La evaluación ginecológica puede ser necesaria para estimar un problema específico como dolor pelviano, sangrado vaginal o flujo. Las mujeres también requieren evaluaciones ginecológicas de rutina, que pueden ser proporcionadas por un ginecólogo, un internista o un médico de familia; se recomenda realizarlas una vez por año para todas las mujeres sexualmente activas o > 18 años. La evaluación obstétrica se enfoca en los temas relacionados con el embarazo. Una evaluación ginecológica u obstétrica puede incluir un examen pelviano cuando esté indicado sobre la base de la anamnesis o los síntomas y con el acuerdo del paciente (1). Muchas mujeres esperan que su ginecólogo les proporcione atención general y ginecológica. Además de la detección sistemática y el posible examen físico, una consulta de rutina debe incluir asesoramiento y discusión sobre las vacunas necesarias de acuerdo con la edad y los factores de riesgo. Esta visita puede incluir asesoramiento sobre salud general y pruebas de cribado habituales para: Hipertensión Dislipidemia Diabetes Depresión Tabaquismo Consumo de alcohol Uso de fármacos Para obtener más información, véase American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Gynecologic Practice: Well-Woman Visit. Anamnesis La anamnesis ginecológica consiste en una descripción de los problemas que motivan la consulta (síntoma más importante, antecedentes de la enfermedad actual), de los antecedentes menstruales, obstétricos y sexuales, y de los síntomas, los trastornos y los tratamientos ginecológicos. Síntomas actuales: se exploran usando preguntas abiertas seguidas de preguntas específicas sobre lo siguiente: Dolor pelviano (localización, duración, carácter, calidad, factores desencadenantes y que lo alivian) Sangrado vaginal anormal (cantidad, duración, relación con el ciclo) Flujo vaginal (color, olor, consistencia) o irritación A las pacientes en edad reproductiva, se les pregunta la presencia de signos de embarazo (p. ej., náuseas matutinas, dolor mamario, retraso de la menstruación). Antecedentes menstruales, incluidos los siguientes: Edad de la menarca Número de días de la menstruación Longitud y regularidad del intervalo entre ciclos Día de comienzo del último período menstrual (fecha de la última menstruación) Fechas del período precedente (período menstrual previo) Color y volumen del flujo Cualquier síntoma que aparezca durante la menstruación (p. ej., calambres, diarreas) En general, el flujo menstrual es rojo oscuro no rutilante, y dura 5 (± 2) días, con 21 a 35 días entre las menstruaciones; el promedio de sangre perdida es de 30 mL (rango, 13 a 80 mL), y la mayor pérdida se produce el segundo día. Adolescentes Para los adolescentes que no son sexualmente activos, el examen es similar al de los niños. Algunos expertos recomiendan que las pacientes < 21 años se sometan a exámenes pelvianos solo cuando esté médicamente indicado (p. ej., si una paciente tiene flujo vaginal persistent

1. ANAMNESIS
GINECOLOGICA

2. consiste en una descripción de los problemas que
motivan la consulta, síntoma más importante:
antecedentes de la enfermedad actual
de los antecedentes menstruales
obstétricos y sexuales,
y de los síntomas, los trastornos y los tratamientos
ginecológicos.

3. Síntomas actuales: se exploran usando
preguntas abiertas seguidas de preguntas
específicas sobre lo siguiente:
Dolor pelviano (localización, duración, carácter, calidad,
factores desencadenantes y que lo alivian)
Sangrado vaginal anormal (cantidad, duración, relación
con el ciclo)
Flujo vaginal (color, olor, consistencia) o irritación

4. Antecedentes menstruales, incluidos los
siguientes:
• Edad de la menarca
• Número de días de la menstruación
• Longitud y regularidad del intervalo entre ciclos
• Día de comienzo del último período menstrual (fecha de la última menstruación)
• Fechas del período precedente (período menstrual previo)
• Color y volumen del flujo
• Cualquier síntoma que aparezca durante la menstruación (p. ej., calambres,
diarreas)

5. En general, el flujo menstrual
es rojo oscuro no rutilante, y
dura 5 (± 2) días con 21 a 35
días entre las menstruaciones;
el promedio de sangre perdida
es de 30 mL (rango, 13 a 80
mL), y la mayor pérdida se
produce el segundo día.

6. Una toalla higiénica o un tampón
saturados absorben unos 5 a 15
mL.
Los calambres son comunes el día
anterior y el primer día de la
menstruación.
Un sangrado vaginal escaso,
indoloro y oscuro, anormalmente
corto o prolongado, o que ocurre
en intervalos irregulares
sugiere ausencia de
ovulación (anovulación).

7. Antecedentes sexuales: deben obtenerse de una
manera profesional y sin emitir juicios, e incluyen lo
siguiente:
Frecuencia de la actividad
sexual
Número y sexo de
los compañeros
Método
anticonceptivo
Participación en
sexo no seguro
Efectos de la
actividad sexual
(placer, orgasmos,
dispareunia)
Cuestiones sobre
el transgénero y la
disconformidad
de género

8. Antecedentes ginecológicos: incluyen
preguntas sobre:
síntomas
ginecológicos
previos
(dolor)
signos
(sangrado
vaginal, flujo)
al igual que resultados de cualquier estudio realizado.

9. La evaluación de violencia doméstica debe realizarse sistemáticamente.
Los métodos incluyen autoencuestas y una entrevista dirigida por un médico de
planta.
En pacientes que no admiten haber experimentado abusos, los siguientes son
signos que sugieren su ocurrencia:
Lesiones cuya explicación es inconsistente
Retraso en la búsqueda de tratamiento por
lesiones

10. Consultas por síntomas somáticos inusuales
Síntomas psiquiátricos
Consultas frecuentes en el Departamento de Urgencias
Lesiones en la cabeza y el cuello
Parto anterior de un bebé de bajo peso

11. MATERIAL
Bata
Sábanas
lámpara cuello de cisne
guantes desechables, lubricante…
ACTITUD DEL EXAMINADOR
El aprendizaje de la técnica adecuada y las prácticas repetidas le darán confianza

12. PREPARACIÓN DE LA PACIENTE
Emocional,
relajación,
consentimiento,
ética.
“Comprender que el
examen pone a la
paciente en posición
muy vulnerable”.
Amabilidad y
respeto; información
adecuada.
“El interrogatorio se
realiza mejor
mientras la paciente
está sentada, y no
cuando está en
posición de
litotomía”.

13. La paciente no debe haberse practicado lavados vaginales por lo menos 24
horas antes de la exploración.
Pedir a la paciente que orine antes de iniciar el examen, y debió de haber
evacuado el recto para la comodidad durante la exploración bimanual.
Mesa de exploración, sábana; los estribos hacia afuera en ángulo de 40
grados; las rodillas flexionadas unos 70 grados.
Posición de litotomía: paciente en posición supina, rodillas flexionadas,
caderas flexionadas y en abducción.

14. INSPECCION DE
GENITALES
EXTERNOS
Valoración de la madurez sexual en
adolescentes de acuerdo con la escala de
TANNER
 vello púbico
 desarrollo de mamas
 Genitales; labios mayores y menores
 Clítoris
 vagina
 y ovarios

15. INSPECCION
Buscar piojos o liendres en el vello púbico y
lesiones en la vulva: ulceraciones, signos de
infección…
En nulíparas, los labios están casi juntos, mientras
que en pacientes que ya han tenido hijos, están
separados.
La piel del área vulvar está un poco más
pigmentada.

16. Existencia de agrandamiento en el clitoris, puede estar relacionado con
anormalidades endocrinas.
En mujeres viejas la uretra a menudo está prolapsada y presenta inflamación e
hipersensibilidad. La carúncula uretral es un pequeño pólipo en la superficie
posterior de la uretra, en casos de uretritis crónica, sobre todo en las mujeres
menopáusicas.
El himen (o sus restos) está inmediatamente adentro del introito. En mujeres
vírgenes, su tamaño y grosor varía de manera considerable: en condiciones
normales admite un dedo, y en ocasiones dos o más. Observar si hay prolapso
uterino . Observar si hay inflamación, ulceración o flujo vaginal.
Horquilla. Observar si existen cicatrices de episiotomía, o sea la incisión que
suele practicarse durante el parto. Observar brevemente el ano.