alteraciones venosas

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área Ciencias de la Salud – Programa de Medicina
Practica Medica I
Santa Ana de Coro, diciembre 2022.
BACHILLERES:
Jose Chacin C.I. 27.273.553
José Ferrer C.I 27.976.226
Jorge colmenarez C.I. 27.539.195
Geiselis castillo C.l 28.460.462
Arlene Diaz C.I 28.092.482
Madelein Contreras C.I 27.815.340
Ayvi Duarte C.I 26.208.351
Dra. Francisca Mora.

2. INTRODUCCION A LAS
INFERMEDADES VENOSAS
• INSUFICIENCIA VENOSA
• TROMBOSIS VENOSA
• PROFUNDA
• ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA
• OTRAS TROMBOSIS VENOSAS
• FLEBOTROMBOSIS
• TROMBO FLEBITIS
• ULCERAS VENOSAS

3. INSUFICIENCIA VENOSA

4. VARICES
Las várices se definen como venas subcutáneas palpables y
dilatadas de un diámetro por lo general mayor de 4 mm.

5. Epidemiología
 El 25-33% de las mujeres y el 10-20% de los varones tienen várices.
 En un estudio, la incidencia anual de várices era del 2,6% en las mujeres y
del 1,9% en los varones.
 En ambos sexos, la prevalencia de las várices aumenta de forma.
 Personas obesas
VARICES

6. VARICES
LAS COMPLICACIONES AGUDAS
 trombosis venosa superficial
 trombosis venosa profunda (TVP)
 ruptura varicosa.
LAS COMPLICACIONES TARDÍAS
• Pigmentaciones
• Atrofia blanca
• Hipodermitis
• Calcificaciones subcutáneas
• Úlceras de la pierna.

7. Síntomas de las varices
 Los calambres son frecuentes
 Parestesias
 Hormigueos
 Edema.
 Pesadez en las piernas
VARICES

8. VARICES
Síntomas de las varices
 Dolor en las piernas
 Eccema pruriginoso
 Hipodermitis inflamatoria
 Dermatitis Ocre
 Úlcera varicosa de la pierna

9. CLASIFICACIÓN CEAP

10. CLASIFICACIÓN CEAP

11. DIAGNOSTICO
VARICES
• CONSULTA ESPECIALIZADA
• ECO DOPPLER

12. INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA
 Entidad clínica que afecta el sistema venoso de las
extremidades inferiores.
 Que se presenta clínicamente como dolor, edema,
cambios en la piel, prurito y ulceraciones.
 La función normal venosa requiere de:
 A) Válvulas venosas funcionantes.
 B) Adecuado drenaje de las venas.
 C) Adecuada función de las bombas musculares
venosas

13. Factores de riesgo
 A) Edad: Debido que la pérdida de elasticidad de los
tejidos favorece la dilatación venosa.
 B) Embarazo: 40% de las embarazadas desarrollan IVC.
 C) Antecedentes familiares de varices.
 D) Obesidad.
 E) Factores ambientales.

14. CUADRO CLÍNICO
 Síntomas:
1. Cambios cutáneos en la pierna.
2. Dolor de piernas.
 Signos:
1. Edema.
2. Dilataciones de las venas.
 La ICV representa un espectro de enfermedades
que van desde telangiectasias o venas reticulares
hasta las etapas mas avanzadas.

15. CLASIFICACIÓN CEAP
• “C” Signos clínicos
• “E” Etiología
• “A” Anatomía de sectores afectados
• “P” Fisiopatología

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
• INSPECCIÓN
 Edema uni o bilateral.
 Alteraciones en la
coloración.
 Distribución.
 Simetría.
• PALPACIÓN
 Maniobra de Schwartz: Permite
confirmar la presencia de reflujo
venoso.
 Maniobra de Trandelenburg:
Determina si la insuficiencia afecta el
cayado de la safena interna o las
venas comunicantes.
Debe hacerse en bipedestación
DIAGNOSTICO
• Eco-doppler
• Tomografía computarizada
• Flebografía

17. Proceso caracterizado por la coagulación
de la sangre en el interior de las venas con
las posibles consecuencias de su
desplazamiento.
• Flebotrombosis: coágulo dentro de la vena, sin
inflamación de la misma.
• Tromboflebitis: coágulo dentro de la vena con
inflamación.
• Trombosis venosa profunda: ocupación de la luz de
las venas profundas con respuesta inflamatoria
variable.
Incluye:

18. Factores de riesgo
Generales:
Otros:
Enfermedad
tromboembolica venosa

19. Enfermedad
tromboembolica venosa
fisiopatología

20. Triada de Virchow

21. Signos comunes de Enfermedad
tromboembolica
Signo de homans
Signo de olon

22. Signo de lowemberg
Signo de denecke
Signos comunes de Enfermedad
tromboembolica

23. Signo de peabody
Signos comunes de Enfermedad
tromboembolica

24. Trombosis Venosa
Profunda
Formación de trombos en las venas
profundas, impidiendo parcial o
totalmente la circulación de sangre
Incidencia de 1-2/1000 habitantes, 30% en
pacientes intervenidos quirúrgicamente y
hasta de 50% en aquellos con cirugía de
cintura y cadera Puede desarrollar TEP
frecuentemente mortal

25. Trombosis Venosa
Profunda
Manifestaciones Clínicas:
La localización anatómica de la trombosis, la extensión y el
grado de oclusión suelen ser determinantes de la
sintomatología clínica, que varía desde su ausencia, como
en la trombosis de los plexos sóleos (la más frecuente),
hasta edema a tensión, dolor y cianosis que constituye la
flegmasía cerúlea dolens.
• Dolens: dolorosa
• Cerúlea: celeste (cianosis)- alba: blanca.
• Flegmasía: inflamación (termino viejo).

26. Trombosis Venosa
Profunda
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor.
• Aumento de tamaño localizado (distal) o
generalizado (trombosis de la vena femoral común,
ilíaca o cava) en la extremidad afectada.
• Taquicardia.
• Febrícula.
• Cambios de coloración (cianosis, eritema, palidez).
• Intranquilidad.
Hasta el 50% de las TVP carecen de síntomas específicos

27. Trombosis Venosa
Profunda
Manifestaciones Clínicas:
La forma de presentación más grave de la TVP es la
flegmasía, en general como consecuencia de
trombosis oclusivas extensas del sector iliofemoral.
La forma de presentación alba o blanca, por el color
de la pierna, se acompaña sólo de dolor.
La flegmasía cerúlea dolens, de color cianótico y
dolor intenso, presenta riesgo de amputación, por la
isquemia aguda concomitante, si no se actúa con
urgencia. Secundaria a estados de trombofilia
neoplásicos y de mortalidad elevada

28. Trombosis Venosa
Profunda
Diagnostico:
Anamnesis:
Examen Físico:
Antecedentes y aparición de los síntomas.

29. Trombosis Venosa
Profunda
Exámenes paraclínicos :
•Gammagrafía con fibrinógeno marcado
•Pletismógrafo de impedancia.
•Flebografía
•Doppler
•Determinación del dímero-D (normal:
< 0.5 microgramos por milímetros).

30. Trombosis Venosa
Profunda

31. Otras Trombosis Venosa
• Vena axilar o
subclavia.
• Tras catéteres
centrales, trombosis
en venas
superficiales.
• Pesadez, dolor e
inflamación del
brazo afectado.
• En posiciones
forzadas desaparece
el pulso radial.
• Por compresión de la
vena ilíaca primitiva
izquierda por la
arteria ilíaca derecha
a su paso por el
promontorio
lumbosacro.
• Es más frecuente en
mujeres.
• Claudicación venosa
y edema intermitente.
• Sintomático por
trombosis de la vena
ilíaca.
• Lesión de las válvulas. Se
vuelven incompetentes.
• La recanalización y la
obstrucción de los segmentos
no trombosados contribuyen
al reflujo venoso de las venas
perforantes aumentando la
presión venosa
• Sensación de pesadez,
edema, várices, eccema
marginado, escamoso,
eritematoso y pruriginoso,
pigmentación ocre, atrofia
blanca y úlcera venosa
maleolar interna.
Trombosis en
extremidades
superiores:
Síndrome de
May-Thurner
o de cochett:
Síndrome
postrombotico:

32. FLEBOTROMBOSIS
 Es la formación de un trombo como consecuencia de
alteraciones en la constitución de la sangre
 No hay proceso inflamatorio y la formación del coágulo
está condicionada por dos factores:
 Alteracion del tiempo de coagulación sanguínea
 La lentitud en la velocidad de la corriente venosa
 Se forman especialmente en las venas de las músculos
de las pantorrillas, en las venas de la planta del pie, en
orden menos frecuente en las venas del muslo y de la
pelvis.

33. Factores de riesgo
 Traumatismos
 Edad
 Obesidad
 Coagulación
sanguínea rápida.
 Operaciones
abdominales.
 Estasis y retardo
circulatorio.
 Encamamiento
prolongado.
 Procesos
patológicos
cardiovasculares
 Tabaquismo
 Embarazo
 Vasoespasmo en
los miembros
inferiores
 Anticonceptivos
orales
Síntomas
Estos incluyen hinchazón, sensación de calor,
dolor o sensibilidad, y enrojecimiento de la piel.
La flebotrombosis también puede producirse sin
presentar síntomas

34. DIAGNOSTICO
Basado en la palpación y medición de la circunferencia del
miembro
Hallazgos SIGNOS
Pierna de consistencia dura Signo de Homans positivo.
Edema moderado. Signo de Denecke positivo
Dolor provocado. Signo de Pratt
Taquisfignia
Temperatura normal o un poco
elevada
Cordón venoso duro y palpable en
la fosa poplítea ( en ocasiones)
Pulso de amplitud disminuidas en
arterias femorales.

35. Signo de Pratt
 Es la presencia de tres venas
dilatadas (centinelas) en la
región pretibial de la pierna
afectada, que persisten
cuando se eleva la
extremidad a 45 grados.
Flebografía
 Procedimiento en el que se
toma una radiografía de las
venas después de inyectar un
tinte en la médula ósea o las
venas

37. TROMBOFLEBITIS
 Proceso inflamatorio que ataca toda la pared venosa,
originando la trombosis con obstrucción venosa
correspondiente. Frecuentemente localizado en la
femoral o iliaca.
 TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL:
Afecta venas cercanas a la superficie
De la piel.
 TROMBOFLEBITIS PROFUNDA:
Afecta venas mas profundas y mas
Grandes.

38. MANISFESTACIONES CLINICAS
 Dolor intenso, espontáneo, generalizado a todo el
miembro inferior.
 Edema generalizado a todo el miembro inferior. Tipo
flegmasía alba dolens.
 Fiebre.
 Piel enrojecida.
Ocurre cuando la
pierna está hinchada y
blanca debido a un
coágulo en la vena
profunda que bloquea
el flujo de sangre.

39. DIAGNOSTICO
Inspección Palpación Signos positivos
Inflamación de venas
superficiales
Endurecimiento de venas
superficiales
Homans (aparición de dolor
en la pantorrilla cuando se
hace dorsiflexión del pie en
pacientes con trombosis
venosa profunda)
Piel eritematosa Piel alrededor de venas se
encuentra hipertérmica
Olow (Dolor causado a la
opresión de los músculos de
la pantorrilla contra el plano
óseo)
Edema generalizado del
miembro afectado
Hipersensibilidad Peabody (Espasmo leve que
aparece en los músculos de
la pantorrilla al flexionar el
pie del miembro afectado
con la pierna levantada)
Loewenberg (Aumento del
umbral del dolor al
comprimir la pantorrilla)
Denecke (dolor espontáneo
en la planta del pie o en la
pantorrilla)

40. PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR
TROMBOFLEBITIS
 Ecografía dúplex: prueba que utiliza ondas de sonido
para generar imágenes a fin de observar el flujo de
sangre en las venas. Puede detectar bloqueos o coágulos
de sangre en las venas profundas. Es la prueba por
imágenes estándar para el diagnóstico de la trombosis
venosa profunda.
 La prueba de dímero D: es un análisis de sangre que
mide una sustancia que se libera en la sangre cuando un
coágulo se desintegra.
 La resonancia magnética: Estas pruebas proveen
imágenes de las venas y los coágulos

41. S o n l e s i o n e s d e continuidad
e n los m i e m b r o s inferiores d e
origen v e n o so o v e n o s o - arterial
q u e cronifican ya s e a por u n a
fisiopatología n o resuelta o bien por
u n desequilibrio entre los factores
locales de cicatrización y d e
agravamiento.
Edad avanzada.
Sobrecarga ponderal.
Sexo femenino.
Existencia de varices.
Disfunción de las válvulas.
Hipertensión venosa sostenida.
Edema venoso en los miembros
inferiores.
Ulceras y estasis de líquidos en los
miembros inferiores.
Se localizan e 1/3 inferior miembros
inferiores (maleolo interno)

42.  Se localizan en el área perimaleolar
media, preferentemente en la
región interna del tercio inferior de
la pierna.
 Tamaño variable, desde pocos
milímetros de diámetro hasta varios
centímetros. En ocasiones, pueden
comprometer la totalidad del diámetro
de la pierna.
 Únicas o múltiples (tienden a
unirse).bilaterales o unilaterales,
aunque predominan en la pierna
con las mayores dilataciones
venosas.
 Forma redondeada, ovalada o
irregular.
 Bordes suaves, discretamente elevados,
de color violáceo y brillante; en
ocasiones en las ulceras crónicas se
tornan pálidos y firmes.
 El color del fondo de la ulcera depende
del estado en que se encuentre y de su
cronicidad. Usualmente es rojo lo cual
refleja la congestión, con abundante
tejido de granulación, amarillento o con
costras con secreción purulenta si hay
infección sobre agregada.
 Algunas son moderadamente
dolorosas, en especial si hay
infección.

43. • ULCERA TIPO 4:
Lesión que afecta el
tejido subcutáneo,
mide más de 10 cm
de extensión,
exudado abundante,
con más de 10% de
esfacelo, con mayor
posibilidad de
infección que la
anterior
.
• ULCERA TIPO 1: Lesión
sin pérdida de
continuidad de la piel,
pero con proceso
inflamatorio y Cambio
de coloración de la
piel.
• ULCERA TIPO 2: Lesión con
pérdida de continuidad de las
capas superficiales de la piel,
epidermis o dermis, con
menos de 5cms de extensión,
con menos de 10% de
esfacelo, exudado escaso, sin
infección.
• ULCERA TIPO 3:
Lesión que afecta al
tejido subcutáneo o
hipodermis, mide
entre 5,1 y 10 cms de
extensión, exudado
moderado, puede
haber más del 10% de
esfacelo y puede
presentar infección

44. Signos y síntomas
 La piel luce delgada, como un tejido
 Lesión muscular: mácula o parche
 Manchas rojas en la piel , Oscurecimiento
de la piel en tobillos o piernas
 Engrosamiento de la piel en tobillos o
piernas
 Llagas, úlceras
 Irritación de la piel superficial de las
piernas
 Prurito
 Dolores en la pierna
 Inflamación de piernas, tobillos y otras
áreas
 El dolor es síntoma frecuente en la ulcera
varicosa y se hace más intenso cuando
existen infección
Es principalmente clínico; se basa en la anamnesis y el examen físico. Suele
acompañar de algunas pruebas paraclínicas adicionales que permiten precisar
el daño del sistema venoso.
inspección
 Ulcera en ” el área de la marcha“
 perimaleolares o supramaleolares
 Edema
 Hiperpigmentación por
hemosiderina y dilataciones
venosas.
Examen físico
Palpación
 Induración por fibrosis de las
dermis y tejido celular
subcutáneo

45. 1 . S c a n dúplex.
2. Fotopletismografia.
3. Pletismografia d e aire.
Exámenes
paraclínicos
 En algunos casos se inician con
e d e m a por dilatación de las
venas, el cual se acentúa durante el
día, especialmente en las personas
que permanecen de pie por periodos
prolongados de tiempo.
 Muestran dilataciones tortuosas
que se a c o m p a ñ a n de dermatitis
ocre o pigmentada.
 En algunos casos se evidencia
edema con
lipodermatoesclerosis la cual se
desarrolla en pacientes con edema
crónico, dando la apariencia de
botella invertida.
 Puede presentarse linfedema.
Cuadro Clínico