Una niña de 10 años acude a la consulta con fiebre y dolor faríngeo desde hace 4 días. La exploración revela exudado amigdalar y adenopatías submandibulares dolorosas. El TDR para estreptococo es negativo, pero el cultivo confirma una infección vírica. El diagnóstico es una faringoamigdalitis aguda de origen vírico, y el tratamiento es sintomático.

1. FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
ALFARO MARTÍNEZ DE LOS REYES, MARTA
ANTONIO MARTÍN, MARTA
APELLÁNIZ ANTÓN, JUAN

2. CASO CLÍNICO
Acude a la consulta una niña de 10 años, acompañada por su abuela,
refiriendo desde hace 4 días fiebre de 38-39ºC y dolor faríngeo. No objetiva
rinorrea ni tos.
Exploración física:
- exudado amigdalar
- adenopatías submandibulares dolorosas

4. ¿Ante qué patología estamos?
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Epidemiología y etiología:
- Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa y del área faringo-
amigdalar.
- La etiología más frecuente es VÍRICA.
- Entre las bacterias, la principal es Streptococcus pyogenes o estreptococo
betahemolítico del grupo A (EbhGA), responsable del 30-40% de las FAA
que se observan en niños de 3-13 años, del 5-10% en niños entre los 2 y 3
años y solo el 3-7% en menores de 2 años. Aunque ocurran, las FAA por
EbhGA son muy raras en niños menores de 2 años, e insólitas en los
menores de 18 meses.
- Se transmite por vía respiratoria (gotas de flügge a través de tos,
estornudos…).

6. Clínica
Puede ir acompañado de:
- eritema
- edema
- exudado
- úlcera/ vesículas
- rinorrea
- aftas
- conjuntivitis
- fiebre
- tos
- diarreas
- afonía
- exantemas
- adenopatías
- hepatoesplenomegalia

8. Escala de Centor modificada por McIsaac
SUMA TOTAL: 5 puntos

10. ¿Qué es el TDR?
El TDR (test de detección rápida de antígeno
estreptocócico) se basa en la extracción ácida o
enzimática del antígeno carbohidrato
específico de la pared celular del EbhGA y en la
posterior detección de este mediante
anticuerpos específicos. La principal ventaja de
las TDR es su rapidez, disponiendo del
resultado en 10-20 min, lo que facilita la toma
de decisiones.
EbhGA: estreptococo beta hemolítico del grupo A

11. Como el TDR salió negativo… ¡¡¡FROTIS+CULTIVO!!!
El cultivo es la prueba de referencia para el diagnóstico definitivo. En
condiciones ideales, la sensibilidad que aporta es del 90-95% y la especificidad
llega a ser del 99%.
Inconvenientes:
- los resultados se obtienen, en el mejor de
los casos, en un plazo de 24-48 h
- la cuantificación del número de colonias
de EbhGA no es útil para diferenciar
entre infección aguda y portador.
Ventajas:
- aislamiento, identificación y determinación
de la sensibilidad antimicrobiana del EbhGA
y/o de otras bacterias causantes de la FAA
- vigilar la evolución de las resistencias
antimicrobianas
- conocer las características de los clones
circulantes en cada periodo y sus serotipos.

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Faringoamigdalitis aguda de Origen Vírico: principal causa en menores de 3 años.
Rinovirus (otoño y primavera), coronavirus (invierno), virus de la gripe (diciembre-abril), adenovirus (verano).
-Adenovirus: Cursa con amígdalas inflamadas con punteado de exudado blanquecino o exudado más amplio similar al
estreptocócico. también puede cursar como fiebre faringoconjuntival: dolor de garganta, fiebre, enrojecimiento ocular,
moqueo nasal y ganglios linfáticos inflamados).
-Virus Coxsackie A: Se puede manifestar como herpangina (fiebre, inflamación faringoamigdalar, odinofagia, y un
enantema vesicular precedido por cefaleas y vómitos) o enfermedad pie-mano-boca (pequeñas vesículas dolorosas en
mucosa oral y lengua asociadas un exantema pápulo vesicular en palmas de manos y pies.)
-Virus herpes simplex tipo 1: En niños pequeños causa gingivoestomatitis: proceso febril con enrojecimiento
faringoamigdalar y ulceraciones circulares de 3-8 mm de diámetro, dolorosas, sobre las amígdalas, paladar blando,
mucosa gingival y labios. Presencia frecuente de adenopatía cervical. También causa faringitis en adolescentes y casi la
mitad de ellos tienen un pequeño exudado amigdalar.
-Virus Epstein-Barr: Origina la mono- nucleosis infecciosa, infección más típi- ca de niños mayores y adolescentes que
presentan fiebre, malestar general, amíg- dalas muy inflamadas cubiertas de exu- dado amplio o membranas,
hepatomega- lia (10-15% de los casos), esplenomega- lia (50% de los casos), adenopatía bilate- ral, edema periorbital o
palpebral.

13. ● Faringoamigdalitis aguda de Origen Bacteriano: causa el 15-30% faringoamigdalitis
en edad escolar (5-15 años). Más frecuente en invierno y comienzo de la primavera. Necesidad de realizar TDR o cultivos
para diagnóstico, tratamiento antibiótico.
-Stre. B-hemolítico Grupo A: comienzo brusco y fiebre de cualquier grado, dolor de garganta de intensidad variable, con o
sin dificultad para tragar. Síntomas generales como dolor de cabeza o vómitos.
-Strept. Grupo C y G: suelen dar una clínica un poco más atenuada.
-Arcanobacterium haemolyticum: su clínica es indiferente con la del Pyogenes y suele provocar una erupción
escarlatiforme.
-Mycoplasma Pneumoniae: La clínica es de eritema e inflamación amigdalar y con menos frecuencia exudado y
adenopatía cervical. suelen causar faringoamigdalitis recurrentes.
● Síndrome PFAPA o Síndrome de Marshall: abreviatura en inglés de Síndrome de Fiebre
Periódica, Estomatitis Aftosa, Faringitis y Adenitis cervical. No es de causa infecciosa, suele comenzar antes de los 5 años.
Los episodios febriles son de comienzo brusco cada 4-6 semanas y tienen una duración de 3-6 días. Diagnóstico por
descarte (no hay análisis o prueba diagnóstica característica). No responde al paracetamol o antiinflamatorios no
esteroideos. Proceso autolimitado (desaparece con los años). Tto: dosis única de prednisona al inicio de los síntomas.

14. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
El resultado del cultivo fue NEGATIVO para crecimiento bacteriano de B-
hemolíticos.
SOSPECHA FINAL:
→ FARINGOAMIGDALITIS AGUDA DE ORIGEN VÍRICO

15. TRATAMIENTO
Al tratarse de una infección vírica, el tratamiento es SINTOMÁTICO.
No obstante, ante la espera del cultivo, se puede valorar comienzo de
tratamiento antibiótico según lo siguientes criterios:

16. TRATAMIENTO A LA ESPERA DEL CULTIVO
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
- Penicilina V: < 12 años ó < 27 kg: 250 mg/12h 10 días
1. Fenoximetilpenicilina potásica. Penilevel sobres 250 mg.
2. Fenoximetilpenicilina benzatina. Benoral suspensión 50.000Ul/ml.
- Penicilina G Benzatina: < 12 años o < 27 kg: 600.000 Ul, dosis única.
- Amoxicilina: 50 mg/kg/día, cada 12-24 h, 10 días.