Spain: Es mi pequeña sesión clinica para unos 20 minutos de AMIGDALITIS en Pediatria. Ruso: Это мой маленький доклад об ангине (амигдалите) у детей: как врача-интерна по семейной медицине в госпитале г.Альканиз, Испания

1. SESION CLINICA
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2. DEFINICIÓN
La amigdalitis
o anginas es
la inflamación de una amígdala palatina o ambas
(masas de tejido ovales, carnosas, grandes que están
en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la
garganta). Estas agrupaciones de tejido contienen las
células que producen anticuerpos útiles en la lucha
contra la infección.
Debe añadir aquí que casí no existe caso aislados de la amigdalitis sin FARINGITIS
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3. GENERALIDADES
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4. GENERALIDADES
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5. INTRODUCCIÓN
Amigdalitis realmente significa "inflamación de una o
varias amígdalas linfáticas". Aunque en este caso se
refiere, de forma restringida, sólo a la inflamación de
las amígdalas palatinas.
Anginas es una expresión coloquial comúnmente
aceptada. Tonsilitis (palabra de origen latino) es la
forma común usada en italiano e inglés.
En la práctica médica los términos amigdalitis aguda,
faringitis aguda y faringoamigdalitis aguda son
utilizados indistintamente.
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6. IMPORTANCIA
- La frecuencia de consultas de Médico de
Familia y Pediatra
- La frecuencia en Urgencias Hospitalarias
- Importancia y buen éxito de tratamiento A/B
cuando se precisa
- Riesgo de complicaciones en casos no tratados
- 20 % de consultas pediatricas
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7. Afecta fundamentalmente a niños en edad
escolar, 5-10 años, es más prevalente en climas
fríos o templados y en los periodos de invierno y
primavera. La transmisión es por contacto
estrecho persona- persona a través de las
secreciones, generándose brotes pequeños en
grupos cerrados o semicerrados.
EPIDEMIOLOGIA BACTERIANA

8. EPIDEMIOLOGIA VIRICA
- Causa más frecuente (hasta 70%)
- Menores de 2 años casí NO estreptococo
- Por frecuencia etiologica siguiente:
rinovirus, adenovirus, enterovirus, herpesvirus
, VEB, coronarovirus, influenza y parainfluenza
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9. ETIOLOGIA
Globalmente, los virus causan aproximadamente 2 de
cada 3 casos de amigdalitis.
La edad de máxima incidencia de la amigdalitis de
causa bacteriana (Streptococcus pyogenes) es de 3 a 15
años.
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10. ETIOLOGIA EBHGA 15-30%
Protocolos diagnosticos y terapéuticos en Pediatria, tomo 2 – Infectologia, AEP 2001
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11. Etiología / BACTERIAS
Protocolos diagnosticos y terapéuticos en Pediatria, tomo 2 – Infectologia, AEP 2001
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12. Etiología / VIRICA / otra
Protocolos diagnosticos y terapéuticos en Pediatria, tomo 2 – Infectologia, AEP 2001
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13. Grupos de Lancefield
QUE ES EBHGA
(1895-1981)
Estreptococos beta-hemolíticos
Divididos en grupos
inmunológicos por sus
antígenos de pared
celular
20 grupos: A-H y K-V
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14. CLINICA
- Dependiente de otras sintomas o/y signos
haremos el diagnóstico:
VIRAL BACTERIANA
DIFERENCIA entre VIRAL y Bacteriana
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15. VIRAL BACTERIANA
INICIO PAULATINO BRUSCO
EDAD < 3 AÑOS 5-15 AÑOS
ESTACIONALIDAD NO INVIERNO-PRIMAVERA
FIEBRE VARIABLE MUY ELEVADA
TOS SI NO
SINTOMAS CATARRALES FRECUENTES AUSENTES
CONJUNTIVITIS SI NO
ADENOPATIAS POCO FRECUENTES MUY FRECUENTES
ODINOFAGIA NO o LEVE INTENSA
EXUDADO AMIGDALAR POSIBLE, ESCASO SI, AMARILLENTO
VESICULAS, ULCERAS POSIBLE NO
DIARREA FRECUENTE NO
DOLOR ABDOMINAL NO A VECES
PETEQUIAS/ PALADAR ÚVULA NO FRECUENTE
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16. Sumando estos datos clinicos en un niño mayor
de 3 años y sobre todo en 5 años, existe una
probabilidad de un 60-70% de la infección se
deba a EBHGA.
Se han propuesto unas tablas de puntuación y
clasificación combinando datos epidemiológicos,
clinicos y de laboratorio con el afán de encontrar un
sistema que apoye el origen estreptocócico, pero NO
han demostrado ser significativamente de ayuda ni ser
enteramente fiable.
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17. DIAGNÓSTICO
• Clínico, epidemiológico
• Analítico:
– Formula leucocitaria, PCR, VSG
– ASLO (Hoy día sin validez, no se utiliza)
• Microbiológico:
– Cultivo faríngeo (sens 95%)
– Detección de antígeno (E:95%; S: 80-90%) TEST
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18. CULTIVO FARINGEO
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19. TEST PACK
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20. -ODINOFAGIA
-FIEBRE
-ERITEMA
-HIPERTROFIA
-EXUDADO
-LINFADENOMEG
-CEFALEA
-DOLOR ABDOM.
-ERUPCIÓN
ESCARLATINIFORME
F.A. por ESTREPTOCOCO
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21. FARINGOAMIGDALITIS VIRICA
• Por frecuencia etiologica siguiente: rinovirus,
adenovirus, enterovirus, herpesvirus, VEB,
coronarovirus, influenza y parainfluenza
• CLINICA: catarro + rinitis
• Conjuntivitis – muy caracteristico para
ADENOVIRUS
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22. OTRAS FORMAS DE F.A.
• Angina de Plaut-Vincent
–Espiroquetas más anaerobios (fusoepirilar)
–Angina unilateral ulceromembranosa.
Adenopatía
–Pacientes con boca séptica
y mal estado general
–Tratamiento con penicilina
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23. OTRAS FORMAS DE F.A.
• Candidiasis (Muguet)
– Inmunodeprimidos
– No fiebre ni adenopatías
– Placas blanquecinas por toda la faringe
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24. • Herpangina
–Virus cosxackie A y Echo
–Niños. Epidémica. Verano
–Fiebre alta y odinofagia
intensa
–Hiperemia de pilares y velo. Vesículas que
dejan úlceras poco profundas
–Curación espontánea en pocos días
OTRAS FORMAS DE F.A.
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25. • Amigdalitis herpética:
–Herpes simple o zoster
–Fiebre y odinofagia
–Vesículas extendidas a toda la boca
(gingivoestomatitis)
OTRAS FORMAS DE F.A.
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26. • Mononucleosis infecciosas:
• Virus de Epstein-Barr (EBV).
• Adulto joven. Fiebre. Astenia intensa.
• Adenopatías múltiples generalizadas
• Hepatoesplenomegalia (suben enzimas hepáticas)
• Rush cutáneo con la ampicilina
• Hipertrofia amigdalar con exudado
• Hemograma: Leucocitosis con linfomonocitosis
• Diagnóstico: Anticuerpos anti-EBV.
– Reacción de anticuerpos heterófilos de Paul-Bunnell.
• Tratamiento: Medidas sintomáticas
OTRAS FORMAS DE F.A.
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27. PUEDE ACOMPAÑAR A F.A.A.
ADENOIDITIS AGUDA
• Amigdala faríngea o adenoide.
• 2 primeros años de vida
• Viral o bacteriana
• Clínica: - VOZ muy GANGOSA
– Pico febril de corta duración
– Rinorrea, respiración bucal
– Obstrucción nasal > RONQUIDOS
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28. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
–Reposo relativo
–Antinflamatorios no esteroideos
–Antitérmicos
–Antisépticos locales
–Enjuagues
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29. TRATAMIENTO
ETIOLOGICO: Si sospechamos etiologia bacteriana –
ANTIBIOTICOTERAPIA
• Se recomienda confirmar streptococo antes de
empezar con A/B
• Objetivos:
– Erradicar agente causal
– Prevenir complicaciones
– Evitar el contagio (24 h – 97%)
ANGINA HERPETICA (SIMPLE o ZOSTER) –
SE PUEDE UTILIZAR ACICLOVIR
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30. TTO. /estreptococo con PENICILINA
MUY DOLOROSO !!!
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31. ☰ PENILEVEL® ☰ Penicilina V
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☰ Fenoximetilpenicilina ☰
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30 sobres de 250 mg = 6,54 €

32. TTO./estreptococo – otros A/B
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33. COMPLICACIONES
SUPURATIVAS
NO
SUPURATIVAS
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34. Complicaciones SUPURATIVAS
Extensión de la infección a estructuras adyacentes
ABCESO
AMIGDALINO
MÁS CARACTERISTICOS EN PROCESOS AGUDOS ESTREPTOCÓCCICOS
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35. SON
ABCESO RETROFARÍNGEO
Graves
Sospechamos cuando:
- fiebre elevada;
- signos de septicemia;
- dificultad respiratoria y/o
-dificultad para tragar
TTO. QUIRÚRGICO
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36. OTITIS
MASTOIDITIS
LINFADEPATIAS CERVICALES
FIN
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37. Complicaciones NO SUPURATIVAS
FIEBRE REUMATICA
ARTRITIS REACTIVA
GLOMERULONEFRITIS
POSTESTREPTOCÓCICA
ACTUALMENTE LA FRECUENCIA SE HA DISMINUIDO
SIGNIFICATIVAMENTE
POR USO DE ANTIBIOTICOS
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38. TTO. QUIRÚRGICO
• La indicación de Amigdalectomía y/o
adenoidectomía por causa infecciosa
constituye hoy día una indicación relativa.
• Las indicaciones absolutas no corresponden a
cuadros infecciosos sino a patología tumoral u
obstructiva.
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39. CONCLUSIONES
• Etiología vírica 70-80 %
• S.pyogenes (E.B.H.G.A.) bacteria más
frecuente en practica diaria
• Sospecha clínica y epidemiológica
• Confirmar S. Pyogenes.
• Penicilina o Amoxicilina
• Cirugía – tumor, obstrucción
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40. BIBLIOGRAFIA
+
INTERNET
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