Faringoamigdalitis niños

FARINGOAMIGDALITIS
CÁTEDRA DE FARMACOLOGIA

MOTIVO DE CONSULTA
Alza Térmica, Odinofagia.
Sexo: Femenino Edad: 5 años 2 meses
Datos de Filiación
Nombre y Apellido: N.N HC: 045628

enfermedad actual
Madre de la paciente refiere que hace aprox. 3 días,
teniendo como causa aparente exposición al frio
presenta malestar general, alza térmica no
cuantificada y dificultad al tragar para lo cual la madre
le prescribe ibuprofeno, no existe mejoria y ademas
hace 24 horas el cuadro se acompañada de
escalofríos y dolor faríngeo, por lo cual acude a esta
casa de salud.

APF: APP: -
ALERGIAS: -
PADRE : HTA
TIA : DM2
ANTECEDENTES :
Antecedentes prenatales Madre de 28 años
G1, P1, A0 HV 1,
nace a las 38 semanas de
gestación, controles regulares ,
embarazo sin complicaciones .
Antecedentes perinatales APGAR 8/10 , llanto inmediato ,
3200g
Antecedentes Socioeconómicos
Madre costurera, salario basico
Padre albañil, gana 400$
Viven en departamento arrendado con todos los
servicios basicos

Impresión general:
Paciente con toma del estado general
febril.
Signos Vitales:
Cabeza: Amígdalas congestivas (+++/++++), aumentadas de
tamaño.
Petequias en paladar blando
Adenopatias submaxilares sensibles
Abdomen: suave depresible no doloroso
Cardiopulmonar : Sin Patología
FC 130
lpm
TA 109/70 mm/hg FR 25X’ T 38.7 C
PESO: 20Kg TALLA: 113cm IMC: 15.74Kg

DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
Faringoamigdalitis
Aguda

DEFINICIÓN
Proceso agudo febril
Origen generalmente
infeccioso
Inflamación de las
mucosas de la faringe y/o
las amígdalas faríngeas
Presencia de eritema,
edema, exudados,
úlceras o vesículas
 La faringitis es la causa
principal de visitas de atención
ambulatoria pediátrica.
 Inflamación de la mucosa de la
faringe, incluyendo el anillo de
Waldeyer(amígdalas palatinas,
linguales y faríngeas
(adenoides), la cual puede ser
o no de origen infeccioso y de
curso agudo o crónico.
 J02 Faringitis Aguda
 J03 Amigdalitis Aguda

EPIDEMIOLOGÍA
EN LA MAYORIA DE CASOS, LOS
CAUSANTES SON VIRUS:
• 90% al 95% de las veces en menores de
tres años
• 50% a 70% de las veces en niños mayores
de 5 años
Estreptococicas
26%
Desconocido
36%
Incidencia de faringitis estreptocócica A.C. Peñalba Citores, , B. Riaño Méndez, R. Marañón Pardillo, C. Míguez Navarro, P. Vázquez López, M.ªM. Guerrero
Soler, C. Merello Godino Sección de Urgencias. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. España

Las faringitis
agudas
representan
aproximadamente
entre 1% y 2% de
las visitas de
pacientes
ambulatorios a los
servicios de
urgencias y
servicios de
consulta externa
La faringitis ocurre en
todos los grupos de
edad.
El pico de
prevalencia de
faringitis SβHGA es
en niños de 4-
10años.
En niños menores de
2 años, la mayoría
faringitis es de origen
viral, aunque SβHGA
es responsable en
casos raros
70% de las
faringitis agudas
son de etiología
viral.
La faringitis por
SBHGA en
pacientes
pediátricos
comprende un 30
% de los casos.
Más prevalente en
climas fríos o
templados y en los
periodos de
invierno y
primavera
EPIDEMIOLOGÍA

90% prescripción
antibioticos
93% medico
general
5% Pediatra
2% ORL
EPIDEMIOLOGÍA
ILLAR, Hugo E. et al. Aumento en la prevalencia de estreptococos beta hemolíticos en hisopados faríngeos en Buenos Aires.
Medicina (B. Aires) [online]. 2005, vol.65, n.4

ETIOLOGIA
VIRAL
 Rhinovirus
 Adenovirus
 Virus de la
parainfluenza
 Coxsackievirus
 Coronavirus
 Echovirus
 EBV (mononucleosis)
 El citomegalovirus
(CMV)
BACTERIANA
 SβHGA (común)
 Estreptococos del grupo
C (poco frecuente)
 Estreptococos del grupo
G (poco frecuente)
 Neisseria gonorrhoeae
(poco frecuente)
 Corynebacterium
diphtheriae (raro)
 Corynebacterium
hemolyticum
(extremadamente raro)

FISIOPATOLOGIA
Acción Directa – Infecciones
Supuradas
• Adhesion a las células del huesped
• Colonización Faringea (Ac. Lipoteicoico)
• Evasión de la Fagocitosis (Proteina M)
• Efecto de Enzimas y Toxinas
Acción a distancia
• Cuadros no supurativos q son
complicaciones de las infecciones supuradas
• Mecanismo autoinmune (depósitos de
inmunocomplejos)

Factores De Riesgo
La transmisión es por
contacto estrecho
persona- persona a través
de las secreciones,
generándose brotes
pequeños en grupos
cerrados
o semicerrados.
Escapan a la acción del
batido ciliar y del barrido
de
las contracciones
deglutorias
ADHERENCIA A
CRIPTAS
Degrada
c3b
SBHGA
habita
faringe y
boca
Diseminacio
n Bacteriana
Impidiendo
la
fagocitosis
Lisan
memb.
de PMN

FARINGOAMIGDALITIS
ESTRESPTOCOCICA
 Dolor de garganta de
comienzo brusco
 Fiebre
 Exudado
amigdalino, inflamación
de las amigdalas o faringe
hiperemica
 Odinofagia
 Ausencia de tos
FARINGITIS DE ETIOLOGIA
VIRAL
 Tos
 Disfonia
 Congestion Nasal
 Dolor Faríngeo de mas de
5 días de duración
 Vesículas o aftas en
orofaringe
CUADRO CLÍNICO
SEGUN EL AGENTE CAUSAL

COMPLICACIONES:
SUPURATIVA
NO SUPURATIVAS

Bacteriana Vs Viral ?
• Anamnesis detallada
•Datos epidemiológicos
•Hallazgos de exploración física
•Resultado de pruebas complementarias
(cuando sean indicadas)
Dg clínico
Documento de Consenso Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la faringoamigdalitis aguda, Realizado por la Sociedad
Española de Infectología Pediátrica, Publicado en An Pediatr (Barc). 2011; 75:342 e1-e13.. - Vol.75 núm 05

0-1 puntos: no estudio microbiológico (riesgo de infección
por EbhGA: 2-6%)
2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar solo si es
positivo (riesgo de: 10-28%)
4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento
antibiótico, si se realiza cultivo, a la espera del resultado
(riesgo de: 38-63%)

2 pruebas
complementarias
para la detección
de EbhGA
TDR
10-20 min Esp:
95% y Sen:70-
95%
Cultivo de muestra
faríngea
24-48h Sen: 90-
95% y Esp:99%

Indicaciones para solicitar pruebas microbiológicas

Diagnóstico Diferenci
al
Signos y síntomas
Mononucleosis
Infecciosa
Similar a Faringoamigdalitis + linfocitosis, linfocitosis atípica y
anticuerpos heterófilos
Fiebre Escarlatina lengua de fresa , erupciones “en papel de lija“ en cuello y
tórax.
Leucemia Cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente, palidez,
cansancio y poca tolerancia al ejercicio.
Pénfigo Se presenta como una erupción de vesículas y ampollas
flácidas, que se rompen fácilmente.
Agranulocitosis T°>38.5 °C, malestar, Debilidad y fatiga ulceras bucales
,disnea
A. de Vincent o
gingivitis ulcerativa
necrotizante
Inflamación, sangrado , tejido ulceroso y necrótico
acompañado por fiebre, amigdalitis, linfadenopatía y halitosis.
Difteria Similar a FAA + seudomembrana de color gris a negro, dura y
fibrosa que puede obstruir las vías respiratorias
Linfoma Agrandamiento indoloro de los ganglios linfáticos ubicados en
el cuello , la axila o la ingle, mas síntomas inespecíficos.
Faringoamigdalitis
Irritativa por RGE
Acidez, Regreso del alimento consumido sin aparente
esfuerzo, llanto espontáneo o constante, por la insatisfacción

SUPURATIVAS
Absceso
amigdalino.
Absceso
retrofaríngeo.
Linfadenitis cervical.
Sinusitis.
Otitis media
aguda y
mastoiditis.
Son el resultado de la
invasión de estructuras
adyacentes e incluyen:

NO SUPURATIVAS
La fiebre reumática
Glomerulonefritis
post
estreptocócica
Artritis reactiva.
Corresponden a :

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA
NUESTRA PACIENTE
• Fiebre 38.7 C.
• Exudado amigdalino, inflamacion amigdala
• Faringe hiperemica
• Adenopatia lateroanterior dolorosa o
linfadenitis
• Ausencia de tos
PUNTUACION SEGUN CENTOR
MODIFICADO
5

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Acelerar la resoluciónde los síntomas,
 Reducir el tiempo de contagio
 Prevenir las complicaciones supurativas locales y no
supurativas.

Criterios para iniciar tratamiento antibiótico
Idealmente sólo se deben tratar los casos
confirmados

Fármaco Perfil Farmacológico Eficacia Seguridad Convenienc
ia
Costo
Penicilinas
Penicilnas
naturales
Penicilina G
FDA: B
MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhiben la síntesis de la
pared bacteriana uniéndose a
las proteinas fijadoras de
penicilinas con lo que se
bloquea la síntesis del
peptidoglicano, principal
componente de la pared
bacteriana.
FARMACOCINETICA:
Es ácido lábil, se la coloca
por vía intramuscular, su vida
media es de 0.5h, se
administra en forma de sales
(sódica y potásica), tiene una
liberación prolongada, existe
la procaínica que tiene una
acción de 1 día y es la mas
alergénica y la benzatínica
que tiene acción por 15 a 30
días, esta es de elección en
profilaxis de recidiva de fiebre
reumatica y tratamiento de la
sífilis.
Cubre: Cocos
gram+ (excepto
enterococo),
estafilococo
penicilinasa - ,
bacilos gram +,
cocos gram-,
espiroquetas,
anaerobios
menos el c.
difficile,
actinomyces
israelli.
Es raro que de
shock anafiláctico,
neutropenia,
anemia hemolítica.
Y colitis
pseudomembrano
sa
Infrecuentemente
se produce
nauseas, vómitos,
eritema, dermatitis
y angioedema.
Puede causar
dolor e inflamación
en el sitio de la
inyección, también
puede dar flebitis.
No en alérgicos
a la penicilina,
en personas que
usan
metotrexato y
que tengan
insuficiencia
renal.
Precausión en
madres que dan
de lactar.
Penicilina
G:
Ampollas
1200000
1.28
Ampollas
2400000
1.5

FRACASO TERAPÉUTICO
<15 días
Mismo
serotipo
>15 días
Serotipos
distintos

ia
Costo
Macrólido
Azitromicina
FDA: B
Inhiben la síntesis proteica
uniéndose al sitio P de la
subunidad 50s del ribosoma
bacteriano.
FARMACOCINETICA:
Estable en medio ácido,
disminuye su
biodisponibilidad al
administrarla con alimentos,
es lipofílica y tiene excelente
distribución, tiene una
penetración tisular lenta con
vida media larga (mas de 60
h), se concentra en
macrófagos y
polimorfonucleares.
Se concentra en las
amigdalas y en la próstata.
Se elimina especialmente por
el intestino.
Se lo usa en
Infección
respiratorias
superior:
sinusitis,
faringitis/amigd
alitis
estreptocócica,
respiratoria
inferior:
bronquitis,
neumonía
adquirida en la
comunidad,
Infección de
piel y tejidos
blandos. Otitis
media, ETS:
uretritis y
cervicitis no
complicada.
Diarrea, náuseas,
vómitos,
flatulencia,
molestias
abdominales,
mareo, cefalea,
parestesia,
alteración de
visión, sordera,
dispepsia,
anorexia,
erupción, prurito,
artralgia, fatiga,
recuento
disminuido de
linfocitos, elevado
de eosinófilos,
bicarbonato en
sangre disminuido.
Vía IV: dolor e
inflamación o
infección locales y
reacciones en
punto de iny.
No se
recomienda el
uso en
infecciones
severas como
septicemia u
osteomelitis.
Hipersensibilida
d a la
azitromicina o
cualquier
macrólido.
Suspensi
ón
200mg/1
5ml
7.00

ia
Costo
AINE
Analgésico,
antipirético
Paracetamol
FDA: B
Actúa a nivel central.
Se cree que aumenta el
umbral al dolor inhibiendo las
ciclooxigenasas en el sistema
nervioso central, enzimas
que participan en la síntesis
de las prostaglandinas. Sin
embargo, el paracetamol no
inhibe las ciclooxigenasas en
los tejidos periféricos, razón
por la cual carece de
actividad antiinflamatoria. El
paracetamol también parece
inhibir la síntesis y/o los
efectos de varios mediadores
químicos que sensibilizan los
receptores del dolor a los
estímulos mecánicos o
químicos.
FARMACOCINETICA:
Por VO se absorbe rápida y
completamente, su
concentración plasmática se
alcanza a los 30 a 60 min,
tiene una vida media de 2
horas.
Se liga poco a las proteínas,
es metabolizado en el hígado
a conjugados glucorónidos y
Util en el
control del dolor
leve a
moderado
como cefaleas,
mialgias,
molestias del
resfriado
común, artritis
reumatoidea,
para bajar la
temperatura.
Daño hepático si
se administra
dosis altas, se
manifiesta con
necrosis hepática,
ictericia,
hemorragias, y
encéfalopatía.
También se
presenta necrosis
tubular renal y
nefropatía
analgésica
crónica,
caracterizada por
nefritis intersticial y
necrosis papilar,
sobre todo en
pacientes tratados
con dosis
elevadas (> 4
g/día) de forma
crónica, o después
de una sobredosis.
No en pacientes
alcohólicos, con
hepatitis vírica o
cualquier
hepatopatía,
niños con
malnutrición,
pacientes con
deficiencia de
G6PD por riesgo
de hemólisis.
Gotas:
0.98
Jarabe:
160mg
1.65

PRODUCTOS COMERCIALES Y COSTO
Amoxil (Glaxo)
• 500 mg 30 unidades 8.66
• 250 mg
• Suspensión 250mg/5ml 4.46
Binozit
• 500mg 3 unidades 4.80
Acetagen (Life)
1g 20 unidades 4.35
500 mg 100 unidades 5.09
Gotas 30 ml
1.75
Jarabe 60 ml
1.15

 Elección del Medicamento P
 Selección del Medicamento P
FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
(tratamient
o diario)
Amoxicilina +++ +++ +++ 4.46
Amoxicilina
Dosis: 40 mg/kg/día dividido en 2 dosis

TITULO:
REVISTA:
Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico
y Manejo de los estreptococos del
Grupo A
Faringitis: 2012 Actualizado por la
Sociedad de Estados Unidos en las
Enfermedades infecciosas.
Clínica de Enfermedades Infecciosas acceso
anticipado publicado 09 de septiembre 2012

AUTORES:
TIPO DE ARTÍCULO:
• Nivel de evidencia: Tipo 2
• Grado de Recomendación: A
Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno,
Herbert W. Clegg,Michael A.
Gerber,Edward L. Kaplan, Grace Lee, and
Chris Van Beneden

Los frotis de la garganta y las pruebas de DTRA y cultivo
debe ser realizado debido a que los hallazgos clínicos por
sí solos no discriminan fiablemente entre faringitis viral o
bacteriana , excepto cuando hay evidentes características
virales como rinorrea, tos, úlceras orales y / o ronquera
están presentes.
•En los niños y adolescentes, en los que la prueba RADT sea
negativa debe esta ser respaldada por un cultivo .
• RADTs positivos no requieren un cultivo debido a que son
altamente específicos
CONCLUSIONES DEL DIAGNÓSTICO

Los estudios de diagnóstico de faringitis por EGA no se
indican para niños <3 años porque la fiebre reumática
aguda es rara en niños <3 años de edad y la incidencia de
faringitis estreptocócica y la presentación clásica de la
faringitis estreptocócica son
poco común en este grupo de edad.

CONCLUSIONES DEL TRATAMIENTO
Los pacientes con faringitis SGA aguda deben ser tratados
con un antibiótico adecuado en una dosis apropiada para un
duración probable para erradicar el microorganismo de la
faringe
(generalmente 10 días)
La amoxicilina es el fármaco recomendado de elección
El tratamiento de la faringitis SGA en los individuos alérgicos
a la
Penicilina debe incluir una cefalosporina de primera
generación (por aquellos no anaphylactically sensible)
durante 10 días, clindamicina o claritromicina durante 10 días,
o azitromicina durante 5 días

Si se justifica, el uso de un agente analgésico / antipirético
como por ejemplo paracetamol o un para el tratamiento de
síntomas severos de control de la fiebre alta asociada con
Faringitis SGA.

NIVEL DE
EVIDENCIA
FUENTE
Ia
Guía Clínica
Grado de recomendación A
AÑO DE PUBLICACIÓN : 2011

Artículo original:
Treatment of streptococcal pharyngitis with
once-daily amoxicillin versus intramuscular
benzathine penicillin G in low-resource
settings: a randomized controlled trial
Rimoin AW, Hoff NA, Fischer Walker CL, y
colaboradores.
Clinical Pediatrics 2011; 50(6): 535-42.

OBJETIVO:
Comparar la efectividad de regímenes antibióticos en
el tratamiento de la faringitis estreptocóccica en centros
de bajos recursos.
DISEÑO:
El presente fue un ensayo clínico randomizado
(aleatorizado) controlado, de etiqueta abierta y
multicéntrico

Estudio realizado en niños desde los 2 a 12
años de edad, total de participantes 558 de los
cuales 166 eran de Croacia y 392 eran de
Egipto.
Amoxicilina: En Croacia se observo menor
cumplimiento del tratamiento, mientras que en
Egipto hubo mayor cumplimiento.
En Croacia la amoxicilina no fue inferior a la
Penicilina Benzatínica.
En Egipto la amoxicilina sigue siendo inferior
a la penicilina Benzatínica

En general niños que recibieron como
tratamiento la penicilina Benzatínica tenían
mayor tasa de éxito que los tratados con
Amoxicilina.
En los paciente que recibieron amoxicilina 1
v/d se observo mejor éxito del tratamiento que
oscila entre el 94.5% al 100%.

EFECTOS
ADVERSOS
Amoxicilina:
Erupción cutánea 1.6%
Diarrea 0.5%
Vómitos: 0.5%
Extrema sudoración:
0.5%
Picazón: 0.5%
Náuseas: 0.5%
Penicilina Benzatínica:
Molestias en el sitio de
la inyección 67.4%

•Estudios recientes sugieren que una dosis oral diaria
de amoxicilina durante 10 días es tan efectiva como
una inyección de penicilina G benzatínica
intramuscular (PGBIM) en el tratamiento de niños con
faringitis estreptocóccica.
No existe régimen único antibiótico que sea 100%
efectivo en la erradicación del SβHGA de la faringe,
por lo que hay múltiples factores que guiarán la elección
terapéutica.

CONCLUSIÓN:
El tratamiento con amoxicilina oral durante 10 días es tan
efectivo como el tratamiento con penicilina G benzatínica
intramuscular en la curación microbiológica de la faringitis
estreptocóccica en casos de buena adherencia.
Sin embargo, cuando no se puede asegurar la adherencia
al tratamiento, se recomienda la inyección de penicilina G
benzatínica.

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