El documento detalla la anatomía y funciones del anillo de Waldeyer, que incluye las amígdalas palatinas, faríngeas, linguales y tejido linfoide difuso, además de su papel en la defensa inmunológica. Se aborda la epidemiología de la amigdalitis, destacando la alta incidencia en niños y las causas virales como predominantes. También se discuten las complicaciones asociadas, el diagnóstico, tratamiento, y las indicaciones para la amigdalectomía en casos de amigdalitis recurrente.

1. MPI:
• JOHEMAN URBINA.
UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE NICARAGUA
UNAN- MANAGUA
AMIGDALITIS
Tutora: Dra. Rosa Carmina Romero Zamora

2. ANATOMÍA: Anillo de Waldeyer
Es un tejido linfoide que rodea los
orificios de entrada de la cavidad
nasal y oral en la faringe e incluye:
• Las amígdalas palatinas
• La amígdala faríngea o
adenoides
• El tejido linfoide que rodea al
orificio de la trompa de
Eustaquio en las paredes
laterales de la nasofaringe
• La amígdala lingual en la base
de la lengua
• El tejido linfoide difuso
localizado en toda la faringe en
la pared posterior

3. Amígdala faríngea o adenoides : está
situada en el techo o bóveda de la
faringe.
Amígdala palatina: O tonsila. Está
situada a ambos lados del istmo de
las fauces, en la entrada de la
orofaringe, entre los pilares del velo
del paladar. cuando se
inflaman= amigdalitis.
Amígdala tubárica: se encuentra
rodeando al extremo faríngeo de la
Trompa de Eustaquio.
Amígdala lingual: es el conjunto de
tejido linfoide más voluminoso de la
faringe y está situado en la base de la
lengua.

4. AMIGDALA
PALATINA
AMIGDALA
FARINGEA O
ADENOIDES
AMIGDALA
LINGUAL

5.  Inmunológico : inducir la inmunidad secretora y
regular la producción de inmunoglobulinas
secretoras: la IgM y la IgA
 Un 65% de los linfocitos que constituyen el tejido
linfoide del anillo de Waldeyer son linfocitos B y el
resto son linfocitos T o células plasmáticas. Las
amígdalas y las adenoides se localizan en la zona de
comunicación de la faringe con el exterior, por lo que
ocupan la posición ideal para primeras líneas de
defensa del organismo frente a los agentes extraños.

6. proceso inflamatorio difuso de los folículos
linfoides de la orofaringe, especialmente las
amígdalas palatinas que se extiende
habitualmente al resto de la mucosa faríngea
(incluso puede comprometer mucosa nasal,
úvula y paladar blando) y por tanto, el término
más adecuado es faringoamigdalitis

7. Epidemiología
4 millones de consultas (20
% ped) en EEUU
3 cuadro respiratorio más
común
la amigdalitis aguda supone
el 1´3 de cada 100
consultas
En conjunto los virus son los
responsables de la mayoría
de la FA en niños menores
de 3 años.

8.  Muchos episodios de FA suceden en los meses más fríos o
más proclives del año para los diversos microorganismos.
 rinovirus tienen un pico de prevalencia en otoño y
primavera
 coronavirus en el invierno,
 los virus de la gripe inciden deu diciembre a abril
 brotes de fiebre faringoconjuntival por adenovirus pueden
suceder en verano.
 La infección por EbhGA, es más frecuente en invierno y
comienzo de la primavera
Epidemiología

9. se estima que es la causa del 15-30% de
casos de FA en niños de edad escolar entre
5 y 15 años (rango 3-18 años)
se suele contagiar a los hermanos y
compañeros de colegio: Gotas saliva o
manos
Numerosos microorganismos son causa de
FA y con diferente interés clínico pero en casi
el 30% de los casos no se identifica ningún
patógeno.
Epidemiología

10.  - Las infecciones víricas.
 - Agresiones físicas o químicas.
 - Alergias.
 - Disminución de la secreción salivar.
 - Concentración en la superficie mucosa de una glicoproteína
denominada fibronectina presente en la matriz extracelular de
los tejidos como consecuencia de procesos inflamatorios y/o
infecciosos de repetición.
 - Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa.
 - Alteraciones nutricionales.
 - Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc.
 - Administración indiscriminada de antibióticos.
 - Factores hormonales: menstruación.
 - Estado de inmunodeficiencia.
 - Factores ambientales.
FACTORES DE RIESGO

12. FORMAS CLINICAS
• Amigdalitis aguda
– Inespecíficas
• Rojas
• Blancas
– Específicas
– Manifestaciones de procesos sistémicos.
• Amigdalitis crónica
– Hipertrofia amigdalar obstructiva
– Amigdalitis de repetición

13. – Brotes epidémicos. Meses
frios
– Síntomas viriasis
• Rinorrea, tos, mialgias,
cefalea, febrícula
– Hiperemia amigdalar y
folículos pared posterior.
– No exudado. No adenopatías.
– No leucocitosis
– A veces forman parte de
cuadros infecciosos
generales:
• Gripe, catarro
descendente, fiebre
faringo-conjuntival
Rojas (víricas)(80%)

14. – Germen más importante tanto en frecuencia
como en importancia de complicaciones:
• S. Pyogenes (Estreptococo Beta Hemolítico
Grupo A) (EBHGA)
es la faringoamigdalitis bacteriana por
excelencia.
– Epidemiolgía:
• Rara en niños de 3 años
• Poco frecuente entre 3 y 5 años
• Incidencia alta entre 5 y 15 años
• Invierno y final de otoño y principio primavera

15. Blancas
Cuadro clínico:
Incubación de 3 a 5 días
Inicio brusco. Fiebre alta
(39ºC). Escalofrios.
Odinofagia y/o disfagia.
Otalgia refleja
Exploración:
Hiperemia faríngea y
amigdalar con exudado
blanco-grisáceo.
Adenopatías
inflamatorias
Hemograma: Leucocitosis

16. Complicaciones
• Adenitis cervical INFECCIONES DE LOS ESPACIOS
RETROFARÍNGEOS, PREVERTEBRAL : Son las infecciones de los
espacios cervicales más frecuentes (22 %)y las más
peligrosas debido a su diseminación hacia mediastino. Las
supuraciones retrofaríngeas en niños pequeños, provienen
de la diseminación linfática desde focos sépticos de la
faringe o senos paranasales.
• Absceso cervical
• Absceso periamigdalinoEs la causa más frecuente de
supuración perifaríngea, tanto en el adulto como en el niño,
• Absceso intraamigdalar

17. • Síndrome de Lemierre: amigdalitis, tromboflebitis de la vena
yugular interna, abscesos metastásicos y septicemia por
Fusobacterium necrophorum. Se trata de una entidad grave e
infrecuente
• Fiebre reumática : aparece 18 días después de una infección
ocasionada por Streptococcus hemolítico β del grupo A,
• Glomerulonefritis: aparece de 10 a 20 días después de una
infección estreptocócica ya sea faríngea o cutánea (impétigo),
con especial afectación de niños en edades comprendidas entre
2 y 10 años
• Pustulosis palmoplantar
• Psoriasis eruptiva del niño
Complicaciones

18. Clínico, epidemiológico
Microbiológico:
– Detección de antígeno
– Cultivo faríngeo
BHC
Clínica
La exploración clínica sola no permite diferenciar entre FA
causada por Ebh- GA o por otros microorganismos pero la
presencia de algunos síntomas típicos de infección vírica aguda
(rinorrea, afonía, tos, conjuntivitis, diarrea y aftas) deben
disuadir al médico de que el niño padezca una faringitis
estreptocócica.

19. ¿ Que debemos hacer actualmente?
• Paciente que se sospecha amigdalitis
bacteriana, realizar toma de muestra y
estudio de antígeno del EBHGA. Si es
positivo tratamiento ATB.
• Si persiste sospecha alta, hacer cultivo

20. El diagnóstico etiológico de FA por EbhGA, debe ser
confirmado mediante pruebas antigénicas rápidas (PAR)
y/o cultivo antes de iniciar el tratamiento.
Pruebas de detección antigénica rápidas (PAR)
(E:95%; S: 80-90%)
Permiten la extracción e identificación del carbohidrato
de la pared celular de EbhGA de muestras obtenidas tras
escobillado de amígdalas y faringe posterior. permitiendo
instaurar un tratamiento antibiótico sin demora.
Diagnóstico

21. (Hoy día sin validez):
no se realiza de forma rutinaria ya que no es de valor
para la confirmación inmediata del origen
estreptocócico de la FA
Es necesario que transcurran al menos unos 7 días
desde el comienzo de los síntomas y la aparición de
anticuerpos en sangre (cuando ya desapareció la
clínica).
También tiene relevancia cuando interesa distinguir si
los pacientes han pasado una infección aguda por
EbhGA o son portadores crónicos del mismo
microorganismo.
ASLO

22. Cultivo faríngeo
• Prueba estándar o de referencia para el
diagnóstico de infección por EbhGA
• sensibilidad=90-95% y la especificidad = 99%
• Por una mejor sensibilidad se prefiere el
cultivo a la PAR, en casos de antecedentes de
fiebre reumática tanto en niños con FA como
en contactos próximos y para valorar el estado
de portador de EbhGA.

23. Medidas generales:
– Reposo relativo
– Antinflamatorios no esteroideos
– Antitérmicos
– Antisépticos locales
– Enjuagues

24. Tratamiento médico
• Se recomienda confirmar
streptococo antes de empezar
con ATB
• Objetivos:
– Erradicar agente causal
– Prevenir complicaciones supuradas
– Evitar el contagio (24 h – 97%)
– Acortar el curso clínico
La penicilina por vía oral o en inyección
intramuscular sigue siendo el tratamiento de
elección en niños no alérgicos a la misma

27. AMIGDALECTOMÍA
• La amigdalectomía es el acto
quirúrgico de extirpar las
amígdalas palatinas
• Procedimiento quirúrgico que
más se ha realizado en la
historia de la cirugía
• La amigdalectomía reduce la
incidencia de faringitis durante 1-2
años en los niños con faringitis de
repetición con cultivo positivo para
SBHGA graves y frecuentes (más de
7 episodios en el año anterior o
más de 5 en cada uno de los 2 años
previos).

28. INDICACIONES
Indicaciones Absolutas
• Cáncer amigdalar.
• Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe por hipertrofia
amigdalar.
• Hemorragia amigdalar persistente.
Indicaciones Relativas
• Amigdalitis aguda recidivante:
• - 7 o mas episodios en el último año.
• - 5 al año en los últimos dos años.
• - 3 al año en los últimos tres años.
• - Cada episodio debe cumplir al menos uno de estos criterios: Exudado
purulento, fiebre mayor de 38º, linfadenopatías anteriores, cultivo positivo
para estreptococo beta-hemolítico del grupo A.
• Amigdalitis crónica: Aquella cuyos signos y síntomas persisten más allá de
3 meses pese a tratamiento médico adecuado

29. Contraindicaciones
• No existen contraindicaciones
absolutas para la
amigdalectomía.
• Se aconseja esperar 2-3 semanas
tras la última infección aguda,
aunque según autores se debe
esperar unos 3 meses.
• Infecciones activas en la
vecindad, como por ejemplo
infecciones dentarias, deben ser
tratadas con anterioridad.

30. • Contraindicaciones generales del paciente tales
como riesgo anestésico, enfermedades
• sistémicas no controladas, y sobre todo patologías
relacionadas con la coagulación deben ser
• estudiadas y tratadas previamente a la cirugía. No
son contraindicaciones si la cirugía es
• imperativa.
• Se recomendaba clásicamente no intervenir por
debajo de los tres años. Actualmente esto
• va a depender de la necesidad de la intervención
teniendo en cuenta que la pérdida hemática
• puede repercutir en mayor medida.

31. Bibliografia
Faringoamigdalitis aguda
F. Álvez González, J.M. Sánchez Lastres*
Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Santiago de
Compostela. *Pediatra. Servicio de Atención Primaria. Chapela. Vigo
2006