La nutrición enteral proporciona nutrientes a través del tracto gastrointestinal. Puede administrarse de forma natural oralmente o mediante métodos artificiales como tubos. Se indica para pacientes que no puedan, no deban o no quieran alimentarse de forma ordinaria. El documento describe los tipos de alimentación enteral, fórmulas, vías de administración, técnicas y complicaciones.

2. 
 Definición:
 Aporte de fórmulas de composición
definida a través de la vía digestiva
siempre que la cantidad que se
administre supere la 1000 kcal o 40
gramos de proteínas al día.
¿QUÉ ES LA NUTRICIÓN
ENTERAL?

3. 
 Es la entrega de nutrientes al tracto gastrointestinal.
 Puede hacerse de 2 formas:
1. Natural: alimentación oral
2. Métodos artificiales: alimentación por tubos.
 Orificios naturales: naso u oro gástrica, naso u
oroduodenal y naso u oroyeyunal.
 Ostomias quirúrgicas: faringostomia, gastrostomía,
yeyunostomia.
ALIMENTACION
ENTERAL

4. 
 Todo paciente que por cualquier razón
no pueda, no deba o no quiera
alimentarse de forma ordinaria
 Pacientes que necesiten recuperarse de
un estado de malnutrición
 Pacientes que tengan necesidades
nutricionales especiales y además que
tenga su tracto digestivo funcionante.
INDICACIONES DE
NUTRICION ENTERAL

5. 
 Ventajas de la nutrición enteral:
1. Composición definida de todos los nutrientes los
cuales pueden ser modificados en las proporciones y
calidad requeridas.
2. Esterilidad.
3. Facilidad de preparación, administración y
almacenamiento.
NUTRICION ENTERAL

6. 
4. Mantiene las funciones digestiva, absortiva y de
barrera inmunitaria del aparato digestivo.
5. Es más sencilla y tolerable para los pacientes.
NUTRICION ENTERAL

7. 
 Inconvenientes:
1. Alto costo.
2. Trastornos de la flora bacteriana intestinal, de la
barrera intestinal y otros trastornos intestinales como
diarrea.
NUTRICION ENTERAL

8. • Obstrucción intestinal de cualquier etiología
• Hipomotilidad intestinal grave
• Cirugía muy importante del tracto digestivo
• Malabsorción intestinal grave
• Fístulas intestinales con alto flujo que no permitan alimentación
proximal o distal a la fístula
• Pacientes con nauseas y vómitos persistentes e incoercibles
• Dolor abdominal o diarreas post-prandiales intolerables y que
comprometen la estabilidad hemodinámica del paciente.
CONTRAINDICACIONES DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL

9. Nutrición enteral
oral.
Por sonda
nasogástrica o
nasoentérica.
 Por ostomías con
infusión en estómago o
intestino Delgado.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL
ALIMENTACIÓN POR
BOCA SIN OTRO
DISPOSITIVO
AGREGADO
•GASTROSTOMÍA
•YEYUNOSTOMÍA
•GASTROYEYUNOSTOMÍA
•NASOGÁSTRICA
•NASODUODENAL
•NASOYEYUNAL

10. ¿TRACTO GASTROINTESTINAL FUNCIONATE?
NO SI
NUTRICION
PARENTERAL
DIETA ORAL
¿MÁS EL 90% DE LAS NECESIDADES?
¿ALIMENTACION POR SONDA MAS DE 6 SEMANAS?
SI NO
DIETA ORAL
NO SI
SONDA
NASOENTERICA
SONDA DE
ENTEROSTOMÍA
RIESGO DE
ASPIRACION
ELEVADO
RIESGO DE
ASPIRACION
ELEVADO
NO SI SINO
NASOYEYUNAL O
NASODUODENAL
SONDA
NASOGASTRICA
SONDA DE
GASTROSTOMÍA
SONDA DE
YEYUNOSTOMÍA

11. 
 Todo paciente que pueda tragar líquidos y que no
tenga contraindicaciones.
 Útil en pacientes con disfagia a sólidos pero que
toleran líquidos.
 Pueden utilizarse suplementos (5-6/ día)
ALIMENTACION
ENTERAL ORAL

12. INDICACIONES:
 Casos en que la alimentación oral no es posible,
suficiente o conveniente estando el tracto
gastrointestinal funcionalmente apto en su función
digestiva.
 Se destina la alimentación naso entérica para soporte
nutricional de corta duración (<6 semanas) y la de
tubos de enterostomía en casos de larga duración (>6
semanas).
ALIMENTACION POR
TUBOS

13. 
INDICACIONES
ESPECIFICAS

14. 
ALIMENTACION
ENTERAL

15. 
ALIMENTACION
ENTERAL

16. 
ALIMENTACION
ENTERAL

17. 
TUBOS NASOENTERICOS:
 Material blando, poliuretano o silicona.
 Diámetros delgados 8-12 French (Fr)
 Peso en su extremo de tungsteno o mercurio.
 Marcas radiopacas para control radiográfico.
 Conectores para irrigar y empatar las líneas de
infusión.
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

18. 
Desventajas:
 Necesidad de administrar soluciones nutritivas no
viscosas.
 Costo elevado.
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

19. 
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

20. TUBOS DE ENTEROSTOMIAS:
 Tubos de gastrostomía:
 Material de silicona
 Balones de baja presión para fijación interna
 Arandelas para fijación externa
Nuevos diseños:
 Tubo de Moss de 2 luces
 Botón de gastrostomía
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

21. 
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

22. 
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

23.  Tubos de yeyunostomia:
 Existen 3 tipos:
1. Tubo de gastrostomía con extensión.
2. Tubo de silicona o látex implantable
quirúrgicamente .
3. Catéter para yeyunostomia.
ELEMENTOS PARA LA
ALIMENTACION POR TUBOS

24. 
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES
NASOENTERICO
 Explicar el procedimiento al
paciente.
 Colocar al paciente semisentado
a 45º.
 Longitud a introducir: medir
longitud del lóbulo de la oreja a
la punta de la nariz y de allí
hasta el xifoides. Adicionar 50
cm a esta longitud.
 Inspeccionar las narinas y
determinar la mas permeable.
 Irrigar el tubo con agua o ssn si
es prelubricado, si no usar
lubricante hidrosoluble.

25. 
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES
 Introducir el tubo y al llegar a
nasofaringe dar agua al
paciente para facilitar el
avance del tubo.
 Introducir la longitud
deseada.
 Confirmar la posición del
tubo en estomago.
 Retirar el estilete o mandril.
 Asegurar el tubo a la mejilla.
 Si el extremo se va a colocar
en duodeno o yeyuno,
recostar el paciente sobre el
lado derecho.

26. 
COMPLICACIONES:
 Ulceración de la nariz, faringe, esófago y estomago.
 Anudamiento del tubo.
 Paso a la tráquea.
 Ruptura de varices esofágicas.
 Perforación de esófago.
 Neumonía por aspiración.
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

27.  Las gastrostomías pueden ser:
• Quirúrgicas
• Endoscópicas
• Radiológicas
• Laparoscopicas
 Las yeyunostomías pueden ser quirúrgicas,
endoscópicas y laparoscópicas.
TIPOS DE OSTOMIAS

28. GASTROSTOMIA:
 Existen 2 modalidades: quirúrgica y endoscópica.
Contraindicaciones gastrostomía:
 Enfermedad primaria en el estomago.
 Vaciamiento anormal del estómago o duodeno.
 Reflujo gastroesofágico severo.
 Impedimento al paso del endoscopio.
 Luz del endoscopio no visible a través de pared
abdominal.
 Obesidad, ascitis.
 Inmunodepresión o malnutrición severas.
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

29. 

30. 
COMPLICACIONES: (quirúrgica)
 Separación del estomago de la pared abdominal
 Infección de la herida
 Evisceración, dehiscencia de suturas, hernia ventral
 Hemorragia
 Colocación impropia , obstrucción del tubo
 Escape de contenido gástrico
 Migración del tubo
 Fistula gastrocutanea persistente
 Neumonía por aspiración
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

31. 
COMPLICACIONES: (endoscópica)
 Infección local, sepsis, peritonitis, fascitis
necrotizante.
 Sangrado en sitio de punción.
 Remoción inadvertida del tubo.
 Fistulas gastrocólicas
 Incapacidad para practicar la gastrostomía.
 Neumonía por aspiración
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

32. 
YEYUNOSTOMIA
 Se consideran 3 tipos:
1. Yeyunostomia con catéter
2. Yeyunostomia con tubo
3. Yeyunostomia en Y de Roux
 Complicaciones son similares a las de la
gastrostomía.
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

33. 
TECNICAS DE COLOCACION DE LOS
TUBOS Y COMPLICACIONES

34. 
 Depende de la tolerancia, de la patología, de la
fórmula a utilizar, del tipo de paciente, de la vía de
administración, etc.
• La pauta de infusión puede ser: intermitente o
continuo. Diurno, nocturno o en 24 horas.
• El método de infusión: con jeringa, por caída libre y
con bomba de infusión
PAUTAS Y METODOS
DE INFUSION

36. 
Ventajas del uso de bombas de infusión en nutrición
enteral por tubo
Velocidad de infusión constante que reduce las
complicaciones por exceso
Reducción del tiempo requerido para alcanzar el
volumen calculado
Menor oclusión de las líneas de infusión y del tubo
nasoentérico
Ahorro de tiempo
Aviso inmediato de alteraciones en la infusión como
oclusión y finalización de la mezcla.

37. 
Características ideales de una bomba de infusión para
alimentación por tubo
Eléctricamente segura
Simple de usar
Exactitud dentro de un rango de 10%
Batería con duración mínima de 8 horas
Bajo peso
Con sistemas de alarma
Bajo costo
Silenciosa
Para uso múltiple (enteral y parenteral)

38. 
Principios de selección de las formulas:
1. Determinar la patología y condiciones clínicas y del
tracto digestivo del paciente.
2. Conocer las clases de formulas disponibles en el
mercado o en el hospital y las categorías a las que
pertenecen.
3. Conocer las características de cada uno de los
componentes de las formulas.
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

39. LOS CARBOHIDRATOS
 Son los componentes mas fácilmente digeridos y
absorbidos de las formulas.
 Varían en forma, clase y concentración:
 Almidón (polisacáridos)
 Polímeros de glucosa
 Disacáridos
 Monosacáridos
 Entre mas grande la molécula, menor será la
osmolaridad, el sabor dulce y la digestibilidad.
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

40. ALMIDON:
 Requiere la amilasa pancreática para su digestión.
 Tiene baja osmolaridad, es relativamente insoluble.
POLIMEROS DE GLUCOSA:
 Provienen de la hidrólisis parcial del almidón y
comprende algunos polisacáridos y oligosacaridos.
 Peso molecular 1000.
 Osmolaridad no es alta.
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

41. DISACARIDOS:
 Lactosa, sucrosa, dextrina y maltosa.
 Requieren actividad enzimática especifica para su
hidrólisis.
 La deficiencia de lactasa es la mas frecuente.
MONOSACARIDOS:
 Pueden ser absorbidos sin digestión.
 Alta osmolaridad.
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

42. 
LAS GRASAS
 Los ácidos grasos ofrecidos son de 4 clases:
1. Ac. Grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega
6 provenientes del acido linoleico contenidos en aceites
vegetales.
2. Ac. Grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia del
omega 3 provenientes del acido linolenico contenidos en
aceites de pescado.
3. Ac. Grasos saturados de cadena media, provenientes del
aceite de coco.
4. Ac. Grasos saturados con menor proporción de poliinsaturados
contenidos en la grasa de leche en formulas lácteas
completas.
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

43. 
 La dosis debe ser lentamente incrementada de
acuerdo con la tolerancia del paciente y repartida
durante el día.
 La cantidad depende de las calorías que se quiera
suministrar (1g=8.2-8.4 Cal) pero hasta 100g son
toleradas por los adultos.
 No tomar mas de 15-20 ml por vez.
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

44. 
Algunas presentaciones enterales de ácidos grasos de
cadena media
Nombre comercial % de ácidos grasos de cadena media
Isocal (Mead-Johnson) 20%
Osmolite (Ross) 20%
Protagen (Mead-Johnson) 86%
Flexical (Mead-Johnson) 20%
Travasorb MCT (Baxter) 40%
Travasorb HN (Baxter) 40%
MCT OIL (per 100 ml) (Mead-
Johnson)
100%
Peptamen (Clintec N. Baxter) 69%
Alitra Q (Ross) 53%

45. LAS PROTEINAS
 Es el factor mas importante de las formulas
enterales.
 El análisis de una formula enteral debe partir del
análisis de la proteína, seguido de las grasas y luego
de los carbohidratos.
 Características a contemplar:
1. Valor biológico (% de nitrógeno absorbido retenido
por el cuerpo)
2. Digestibilidad
3. Osmolaridad y gusto
PRINCIPIOS DE SELECCIÓN DE
LAS FORMULAS

46. Proteína Valor biológico
Lactalbumina con
metionina (leche)
130
Caseína (leche) 74
Huevo (total) 100
Claro de huevo 83
Harina de soya 65
Leche (vaca) 90
Pescado 85
Lactalbumina 84
Carne de res 76
Frijoles 75
Valor biológico de algunas proteínas

47. 
Indicaciones para el uso de diferentes fuentes
proteicas
Proteína intacta
Niveles enzimáticos pancreáticos normales
Capacidad de absorción del intestino delgado normal
Hidrolizados de proteínas
Superficie absortiva reducida
Desordenes selectivos de transporte de aminoácidos
Insuficiencia pancreática exocrina
Dieta de transición
Aminoácidos cristalinos
Falla hepática o renal
Dieta de transición o readaptación intestinal

48. 
INDICACIONES DE NUTRICION ENTERAL
CON FORMULAS COMERCIALMENTE
PREPARADAS
 Cuando se necesite nutrición enteral por tubo.
 Pacientes con malnutrición proteico-calórica severa e ingesta
inadecuada en los últimos 5 días.
 Estado nutricional normal con menos del 50% de ingesta oral
requerida en los últimos 7-10 días
 Quemaduras de 3º grado >30%
 Patologías del tracto digestivo que requieren nutrientes de
especial calidad y/o cantidad.
 Síndrome de intestino corto.
 Fistulas entero cutáneas de bajo gasto.

49. 
 TABLA IX
Condiciones clínicas en las que las dietas
liquidas comercialmente preparadas son
útiles
Trauma mayor
Se emplean si el paciente esta desnutrido o si su ingesta normal
tomara 7-10 días para reiniciarse.
Radioterapia
Se emplearan dietas de fácil absorción debido al disconfort
gastrointestinal.
Quimioterapia moderada
Los pacientes presentan anorexia y requieren suplementos dietéticos.
Falla hepática y severa disfunción renal

50. 
Condiciones clínicas en las que las dietas
liquidas comercialmente preparadas son de
valor limitado

51. 
Condiciones clínicas en las cuales las dietas
liquidas comercialmente preparadas NO
deberían ser usadas

52.  Se dividen en 2 grupos:
1. Completas.
2. Modulares:
 Estándar o diseñadas para estados patológicos
específicos.
 Especiales o para estados patológicos específicos.
 Ambas se clasifican según las características de sus
principales componentes: proteínas, carbohidratos,
grasas.
TIPOS DE FORMULAS

53. 
De acuerdo al estado físico de las proteínas:
Poliméricas o proteínas intactas.
Semielementales o proteínas hidrolizadas.
Elementales o aminoácidos cristalinos.
De acuerdo al estado de los CHO en:
Con o sin lactosa.
Con o sin disacáridos (diferentes de lactosa).
Con o sin fibra.
La mayor parte en forma de: monosacáridos, polímeros de glucosa,
polisacáridos.

54. 
De acuerdo con la clase de las grasas:
Ac. Grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia omega 6
provenientes del acido linoleico.
Ac. Grasos poliinsaturados de cadena larga de la familia del omega 3
provenientes del acido linolenico.
Ac. Grasos de cadena media.
Ac. Grasos de cadena corta.
Ac. Grasos saturados contenidos en la grasa de la leche.
TIPOS DE FORMULAS

55. 
 La adición de otros nutrientes o moléculas a las
dietas, completa su caracterización.
 Las mayores clases de módulos disponibles
comercialmente son: carbohidratos, grasas y
proteínas.
 Existen módulos de vitaminas, minerales y
electrolitos.
TIPOS DE FORMULAS

56. TIPOS DE FÓRMULAS SEGÚN SU
COMPOSICIÓN

57. Poliméricas:
Estas formulas a su vez pueden ser por su cantidad de proteínas y por
su cantidad de calorías pueden ser:
•Normoproteicas: Si tienen menos de 20 % del aporte energético total
en forma de proteínas, menos de 120-150 kcal/ gramo de nitrógeno, 100
kcal/ 4 gramos de proteínas en cada 100 ml.
•Hiperproteicas: Si tiene 20% o mas del aporte energético total en forma
de proteínas, de 75-120 kcal/ gramo de nitrógeno, 120-150 kcal/ 6-7
gramos de proteínas en cada 100 ml
•Hipercaloricas o enérgeticas: Si tienen 1,5 ó más kcal/ ml, 150 kcal/ 5-
6 gramos de proteínas en cada 100 ml.
•Normocalóricas: 1 kcal/ ml.
Poliméricas:
Estas formulas a su vez pueden ser por su cantidad de proteínas y por
su cantidad de calorías pueden ser:
•Normoproteicas: Si tienen menos de 20 % del aporte energético total
en forma de proteínas, menos de 120-150 kcal/ gramo de nitrógeno, 100
kcal/ 4 gramos de proteínas en cada 100 ml.
•Hiperproteicas: Si tiene 20% o mas del aporte energético total en forma
de proteínas, de 75-120 kcal/ gramo de nitrógeno, 120-150 kcal/ 6-7
gramos de proteínas en cada 100 ml
•Hipercaloricas o enérgeticas: Si tienen 1,5 ó más kcal/ ml, 150 kcal/ 5-
6 gramos de proteínas en cada 100 ml.
•Normocalóricas: 1 kcal/ ml.
TIPOS DE FÓRMULAS SEGÚN SU
COMPOSICIÓN

58. Oligoméricas:
Estas fórmulas a su vez pueden ser por su cantidad de
proteínas:
•Normoproteicas: Si tienen menos de 18 % del aporte
energético total en forma de proteínas.
•Hiperproteicas: Si tiene 18 % o mas del aporte
energético total en forma de proteínas.
TIPOS DE FÓRMULAS SEGÚN SU
COMPOSICIÓN

59.  Triglicéridos de cadena media
 Módulos de aminoácidos
 Módulos proteicos
 Proteicos con aminoácidos ramificados
 Módulos de sales y oligoelementos
 Mezclas de fibras solubles
 Módulos de vitaminas, etc.
MÓDULOS

60. 
COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION POR
TUBOS

61. 
Factores que conducen a diarrea en alimentación
enteral
Dependientes de la preparación de la mezcla
Temperatura de la mezcla
Composición y método de infusión
Drogas que recibe el paciente
Dependientes del paciente
Intolerancia a la lactosa
Malnutricion-Hipoalbuminemia
Impactacion fecal
Enfermedades asociadas:
•Síndrome de intestino corto
•Gastroenteritis
•Síndrome de mal absorción
•Diabetes sacarina
•Parasitismo intestinal
•Hipertiroidismo
•inmunodeficiencias

62. 
Normas para la alimentación por tubo
 En alimentación gástrica se puede usar infusión continua cíclica (12-14 horas) en
pacientes con bajas probabilidades de bronco aspiración, conscientes.
 En alimentación por yeyuno se debe usar infusión continua cíclica (12-14 h)
 La técnica de infusión continua es optima con bombas de infusión.
 El régimen de iniciación sugerido para infusión continua es: 40-50 ml/h en la
concentración máxima calculada. Si la albumina sérica es <2.5 g/dL o hay diarrea se
diluye la formula a 150 mOsm/L. El volumen deseado se consigue en 3-4 días.
 El régimen sugerido para infusión con bolos es: 120 ml de la formula isotónica c/5 h
lavando el tubo con 30-50 ml de agua. Se incrementan 60 ml c/8-12 h.
 La evaluación de la tolerancia se hace midiendo el residuo después de las infusiones y
evaluando la presencia de distensión abdominal, dolor cólico, diarrea o vomito. El
residuo de evalúa c/4 h.
 En infusión al estomago se coloca semisentado al paciente con al menos 30º sobre la
horizontal.
 Control diario de líquidos administrados y eliminados.
 Irrigar el tubo al finalizar cada infusión.
 Control semanal de exámenes de laboratorio.
 Control semanal de peso y antropometría.