Este documento describe la anatomía del tórax, incluyendo los huesos, músculos y compartimentos del tórax, así como la anatomía y circulación de los pulmones. También describe puntos de referencia topográficos importantes y técnicas para la inspección del tórax, como observando el tipo de respiración, amplitud, frecuencia y ritmo respiratorio.

1. ESM-IPN
TÓRAX
1 MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE
6CM13

2.  Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos
que se mueven para permitir la expansión pulmonar.
ANTERIOR LATERALES POSTERIOR
ESM-IPN
• Esternón 12 pares de costillas 12 vertebras
• Manubrio torácicas o dorsales
• Apéndice xifoides
• Cartílagos
costales
Todas las costillas
están conectadas
con las vertebras
dorsales
Las 7 primeras están
conectadas en la 2
parte anterior con el
esternón

3. ESM-IPN
3

4. ESM-IPN
4

5. LIMITES
 Superior
ESM-IPN
 Borde superior del manubrio
esternal y ambas clavículas.
 Inferior
 Reborde costal y apéndice
xifoides hasta la costilla 12
5

6. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
 Se contrae y se mueve hacia
 Diafragma abajo durante la inspiración
ESM-IPN
 Intercostales  Externos: aumentan el diámetro
anteroposterior durante la inspiración
 Esternocleidomast  Internos: disminuyen el diámetro
transverso durante la inspiración
oideo y trapecio
 Compartimentos
 Cavidad pleural derecha e izquierda
 Pleura parietal y visceral
 Mediastino
 Contiene todas las vísceras torácicas 6

7. ESM-IPN
7

8. ESM-IPN
8

9. ESM-IPN
9

10. PULMÓN
 Forma cónica
 Órgano par, pero no simétricos.
ESM-IPN
 Derecho tiene tres lóbulos
 Superior
 Medio
 Inferior
 Izquierdo solo dos
 Superior tiene una proyección inferior en forma de
lengua (Língula)
 Inferior
 Vértice 4 cm por encima de la primera costilla 10
alcanzando D1

11. ESM-IPN
11

12.  Tráquea mide entre 10-11 cm
 Bronquios principales D4-D5
 Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos
 Dividir en bronquiolos terminales
 Bronquiolos respiratorios
ESM-IPN
CIRCULACIÓN PULMONAR
 Arterias bronquiales nacen de la aorta torácica
anterior y las arterias intercostales
 Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmón.
 La mayoría de la sangre es devuelta por las venas
pulmonares 12

13. ESM-IPN
13

14. ESM-IPN
14

15. PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRÁFICA
ESM-IPN
15

16. ANATOMÍA CLÍNICA
 Cara anterior : líneas verticales
ESM-IPN
a)Línea media
b)Línea esternal
c)Línea paraesternal
d)Línea medio clavicular
e)Línea mamaria
f)Línea axilar anterior
16

17. PUNTOS DE REFERENCIA
ESM-IPN
17

18. ESM-IPN
18

19. Región Infraescapular
*Limite superior
línea clavicular
*Limite inferior
línea biaxilar
*Limite interno
línea esternal
*Limite externo
línea axilar anterior
ESM-IPN 19

20. Arteria Axilar
Lóbulos pulmonares superiores
ESM-IPN
20

21. REGIÓN COSTAL INFERIOR
Limite superior
línea biaxilar
Limite inferior
línea xifoidea
Limite interno
ESM-IPN
línea esternal
Limite externo
línea anterior
21

22. Glándula mamaria
Parénquima pulmonar
Región izquierda
Corazón
Grandes vasos
ESM-IPN
22

23. REGIÓN ESTERNAL
Circunscrita al hueso del esternón
ESM-IPN
23

24. ESM-IPN
Fondos de saco pleural
Borde anterior del pulmón
Bifurcación de la tráquea
24

25. REGIÓN SUPRAESCAPULAR
ESM-IPN
Limite superior
apófisis espinosa de la 7ta cervical
Limite inferior 25
línea bioespinosa

26. REGIÓN ESCAPULAR
ESM-IPN
El hueso cubre
completamente
esta región y dificulta la
exploración del aparato
respiratorio.
26

27. REGIÓN ESCAPULOVERTEBRAL
ESM-IPN
Situada en medio de la línea
bioespinosa y biangular, por
fuera de la línea vertebral
y por dentro de la línea espinal.
Región interescapulovertebral,
a la altura de la 5ta vértebra
dorsal se proyecta el íleo
del pulmón, la tráquea y
la bifurcación de ésta en
los grandes bronquios.
27

28. ESM-IPN
28

29. REGIÓN INFRACLAVICULAR
ESM-IPN
Situada en medio de
la línea biangular y la
línea basal de Mouriquand.
En esta región se proyectan
los segmentos basales
posteriores de ambos
parénquimas pulmonares
29

30. ESM-IPN
30

31. La región axilar superior
e inferior son dos regiones
de escasa importancia
clínica y en ellas se proyectan
la cara externa del
parénquima pulmonar
ESM-IPN
31
REGIÓN AXILAR

32. INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
 Sentado, desnudo de cintura hacia arriba
 Temperatura agradable
ESM-IPN
 Luz intensa para ver los movimientos
4 caras
Anterior: Paciente acostado o
sentado
Posterior: Paciente boca
abajo, sentado y de cubito
lateral der. O izq.
Laterales: Paciente sentado o
en decúbito dorsal con los 32
brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza

33. INSPECCIÓN
OBSERVAR
ESM-IPN
 Pezones  Anomalía congénita
supernumerarios
 Signo de alteraciones
 Patrones venosos cardiacas o
superficiales enfermedades u
obstrucción vascular
 Grasa subyacente y la
relativa prominencia  Estado general de
costal nutrición 33

34. INSPECCIÓN
LONGILINEO
• Personas delgadas y de gran estatura
• Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
BREVILINEO
ESM-IPN
• Personas de baja estatura y en las personas obesas.
• Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical
NORMOLINEO
• Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
• Diámetro AP y transversal son semejantes
CILINDRICO
• Niños de corta edad y en los lactantes
• Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados
34
y escasamente marcados

35. TIPO DE TORAX OTROS CARACTERISTICAS PATOLOGIAS
NOMBRES
EFISEMATOSO En tonel, globoso, Aumento de todos los Lesiones
en barril, en diam., los huecos infra pulmonares
inspiración y supraclaviculares crónicas, bronquitis
permanente están borrados y los crónica, asma
espacios alargados y bronquial,
poco marcados. bronquiectasia,
ESM-IPN
tuberculosis,
silicosis
PARALITICO Tísico, aplanado, Diámetro vertical mas Pacientes fimicos
en espiración largo, espacios crónicos,
permanente amplios y salientes desnutridos, en
óseas prominentes, cualquier
masas musculares enfermedad
atrofiadas. caquetizante
RAQUITICO no Diámetro AP es Deficiencia de
mayor, el esternón se vitamina D, falta de
proyecta hacia absorción y por vivir
adelante “pecho de en sitios con escasa
35
pollo”, salientes óseas iluminación solar.
en forma de rosario,

36. INSPECCIÓN
ESM-IPN
36

37. CILINDRICO Apariencia de Diámetro AP y En niños pequeños y
tubo transversal son en adultos con
recubierto por semejantes, mas largo padecimientos fimicos
partes blandas el vertical, forma
redondeada.
CIFO Irregular, Lordosis o cifosis o Osteomalacia, mal de
ESCOLIOTIC asimétrico, escoliosis, abombamiento Pott, afectaciones
O cifótico, anterior del hemitorax cerebrales y medulares.
escoliótico opuesto y una depresión
ESM-IPN
en el hemitorax donde se
encuentra la deformación
PIRIFORME Forma de pera Prominencia a la altura de Niños de corta edad y
invertida la cuarta costilla y por pacientes asmáticos.
debajo de esta las
regiones inferiores (ant. y
post.) están deprimidas
PIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el Niños asmáticos,
vértice hacia la pacientes con
extremidad inferior del cardiopatía congénita.
esternón
CONOIDE Es de los mas Ensanchamiento del limite Tumores 37
frecuentes inferior, con una intrabdominales, ascitis,
Cono truncado disminución del diámetro meteorismo acentuado,

38. INSPECCIÓN
TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )
 Protrusión del esternón
 Tórax en embudo
ESM-IPN
38

39. INSPECCIÓN
PECTUS EXCAVATUM
 Depresión de la parte
inferior del esternón
ESM-IPN
sobre el apéndice
xifoides
39

40. INSPECCIÓN
COLUMNA
 Cifosis
 Desviada posteriormente
ESM-IPN
 Escoliosis
 Desviada lateralmente
40

41. INSPECCIÓN
MODIFICACIONES PARCIALES
ABOMBAMIENTO
Aumento del diámetro AP y de la
circunferencia, el hombro esta elevado y
ESM-IPN
la columna y el esternón desviados hacia
el lado lesionado.
Lesiones pulmonares
Lesiones pleurales
RETRACCIONES
Disminución del volumen, hombro
caído, esternón y columna
desviados al lado contrario.
LESIONES LOCALES
PLEURALES 41
PULMONARES

42. INSPECCIÓN
ESTADO DE LA SUPERFICIE
Coloración, presencia de
manchas, heridas, cicatrices, a
lteraciones del sistema
ESM-IPN
excretor y neo formaciones
vasculares.
MOVIMIENTOS TORACICOS
NORMALES
Tipo respiratorio
Amplitud
Frecuencia
Ritmo
42

43. INSPECCIÓN
TIPO RESPIRATORIO
• Con las 6 primeras • Movilizando las • Exclusivamente con
costillas ultimas costillas el diafragma.
• Mujer adulta y en la • Adolescentes • Todos los diámetros
IRA o crónica. • Aumenta el diam. aumentan
ESM-IPN
• Aumenta el AP transversal • Niños pequeños y
hombres adultos
COSTAL COSTAL
SUPERIOR ABDOMINAL
INFERIOR
43

44. INSPECCIÓN
PATRONES DE RESPIRACIONES
ESM-IPN
44

45. INSPECCIÓN
AMPLITUD
 Se mide por la diferencia de volumen
durante la espiración y la inspiración.
 Se juzga la espaciosidad de los
ESM-IPN
movimientos (conservados, exagerados,
disminuidos)
 SUPERFICIALES: Cuando hay
dificultad en el intercambio aumenta la
frecuencia pero disminuye la amplitud
(edema agudo del pulmón,
bronconeumonía, infarto pulmonar)
45

46. INSPECCIÓN
FRECUENCIA
 Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un
minuto
ESM-IPN
 Si aumenta: Polipnea o taquipnea
 Si disminuye: Bradipnea
 Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea
EDAD FR
Recién nacidos 30-45 Rpm
Niño 25- 30 Rpm
Adolescente 18 a 26 Rpm
46
Adulto 12 a 20 Rpm

47. INSPECCIÓN
RITMO
 Sucesión de fenómenos que se
suceden en el aparato respiratorio en
la unidad de tiempo.
ESM-IPN
 CICLO RESPIRATORIO: Inspiración,
espiración y una pausa
compensadora.
 Cuando la respiración no es
sincrónica o tienes periodos de apnea
o inspiraciones o espiraciones
profundas o superficiales la
respiración adquiere nuevos matices y
ritmos. 47

48. INSPECCIÓN
MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS
INSPIRATORIAS
ESM-IPN
Se caracteriza por depresión de la
piel en los espacios intercostales:
región supraclavicular, hueco
supraesternal y en el epigastrio
Los tiros intercostales aparecen cuando
existe dificultad en la entrada y salida del
árbol bronquial.
Si son bilaterales la obstrucción será por
arriba de los grandes bronquios, si es en
un solo hemitorax la obstrucción es en el
48
bronquio principal de ese hemitorax

49. INSPECCIÓN
ABOMBAMIENTOS
TORACICOS
ESPIRATORIOS
ESM-IPN
Se presentan cuando se
ordena al paciente realizar
espiraciones profundas con la
glotis cerrada.
Cuando hay dificultad en la
expulsión del aire se
desencadenan los
abombamientos espiratorios
bilaterales.
Si es en un bronquio principal
o en una rama, las
expansiones son unilaterales
49

50. PALPACIÓN
PALPACIÓN
Objetivos:
a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax
ESM-IPN
b)Confirmar la presencia de ganglios del
cuello, supraclaviculares y axilas
c)FR y elasticidad torácica
d)Valora la movilidad torácica
e) Vibraciones vocales o frémito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuación torácica
50

51. PALPACIÓN
AMPLEXACIÓN
Amplexacion superior Valorar el
Movilidad superior desplazamiento del
ESM-IPN
tórax hacia arriba, si es
simétrico o se
Colocar ambas manos sobre los encuentra disminuido
trapecios, con los dedos juntos, sobre en alguno de los
la clavícula en su porción anterior, hemitórax
pulgares abiertos y unidos en la línea
media, a la altura de la primera dorsal
.
NOTA: reposo y
51
respiración forzada

52. PALPACIÓN
Amplexacion o movilidad
inferior Proporciona datos de
Ambas manos con los dedos juntos la movilidad basal que
en ambas caras laterales del tórax se valora con la
(5° al 7° espacio intercostal) expansión hacia los
ESM-IPN
lados
52

53. PALPACIÓN
AMPLEXIÓN
 Movilidad torácica en sentido antero-posterior
ESM-IPN
Se realiza colocando las
manos verticalmente en la
parte media del tórax, sobre el
hemitorax derecho y después
izquierdo para valorar la
expansión independiente de
cada lado.
Reposo y en respiración
forzada
53

54. PALPACIÓN
VIBRACIONES VOCALES
 Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que
se siente en las paredes del tórax con la emisión de la
ESM-IPN
voz
Colocar la mano
en regiones
supraescapulares
, dedos juntos y
en total contacto
con la piel del
tórax
54

55. PALPACIÓN
VIBRACIONES VOCALES
Disminuyen :
• Patología laríngea
ESM-IPN
• Parálisis de las cuerdas vocales
• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa
tumoral
• Perdida de la elasticidad de la jaula torácica
• Interposición de un obstáculo entre el órgano que
vibra y mano que palpa
Aumentan:
• Condensaciones
pulmonares en la formación
de cavidades gigantes
55
• Hiperventilación

56. PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
 Percusión digito-digital
ESM-IPN
 Se realiza en cada una de las
regiones de la cara posterior del
tórax en forma simétrica
 La mano apoyada debe tener los
dedos discretamente separados
uno de otro, y percutir sobre el dedo
medio
 La mano que percute podrá utilizar
el dedo medio o de preferencia el
índice. 56

57. PERCUSIÓN
RUIDO CLARO PULMONAR
 Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de
las paredes del tórax
ESM-IPN
Debe ser de arriba hacia
abajo
Por regiones simétricas
(vértices, cara posterior, las
caras laterales y al final la
cara anterior)
57

58. PERCUSIÓN
ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG
 Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar)
ESM-IPN
 Simétricas
 Misma longitud
 Características sonoras iguales
Aumento
Hiperdistensiones pulmonares: efisema o
neumotórax
Disminución:
Condensaciones apicales o en
paquipleuritis
58

59. PERCUSIÓN
 Sonido generado depende de la
constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos.
• Se obtiene percutiendo el pulmón aireado.
Sonoridad • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración
prolongada.
ESM-IPN
• Cuando se percute sobre un pulmón sin aire.
Matidez
• Atelectasia, derrame pleural.
• Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo.
Timpanismo • Sonido con intensidad superior a los anteriores,
duración máxima, tono entre mate y sonoro.
Submatidez
• Variación del sonido mate con mayor sonoridad y
tono más grave.
• Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin
musicalidad como en timpanismo. 59
Hipersonorida
d • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de
asma) y en neumotórax.

60. PERCUSIÓN
ESM-IPN
60

61. PERCUSIÓN
Región anterior: Lado derecho con sonoridad
desde región subclavicular hasta 5ta costilla,
en 6ta aparece matidez hepática. Lado
izquierdo con sonoridad desde región
subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón
hay matidez y submatidez. Timpanismo en
espacio de Traube.
ESM-IPN
Vértices pulmonares: Región central
(sonora), adentro y afuera (matidez). Una
asimetría podría indicar tuberculosis o tumores.
Región dorsal: Matidez en bases de pulmones.
Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay
sonoridad.
Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad
a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior
pasa a timpanismo del espacio de 61
Traube, posterior pasa a matidez esplénica.

62. PERCUSIÓN
ESM-IPN
62

63. ESM-IPN 63

64. ESM-IPN 64

65. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE
por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de
patología.
 La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos
que drenan hacia conductos
galactóforos, generalmente 12, que se abren
posteriormente en el pezón.
 En la región areolar existen también las glándulas de
Montgomery que se observan pequeñas
protuberancias alrededor del pezón y originan los
quistes retroareolares
ESM-IPN 65

66. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
 Observar tamaño, forma, contorno de las mamas
y la posición del complejo areola-pezón.
Apreciar deformidades, retracciones, cambios de
color y de la superficie de la piel
ESM-IPN 66

67. PALPACIÓN
 Palpación en decúbito dorsal.
 Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de
los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared
torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.
 El pezón debe palparse en busca de nódulos
retroareolares y comprimirlo para ver si existe
algún tipo de secreción
ESM-IPN 67

68. PALPACIÓN
 La palpación de regiones axilares debe
hacerse con la paciente sentada frente al
examinador, el que palpa la axila derecha
con su mano izquierda y viceversa.
 Se deslizan los dedos de atrás hacia delante
contra la pared torácica y el músculo
pectoral mayor.
ESM-IPN 68

69. PALPACIÓN
 Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada
límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.
 Unidad areola pezón:
retracciones, desviaciones, eccema o
ulceraciones.
 Alteraciones cutáneas: retracciones de la
piel, piel de
naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos
cutáneos, alteraciones inflamatorias en general.
ESM-IPN 69

70. PALPACIÓN
 Descargas por el pezón: hemática o acuosa
 Adenopatías: axilares, cervicales o
supraclaviculares.
 Derivados de enfermedad metastásica: dolores o
fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos
hepáticos o hígado sensible a la palpación
ESM-IPN 70

71. ESM-IPN 71

72. AUSCULTACIÓN
 Directa o inmediata
 Indirecta o mediata
 De forma simétrica y
alternada
 Ordenada y completa
• Vértices, sobre la región dorsal
• Posteriormente en caras
laterales
• Cara anterior
 Respiración normal y
posteriormente en respiración
forzada
ESM-IPN 72

73. AUSCULTACIÓN
Ruido
laringotraqueal o
Ruido respiratorio soplo glótico
(respiración
broncovesicular)
Murmullo vesicular
ESM-IPN 73

74.  Ruidosoplante de tonalidad elevada que se
percibe durante la inspiración y espiración
 Formado por la vibración de las cuerdas
vocales por la columna de aire a su
entrada, inspiración y a su salida, espiración.
 Fácilde reconocer colocando el estetoscopio
sobre la tráquea en la cara anterior del
cuello, en el dorso de la columna cervical
ESM-IPN 74

75. AUSCULTACIÓN
 Suave, largo y continuo
 Se percibe en todas las partes en que el pulmón
esta en contacto con la pared torácica.
 Cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares e
infraescapulares.
 Ruido inspiratorio continuo
 Ruido alveolar
ESM-IPN 75

76. AUSCULTACIÓN
1. Alteraciones del murmullo vesicular
2. Remplazo del murmullo vesicular por otros
ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados
ESM-IPN 76

77. ESM-IPN 77

78. AUSCULTACIÓN
1. Alteraciones de su intensidad.
 AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio,
acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural
masivo. Neumotorax.
 DISMINUCION:
 Alteraciones en la producción: hipoventilacion alveolar
(enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la
luz bronquial.
 Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y
neumotorax.
ESM-IPN 78

79. 2. Alteraciones de su timbre.
Respiración ruda
 Perdida del carácter suave del ruido respiratorio,
volviéndose seco, áspero y granuloso.
 Señala una lesión congestiva o inflamación de las
porciones terminales del aparato alveolobronquial
ESM-IPN 79

80. 3.Alteraciones de su tono
 Respiración
grave o baja: Al final de la bronquitis o
al inicio de la tuberculosis, causada por la
tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio
alveolar.
 Respiración
aguda o alta: Se manifiesta al principio
sobre la fase espiratoria, indica condensación
pulmonar incipiente
ESM-IPN 80

81. 4. Alteraciones en su ritmo.
Respiración a sacudidas o en rueda dentada
En la inspiración, no se desarrolla en un solo
tiempo perfectamente continuo, sino en varios
tiempos que pueden apreciarse regulares o
irregulares.
Traduce:
 Problemas torácicos dolorosos
 Emociones
 Escalofríos
 Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema)
ESM-IPN 81

82. Soplo pulmonar
Soplo glótico que se ve modificado por la
interposición de alteraciones físicas de
diversos tipos.
Resulta de la transmisión del ruido
laringotraqueal a través de un tejido
pulmonar alterado tanto en sus
condiciones físicas como en su
conductividad sonora.
ESM-IPN 82

83.  Soplo tubárico: soplo
glótico, en presencia de
condensaciones pulmonares
(bronquios y tráquea sean
permeables), es menos
intenso pero de tono mas
alto
 Soplo cavernoso o
cavitario: soplo tubárico se
modifica en su timbre y en
la intensidad por la
presencia de una cavidad
en el tejido.
ESM-IPN 83

84. Ruidos anómalos, que acompañan a los ruidos
respiratorios, modificados o no en sus
caracteres
1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón
2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural
ESM-IPN 84

85. ESM-IPN 85

86. Sibilancias y roncus:
 Estertores secos o continuos
 Producidos por estenosis permanentes o
pasajeros del árbol traqueobronquial.
 Se deben a la vibración de las paredes
contrapuestas de las vías aéreas estrechadas
 SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda
 RONCUS: Tonalidad baja o grave
ESM-IPN 86

87. ESM-IPN 87

88. Cornaje y estridor laríngeo
 Estenosis traqueales o bronquiales,
rigidez patológica
 Cornaje: tonalidad baja
 Estridor laríngeo: carácter silbante
ESM-IPN 88

89. Estertor traqueal
Grandes cantidades de secreción en:
 Tráquea
 Bronquios
 Laringe
Son imposibles de expectorar
Estertores crepitantes
Señala patología alveolar por humedecimiento
del mismo, colapso y despegamiento brusco al
final de la inspiración.
ESM-IPN 89

90. Estertor subcrepitante
 Ruido húmedo durante la respiración
(burbujeo del agua gaseosa)
Frotes pleurales:
Roce de las dos hojas pleurales despulidas a
causa de un proceso inflamatorio; no se
modifican con la tos.
ESM-IPN 90

91.  Cuando la voz vibra y se transmite a través de
los campos pulmonares, los sonidos transmitidos
suelen ser amortiguados e indistinguibles.
 Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la
gravedad de los sonidos.
 Pectoroliquia: Un susurro se puede oír
claramente.
 Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz
hablada y es de calidad nasal
ESM-IPN 91

92. ESM-IPN 92

93. AUSCULTACIÓN
GUADARRAMA VALLE A. DANIEL
6CM13
ESM-IPN 93

94. AUSCULTACIÓN
Introducción
Ruidos cardiacos de frecuencia baja.
• Difícilmente detectables.
Ambiente silencioso
• Estremecimientos y movimientos aumentan
los ruidos adventicios.
Comodidad
• Asegurarse de que el paciente se encuentra
tranquilo.
ESM-IPN 94

95. AUSCULTACIÓN
Introducción
Aborde sistemáticamente
las zonas precordiales en
una secuencia cómoda
Del la base Del ápex
hacia el hacia la
ápex base
Los ruidos
se
transmiten
en dirección
del flujo
sanguíneo.
ESM-IPN 95

96. AUSCULTACIÓN
 Realizar auscultación en los 5 focos cardiacos pero sin
limitarse solo a ellos.
 Diafragma
 Campana
ESM-IPN 96

97. AUSCULTACIÓN
FOCOS CARDIACOS
• Aórtico  2° EIC - LPE derecha
• Pulmonar  2° EIC - LPE izquierda
• Accesorio aórtico  3er EIC -LPE
izquierda
• Tricuspideo  4to EIC borde inf. del
esternón del lado izquierdo
• Mitral  ápex cardiaco, 5to EIC
izquierdo LMC
ESM-IPN 97

98. AUSCULTACIÓN
 Deslizarse a intervalos muy pequeños, no saltar de un
foco al otro.
 En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de
los componentes del ciclo cardiaco
 Dejar que el estetoscopio siga los sonidos
ESM-IPN 98

99. AUSCULTACIÓN
Valore F y RC anotando las zonas donde se escuchan
Pedir al paciente que exhale y detenga la respiración.
Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo
Concentrarse en sístole  escuchando cualquier ruido
adicional o soplo
Concentrarse en diástole  es un intervalo mas
prolongado que la sístole, escuchar ruido o soplo
Pedir al paciente que inspire profundamente
auscultar R2 en el foco pulmonar
ESM-IPN 99

100. AUSCULTACIÓN
 Para detectar estenosis
mitral e insuficiencia
cardiaca
 Posición de Pachón:
Paciente en decúbito lateral
izquierdo (acerca el
ventrículo izquierdo a la
pared torácica)
 Paciente sentado, inclinado
un poco hacia el frente y que
realice una espiración
completa suspendiendo la
respiración ESM-IPN 100

101. AUSCULTACIÓN
 Fenómenos acústicos Sístole acústica
normales Diástole acústica
 I ruido cardiaco
 II ruido cardiaco
 Fenómenos acústicos
agregados
 III ruido fisiológico
 IV ruido
 Ruido de galope
 Chasquidos
ESM-IPN 101

102. AUSCULTACIÓN
1er RUIDO CARDIACO
• Al cierre de las válvulas
auriculoventriculares
• Delimita el inicio de la sístole
acústica
• Se ausculta con mayor intensidad
en el foco mitral (ápex)
• Es menos claro e intenso en los
demás focos
ESM-IPN 102

103. AUSCULTACIÓN
2do RUIDO DESDOBLAMIENTO
CARDIACO DEL 2do RUIDCO
CARDIACO
• Al cierre de las válvulas
sigmoideas • Dos componentes (aórtico
y pulmonar)
• Delimita el final de la
sístole acústica • Durante inspiración se
escuchan 2 ruidos unidos
• Mayor nitidez e intensidad
en foco pulmonar • Durante espiración se
escucha como un único
ruido
ESM-IPN 103

104. AUSCULTACIÓN
Desdoblamiento patológico del II
ruido.
• Se hace mas amplio si existe retraso en
la actividad de la contracción o del
Desdoblamiento vaciado del VD.
amplio
• No es afectado por la respiración.
• Se retrasa el cierre de la válvula
Desdoblamiento pulmonar.
fijo
• Se retrasa el cierre de la válvula aortica.
• P2 se escucha primero, seguido de A2
Desdoblamiento • El intervalo P2 – A2 se escucha durante
paradójico
(invertido)
la espiración
ESM-IPN 104

105. AUSCULTACIÓN
III RUIDO FISIOLOGICO
• Al choque de la sangre contra el endocardio
ventricular durante la fase de llenado rápido
en la protodiástole (inicio de la diástole)
• Aparece después del II ruido normal
• Ritmo de 3 tiempos (I, II, III)
• Foco mitral, posición de pachón, campana
del estetoscopio.
ESM-IPN 105

106. AUSCULTACIÓN
IV RUIDO
• Normal en sujetos >40 años
• Perdida paulatina de la distensibilidad de
la pared ventricular que produce un ruido
de llenado ventricular al final de la
diástole.
• Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la
aparición de este ruido
• Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II)
• Se ausculta en posición de pachón,
campana de estetoscopio
ESM-IPN 106

107. AUSCULTACIÓN
Manifestaciones de IC
Constituido por tres ruidos (I, II,
III) con taquicardia
Se ausculta en foco mitral,
campana de estetoscopio.
ESM-IPN 107

108. AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 108

109. AUSCULTACIÓN
Fenómenos acústicos de alta
frecuencia. (click)
Mitral
Significado clínico: de gran
importancia para el dx de
Aórtico cardiopatías que los origina.
Su reconocimiento por
auscultación orientan hacia
Pulmonar el dx preciso.
ESM-IPN 109

110. AUSCULTACIÓN
 Diastólico o sistólico
 Componente obligado de la
estenosis mitral
 Se duplica el II ruido seguido de
un soplo de baja frecuencia
 Traduce el paso turbulento a través
de la válvula mitral estrecha
 Se ausculta en el ápex, posición de
pachón
ESM-IPN 110

111. AUSCULTACIÓN
 Es un ruido de apertura valvular
 Se duplica el I ruido, el chasquido
es temprano en la protosístole
seguido de un soplo característico
 Se presenta en estenosis aortica
valvular
 Se ausculta en ápex
ESM-IPN 111

112. AUSCULTACIÓN
 Al igual que el chasquido aórtico este
es un ruido de apertura valvular.
 Se duplica el I ruido
 Como característico: sufre variaciones
con la respiración.
 Intenso y separado del I ruido 
espiración
 Tenue y junto al I ruido  inspiración
 Se ausculta en el foco pulmonar
 Se presenta en estenosis pulmonar
valvular. ESM-IPN 112

113. AUSCULTACIÓN
 Normalmente el flujo es uniforme y laminar, no
produce sonido.
 Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y
produce sonido.
ESM-IPN 113

114. AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 114

115. AUSCULTACIÓN
El aumento de la
velocidad sanguínea
que es causa de:
Anemia
Fiebre
Producen soplos anorgánicos.
No traducen enfermedad
Embarazo
cardiaca.
Hipertiroidismo
ESM-IPN 115

116. AUSCULTACIÓN
La obstrucción
por estenosis
valvulares
Estenosis Soplo sistólico. (apertura
aortica o
incompleta)
pulmonar
Estenosis
mitral o
tricuspídea Soplo diastólico. (apertura
incompleta)
Comunicación Soplo orgánico
cavitatoria ( T>
 <T)
Comunicación
interventricular
Insuficiencia
mitral o
Flujo turbulento. (paso de
tricuspídea la sangre)
Insuficiencia
sigmoideas
ESM-IPN 116

117. AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 117

118. AUSCULTACIÓN
 Si se detecta un soplo cardiaco, debe aprenderse a
identificar y describir en términos:
 Localización de máxima intensidad
 Momento en que aparece
 Forma
 Irradiación
 Intensidad
 Tono
ESM-IPN 118

119. AUSCULTACIÓN
 Se determina por el sitio en el que se origina el soplo
 Explore el área donde se escucha el soplo y describir con
base a:
 Espacio intercostal
 Relación con el esternón, clavículas o axilas.
ESM-IPN 119

120. AUSCULTACIÓN
 Decidir en que momento se escucha:
 (R1 – R2)  soplo sistólico
 (R2 – R1)  soplo diastólico
 Palpar el pulso carotideo para ayudarse a identificar
 Si coincide es sistólico.
ESM-IPN 120

121. AUSCULTACIÓN
-Inicia después de S1 y termina antes
de S2
-Hay espacios breves audibles entre
Soplo mesositólico
soplo y los ruidos cardiacos
-Inicia con S1 y termina en S2
-Sin intervalo entre el soplo y los
ruidos cardiacos
Soplo pansistólico (holosistólico)
-Inicia usualmente a la mitad o al
final de la sístole y persiste hasta S2
Soplo sistólico tardío
ESM-IPN 121

122. AUSCULTACIÓN
-Justo después de S2
-Sin intervalo discernible
-Se desvanece en el silencio antes del
siguiente S1 Soplo diastólico temprano
-Poco después de S2
-Puede desvanecerse o fusionarse con un
soplo diastólico tardío
Soplo mesodiastólico
-Inicia en la parte final de la diástole
-Continua hasta S1
Soplo diastólico tardío (presistólico)
ESM-IPN 122

123. AUSCULTACIÓN
 Se determina por su intensidad a lo largo del tiempo
Soplo in crescendo  se intensifica
Soplo in decrescendo  se suaviza
Soplo in crescendo – decrescendo 
se intensifica y después disminuye
Soplo en meseta  conserva la
intensidad
ESM-IPN 123

124. AUSCULTACIÓN
 No solo refleja el
sitio de origen, Estenosis • Vasos del cuello
también aórtica • Hueco supraesternal
intensidad y
dirección del
• Borde derecho del
flujo sanguíneo CIV esternón
 Explore el área Insuficiencia • Ápex a través del borde
aórtica paraesternal izquierdo
alrededor del
soplo e
identifique otros Insuficiencia • Axila
sitios donde se mitral • Endoápex
pueden escuchar
ESM-IPN 124

125. AUSCULTACIÓN
Grados Descripción
I Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las
posiciones.
II Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación
III Intensidad moderada
IV Intenso, con frémito palpable
V Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial
VI Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación
ESM-IPN 125

126. AUSCULTACIÓN
• Rudos de baja tonalidad
(explusivos)  obstrucciones
valvulares
• Suaves de mediana o alta
tonalidad  insuficiencias
valvulares
• Timbre piante o musical 
rupturas de un aparato valvular
o perforación de un valva
ESM-IPN 126

127. AUSCULTACIÓN
 Termino útil para explicar a los
padres sobre su existencia.
 Conociendo y explorando con
maniobras es fácil
diferenciarlos de los orgánicos.
 Aparecen en niños y
adolescentes tras el ejercicio.
 80% de los RN.
 60% de los escolares.
 . Inocente  sin manifestaciones
clínicas, radiológicas, electrocardiográficas.
ESM-IPN 127

128. AUSCULTACIÓN
Mas comunes
 Soplo de Still
 Soplo Sistólico Pulmonar No Patológico
 El Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)
 Soplo Sistólico Carotideo No Patológico
ESM-IPN 128

129. Soplo de Still o “vibratorio”
 Es un soplo que se inicia poco después de R1 y ocupa la
primera mitad de la sístole.
 Frecuentemente en niños escolares
 Se escucha en mesocardio; raro en ápex. De intensidad
I-II/VI
 Permanece el desdoblamiento del II ruido
 Se intensifica en decúbito dorsal
 Se apaga con las inspiración o con cambios de posición.
ESM-IPN 129

130. Soplo sistólico pulmonar no
patológico
 Es el mas frecuente en niños
 Se ausculta en el foco pulmonar, de intensidad I-II/VI
 Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados hipercinéticos.
 Desaparece con la inspiración.
 Debe ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar
ESM-IPN 130

131. Zumbido venoso yugular
 Se ausculta en el trayecto de la vena
yugular derecha principalmente
 Se acompaña de frémito
 Aumenta en bipedestación
 Disminuye en decúbito; la maniobra de
Valsalva
 La compresión de la vena yugular opuesta
intensifica el soplo
 La compresión homolateral por arriba del
sitio auscultado apaga al soplo
ESM-IPN 131

132. AUSCULTACIÓN
ESM-IPN 132

133. AUSCULTACIÓN
 Soplo = cardiopatía
 Se distinguen por ser:
 Mas intensos
 Irradiaciones mas extensas
 Acompañan de frémito
 Se pueden modificar pero no desaparecen
 Pueden borrar alguno de los ruidos normales
 Pueden ocupar toda la sístole, la diástole o ambas
ESM-IPN 133

134. AUSCULTACIÓN
Anomalía Epicentro Sitio del CC Timbre Irradiaciones
Estenosis mitral Ápex Diastólico Rudo Endoápex
Insuf. Mitral Ápex Sistólico Suave o en Axila
“chorro de
vapor”
Estenosis Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuello
aórtica
Insuf. Aórtica Foco acc. Diastólico Suave Ápex
Aórtico
Estenosis Foco pulmonar Sistólico Rudo Vertical
pulmonar
Insuf. Pulmonar Foco pulmonar Diastólico Suave Vertical
CIV Endoápex Sistólico Rudo Excéntrica
PCA Foco pulmonar Continuo Suave o Rudo Vertical
Estenosis Foco Sistólico Suave Foco pulmonar
Tricuspídea tricuspídeo
Insuf. Foco Diastólico Rudo Excéntrica
Tricuspídea tricuspídeo
ESM-IPN 134