Este documento describe los diferentes aspectos de la inspección general del paciente, incluyendo habitus exteriores, integridad corporal, constitución, posición, actitud, facies y marcha. Explica cómo evaluar signos de virilización, feminización y otros trastornos endocrinos. También describe diferentes tipos de facies asociadas con diversas enfermedades y variaciones anormales en la marcha.

1. Inspección general
• Es la acción de observar el aspecto del paciente visto como un todo
• Incluye
• Habitus exteriores
• Integridad corporal
• Constitución de posición
• Actitud
• Facies
• Marcha
• La exploración física es un proceso analítico en el cual se estudia separadamente cada una
de las partes de las que se compone el organismo sin olvidar que es un conjunto.

2. Habitus exteriores
Es el grado de correlación entre el aspecto físico y el
sexo del paciente así como la longitud de las
extremidades y la del tronco

3. Fisiopatología
Los habitus exteriores depende de la secreción de hormonas sexuales que inicia en la pubertad
Las hormonas responsables de estos cambios son
oEn mujeres los estrógenos
oVarones los andrógenos (testosterona)
La ausencia de estos casusa
oun estado neutral similar al prepuberal
oaumento de la longitud de las extremidades debido al retraso del cierre de las epífisis
o el exceso relativo de alguna hormona en el sexo opuesto causa
omujeres virilización
ovarones feminización

4. Semiología
•Virilización
•Exógena: administración de andrógenos con fines terapéuticos o agentes anabólicos derivos de la
testosterona
•Endógena:
•Origen ovárico: tecosis ovárica, hiperplasia de la células de leydig, tumores, quistes
•Origen suprarrenal: síndrome de Cushing, tumores productores de andrógenos, hiperplasia suprarrenal
•Feminización
•Exógena: administración de estrógenos
•Endógenos:
•Origen testicular: disgenecia de los túbulos seminíferos ,Klinefelter, tumores
•Origen suprarrenal: tumores secretores de estrógenos
•Aumento de la extremidades: insuficiente secreción de testosterona, escasa secreción de estrógenos, trastornos
genéticos como síndrome de Marfan
•Disminución de las extremidades: hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad y condrodistrofia

5. Técnica de exploración
•Para el diagnostico de Virilización y feminización estudien los siguientes elementos:
1. Voz
2. Cabello
3. Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello, extremidades
4. Textura y grasa de la piel
5. Presencia de acné
6. Desarrollo de mamas
7. Desarrollo muscular
8. Tejido adiposo
9. Implatación de vello pubiano
10.Tamaño del clítoris

6. Facies
La fisiognomía como testimonio de la enfermedad.

7. Facies Hipocrática
• Ojos hundidos en las orbitas
rodeados de un halo oscuro ; nariz
afilada respiración superficial; piel
de color terroso pálido, cubierta
de sudor frio y pegajoso ,cianosis
de las mucosas parpados caídos
difícil de levantar , labios secos y
con gritas, lengua seca y saburral
procesos toxiinfecciosos graves
erg. Peritonitis}

8. Facies Tirotóxica
• Exoftalmos elevación del
os parpados superiores
que deja ver la
esclerótica alrededor de
la cornea , miedo intenso
o expresión de susto.

9. Facies renal
Cara enrojecida, mirada
brillante respiración
aumentada en la frecuencia.
Pálida edematosa de un
color amarillo pajizo
Facies febril

10. Facies adenoidea
• Boca permanentemente entre
abierta para permitir la
respiración bucal dada a la
obstrucción nasal crónica,
“inteligencia disminuida”, labio
superior corto y no cubre
incisivos superiores, pómulos
aplanados, parpado inferior se
continua con el pómulo, ojos
saltones, nariz deprimida

11. Facies cushingoide
• Cara redonda en “luna llena”
con moderado hirsutismo,
papada rojo cianótico
Facies parkinsoniana
• Facie de mascara (rigidez
facial “no emociones”) con
parpadeo poco frecuente

12. Acromegalia
• Rasgos toscos, arco superciliares
acentuados, mandíbula y nariz
robusta, crecimiento excesivo de
labios, manos y lengua
Addison
• Pigmentación obscura que
contrasta con esclera y dientes,
ojos hundidos tristes, cabello fino
seco negro y bello escaso

13. Integridad corporal
Definición.
La presencia de todos y cada uno de los componentes del cuerpo, a juzgar por la inspección
general. Suele limitarse a la integridad de las extremidades.
Semiología.
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontáneas de los dedos (isquemia)
d) Defectos del desarrollo:
• Focomelia. Acortamiento de un miembro
• Amelia. Ausencia de una extremidad

14. Posición
Definición.
La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo rodea y la relación de sus partes
visibles entre sí.
Semiología.
a) Decúbito. Padecimientos como hemitórax y proceso dolor en abdomen
b) Plegaria mahometana. Pericarditis y cáncer del cuerpo del páncreas.
c) Opistótonos. Tétanos y quernictero
d) Decúbito dorsal con piernas flexionadas
e) Sentada. Edema pulmonar agudo y asma
f) Cuclillas. Cardiopatía congénita cianótica

15. Actitud
Definición.
Es la capacidad o incapacidad del individuo para escoger libremente las posiciones y
movimientos que desee.
Semiología.
La actitud no se escoge en una gran variedad de padecimientos:
• Enfermedades neurológicas
• Enfermedades mentales
• Enfermedades del sistema locomotor
Se adoptan ciertas actitudes en diversos padecimientos por el hecho de que el dolor
suele ser menos intenso.

16. Constitución
Definición.
Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica
de sus segmentos
Semiología.
Según Krestchmer:
a) Tipo pícnico. Miembros cortos, cara ancha y tórax y abdomen con predominio de
diámetro anteroposterior.
b) Tipo leptosomático. Predomina diámetro vertical, delgados, hombros estrechos,
vientre sin grasa y caderas poco prominentes
c) Tipo atlético. Gran desarrollo musculoesquelético
d) Tipo displásico. Desproporción.

17. Según Sheldon:
a) Los endomórficos. Baja estatura, obesos y amantes de comer
b) Los mesomórficos. Atléticos y amantes de la actividad muscular.
c) Los ectomórficos. Longilíneos, asténicos, delicados con tendencia
a la soledad y a ala vida interior.

18. Marcha
Marcha normal:
° cuerpo y cabeza erectos
° brazos cuelgan libremente
° pies apuntando ligeramente hacia afuera
° pasos de longitud media
° los maléolos internos de las tibias casi se tocan
° flexión coordinada de la cadera y la rodilla
° flexión dorsal del pie y elevación de la cadera
° lo primero que toca el piso es el talón
Músculos importantes para el equilibrio
° extensores de las caderas y las rodillas
° los que mantienen la columna erecta

19. Las anomalías de la marcha de más
importancia en la clínica
son las siguientes:

20. ° Marcha cerebelosa:
Se observa en pacientes con esclerosis
múltiple, tumores y degeneraciones
cerebelosas
Se caracteriza por la separación de las piernas, lo que proporciona una base de
sustentación más amplia por la inestabilidad, irregularidad y tendencia a la desviación.
Los pasos son inciertos, de longitud variable y parecida a los de un borracho.
El defecto consiste en la falta de coordinación entre la información visual, laberíntica y
propioceptiva.

21. ° Marcha atáxica:
Signo de Romberg
Hay una tendencia a levantar demasiado los pies y a lanzarlos hacia adelante.
Se debe a la pérdida de la sensibilidad propioceptiva por interrupción de las fibras
aferentes en los nervios periféricos, raíces posteriores o columnas posteriores de la
médula. Esto priva a los pacientes del conocimiento de la posición de sus extremidades.
Pacientes con:
° mielopatía sifilítica
° ataxia de Friedrerich
° polineuritis crónica
° esclerosis múltiple

22. ° Marcha espástica:
La rigidez de ambas extremidades inferiores y la restricción de la movilidad de las
rodillas y caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si el
paciente estuviera vadeando en el agua.
Las piernas pueden estar en fuerte aducción a nivel de las rodillas por lo que tienen casi
a cruzarse (marcha en tijeras).
Pacientes con:
° siringomelia
° sífilis de la médula espinal
° compresión de la médula espinal
° esclerosis múltiple

23. ° Marcha festinada:
Aumento involuntario o apresuramiento de la marcha que caracteriza al enfermo
parkinsoniano.
° Existe rigidez y los pies se arrastran.
° El tronco se inclina hacia adelante y los brazos carecen del balanceo normal.
° Los pasos son cortos y rápidos

24. ° Marcha helicópoda, polineurítica o equina:
Se debe a la parálisis de los músculos tibiales anteriores y peroneos.
Las piernas tienen que levantarse de manera excesiva para que los pies, cuya punta
cuelga, no sean arrastrados por el piso. Se escucha un ruido al caer el pie sobre el piso.
Pacientes con:
° poliomielitis
° atrofia muscular progresiva
° atrofia muscular peronea
(enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth)
La causa más común es la compresión
del nervio tibial anterior.

25. ° Marcha titubeante:
Se observa en el paciente ebrio, que se tambalea, titubea, se inclina hacia adelante y
hacia atrás. Hay deficiente control del tronco y piernas. Llama la atención el
mantenimiento del equilibrio del alcohólico.

26. ° Marcha antálgica:
El individuo evita cargar el peso sobre la articulación afectada. Suele observarse en
particular en casos de coxalgia.