Semiologia, alteraciones en el examen físico, movimientos respiratorios

1. ALTERACIONES
EN EL EXAMEN
FÍSICO
GENERAL
Jonathan Uquillas

2. Inspección general
Inspección
Directa o
Inmediata
(Vista)
Mediata o
instrumental
 Empleamos el
sentido de la vista

3. Semiotecnia
Desnudamos
al enfermo
El enfermo se
colocará de
pie, sentado
o acostado
El observador
se coloca
frente a este

4. Datos que se recogen por la
inspección general
 Observamos si el enfermo deambula
normalmente o con dificultad, o si esta
obligado, en mayor o menor grado, a
permanecer en cama.
 Existen enfermos con graves afecciones
que llegan caminando, otras veces existen
procesos morbosos de extraordinaria
gravedad que, incluso en época cercana a
la muerte, son compatibles con la marcha.
 En ciertas enfermedades infecciosas
(fiebre tifoidea) se observan enfermos con
la sintomatología y continúan sus
actividades y van por sus pies al
consultorio médico (formas ambulatorias)
 Dato de mayor importancia que
recogemos es la actitud del paciente

5. Actitud del paciente en la cama
 Observamos cual es la
posición adoptada
(decúbito)
 El decúbito que presenta
el enfermo, puede ser
adoptada por su propia
voluntad y fuerzas
(decúbito activo) o en
donde las fuerzas
exteriores, especialmente
la gravedad lo coloquen
(decúbito pasivo)

6. Decúbito pasivo
 O inercia dorsal es una actitud pasiva
 Conserva la posición en la que se le
coloca en el lecho, siempre que este
no contrarié la acción de la gravedad
 Se encuentra en casos en que el
enfermo ha perdido el conocimiento o
se halla extremadamente debilitado o
sin fuerzas, se encuentra en diversos
estados morbosos , casi todos graves.
 También se lo puede observar cuando
hay parálisis intensas o marcada
hipotonía muscular (enfermedad de
Oppenheim)

7. Decúbito activo
 En este el enfermo participa por su propia
voluntad y fuerza, puede ser indiferente o
forzado (proporciona orientación
diagnóstica)
 Los decúbitos activos forzados se
encuentran sobretodo en enfermedades que
se acompañan de disnea, dolor, parálisis,
contracturas musculares o retracciones
tendinosas, trastornos articulares, etc.
 Entre ellos tenemos
- Posición de ortopnea
- Signo de almohadón
- Plegaria mahometana
- Decúbito Lateral forzado
- Decúbito Dorsal
- Decúbito prono
Posición de Ortopnea, es la posición que
adopta el paciente (de pie o sentado) por afecto
de disnea intensa u ortopnea

8. Posición de Ortopnea
Posición que adopta el
paciente (de pie o sentado)
por afecto de disnea intensa
u ortopnea
 Concepto y semiografía
 Semiogénesis o
Fisiopatología (aumenta
la cap. Vital, mejor
ventilación pulmonar,
Disminución del gasto
cardiaco y congestión
pulmonar)
 Semiodiagnóstico

9. Signo de almohadón
 Casos de grandes
derrames pericárdicos
o de corazones
aumentados de
volumen (posiciones
más forzadas)
 Colocan la almohada
sobre sus muslos y
permaneciendo
sentados se recuestan
en ella.

10. Plegaria mahometana
 O genupectoral
 Se encuentran de
rodillas en el lecho
inclinado, su tronco
fuertemente hacia el
plano de la cama,
apoyándose en él sus
manos o sus codos.
 Facilitando asi la
respiración.

11. Decúbito lateral forzado
 Se observa en afecciones del aparato
respiratorio.
 Se recuestan por lo general sobre el
lado sano (punzada por neumonía o
por pleuritis).
 En el caso de una inflamación pleural,
si produce derrame, a medida que
aumenta el liquido y disminuye el dolor,
el enfermo se acuesta del lado afecto
 También en el caso de enfermedades
supurantes (cavernas pulmonares,
bronquiectasias) al igual en el lado
afecto
 Suele observarse también en enfermos
del corazón (latidos cardiacos en el
erectismo cardiovascular, o en la
hipertrofia del corazón)

12. Decúbito dorsal
 Por afectos de procesos abdominales agudos
(apendicitis, peritonitis, colecistitis) y se
acompaña con frecuencia en flexión de
miembros inferiores

13. Decúbito Prono
 A menudo por los que sufren de cólicos abdominales (cólicos saturninos,
epigastralgias por úlcera en la pared posterior del estómago o en casos
que sufren de lesiones de la columna vertebral
 Se pueden observar, especialmente en enfermedades del sistema
nervioso actitudes como:
- Opistótonos
- Emprostótonos
- Pleurotótonos
- Posición en gatillo de escopeta.

14. Opistótonos
 El cuerpo descansa
sobre la cabeza y los
talones, arqueándose
el tronco hacia arriba,
el dorso se presenta
cóncavo, hacia el plano
de la cama.
 Se observa en el
envenenamiento por
estricnina, tétanos,
rabia, histeria, epilepsia
y en grado menor
meningitis

15. Emprostótonos
 Del griego èmprosthe = adelante; tones = tensión)
 El cuerpo doblado hacia delante descansa sobre
la frente y los pies con la cara hacia abajo
(contrario del opistótonos)
 Envenenamiento por estricnina y tétanos (tétanos
en bola)

16. Pleurotótonos
 Del griego pleurotheu = de lado; tonos = tensión
 La curvatura de cuerpo es lateral, arqueándose
sobre un costado, por contractura unilateral.
 Tétanos y afecciones de columna vertebral o de
pleura

17. Posición en gatillo de escopeta
 Paciente en decúbito
lateral, con ligera
extensión de la nuca y
marcada aducción y
flexión de los muslos
sobre el abdomen y de
las piernas sobre el
muslo , simulando su
silueta como un gatillo
de escopeta

18. Actitud durante la posición de pie
 Es muy característica en
muchos casos y de gran
valor diagnóstico.
 Se dividen en:
- Somatoconstitucionales, o
normales, o fisiológicas.
- Actitudes patológicas

19. Actitudes somatoconstitucionales
 Se debe observar en sus
diversos ángulos: frontalis,
lateralis y posteriori.
 Es también observar la forma de
sentarse del individuo y la de
ponerse de pie, así como la
energía, el ritmo y el modo de
los gestos y movimientos.
 Se explica así que estas
actitudes representen la
modalidad somática y
temperamental del individuo
 Son: ESTÉNICO Y ASTÉNICO

20. Tipo esténico
 Presenta un buen tono
del sistema
ligamentoso muscular,
su actitud da la
impresión de aplomo,
ductilidad y energía a
un mismo tiempo.
 Por ejemplo: La
actitud del hombre de
armas o la del
deportista

21. Tipo asténico
 El tono ligamentoso muscular
sufre un déficit constitucional
de regulación, da la
impresión de abandono y
flacidez en sus diversos
segmentos corporales
 La cabeza no sostiene con
aplomo, los brazos caen
péndulos a los lados del
tronco, Los hombros parecen
un tanto cargados hacia
adelante y las piernas
presentan una ligera flexión
 Ejemplo: La actitud del
hombre sedentario

22. Actitudes Patológicas
 Condicionadas por dolor, afecciones
óseas y/o articulares musculares o del
sistema nervioso.
 Actitudes de enfermos con afecciones
gástricas o intestinales dolorosas
 Dolor en la región lumbar
 Dolores torácicos (neumonía,
pleuresía, neuralgia intercostal.
 Actitudes de pie de enfermos del
sistema nervioso central:
- Actitud especial de la hemiplejia
- Enfermedad de Parkinson
- Actitud de tenor

23. Marcha
 De gran valor diagnóstico,
especialmente en
enfermedades del sistema
nervioso
- Marcha atáxica (taloneante)
- Marcha polineurítica o
estepaje
- Marcha guadañante o
hemipléjica
- Marcha titubeante,
asinérgica o cerebelosa

24. Habito externo

25. Crecimiento y talla o altura del
enfermo
 La talla puede encontrarse aumentada
o disminuida, lo que constituye el
enanismo o el gigantismo.
 El gigantismo (altura superior a los 2 m)
 El enanismo (altura inferior a 1,20 m)
 Todo enfermo debe ser pesado y su
peso comparado con el estándar
generalmente aceptado de su mismo
sexo, edad y talla, Si el peso del sujeto
esta por encima de los limites se llama
obesidad y si esta por debajo
delgadez
 La caquexía (kakos = malo; axis =
estado) es un tipo especial de
desnutrición grave con adelgazamiento

26. Facies
 La expresión facial o
fisionómica es un dato
importante para el
diagnóstico
 Entre las facies mas
importantes del
sistema respiratorio
encontramos:
- Facies adenoidea
- Facies neumónica

27. Facies adenoidea
 Se presenta en niños
que sufren de
vegetaciones adenoides
o de otras causas de
obstrucción de la
nasofaringe.
 Boca constantemente
abierta, con la
mandíbula inferior
saliente y caída, la nariz
fina, con sus aberturas
poco desarrolladas y
una expresión poco
inteligente en la cara

28. Facies neumónica
 En ella observamos
una mirada brillante,
algo ansiosa por la
disnea y
enrojecimiento muy
visible en una de sus
mejillas.
 El aleteo de la nariz
`producido por la
disnea y la aparición
de herpes alrededor de
la comisura labial

29. Sistema circulatorio:
Sistema
circulatorio
Facies aórtica
Facies ansiosa
de la asistólica

30. Facies aórtica
 En sujetos portadores de una
insuficiencia de las válvulas
sigmoideas aórticas.
 Palidez de la cara, a veces
con ligero tinte cianótico
 Amplios latidos arteriales en
las arterias temporales y
especialmente las del cuello
 Cabeza con aparentes
gestos afirmativos (signo de
Musset)

31. Facies ansiosa de la asistólica
 Expresión de
ansiedad,
 color cianótico de la
cara, que esta
edematosa en muchos
casos y
 aleteo constante de la
nariz, por la intensa
disnea.

32. Enfermedades renales: Facies
renal o edematosa
 Edema de la cara,
especialmente en los
parpados y palidez
 Estrechamiento de
abertura palpebral e
infiltración edematosa
que rodea la cara
(muñeco chino)
 Se observa en nefritis
(edema) y nefrosis

33. Sistema digestivo
Sistema
digestivo
Facies
peritoneal o
peritonítica
Facies
hepática

34. Facies peritoneal o peritonítica
 O hipocrática
 Expresión ansiosa y palidez terrosa de
la cara con los ojos (parecen perderse,
orlados por ojeras violáceas) y mejillas
hundidos.
 El hundimiento de las partes blandas
(nariz y deformaciones óseas)
 Mirada vaga
 Desplazamiento hacia afuera del lóbulo
de la oreja, por contracción local.
 PERITONITIS SÉPTICA,
PERFORACIONES DE ÚLCERA
GÁSTRICA O DUODENALES,
PERFORACIONES INTESTINALES,
HERNIAS ESTRANGULADAS, ETC.

35. Facies hepática
 Tinte amarillo o
pajizo en la que se
observa vasos
(arañas vasculares o
telangiectasias
aracnoideas)
 Manchas oscuras
pigmentarias

36. Enfermedades de las glándulas
de secreción interna
ENDOCRINOPATIAS
Acromegálica
Cretinoidea
Mixedematosa
Basedowiana

37. Acromegálica
 Desarrollo considerable del
esqueleto de cráneo y cara, y
espesamiento de la bóveda
craneal (aumento de
protuberancia occipital externa y
protuberancias frontales)
 Nariz aumenta de tamaño,
especialmente en anchura
 Hipertrofia de la lengua,
separación de los dientes
 Crecimiento de manos y pies
 Hipersecreción de la hormona
de crecimiento por las células
eosinófilas del lóbulo anterior de
la hipófisis

38. Facies cretinoidea
 Cara ancha con labios
gruesos y la boca, lengua con
aumento de tamaño.
 Nariz aplastada y ancha
 Pelo escaso y frágil
 Piel seca y engrosada, con
tinte pardusco.
 Expresión estúpida, se
observa entre ellos la
sordomudez o la mudez
 HIPOTIROIDISMO
DURANTE LA VIDA FETAL

39. Facies mixedematosa
 Expresión general de apatía y
estupor.
 Piel rugosa, seca y espesa
 Mejillas cianóticas con parpados
abotagados
 Labios grandes y ligeramente
vueltos hacia afuera
 Nariz ancha, orejas gruesas,
pelo poco abundante (tendencia
a caída), cejas por lo general sin
cola.
 Mixedema originado por
hipotiroidismo.

40. Facies basedowiana o
hipertiroidea
 Muy característica y de gran valor
diagnóstico
 Expresión fisionómica asustada.
 Ojos salientes, saltones
(exoftalmía), muy abiertos, con
gran abertura palpebral (signo
de Dalrymple), ausencia de
pestañeo (signo de Stellwag), a
veces mirada hacia abajo y el
parpado superior queda
retrasado (signo de Von Graefe)
 Bocio exoftálmico
(tirotoxicosis o
hipertiroidismo)

41. Afecciones del Sistema nervioso
Sistema
nervioso
Facies de la
parálisis facial
Facies
Parkinsoniana

42. Facies de la parálisis facial
 Desviación de la boca hacia
el lado sano, con descenso
de la comisura labial y
ausencia de pliegues faciales.
 En la parálisis facial periférica
se observa, la incapacidad de
cerrar el ojo del lado enfermo,
por falta de descenso del
parpado superior (signo de
Bell) utilizado para
diagnóstico diferencial con la
parálisis facial de origen
central, en la cual este no se
observa

43. Facies parkinsoniana
 Inmovilidad de la cara
 Falta de toda
expresión mímica
 Expresión fisionómica
como de admiración o
de susto.
 Ojos a menudo
inteligentemente
expresivos

44. Facies mediastinal
 Coloración violácea de la
cara que parece abotagada
(edematosa)
 La disnea y la ingurgitación
venosa consecutiva a la
compresión de la vena cava
superior en el mediastino
 En estos casos la cianosis y
el edema se extienden hasta
la cabeza, el cuello,
extremidades superiores y la
porción superior del tórax, se
describe como cianosis o
edema en esclavina.

45. Facies dolorosa
 Expresión de
sufrimiento
 Aumento de pliegues
transversales de la
frente y contracción
de los músculos de
la cara.

46. Facies Febril
 Cara enrojecida.
 Ojos brillantes y pómulos
rubicundos.

47. Facies Tetánicas
 Risa sardónica
permanente
 Contractura de los
músculos maseteros
 Convulsiones “actitudes
especiales”

48. Facies Tifóidica o Estuporosa
 Expresión de
somnolencia o de sopor
 Agotamiento del enfermo

49. Constitución corporal
 Es la manera en que esta
formado el cuerpo de una
persona
 Factores constituyentes
físicos
 Factores constituyentes
psíquicos

50. Características
morfológicas
Factores Externos
Medio ambiente en
el que se desarrolla
el individuo
Todo factor
hereditario
“genotípico”
Factores Internos

51. Factores genotípicos y factores
no hereditarios
 De la acción e influencia
recíprocas de ambos
grupos de factores o
componentes
constitucionales; tanto
internos como externos
surge la constitución total
del individuo
 Genotipo + Paratipo =
Fenotipo

52. Tipología o Fenotipología
 Es el estudio de las
variaciones morfológicas
de los individuos.
 Clasificación Italiana
 Clasificación Francesa
 Clasificación Alemana

53. Tipología Italiana
 Reconoce como base
dos leyes:
 1.- Determina aumento
de masa o aumento
ponderal
 2.- Diferenciación
corpórea.

54. Tipología Italiana
 La ley que determina
Viola: El aumento
ponderal y la evolución
morfológica son
inversamente
proporcionales.
 Es decir que cuando hay
un aumento de la masa
(tronco) existe poco
evolución morfológica de
los (miembros)

55. Tipología Italiana
 Cuando ambos
elementos; tanto masa y
evolución morfológica
están equilibrados se
forma un: Normotipo o
Normolínio

56. Tipología Italiana
BREVILÍNIO
 Exagerado desarrollo del
tronco
 Llamado también
megalosplácnico
 Son considerados
hipervegetativos por su
desarrollo del tronco
 En estos sujetos
predomina el anabolismo
y las glándulas
endócrinas
LONGILÍNEO
 Exagerado desarrollo de
los miembros
 Llamado también
microsplácnico
 Considerados
hipovegetativos porque
destacan sus miembros
 En estos sujetos
predomina el catabolismo

57. LONGILÍNEO BREVILÍNEO NORMOLÍNEO

58. Tipología Francesa
 Esta se basa en la masa
corporal del individuo:
 Tipo muscular
 Tipo respiratorio
 Tipo cerebral
 Tipo digestivo

59. Tipología Francesa
 La ley que determina
Sigaud: que el desarrollo
morfológico desde los
estadios de la
fecundación el
conglomerado celular
que se forma ya
determina su estructura
principal

60. Tipología Francesa
 TIPO MUSCULAR
 Cráneo braquiocefálico
 Forma de cuadrado
 La línea de inserción del
cabello es recta
 Cejas bajas y rectas
 Tronco bien formado

61. Tipología Francesa
 TIPO RESPIRATORIO
 Tórax alargado
 Ángulo epigástrico agudo
 La raíz de la nariz es
alargada

62. Tipología Francesa
 TIPO CEREBRAL
 Cuerpo fino y delicado y
cráneo notablemente
grande
 Desarrollo exagerado de
la región frontal
 Cara de forma piramidal

63. Tipología Francesa
 TIPO DIGESTIVO
 Prominente parte inferior
de la cara
 Cuello corto
 Tórax ancho y recortado
 (obesos)

64. Tipología Alemana
 Kretschmer en su
clasificación utiliza también
el aspecto psíquico de la
constitución
 Precisando las afinidades
existentes entre los
diferentes tipos
morfológicos
constitucionales y los tipos
psíquicos que el designa
como temperamento
cicloide o esquizoide

65. Tipología Alemana
 TIPO ATLÉTICO
 Gran desarrollo
osteomuscular
 Tórax largo y bien
formado
 Brazos y piernas bien
formadas y
proporcionadas al torax
 TIPO ASTÉNICO
 Cara ovoidea que
corresponde al tipo
longilíneo de la
clasificación Italiana

66. Tipología Alemana
 TIPO PÍCNICO
 Gran capacidad para las
cavidades viscerales
 Corresponde al tipo
brevilíneo
 Talla corta
 Rostro ancho
 Cuello breve
 Vientre grueso y grande
 Tórax ancho
 TIPO DISPLÁSICO
 Se caracteriza por
presentar trastornos
glandulares
 Gigantismo eunucoide
 Masculinizaciones
 Obesidad eunucoide

67. Somatometría
 A diferencia de todas las tipologías mencionadas es
mucho mas preciso y no tiene posibilidad de
variación
 Ya que es la clasificación de los individuos con
arreglo a las medidas del cuerpo

68. Somatometría
 Los parámetros a medir:
 Talla
 Circunferencia torácica
 Longitud del tronco
 Anchura de los hombros
anchura de la pelvis
 Longitud de brazos y
piernas
 Perímetro de la cabeza
 Anchura y altura de la
cabeza

69. Índice de Pignet
 Índice de Pignet = Estatura (cm) – Perímetro torácico
(cm) + Peso (kg)
 Para individuos normolíneos este índice esta entre 21 a
25

70. Índice de Rohrer
 Este mide la corpulencia del individuo
 Indice de Rohrer =
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑘𝑔 ∗100
𝐸𝑠𝑡𝑎𝑡𝑢𝑟𝑎 𝑐𝑚 ∗3