Sindromes clinicos respiratorio

EFRAIN ESTAÑA AYALA
ESTUDIANTE DE CUARTO AÑO DE MEDICINA HUMANA – UNJBG

SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

SEMIOLOGIA
 El interrogatorio y las maniobras semiológicas del
examen físico permiten al médico determinar las
alteraciones que se pueden producir en el aparato
respiratorio como consecuencia de las diversas
patologías.
 La presencia de tejido pulmonar condensado
(condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de
aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax -
derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las
obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica,
asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan
cambios semiológicos característicos que son los
Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio.
Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño
producido por la patología. En algunos casos se podrán
observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo
paciente.

SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS

DEFINICION

• Condensación: Todo  ETIOLOGIA
proceso que densifique • Neumonías
el parénquima
• Infarto de pulmón
pulmonar. El aire es
reemplazado por otro • Carcinomas
elemento que ocupa el • Fibrosis pulmonar
espacio alveolar avanzada
• Masa – Quistes -
Abscesos

SEMIOLOGIA: Síntomas

• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• TOS
• EXPECTORACIÓN
• HEMÓPTISIS
• FIEBRE. ASTENIA
• ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION

Respiración superficial
Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.
Expansión torácica disminuida
Movilidad diafragmática disminuida
Retracción torácica

PALPACION
• Piel caliente.
• Dolor a la compresión.
• Disminución de la expansión.
• Aumento de las vibraciones vocales.

PERCUSION
 • Matidez. Evaluar:
£ Límites
£ Forma
£ Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
℮Lesiones pequeñas
℮Interposición de tejido pulmonar sano

AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz
Broncofonía.
Pectoriloquia.
Pectoriloquia áfona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Áreas de condensación

DEFINICION
• Atelectasia: Reducción
volumétrica por
reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una
obstrucción o pérdida del
surfactante, con la
circulación conservada.
• Implica colapso pulmonar en
donde el aire alveolar ha
sido desplazado o
reabsorbido

ETIOLOGIA
• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
coágulos, cuerpos extraños, tumores
broncogénicos benignos y malignos, MTTS,
cicatrices bronquiales.
• Compresión extrínseca por adenopatías,
tumores extrabronquiales y aneurismas
• Pérdida del surfactante
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias


• TOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO

INSPECCION
• Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
• Respiración superficial
• Movilidad torácica disminuida

PALPACION
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Disminución de la expansión

PERCUSION
• Matidez. Evaluar:
• Límites
• Forma
• Percusión de la columna vertebral
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano

AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
• Auscultación de la voz
– NO Broncofonía.
– NO Pectoriloquia.
– NO Pectoriloquia áfona.


Retracción del lóbulo superior TAC: determina
Desplazamiento de la cisura el segmento
afectado

DEFINICION
• Derrame pleural: acumulación de líquido en
la cavidad pleural.

De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA
• Insuficiencicardíaca
• Hipoalbuminemia Trasudado
• Cirrosis

• Neumonía • Pancreatitis
• Blastomicosis • TEP
• Coccidoidomicosis • Tumores
• Tuberculosis • LES
• Histoplasmosis • Cirugía cardíaca
• Criptococosis • Traumatismo de tórax
• Absceso subdiafragmático • Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• Artritis reumatoidea • SNG o VVC

Exudado


• Dolor que aumenta
con la respiración
(inicial – pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea

INSPECCION

• Decúbito lateral sobre el derrame
• Choque de la punta desplazado
contralateralmente
• Respiración costal superior
• Taquipnea
• Abombamiento del hemitórax afectado
• Disminución de la movilidad respiratoria

PALPACION
• Aumento de las
vibraciones vocales
en el límite superior
del derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada

Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

PERCUSION: Región anterior
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto
más bajo en el
esternón y el más
alto en la línea axilar
media (línea curva de
Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del
espacio de Traube en
Letras: En amarillo lo característico de la
los derrames
zona de derrame. izquierdos
En blanco lo que se aprecia en las zonas
vecinas

PERCUSION: Región posterior

– Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez
desplazable
– Triángulo de Von
Korangyi Grocco


AUSCULTACION
– Murmullo vesicular
rudo
– Soplo espiratorio
en “e”
– Broncoegofonía
– Ausencia de
Murmullo vesicular
– No se ausculta la
voz


Desaparición del seno costo –
frénico Línea oblicua

IMÁGENES
TAC

Nivel Tabicamiento
hidroaereo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
Inspección Polipnea y cianosis. Retracción del Abombamiento del
Respiración superficial. hemitórax. hemitórax.
Cambio del tipo Polipnea y cianosis. Respiración superficial.
respiratorio. Taquipnea.
Palpación Disminución de la Disminución de la Disminución de la
expansión expansión. expansión.
Aumento de vibrac. Disminución de Ausencia de vibrac. Vocales.
Aumento de vibrac. vocales
vocales vibrac. Vocales. en el límite superior del
derrame
Percusión Matidez según tipo de Matidez triangular no Matidez de límite
lesión, desplazable con superior parabólico
no desplazable. vértice al hilio. desplazable
Columna mate.
Columna sonora. Columna sonora.
Triángulo de Grocco.

Auscultación Soplo tubario. Silencio respiratorio Ausencia de murmullo
vesicular y ruidos
Broncofonía. agregados.
Pectoriloquia. Soplo en “é” y
Pectoriloquia áfona. broncoegofonía
en el límite superior

DEFINICION

• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima pulmonar

ETIOLOGIA

• Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de
un tubo de drenaje y asistencia respiratoria
mecánica
• Del recién nacido.

SEMIOLOGIA: Síntomas e
inspección
• Síntomas:
– Dolor que aumenta con
la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del
hemitórax afectado

SEMIOLOGIA: Palpación y
percusión
• Palpación
– Ausencia de
vibraciones vocales
– Disminución de la
expansión del
hemitórax afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado

AUSCULTACION
• Disminución o
abolición de los
ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de
la voz anfórica

IMAGENES

Pulmón colapsado

Aire en la cavidad pleural

DEFINICION ETIOLOGIA
• Obstrucción:  • Congénitas
Estrechamiento  • Inflamatorias
de la vía aérea  • Tumorales
que puede estar
 • Parálisis de
ubicada en el
cuerdas vocales
trayecto desde las
fosas nasales y
boca hasta la
carina.

INSPECCION
• Aleteo nasal
• Tiraje
• Bradipnea inspiratoria
• Cianosis

DEFINICION ETIOLOGÍA

 • Obstrucción de la vía • Congénitas
aérea desde la carina • Inflamatorias
hasta los
• Tumorales
 bronquiolos
• Etiología múltiple:
terminales. asma
bronquial, EPOC, bron
quiolitis, bronquiectas
ias


 Disnea grave • Disnea leve
 Tos post disnea • Tos antes de la disnea
 Esputo escaso, mucoso • Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales poco • Infecciones bronquiales
frecuentes frecuentes
Insuf resp. en etapas terminales • Insuf resp. a repetición

Predominio de
Predominio de bronquitis
enfisema (abotagado azul)
(soplador rosado)

INSPECCION: Predominio de enfisema
• Hábito asténico
• Pérdida de peso
• Uso de músculos accesorios
respiratorios
• Taquipnea con espiración
prolongada
• Inclinación anterior en
posición de sentado
• Ingurgitación yugular
• Tórax en tonel
• Horizontalización de las
costillas
• Tiraje en espacios
intercostales inferiores

INSPECCION: Predominio de bronquitis
• Hábito pícnico
• Exceso de peso
• Cianosis
• FR normal en reposo
sin uso de músculos
accesorios
• En etapas tardías:
estuporoso, cianótico
, edematoso y con
insuf resp aguda
•Edemas periféricos

Palpación, percusión y auscultación
PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS

Palpación Signo de Dressler Edema
Pulsación fija en el borde inferior
izquierdo del esternón.

Auscultación Hiperresonancia con descenso Sonoridad normal
de las bases.
Disminución de la matidez
Cardíaca.
Percusión Disminución del murmullo Roncus gruesos y sibilancias
Vesicular. Galope diastólico derecho (IC)
Sibilancias y estertores de
Burbujas.


Aumento de la
trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma

Areas de enfisema

CONCLUSIONES

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• INTERROGATORIO MINUCIOSO
• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE
DECISIONES DIAGNOSTICAS Y
TERAPEUTICAS

BIBLIOGRAFIA
 Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
 Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
 Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
 Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
 Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992.
 Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
 Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante.
 Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo.

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