
Entre ellas están las alteraciones
hidroelectrolíticas, tanto por exceso
como por defecto:
 síndrome de realimentación
 Hiperglucemia o hipoglucemia
 Déficit de ácidos grasos
esenciales o de micronutrientes
 Hipertrigliceridemias
 Hepatopatía
 Complicaciones óseas
Las alteraciones hidroelectrolíticas
se pueden evitar monitorizando:
 Balance hídrico
 niveles sanguíneos de los iones:
sodio, potasio, calcio, fósforo y
magnesio.

8. MATERIAL Y EQUIPO
 Solución para nutrición parenteral total.
 Equipo de administración I.V.
 Bomba de infusión.
 Campos esteries.
 Guantes esteriles.
 Gasas estériles.
 Solución antiséptica.
 Etiqueta para solución.
 Bata, gorro y cubre boca.

10. PROCEDIMIENTOS
 Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
 Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la
nutrición parenteral a través de rayos x.
 Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los
siguientes requisitos:
a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama.
Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los
prescritos en la orden del médico.
b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente de 2 a
8 c°.
c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el
frasco (o bolsa) esté integro.

11.  Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la
administración de la NPT.
 Lavado de manos
 Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.

12.  Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de
administración, agregar el filtro adecuado al equipo de
administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.
 Programar la bomba de infusión según prescripción.
 Colocarse guantes estériles.

13.  Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo
de Administración I.V. con solución antiséptica.
 Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución
antiséptica.

14.  Abrir la abrazadera del catéter.
 Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el
paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en
cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica.

15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA : ADMINISTRACION PARENTERAL TOTAL (NIC)
Asegurar la colocación de la línea intravenosa adecuada en relación con la duración de la infusión de nutrientes
Utilizar las vías centrales sólo para la infusión de nutrientes muy calóricos o de soluciones hiperosmolares (p. ej.,
glucosa al 10%, aminoácidos al 2% con aditivos estándar).
Determinar la colocación correcta del catéter central intravenoso mediante examen radiológico.
Mantener la permeabilidad y el apósito de la vía central, según el protocolo del centro.
Monitorizar la presencia de infiltración, infección y complicaciones metabólicas.
Comprobar la solución de NPT para asegurarse de que se han incluido los nutrientes correctos, según la
prescripción.
Mantener una técnica estéril al preparar y colgar las soluciones de NPT.

16.  Realizar un cuidado aséptico y meticuloso con regularidad del catéter venoso central, sobre todo de su sitio de
salida, para asegurar un uso prolongado, seguro y sin complicaciones.
 Evitar el uso del catéter para fines distintos a la administración de NPT.
 Utilizar una bomba de infusión para el aporte de las soluciones de NPT.
 Evitar pasar rápidamente la solución de NPT que se ha retrasado para la infusión de otras sustancias.
 Pesar al paciente diariamente y vigilar signos vitales.
 Controlar entradas y salidas.
 Administrar insulina, según prescripción, para mantener la glucemia en el margen determinado, según
corresponda.
 Informar al médico acerca de los signos y síntomas anormales asociados con la NPT, y modificar los cuidados.
 Mantener las precauciones universales.
 Instruir al paciente y a la familia sobre los cuidados y las indicaciones de la NPT.

17. Debe iniciar con menos de 50% de los
requerimientos energéticos totales y
de proteína, incrementando en las
primeras 24-48 hrs. de acuerdo a la
tolerancia. Los requerimientos
hídricos, electrolíticos, de vitaminas y
minerales hay que cubrirlos totalmente
desde el inicio del apoyo nutricio
Se recomienda la nutrición parenteral
(NP) ya que disminuye la mortalidad,
morbilidad y tiempo de hospitalización
en pacientes en los que la nutrición
enteral no se puede dar o es
insuficiente.
Para evitar las complicaciones
secundarias al uso de apoyo
nutricional parenteral es indispensable
realizar un monitoreo de exámenes de
laboratorio
Vigilar estrechamente los niveles de
glucosa cuando se inicia la nutrición
parenteral.
Determinar glucosa sanguínea cada 4 a
6 horas en las primeras 24 hrs y en
pacientes con estabilidad
hemodinámica cada 3° día. En
pacientes en estado crítico o con
inestabilidad metabólica determinar
glucemias capilares cada hora o 2 hrs y
posteriormente cada 4 hrs
Las mezclas de nutrición parenteral se
consideran estables a medio ambiente
durante 24 horas con temperatura de
conservación es entre 4-8oC. Antes de
administrarla. Deben estar protegidas
de la luz y en frigorífico, nunca deben
congelarse

18. ANEXOS

20. CONTROL DE LIQUIDOS

21. El agua en el organismo se distribuye en
dos clasificaciones:
El balance de agua y electrolitos está
determinado por el volumen:
 Las pérdidas insensibles en niños son
de 30 a 50 mL/kg/día o 500 mL/m2
de superficie corporal/día, las
pérdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/día
o 100 mL/m2 de superficie
corporal/día
 En adultos son de 300 a 500 mL/m2
de superficie corporal, las pérdidas
fecales de 200 mL/día
 Los electrolitos son aquellas
sustancias que se hallan disueltas en
los líquidos del organismo: potasio,
sodio, cloro, calcio, bicarbonato
sódico, magnesio y fosfato.
 Con base en el peso corporal, los
requerimientos usuales diarios de
agua para adultos normales varía
entre 21 y 43 ml/kg; el promedio es
de 32 ml/kg y los niños requieren
aproximadamente de 100 a 150
ml/kg al día
Intracelular Extracelular Agua ingerida Agua excretada
Porción de agua
dentro de las
membranas
celulares con
funciones altamente
especializadas. está
distribuida como
agua intracelular, en
un 50–58%
Cumple un papel
transportador y
corresponde al 20%
del peso corporal.
(plasma y líquido
intersticial como
linfa y
cefalorraquídeo) 38–
46% y una pequeña
fracción de agua
transcelular 2,5%
(secreciones y
excreciones).
Agua
consumida,
los alimentos
ricos en agua,
como las frutas,
así como el agua
que genera el
metabolismo
oxidativo.
El sudor, las
secreciones
gastrointestinales
y vapor en el aire
espirado.
• Normalmente el nivel de agua
corporal total es mantenido por el
equilibrio entre la ingesta y la
excreción.
• Toda la economía corporal participa en
el balance de líquidos, pero
principalmente la piel, pulmón y riñón.

22. COMPARTIMIENTOS
DE LIQUIDOS
El término líquido significa agua que contiene sustancias
disueltas o en suspensión, tales como glucosa, sales minerales
y proteínas.

24. Un electrólito es un compuesto que se separa en iones
(partículas cargadas) cuando se disuelve en agua.
ANIONES CATIONES
cloruro (Cl_)
bicarbonato
(H C 0 3). L
sodio (Na+), potasio
(K+), calcio (Ca2+) y
magnesio (Mg2+)

25. CONCEPTOS:
• Es el control exacto de líquidos administrados y
eliminados (ml) por el paciente por las
diferentes vías, y establecer un balance en un
período no mayor de 24 horas.
• El agua es el componente más abundante del
cuerpo; se distribuye a través de las células,
líquidos extracelulares y las estructuras de
sostén.
• Se entiende como líquidos administrados por
vía oral o parenteral y eliminados por orina,
sangrado, secreciones, drenado o heces.
• El riñón juega un papel importante en el
manejo del medio interno. Si no funciona de
manera adecuada el organismo tiene inmensas
dificultades para mantener el balance hídrico.
• Los electrolitos son aquellas sustancias que se
hallan disueltas en los líquidos del organismo:
Potasio, Sodio, Cloro, Calcio, Bicarbonato
Sódico, Magnesio y Fosfato.
OBJETIVO:
 Controlar los aportes y pérdidas de
líquidos en el paciente, durante un tiempo
determinado para contribuir al
mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico.

26. INDICACIONES
• Los registros de control de líquidos por parte de enfermería están indicados en pacientes:
• Críticos por enfermedad aguda
• Traumatismos graves
• Quemaduras severas
• Pacientes en estado postoperatorio de cirugía mayor
• Glomerulopatías
• Pacientes con enfermedades crónicas: tales como enfermedades cardiacas, diabetes, cetoacidosis, ascitis,
cáncer, lupus eritematoso, pacientes con drenajes masivos, como en ileostomías o fístulas entero cutáneas o
aspiración gastrointestinal, lavados gástricos, pacientes con pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos
aumentados como diarreas, y fiebres altas y otras condiciones que ameriten vigilancia estricta de líquidos.

27. MATERIALES
Gafas de protección
Guantes
Batas desechables
Mascarilla
Bolsas de drenaje urinario
Bolsa para disposición de desechos
Guantes desechables
Recipiente graduado (probeta)
Orinal y cómodo

28. PROCEDIMIENTOS
VIA ORAL VIA ENTERAL VIA PARENTERAL
• Registre en la
casilla
correspondient
e del formato:
 hora, tipo,
cantidad de
líquidos
administrados
por vía oral, y/o
sondas naso
gástricas o de
gastrostomía.
 Sume y registre
el total de los
líquidos
administrados
vía oral, al
finalizar cada
turno.
 Registrar
cantidad de
dietas
ingeridas.
 Registre
los líquidos
que se le
dan al
paciente
por sonda
naso u oro
gástrica o
de
gastrostom
ía, como
gastroclisis
agua libre
etc.
 Registre la hora, cantidad y nombre de la solución
con la que recibió turno.
 Verifique la cantidad de líquidos por hora que
tiene ordenado pasar.
 Verifique cada hora que esté pasando la cantidad
ordenada, si tiene bomba de infusión verifique la
programación.
 Registre en notas de enfermería la cantidad de la
solución, cuando inicia y finaliza.
 En las casillas correspondientes, registre por hora
los líquidos administrados de cada una de las
soluciones ordenadas.
 Registre la cantidad líquidos que se administran
con los medicamentos y especifíquelos.
 Sume cada una de las filas al finalizar el turno
para hallar el sub. total de las horas
correspondientes.
LÍQUIDOS ELIMINADOS
 Registro de líquidos eliminados por las
diferentes vías.
 En paciente de cuidado crítico se debe
instauran sonda vesical y la medición de la
diuresis deberá hacerse horaria.
 Vómito, diuresis espontánea, hemorragia,
materia fecal Líquida inmediatamente se
presenten.
 Los drenajes a bolsas recolectoras se
desocupan en cada turno si el paciente es
de manejo básico y cada hora si es
paciente crítico
 En caso de drenajes cerrados de tórax o
mediastino, realice la medición cada turno,
marque con fecha hora hasta donde realiza
la medición.
 Realice el cálculo de pérdidas insensibles
según pauta establecida por el servicio.
 Efectué el balance
 En paciente de cuidado crítico realice
balance de líquidos acumulado, con la
siguiente fórmula cc de orina/kg/tiempo
en horas.

29. CUIDADOS DE ENFERMERIA MANEJO DE LIQUIDOS/ELECTROLITOS (NIC)
• Pesar a diario y controlar la evolución.
• Contar o pesar los pañales, según corresponda.
• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Realizar sondaje vesical, si es preciso.
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática)
• Monitorizar el estado hemodinámico, incluidos los niveles de PVC, PAM, PAP y PECP, según disponibilidad.
• Monitorizar los signos vitales, según corresponda
• Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera
• Monitorizar el estado nutricional
• Monitorizar los cambios del estado respiratorio o cardíaco que indiquen una sobrecarga de líquidos
• Irrigar las sondas nasogástricas con suero salino fisiológico, según las normas del centro y como esté indicado
• Observar si existe pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos, diarrea, transpiración y taquipnea).
• Vigilar datos de hipovolemia e hipervolemia
• Mantener un ritmo adecuado de infusión i.v., transfusión de sangre o enteral, sobre todo si no está regulada por
una bomba

30. ANEXO

31. BIBLIOGRAFIA
• Guía de control de líquidos administrados y eliminados. ESE Hospital La Victoria. 2011
http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Protocolos/ENFERMERIA%20/CONTROL%20DE%20LIQUID
OS%20ADMINISTRADOS%20Y%20ELIMINADOS.pdf
• PROTOCOLO DE CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS ELIMINADOS. ESE CARMEN EMILIA OSPINA.
2013. http://intranet.esecarmenemiliaospina.gov.co/images/calidad/mapa3/7%20Servicios%20H
ospitalarios/2%20Subprocesos/2%20Obstetricia%20Baja%20Complejidad/4%20Documentos%20de%2
0Apoyo/SH-S2D5V1Protocolo_Control_Liquidos_Administrados_Eliminados.pdf
• Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, Drover JW. Total parenteral nutrition in the critically ill patients: a
meta analysis. JAMA. 1998; 280:2013-2018.
• Fundamentos de enfermería 8va.edición, Potter.Perry.