1. Doctor, mi hija tiene anginas
Ana Isabel Santos Sánchez
Rotatorio 6º curso, servicio de
Pediatría CAP Torreramona

2. Faringoamigdalitis aguda
• Dolor + inflamación faríngea = FAA
 viral++
15-20% origen bacteriano:
• Estreptococo β-hemolítico g.A
• Niño<3años: 12% portadores sanos SβH-A
 FA víricas:
Adenovirus, Rhinovirus, Coronavirus, Coxsackie, Influenza, Herpes
simple, VEB, CMV.
• >3 años: cuadro clásico FA estreptocócica:
– odinofagia y fiebre elevada de inicio brusco, exudados
amigdalares y adenopatías submaxilares dolorosas.
– Impresión clínica  sobreestimación diagnóstica

3. Etiologías principales
Estreptocócica Viral
Inicio brusco,
Dolor deglución,
Fiebre, cefalea, náuseas y
vómitos,
Exantema escarlatiniforme,
Enantema
faringoamigdalar, petequias en
paladar,
Adenopatías
subangulomandibulares,
Edad 5-15, invierno/primavera.
Rinorrea, Tos, Conjuntivitis, Diarrea,
Lesiones vesiculares o aftosas en
mucosa OF:
•Exantema específico viriasis:
enfermedad mano-pie-
boca, lesiones vesiculosas en
manos-pies
•Herpangina, lesión circunscrita a
pilares anteriores, amígdalas, úvula
y paladar blando.
•PI herpética, extensión
lengua, mucosa bucal y gingival
Exudados amigdalares y adenopatías submaxilares dolorosas  amigdalitis
estreptocócica vs mononucleosis infecciosa (MI)  palpación abdominal: HMG

4. FA estreptocócica: Escala Centor
• 4 ítem:
– fiebre >38,5ºC,
– linfadenopatía cervical anterior,
– exudado amigdalar, y
– ausencia de tos,
• Cada uno, 1 o 0 pto  cocientes probabilidad
• Escaso valor predictivo positivo: <60% confirma la etiología
estreptocócica  seguir estos criterios = sobretratamiento.
• Alto valor predictivo negativo, pues la ausencia de dos
criterios descarta estreptococo en 85% ocasiones, y la
presencia de uno o ninguno lo descarta totalmente.

5. Manejo• Patrón oro = cultivo
• Estreptotest (TDRA):
– Buena opción para seleccionar candidatos a tto ATB,
– de dotación habitual en consultas de AP y urgencias hospitalarias.
• Indicado en >4años con FA y dos o más criterios de Centor.
– En <4años es muy alta la prevalencia de portadores
• (+) valorable: brote, paroniquia/impétigo/frambuesa/rash
– En >15 años: Tto directo / criterios de Centor, si >2: Estreptotest.
– Entre 4 y 15: Clínica con <2 criterios Centor: tto sintomático
Clínica con >2 criterios Centor: Estreptotest
• No indicado: alta sospecha de infección viral, ATB último
mes, inmunodeprimido, historia de FR, brote comunitario, <4años.
Estudios coste-utilidad recomiendan TDRA y posterior
tratamiento para reducir la incidencia de FR de forma
costo-efectiva ante faringitis pediátrica.

6. Tratamiento
• Hiperemia FA +/- fiebre, +/- exudados + síntomas respiratorios/ <3años:
– Tto sintomático: líquidos, lavados nasales, PCT/ibuprofeno
– Si lesiones vesiculosas o aftosas: asociar tto tópico AAS/fórmula lidocaína.
– FA niño en tto ATB por otro motivo: considerar como vírica
• Fiebre + odinofagia brusca + exudados amigdalares + adenopatías
submaxilares dolorosas en >3años:
– Antibioterapia
– Si HSMG/exantema post-amoxi: NFS, TA, Paul-Bunnell, serologías.
• Tto elección: penicilina V vía oral
– 250mg/12h en <12 años
– 500 mg/12h en >12 años, durante 10días
• Intolerancia digestiva: peniG Benzatina im
• Alternativa: amoxicilina vo 50mg/kg/día durante 10d.
• Cefalosporinas:
– no se recomiendan, salvo alérgicos.
• Macrólidos: desaconsejados.
– Josamicina
– alergia a β-lactámicos: 40mg/kg/día, 10 días.

7. Complicaciones
faringitis estreptocócica
• Complicaciones supurativas:
otitis media, sinusitis aguda, absceso periamigdalino, absceso
retrofaríngeo, mastoiditis, adenitis cervical supurada, neumonía
estreptocócica, infección metastática (absceso cerebral, endocarditis,
meningitis, osteomielitis, absceso hepático), síndrome de shock tóxico
estreptocócico y enfermedad de Lemierre.
• Complicaciones no supurativas:
FR, GN postestreptocócica. Raras en países desarrollados.
• Objetivos del tratamiento ATB:
– Prevención fiebre reumática (eficaz <9d)
– Reducción complicaciones supurativas
– Resolución más rápida de la sintomatología
– Limitación de la contagiosidad a 24h tras inicio tto (sin él:1-2s)

8. Mononucleosis infecciosa
• Adolescentes y adultos jóvenes.
– Personas con mejor nivel socioeconómico: primoinfección segunda década = MI
– Primoinfección precoz asintomática.
• Etio: mayoría de los casos = virus de Epstein-Barr (VEB)
Otros: CMV, Toxoplasma Gondii, HHV-6, adenovirus, rubeola.
VEB
• SH: susceptible tras al desaparecer los anticuerpos de protección materna
• MT: secreciones bucofaríngeas
• PI 30-50d: Replicación en células epiteliales y linfocitos B de la mucosa NF
 eliminación por saliva, paso a sangre e inicio síntomas:
– fiebre, farinoamigdalitis, odinofagia, linfadenopatías y fatiga = MI.
– posible compromiso bazo e hígado.
• Latente de por vida en los ganglios linfáticos: posible reactivación.
• Asociación a enfermedades oncogénicas (linfoma de Burkitt, linfoma de
Hodgkin, carcinoma nasofaríngeo)

9. Cuadro clínico
• Fiebre- fatiga- odinofagia- linfadenopatías
– Linfadenopatía: ganglios cervicales ++
• Posible: esplenomegalia- exantema- hepatitis anictérica con/sin
hepatomegalia.
– 5% pacientes: rash papular, brazos y tórax, sobretodo en sujetos que han
recibido ampicilina (no predictivo alergia a penicilinas)
• Síntomas durante 2 a 4 semanas
pueden transcurrir dos o tres meses antes de que los pacientes se
sientan completamente normal.
•Lo más común: amigdalitis con obstrucción del flujo aéreo.
•10%: esplenomegalia, petequias palatinas y hepatomegalia.
•Complicación más grave: agrandamiento del bazo y posible rotura.
•Complicaciones menos comunes:
anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia
aplásica, miocarditis, hepatitis, erupción cutánea y complicaciones
neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré, encefalitis y meningitis.
Complicaciones

10. Diagnóstico
• Clínica
• Serología:
Aglutinación de AC heterófilos
(Paul-Brunnell).
ELISA IgM antiVEB-VCA.
• Frotis faríngeo para descartar
amigdalitis por
estreptococo, frecuentemente
asociada.
Tratamiento • Reposo primeras semanas
• Antitérmicos
• Líquidos

11. Ante un cuadro faríngeo
• Fiebre
– Alta, 39 ºC en las amigdalitis pultáceas (S.pyogenes), y en la
mononucleosis infecciosa (fiebre ganglionar).
– <38ºC en faringoamigdalitis víricas.
– Duración 3-7 días.
• Acorta con ATB en amigdalitis pultáceas;
• no en mononucleosis infecciosa.
• Adenopatías cervicales
– Ganglio tonsilar o de Küttner
– Aumento rápido, bilateral en MI
– Dolorosas en MI y amigdalitis
pultáceas.
* siempre que un ganglio dura más de un mes, se deben descartar
otros procesos, especialmente neoplásicos.

12. • Engrosamiento de las amígdalas palatinas:
MI y amigdalitis pultáceas:
– Bilateral y simétrico, posible suboclusión de vía respiratoria, a menudo
indiferenciables.
– Ambas: pequeñas áreas pultáceas, con tendencia a la coalescencia en
la MI y más discretas (aisladas) y con aureola eritematosa
(empastadas) en las pultáceas.
Ocasionalmente confluentes: aspecto sucio, difuso y grisáceo
 pensar en amigdalitis atípicas: por anaerobios, etc..
Amigdalitis víricas: aumento amigdalar mucho menos importante,
– base típica de eritema difuso de toda la mucosa orofaríngea, con
aumento de la trama linfática accesoria. En ocasiones se acompaña de
punteado blanquecino disperso.
• Esplenomegalia: solo esperable en algunos casos de MI.
– Dado el riesgo clásico de rotura esplénica, se aconseja al paciente con
MI evitar los ejercicios físicos intensos hasta la resolución del cuadro.
• Semiología sistémica (astenia y mialgias):
– leve en la amigdalitis vírica, moderada en la pultácea y severa en la MI

13. Amigdalitis bacteriana
vs no bacteriana
1.- Viral: aumento leve-moderado
del tamaño en ambas amígdalas,
intenso dolor, sin fiebre o febrícula,
mínimo aumento de los ganglios
yugulodigástricos, eritema difuso de
toda la orofaringe y, a veces,
punteado blanquecino amigdalar.
La MI, que es una amigdalitis vírica, se comporta más
como una bacteriana, desde el punto de vista clínico.

14. 2.-Amigdalitis pultácea:
• Enrojecimento difuso de la orofaringe;
aumento del tamaño de ambas amígdalas
con áreas pultáceas en poca cantidad, de
pocos milímetros de diámetro y aureola
roja. Además, fiebre de >39º de 4-6 días de
duración, dolor intenso, odinodisfagia
intensa, malestar general y adenopatías
yugulodigástricas moderadas.
• Lengua saburral no es característica de ninguna entidad. Cuando
hay intensa odinofagia, las degluciones ralentizan el crecimiento de
las papilas linguales, dando un aspecto peludo y sucio de la
superficie lingual
• El color de los exudados no es característico de ninguna entidad.

15. FA vírica

16. Hipertrofia amigdalar

17. Posible vírica en paciente con hipertrofia amigdalar de
base. Posible MI o pultácea en resolución (desaparecen los
exudados purulentos).

18. posible vírica (eritema amigdalar + engrosamiento + eritema palatal puntiforme)

19. pultácea típica

20. MI