IV

1. INSUFICIENCIA VENOSA
Omar Jaime Leal
Jorge Alberto Carranza Ayala
6-2
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA
Dr. César Hernández López
CIRUGÍA

2. OBJETIVOS
Conocer el concepto de insuficiencia venosa y
sus diferentes formas de presentación.
Conocer los factores que predisponen a una
trombosis venosa.
Recordar cuestiones sobre anatomía del
sistema venoso.
indicaciones terapéuticas y el
de los diferentes trastornos
Conocer las
diagnóstico
venosos.

3. INSUFICIENCIA VENOSA. DEFINICIÓN
Incapacidad de una vena para conducir un
flujo de sangre en sentido cardiópeto,
adaptado a:
• necesidades del drenaje de los tejidos,
• termorregulación y
• reserva hemodinámica,
• con independencia de su posición y actividad

4. INSUFICIENCIA VENOSA
 Su manifestación más característica es la
hipertensión venosa con o sin reflujo.
 La hipertensión venosa puede ser aguda
(trombosis venosa) o crónica.
 La existencia de una presión venosa en maléolo
elevada tras ejercitar la bomba muscular se
denomina hipertensión venosa dinámica y es la
característica esencial de la insuficiencia venosa.

5. El patrón oro para el diagnóstico y
cuantificación de la insuficiencia venosa es la
medición cruenta de la presión venosa.
 El incremento de la presión venosa ambulatoria
se correlaciona de forma lineal con la incidencia
de ulceras venosas:
• Nula, cuando la presión es inferior a 30 mmHg
• Afectando al 100% de los pacientes con presiones de
mas de 90 mmHg.
INSUFICIENCIA VENOSA

6. Es debida a la obstrucción del drenaje
venoso o a la existencia de reflujo o a una
combinación de ambas.
INSUFICIENCIA VENOSA

7. INSUFICIENCIA VENOSA AGUDA
(TROMBOSIS VENOSA)

8. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
Las venas de las extremidades se dividen en tres
sistemas:
•Por debajo del nivel de la fascia muscular.
•Las válvulas dirigen el flujo sanguíneo hacia el corazón.
•Acompañan a las arterias principales.
Profundo
•En el tejido subcutáneo de las extremidades.
•Válvulas
•Venas safenas mayor (interna) y menor (externa) y sus
tributarias.
Superficial
•Une el sistema superficial con el profundo.
•Válvulas: hace que el flujo sanguíneo vaya de la
superficie a la profundidad.
•Venas perforantes.
Venas
comunicantes

9. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO

10. El flujo sanguíneo en las venas es fásico con la
respiración.
 La presión abdominal aumenta durante la
inspiración = flujo venoso disminuye
 Durante la espiración, la presión abdominal
disminuye = flujo venoso aumenta
La «bomba muscular de la pantorrilla» facilita
el flujo de sangre de regreso al corazón.
ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO

11. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
Con cada contracción de los músculos de la
pierna la sangre es impulsada hacia las
venas orientadas en sentido longitudinal.
Válvulas
venosas no son
competentes
Contracción
muscular
Empuja la
sangre en todas
direcciones

12. ANATOMÍA DEL SISTEMA VENOSO
Cambios en la piel:
oDepósitos de hemosiderina.
oUlceración.
Subcutáneos:
oEdema esponjoso
oFibrosis

13. TROMBOSIS VENOSA O
TROMBOFLEBITIS. DEFINICIÓN
Presencia de un trombo en una vena
superficial o profunda y su respuesta
inflamatoria.

14. Trombos Arterias Gris Plaquetas
Trombos Venas Rojos
Fibrina y
eritrocitos
TROMBOSIS VENOSA O
TROMBOFLEBITIS. DEFINICIÓN

15. FACTORES QUE PREDISPONEN A
TROMBOSIS VENOSA
Hipercoagulabilidad
Estasis
Daño
endotelial

16. Grupos con alto riesgo
de sucesos trombóticos
 Pacientes que se someten a operaciones
mayores (procedimientos ortopédicos, siendo
el principal la prótesis total de rodilla)
 Pacientes con tumores malignos.
 Traumatismo mayor (fracturas de columna
vertebral, pelvis, fémur y tibia)
 Inmovilización (Infarto al miocardio o ICC)
 Antecedente de TVP.

17.  Embarazo, personas bajo tratamiento con
anticonceptivos orales, sustitución
hormonal en la posmenopausia.
 Enfermedades que originen
hipercoagulación generalizada.
Grupos con alto riesgo
de sucesos trombóticos

18. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
 El diagnóstico y tratamiento precoz de la TVP
es importante debido a su frecuente
asociación con el tromboembolismo pulmonar
(TEP), el cual presenta una elevada tasa de
mortalidad.
 El signo directo más fiable de diagnostico de
TVP lo constituye la visualización directa del
trombo y la ausencia de compresiblidad de la
vena.

19. SINTOMAS DE LA TVP

20.  La flebografía con
contraste es la
«norma de oro»
entre las pruebas.
 El US doppler es útil
cuando el paciente
presenta síntomas o
el trombo en el
segmento femoral.
DIÁGNOSTICO DE LA TVP

22.  Se basa en reposo y anticoagulación.
 Administración de dosis bajas de heparina
subcutánea, o de heparina de bajo peso
molecular.
 Anticoagulación con warfarina en pacientes que
se someten a procedimientos de sustitución
articular mayor.
TRATAMIENTO DE LA TVP

23. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA

24. INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA
Síndrome postrombótico o posflebítico
Consecuencia de insuficiencia valvular
principalmente, en algunas ocasiones
puede ser secundaria a una TVP.
La fisiopatología subyacente consiste en la
recanalización del sistema venoso con la
incompetencia consecuente de las válvulas.

25. FISIOPATOLOGÍA
Presión venosa elevada
Pérdida de líquido y
proteínahacia el tejido
subcutáneo
Fibrosis subcutánea
Secundaria a la
oxigenación insuficiente
y el metabolismo
alterado del tejido.
Liposclerosis
Edema esponjoso

26. CLINICA
La hemorragia microscópica crónica hacia los
tejidos produce el depósito de hemosiderina y
la pigmentación parda característica.
EF: mayor circunferencia de la pierna, edema y
varices superficiales en ella.
Ulceración , que suele localizarse por arriba
del maléolo interno.
El edema crónico predispone al paciente a
brotes recurrentes de celulitis.

28. TRATAMIENTO
 Suele ser de apoyo inicialmente (medidas generales):
Medias compresivas.
Reposo en cama con elevación de piernas.
Disminuir de peso
Caminar
No permanecer mucho tiempo de pie
Evitar agua caliente durante el baño.
Humectar abundantemente las piernas.
 Tx quirúrgico se reserva para los pacientes con ulceración
persistente a pesar de las medidas conservadoras adecuadas.

29.  En una IVC no complicada, el tratamiento quirúrgico
más utilizado se basa en la safenectomía con ligadura
de venas perforantes (abordaje subfascial); previa
confirmación de permeabilidad de los sistema
profundo y superficial; con los siguientes estudios:
• La reconstrucción venosa está indicada en bajo
porcentaje de pacientes con ulceraciones que no
cicatrizan.
Flebografía
ascendente
Descendente
Medición de
la presión
venosa
TRATAMIENTO

30. OTRO TIPO DE TROMBOSIS VENOSA
• No produce embolias pulmonares.
• Se asocia a la inserción de catéteres e inyecciones
intravenosas.
• Se produce en las venas varicosas y puede
desarrollarse asociada a TVP.
• Los pacientes presentan dolor localizado en el
lugar del trombo.
• EF: cordón rojo, caliente, doloroso que se extiende
a lo largo de una vena superficial.
• Tx: de sostén
Tromboflebitis
superficial

31. VENAS VARICOSAS
 Son venas superficiales dilatadas, tortuosas, que
se producen por defectos de la estructura y
función de las válvulas de las venas safenas.
 Por debilidad intrínseca de la pared venosa, por
aumento de la presión intraluminal.

32. • Se originan en el sistema superficial.
• Mujeres
• Mitad de los pacientes con antecedentes
familiares.
Primarias
• Insuficiencia venosa profunda e
insuficiencia de las venas perforantes
• Oclusión de las venas profundas que
producen agrandamiento de las venas
superficiales que actúan como colaterales.
Secundarias
VENAS VARICOSAS

33.  Los pacientes suelen estar preocupados por la
estética de sus piernas.
 Síntomas: dolor o sensación de presión en las piernas
tras estar mucho tiempo de pie.
 Dolor desaparece = elevación de las piernas.
 Piernas pesadas y a veces se desarrolla un edema
maleolar leve.
 Rara vez una várice se rompe y sangra.
 Inspección de la pierna en posición de declive =
confirma la presencia de venas varicosas.
VENAS VARICOSAS

34. VENAS VARICOSAS
• Tx. conservador
• Medias elásticas
• Métodos de ablación como escleroterapia,
láser endovenoso y cirugía.

35. RESUMEN
 El principal desenlace adverso de la TVP, sin embolia
pulmonar, es la aparición del síndrome posflebítico, que
ocurren en más de la mitad de los pacientes con TVP.
 El síndrome posflebítico es un efecto adverso tardío de la
TVP que se debe a lesión permanente de las válvulas
venosas de las piernas, las cuáles se vuelven insuficientes
y permiten la exudación anormal del líquido intersticial
del sistema venoso.
 El tratamiento de inicio en todo trastorno venoso es
conservador.

36. CONCLUSIONES
 Es importante reconocer los diferentes grupos
con alto riesgo de trombosis para sospecharla
ante síntomas y signos clínicos.
 Hay que realizar un diagnóstico precoz de la TVP
para evitar complicaciones
tromboembolismo pulmonar,
graves como el
y para ello
deberemos usar los estudios de imagen que son
hoy en día de elección.

37. BIBLIOGRAFÍA
 Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 7ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 591-599
 CAPITULO DE DIAGNOSTICO VASCULAR NO
INVASIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR; GUIA BÁSICA
PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA; Dr. J. Fontcuberta García
Complejo Hospitalario Virgen de la Salud (Toledo);
http://www.cdvni.org/pdf/GuiaIVenosa.pdf
 Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser; Harrison Principios de
Medicina Interna; 17ª edición; Vol II; Editorial Mc Graw Hill;
2009; México, D.F.