trauma

1. TRAUMA VASCULAR
Presentado por: JAIME LUCANO
Servicio: hospital san pedro-
urgencias
28/11/15

2. TRAUMA VASCULAR
 “Lesión de naturaleza traumática de los
vasos sanguíneos”.
 Mucho del conocimiento del T.V. se desarrollo
durante el curso de los conflictos militares
del siglo XX.
 Básicamente se manifiesta por hemorragia o
isquemia ( o Hemorragias ocultas).

3. EPIDEMIOLOGIA
 Se presenta en jóvenes con edades entre 20
y 40 años.
 Su presentación depende del contexto:
Militares las lesiones mas frecuentes son en
extremidades, en civiles las extremidades
comprenden casi el 50% y los rurales los
traumatismos cerrados se presentan mas con
relación a los civiles.
 El numero de lesiones iatrogénicas se ha
aumentado por el mayor uso de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

4. Trauma
Vascular
Isquemia
Hemorragia
Contenida
Visible
-Tórax
-abdomen
-lesiones
faciales.
Depleción del Vl
intravascular
Disminución
del flujo
sanguíneo y
O2
Instauració
n del met.
anaerobioAcido láctico
Med.
inflamación
Cascada
humoral y
celular
Necrosis
celular

5. Isquemia
Reversión
del episodio
Liberación
súbita y
masiva de:
Acido láctico
Med. Inflamación
Potasio
Detritros cels.
Depresión
miocárdica
Vasodilatación
generalizada
SRIS

6. TIPOS DE LESIONES
 Traumatismos penetrantes:
 Secundario a: arma blanca, heridas de bala de
baja velocidad, lesiones iatrogénicas
(cateterizacion percutánea, inyección accidental
intraarterial).
 Las heridas de bala con alta velocidad ocasionan
lesiones vasculares mas extensas por efecto
cavitacional.
 Las múltiples postas en las heridas por escopeta
producen un daño amplio.

7.  Traumatismos contusos:
 Los accidentes en vehículos de motor son su
ppal causa.
 Se producen múltiples lesiones: fracturas,
luxaciones.
 Por lo general la lesión vascular es indirecta
 Las fracturas de huesos fuertes lesionan por
efecto cavitacional.
 Las lesiones contusas producen desgarro de
las arterias y lesión de la intima.
 Considerar la lesión toraccica contusa y la
lesión contusa de la carótida.
TIPOS DE LESIONES

8. CLASIFICACIÓN TRAUMA VASCULAR
Traumatismos
penetrantes:
- Laceración.
- Transección parcial.
- Transección
completa.
Traumatismos
contusos:
- Disrupción intimal.
- Disrupción lateral.
Complicaciones tardías:
- Fístula arteriovenosa
(FAV)
- Pseudoaneurismas

9. LESIÓN VASCULAR MÍNIMA
 Importante: No todas las lesiones arteriales
precisan tratamiento quirúrgico.
 Los colgajos no oclusivos de la intima, las
estenosis segmentarias, las fistulas
arteriovenosas pequeñas y los
pseudoaneurismas pequeños : TIENEN UNA
EVOLUCION BENIGNA.
 Solo un 10% de estas lesiones progresan y
necesitaran una intervención.

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El trauma vascular se puede manifestar de diversas
maneras a través :
Hemorragias
isquem
ia
Fistula
arteriovenosa
Aneurisma
falso

11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hemorragia
• Cuando existe hemorragia
externa pulsátil, el
diagnostico es obvio, pero
cuando la sangre se
acumula en tejidos
profundos, en tórax,
abdomen, o retroperitoneo;
la única manifestación
puede ser el estado de
choque
No siempre que
existan pulsos distales
en una herida
penetrante quiere
decir que no hay
lesiones vasculares.

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hemorragia
Los signos del choque son:
• Taquicardia
• Hipotensión
• Hipotermia
• Sudoración
• Debilidad
• Mareo
• Palidez
• Cianosis
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Estado mental: ansioso- confuso letárgico

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Isquemia
• Debe sospecharse la
presencia de isquemia cuando
exista una o mas de las “cinco
pes”:
Palidez
Dolor
Parálisis
Parestesia
ausencia de pulsaciones

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Isquémicas
La isquemia prolongada
causa necrosis muscular
y rabdomiolisis , la cual
libera potasio y
mioglobina a la
circulación lo que
conlleva a que el
paciente pueda sufrir:
necrosis tubular aguda,
insuficiencia renal,
hiperpotasemia y
arritmias potencial
mente letales

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Se forma como una consecuencia o resultado de
traumatismos pueden la formación de un
aneurisma falso.
• Los síntomas aparecen de manera gradual como
consecuencia de la compresión de los vasos
laterales o de los nerviosa adyacentes.
Aneurisma falso

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Fistula arteriovenosa
• Lesiones simultaneas de vena y arteria
• Frémito en a fistula
• Pueden llegar a producir insuficiencia cardiaca

17. DIAGNOSTICO
Historia clínica:
• Antecedentes
• Clínica
• Evolución
• Examen físico
• Exámenes de laboratorio
• Exámenes de imagen
Buscar la cinco
pes, ruidos,
hematomas
expansivos

18. DIAGNOSTICO
Radiografía simple
Útil para ver si hay:
• Fracturas
• Fragmento de bala
• Crecimiento del mediastino. Oscurecimiento del
botón aórtico, desviación del bronquio izquierdo,
opacificación de la ventana aorto pulmonar:
lesión en aorta
• Tac : lesión aortica

19. DIAGNOSTICO
• Flujo con doppler: índice
de tobillo-brazo: presión
sistólica en la extremidad
afectada entre la presión
sistólica de la miembro
normal (menor de 0.9
lesión arterial).
Ultrasonografia duplex
color : son estudios no invasores ,
indoloros , portátiles,: psudoaneurismas, fistulas
arteriovenosa, colgajos de la intima

20. DIAGNOSTICO
 Arteriografia
Es el procedimiento dx mas preciso para identificar lesiones
vasculares:
1.es necesario marcar orificios de salida y
entrada
2.Inyeccion no cerca del sitio de la herida
3.Area de 10-15cm proximal y distal al sitio
de la lesión
4.Radiografias en serie
5.anormal:indicativa de lesión arterial
6.Si es necesario : Rx en dos planos
Permite distinguir entre
espasmos arteriales y
lesiones. También es útil
cuando hay lesiones en
múltiples sitios
Complicaciones:
hematomas inguinales,
seudoaneurismas,
fistulas arteriovenosas ,
oclusiones embolicas

21. DIAGNOSTICO
• Fluoroscopia:
• Disminuye el tiempo de inyección de medio de
contraste y la exposición a rayos x
• Visualizar arterias distales y para reducir la
cantidad de medio de contraste necesario

22. TRATAMIENTO INICIAL:
CRUCIAL Enfasis

23. TRATAMIENTO INICIAL:
 CONTROL HEMORRAGIA: > prioridad que el
control de homeostasis
Comprension
Externa
Manual o
digital
Apositos y
gasas
Quirurgica
Sangrado no
controlado

24. TRATAMIENTO INICIAL:
 CONTROL HEMORRAGIA:
No utilizar torniquetes:
i. Daño neurologico
ii. Aumento del sangrado (obstrucion venas)
iii. Isquemia
compresion menor:
Grandes hematomas contenidos o pulsatiles

25. TRATAMIENTO INICIAL:
 CONTROL HEMORRAGIA:
NO PINZAR!!!
↑ PRESION ARTERIAL ↑ POST-CARGA
IZQUEMIA
VISCERAL/PERIFERICA
↓FLUJO PERIFERICO
ALTERACION
FISIOLOGICAS

26. TRATAMIENTO INICIAL:
 CONTROL HEMORRAGIA:
Control
hemorragia
Control
proximal
Control
distal
•Control se consigue tecnicas
exposicion expansibles estandarCuello
•Exposicion por toracotomiaTorax
•Maniobras movilizacion visceras
(MATTOX/KOCHER)Abdomen

27. TRATAMIENTO INICIAL:
Reponer perdida de liquidos:
DEBE:
 Prudente
 Enfatizarse utilizacion cristaloide
 Acompañada de estudios de parámetros hemodinámicos
 Seguimiento
Es recomendada y primordial en shock!!!
En ruptura de aneurisma (bajo volumen)

28. TRATAMIENTO INICIAL:
Control hipotermia, acidosis, coagulopatias
• soluciones cristaloides
sodio > cloro, +
bicarbonato
Acidosis
• se calientan los líquidos,
aires inspirados
Hipotermia
• Son evitadas y mejoran
con las anteriores
recomendaciones
Coagulopatias

29. TRATAMIENTO INICIAL:
Sindrome compartimental (prioridad): las 6 p
Pain (dolor)
Pressure (tension)
Parestesia
Palsv (paralisis)
Pulseless (pulso ausente)
Pallor (palidez)

30. TRATAMIENTO DEFINITIVO
 ESPECIFICO A CADA LESION EN PARTICULAR
SE CONFORMA:
 LAVADO
 Incisión para control proximal y distal del vaso
 Heparinizar cabo proximal
 Identificar y aislar colaterales (respetando su integridad)
 Disecar la arteria
 Extraer el tejido no viable
 Abrir el vaso (desprendimiento intimal)
 Recubrir el área con tejidos blandos sanos
 Practicar fasciotomías
 Tratar siempre de reparar la vena

31. TIPOS DE REPARACION
B: Rafia lateral
C: Reparo lateral con parche
venoso
D: Anastomosis termino-terminal.
E: Injertos vasculares

32. POST-QUIRURGICO
 Monitorizacion compromiso distal de la
extremidad >24 h
 Pulsos
 Signos de necrosis
 No utilizar vendajes circulares
 Vigilar aparicion de edema
 Evaluar si existen complicaciones
 Liquidos mantenimiento, nutricion.