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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
     DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS
PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO

       “INSPECCION GENERAL”




     Dr. Oscar Esquivel Gonzalez
INSPECCION GENERAL:
 La inspección general es la acción de considerar
  el aspecto general del paciente tomado en su
  conjunto, visto como un todo.
 Habitus Exterior
 Integridad Corporal     Un error muy común es limitarse a
 Su constitución            ver las partes y no el conjunto,
                          olvidando que el organismo, puesto
 La posición              que es un sistema, es mas que la
                          simple suma de sus componentes.
 La actitud
 Las Facies
 La marcha
HABITUS EXTERIOR
 El habitus exterior se define como el grado de
 correlación entre el aspecto físico y sexo del
 paciente, así como la relación entre la longitud de
 las extremidades y la del tronco.

 El habitus exterior depende, por lo menos en
 parte, de la secreción de hormonas sexuales.

 El exceso relativo de hormonas propias del sexo
 opuesto ocasionara virilización en la mujer y
 feminización en el varón.
HABITUS EXTERIOR
 Las anormalidades mas importantes en el habitus
  exterior son:
 La virilizacion.


 la feminización.


 El aumento desproporcionado de la longitud de
  las extremidades en relación con el tronco.

 La disminución de la longitud de las
  extremidades en relación con el tronco.
HABITUS EXTERIOR
 Virilizacion Exógena: Por administración con
 fines terapéuticos de andrógenos o agentes
 anabólicos derivados de la testosterona.




 Virilizacion endógena: de origen ovárico , por
 tumores, o quistes y origen suprarrenal.
HABITUS EXTERIOR
Feminización
 Exogena: Por administración con fines
  terapéuticos de estrógenos.
 Endógena: de origen testicular y de origen
  suprarrenal.

Aumento de la longitud de las extremidades en
  relación con el tronco:
 Insuficiente secreción de testosterona.
 Insuficiente secreción de estrógenos
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HABITUS EXTERIOR
Disminución de la longitud de las extremidades
  en relación con el tronco:
 Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.
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HABITUS EXTERIOR
 Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran
    los siguientes elementos:
   Voz
   Cabello
   Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello
    y extremidades.
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   Presencia de Acné
   Mamas
   Desarrollo muscular
   Desarrollo del tejido adiposo
   Implantación de vello pubiano
   Tamaño del clítoris.
FACIES
 La fisiognomía en tanto testimonio de
 enfermedad.

 A través de la expresión facial es posible
 asomarse al alma de la persona, percibir sus
 sentimientos y emociones, conocer sus hábitos,
 costumbres, vicios y cualidades.

 La cara es también, el sitio del cuerpo donde se
 manifiestan numerosas enfermedades. Cuando
 la fisiognomía adquiere modificaciones propias
 de una enfermedad, se utiliza el termino facies.
FACIES
 Algunas de las facies clásicamente identificadas
  en medicina se listan las siguientes:
a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la
   mirada es brillante, la respiración esta
   aumentada en frecuencia.
b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las
   orbitas y rodeados de un halo obscuro, nariz
   afilada, respiración superficial, piel de color
   terroso pálido, cubierta de sudor frio y
   pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados
   caídos, labios secos con grietas, lengua seca y
   saburral, es la facies de los pacientes con
   procesos toxiinfecciosos graves.
FACIES
c)   Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los
     parpados superiores que deja ver la esclerótica
     alrededor de la cornea; la expresión es de miedo
     intenso, sorpresa o susto.




d)   Facies mixedematosa: la cara es
     ancha, redonda, abotagada, los parpados
     abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los
     ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta
     apagada, la nariz es ancha, y labios gruesos.
FACIES
 Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo
  pajizo.

 Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz
  y de los labios, caída de las cejas, es característica
  de lepra.

 Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en
  alas de mariposa, combinado con eritema y
  engrosamiento de la piel y nariz, es propia del lupus
  eritematoso.

 Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna
FACIES
 Facies cushingoide: la cara esta
 arredondeada, forma de luna llena, con
 moderado hirsutismo, presencia de papada, y
 color rojo cianótico.

 Facies de mascara: rigidez facial, persistente,
 con imposibilidad para el paciente de revelar
 emociones a través de ella, a menudo con la
 boca entreabierta, sialorreica.

 Facies acromegalica: se acentúan los rasgos
 fisionómicos, con arcos superciliares acentuados
 y mandíbula robusta, existe crecimiento excesivo
 de los labios.
CUSHING
ACROMEGALIA
FACIES
 Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis
  peribucal, y de los lóbulos auriculares que contrasta
  con la palidez del resto de las facies, la boca
  permanece entreabierta como para facilitar la entrada
  de aire.

 Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento
  de las regiones temporales, hay telangiectasias y
  dilataciones capilares en la frente, pómulos, dorso de
  la nariz, cuello, y parte superior del tórax.

 Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo
  obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas están
  hipervascularizadas.
FACIES DISNEICA
FACIES

 El estudio de la facies y la correcta interpretación
 de sus características, es sello del buen clínico.



 Solo puede ser el resultado de la practica de la
 observación a lo largo del tiempo.
INTEGRIDAD CORPORAL
 La presencia de todos y cada uno de los
  componentes del cuerpo.
 Las extremidades pueden sufrir perdidas en su
  integridad por las siguientes causas principales:
a) Accidentes
b) Actos quirúrgicos
c) Amputaciones espontaneas de las
    extremidades de los ortejos.
d) Defectos del desarrollo
INTEGRIDAD CORPORAL

Defectos del desarrollo

 Focomielia: se le llama así al acortamiento de
 un miembro, generalmente un brazo, por
 ausencia o cortedad anormal de los segmentos
 del mismo.

 Amielia: La ausencia congénita de una o mas
 extremidades.
POSICION
 La relación espacial del cuerpo humano con lo
 que lo rodea y la relación de sus partes visibles
 entre si.

La posición que obligan a asumir los pacientes
 tiene valor diagnostico:

 La posición en decúbito: acostado, tan común
 en gran variedad de condiciones patológicas.
 Puede ser en decúbito dorsal, ventral o lateral.
POSICION
 La posición en plegaria mahometana: sentado con
  el tronco flexionado hacia adelante, se presenta en la
  pericarditis y en el cáncer de la cabeza del páncreas.
 Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma
  de arco, de concavidad posterior, por contractura de
  los músculos extensores.

 Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en
  pacientes con síndrome abdominal agudo o irritación
  peritoneal.

 Posición semifowler: pacientes con edema agudo
  pulmonar, insuficiencia cardiaca.
ACTITUD
 Es la capacidad o incapacidad del individuo para
 escoger libremente las posiciones y movimientos
 que desee.

 La actitud del paciente puede ser libremente
 escogida o forzada.

 No debe ser difícil para el medico, durante la
 ejecución de la historia clínica, el darse cuenta de
 si la actitud asumida por el enfermo es libremente
 escogida o no.
CONSTITUCION
 Es el aspecto particular del cuerpo dependiente
 de la especial combinación morfológica de sus
 segmentos.

 Todo individuo es el producto de una serie de
 caracteres constitucionales transmitidos por
 herencia y de la influencia modificadora del
 ambiente.
CONSTITUCION
 De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos
  constitucionales principales:
 El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de
  los miembros inferiores y superiores, la anchura y
  grosor de la cara, tórax y abdomen, y el
  predominio del diámetro antero posterior
  abdominal.
CONSTITUCION
 El tipo leptosomico o leptosomatico predomina
 el diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los
 demás. Los sujetos son delgados, de hombros
 estrechos, pecho largo y aplastado, abdomen sin
 tejido adiposo y caderas poco prominentes.
CONSTITUCION
 El tipo atlético se caracteriza por el gran
 desarrollo musculo esquelético.
CONSTITUCION
 Sheldon distingue por su parte, tres tipos
 corporales:

a) Los endomorficos son de baja estatura,
   obesos, amantes de comer, gregarios.
b) Los mesomorficos presentan predominio
   relativo de los órganos mesodérmicos:
   esqueleto, musculatura, aparato circulatorio,
   son atléticos y apegados a la actividad
   muscular.
c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.
MARCHA
 La marcha normal tiene las siguientes
 características: el cuerpo y la cabeza están
 erectos y los brazos cuelgan libremente, al
 tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia
 adelante sincronizados con el movimiento de la
 pierna opuesta.
MARCHA
 Las anormalidades de la marcha de mas
  importancia clínica son las siguientes:
 Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la
  separación de las piernas, lo que proporciona
  una base de sustentación mas amplia por la
  inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la
  desviación, los pasos son inciertos y de longitud
  variable.
MARCHA
 Marcha atáxica: se caracteriza por la
 incertidumbre, la irregularidad, y la tendencia a
 levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia
 adelante.

   a) Ataxia de
      friederich
   b) Meningomielitis
      sifilítica
   c) Polineuritis
      crónica
   d) Tabes dorsal
MARCHA
 Marcha helicopoda: la pierna se mantiene
 rígida, sin que se flexione libremente la rodilla y
 la cadera, por lo que tiene que rodar hacia
 afuera, descrito como una hoz del segador.
MARCHA
 Marcha espástica: la rigidez de ambas
 extremidades inferiores y la restricción de la
 movilidad de las rodillas y caderas fuerzan a las
 piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si
 el paciente estuviera vadeando en el agua.
 a) Esclerosis Múltiple
 b) Siringomielia
 c) Meningomielitis
    sifilítica
 d) Compresión
    medular
MARCHA
 Marcha festinada: describe de manera
 apropiada el aumento involuntario o
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 enfermo de Parkinson.
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semiologia

  • 1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE CLINICAS MEDICAS PROPEDEUTICA SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO FISICO “INSPECCION GENERAL” Dr. Oscar Esquivel Gonzalez
  • 2. INSPECCION GENERAL:  La inspección general es la acción de considerar el aspecto general del paciente tomado en su conjunto, visto como un todo.  Habitus Exterior  Integridad Corporal Un error muy común es limitarse a  Su constitución ver las partes y no el conjunto, olvidando que el organismo, puesto  La posición que es un sistema, es mas que la simple suma de sus componentes.  La actitud  Las Facies  La marcha
  • 3. HABITUS EXTERIOR  El habitus exterior se define como el grado de correlación entre el aspecto físico y sexo del paciente, así como la relación entre la longitud de las extremidades y la del tronco.  El habitus exterior depende, por lo menos en parte, de la secreción de hormonas sexuales.  El exceso relativo de hormonas propias del sexo opuesto ocasionara virilización en la mujer y feminización en el varón.
  • 4. HABITUS EXTERIOR  Las anormalidades mas importantes en el habitus exterior son:  La virilizacion.  la feminización.  El aumento desproporcionado de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.  La disminución de la longitud de las extremidades en relación con el tronco.
  • 5. HABITUS EXTERIOR  Virilizacion Exógena: Por administración con fines terapéuticos de andrógenos o agentes anabólicos derivados de la testosterona.  Virilizacion endógena: de origen ovárico , por tumores, o quistes y origen suprarrenal.
  • 6. HABITUS EXTERIOR Feminización  Exogena: Por administración con fines terapéuticos de estrógenos.  Endógena: de origen testicular y de origen suprarrenal. Aumento de la longitud de las extremidades en relación con el tronco:  Insuficiente secreción de testosterona.  Insuficiente secreción de estrógenos  Trastornos hereditarios del tejido conectivo
  • 7. HABITUS EXTERIOR Disminución de la longitud de las extremidades en relación con el tronco:  Hipotiroidismo iniciado antes de la pubertad.  Condrodistrofias.
  • 8. HABITUS EXTERIOR  Para el diagnostico de virilizacion y feminización, se estudiaran los siguientes elementos:  Voz  Cabello  Desarrollo de vello en labios, mentón, mejillas, tórax, cuello y extremidades.  Textura y grasa de la piel.  Presencia de Acné  Mamas  Desarrollo muscular  Desarrollo del tejido adiposo  Implantación de vello pubiano  Tamaño del clítoris.
  • 9. FACIES  La fisiognomía en tanto testimonio de enfermedad.  A través de la expresión facial es posible asomarse al alma de la persona, percibir sus sentimientos y emociones, conocer sus hábitos, costumbres, vicios y cualidades.  La cara es también, el sitio del cuerpo donde se manifiestan numerosas enfermedades. Cuando la fisiognomía adquiere modificaciones propias de una enfermedad, se utiliza el termino facies.
  • 10. FACIES  Algunas de las facies clásicamente identificadas en medicina se listan las siguientes: a) Facies Febril: la cara esta enrojecida, la mirada es brillante, la respiración esta aumentada en frecuencia. b) Facies Hipocrática: ojos hundidos en las orbitas y rodeados de un halo obscuro, nariz afilada, respiración superficial, piel de color terroso pálido, cubierta de sudor frio y pegajoso, cianosis de las mucosas, parpados caídos, labios secos con grietas, lengua seca y saburral, es la facies de los pacientes con procesos toxiinfecciosos graves.
  • 11. FACIES c) Facies tirotoxica: exoftalmos, elevación de los parpados superiores que deja ver la esclerótica alrededor de la cornea; la expresión es de miedo intenso, sorpresa o susto. d) Facies mixedematosa: la cara es ancha, redonda, abotagada, los parpados abultados, la hendidura palpebral es estrecha, los ojos son pequeños y hundidos, la mirada esta apagada, la nariz es ancha, y labios gruesos.
  • 12. FACIES  Facies renal: Pálida, edematosa, de color amarillo pajizo.  Facies leonina: engrosamiento de la piel, de la nariz y de los labios, caída de las cejas, es característica de lepra.  Facies lupica: eritema de la piel en ambas mejillas en alas de mariposa, combinado con eritema y engrosamiento de la piel y nariz, es propia del lupus eritematoso.  Facies inexpresiva: la cara no revela ninguna
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  • 15. FACIES  Facies cushingoide: la cara esta arredondeada, forma de luna llena, con moderado hirsutismo, presencia de papada, y color rojo cianótico.  Facies de mascara: rigidez facial, persistente, con imposibilidad para el paciente de revelar emociones a través de ella, a menudo con la boca entreabierta, sialorreica.  Facies acromegalica: se acentúan los rasgos fisionómicos, con arcos superciliares acentuados y mandíbula robusta, existe crecimiento excesivo de los labios.
  • 18. FACIES  Facies disneica: es una facies ansiosa con cianosis peribucal, y de los lóbulos auriculares que contrasta con la palidez del resto de las facies, la boca permanece entreabierta como para facilitar la entrada de aire.  Facies cirrótica: la cara es enjuta, con hundimiento de las regiones temporales, hay telangiectasias y dilataciones capilares en la frente, pómulos, dorso de la nariz, cuello, y parte superior del tórax.  Facies pletórica: los tegumentos tienen color rojizo obscuro y a veces purpurico; las conjuntivas están hipervascularizadas.
  • 20. FACIES  El estudio de la facies y la correcta interpretación de sus características, es sello del buen clínico.  Solo puede ser el resultado de la practica de la observación a lo largo del tiempo.
  • 21. INTEGRIDAD CORPORAL  La presencia de todos y cada uno de los componentes del cuerpo.  Las extremidades pueden sufrir perdidas en su integridad por las siguientes causas principales: a) Accidentes b) Actos quirúrgicos c) Amputaciones espontaneas de las extremidades de los ortejos. d) Defectos del desarrollo
  • 22. INTEGRIDAD CORPORAL Defectos del desarrollo  Focomielia: se le llama así al acortamiento de un miembro, generalmente un brazo, por ausencia o cortedad anormal de los segmentos del mismo.  Amielia: La ausencia congénita de una o mas extremidades.
  • 23. POSICION  La relación espacial del cuerpo humano con lo que lo rodea y la relación de sus partes visibles entre si. La posición que obligan a asumir los pacientes tiene valor diagnostico:  La posición en decúbito: acostado, tan común en gran variedad de condiciones patológicas. Puede ser en decúbito dorsal, ventral o lateral.
  • 24. POSICION  La posición en plegaria mahometana: sentado con el tronco flexionado hacia adelante, se presenta en la pericarditis y en el cáncer de la cabeza del páncreas.  Epistotonos: En que el enfermo aparece en forma de arco, de concavidad posterior, por contractura de los músculos extensores.  Decúbito dorsal con piernas flexionadas: en pacientes con síndrome abdominal agudo o irritación peritoneal.  Posición semifowler: pacientes con edema agudo pulmonar, insuficiencia cardiaca.
  • 25. ACTITUD  Es la capacidad o incapacidad del individuo para escoger libremente las posiciones y movimientos que desee.  La actitud del paciente puede ser libremente escogida o forzada.  No debe ser difícil para el medico, durante la ejecución de la historia clínica, el darse cuenta de si la actitud asumida por el enfermo es libremente escogida o no.
  • 26. CONSTITUCION  Es el aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos.  Todo individuo es el producto de una serie de caracteres constitucionales transmitidos por herencia y de la influencia modificadora del ambiente.
  • 27. CONSTITUCION  De acuerdo con Kretchmer existen cuatro tipos constitucionales principales:  El tipo pícnico se caracteriza por la cortedad de los miembros inferiores y superiores, la anchura y grosor de la cara, tórax y abdomen, y el predominio del diámetro antero posterior abdominal.
  • 28. CONSTITUCION  El tipo leptosomico o leptosomatico predomina el diámetro longitudinal, vertical, sobre todos los demás. Los sujetos son delgados, de hombros estrechos, pecho largo y aplastado, abdomen sin tejido adiposo y caderas poco prominentes.
  • 29. CONSTITUCION  El tipo atlético se caracteriza por el gran desarrollo musculo esquelético.
  • 30. CONSTITUCION  Sheldon distingue por su parte, tres tipos corporales: a) Los endomorficos son de baja estatura, obesos, amantes de comer, gregarios. b) Los mesomorficos presentan predominio relativo de los órganos mesodérmicos: esqueleto, musculatura, aparato circulatorio, son atléticos y apegados a la actividad muscular. c) Los ectomorficos son longilineos, asténicos.
  • 31. MARCHA  La marcha normal tiene las siguientes características: el cuerpo y la cabeza están erectos y los brazos cuelgan libremente, al tiempo que realizan movimientos rítmicos hacia adelante sincronizados con el movimiento de la pierna opuesta.
  • 32. MARCHA  Las anormalidades de la marcha de mas importancia clínica son las siguientes:  Marcha cerebelosa: Se caracteriza por la separación de las piernas, lo que proporciona una base de sustentación mas amplia por la inestabilidad, la irregularidad y la tendencia a la desviación, los pasos son inciertos y de longitud variable.
  • 33. MARCHA  Marcha atáxica: se caracteriza por la incertidumbre, la irregularidad, y la tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia adelante. a) Ataxia de friederich b) Meningomielitis sifilítica c) Polineuritis crónica d) Tabes dorsal
  • 34. MARCHA  Marcha helicopoda: la pierna se mantiene rígida, sin que se flexione libremente la rodilla y la cadera, por lo que tiene que rodar hacia afuera, descrito como una hoz del segador.
  • 35. MARCHA  Marcha espástica: la rigidez de ambas extremidades inferiores y la restricción de la movilidad de las rodillas y caderas fuerzan a las piernas a avanzar con lentitud y rigidez, como si el paciente estuviera vadeando en el agua. a) Esclerosis Múltiple b) Siringomielia c) Meningomielitis sifilítica d) Compresión medular
  • 36. MARCHA  Marcha festinada: describe de manera apropiada el aumento involuntario o apresuramiento de la marcha que caracteriza al enfermo de Parkinson.