REPRODUCTOR.pptx REPRODUCTOR.pptx semiología

1. TRACTO GENITAL FEMENINO

2. Inspeccion mamaria

4. Mamografia
• La mamografia es esencial
para el rastreo de cancer
de mama, ya que permite
diagnosticar lesiones aun
no palpables.
• Sonografia Mamaria

5. Anamnesis
• La historia clinica de un paciente conyeva los
siguientes pasos
• Antecedentes de examenes fisicos y ginecologos.
• Interrogar al paciente con relacion su enfermedad
actual.
• El examen de los genitales externos se evalua la
distribucion y cantidad pilosay el desarrollo de los
labios mayores y menores.
• En la region vulvar pueden observarse reacciones
alergicas debido a que es una zona expuesta a
muchos factores externos de irritacion.

6. Examen fisico ginecologico
• La exploracion de la vagina se
realiza con la colaboracion de
un especulo o mediante el
empleo de valvas que, al poder
moverlas en diferentes
posiciones, permiten
visualizarla en su totalidad.

7. La paciente se recuesta en decúbito supino en
la camilla ginecológica con las piernas
flexionadas, denominada posición
ginecológica o de Litotomía
El examen de los genitales externos, se evaluá
la distribución y cantidad pilosa y desarrollo de
los labios mayores y menores, con los dedos
pulgas e índice de una mano, se entreabre los
labios para observar clítoris, meato uretral,
introito vulvar, himen o sus restos, periné y
secreciones o sangre que fluya desde la
vagina

10. En la región vulvar pueden observarse reacciones alérgicas debido
a que es una zona expuesta a muchos factores externos de
irritación (pantalones, ropa interior con colorantes, de lycra,
desodorantes, lavado iterativos, que motivan la consulta frecuente
por prurito

11. tacto
• EL tacto unimanual, unidigital o bidigital, con el fin de
detectar patologias del introito y las paredes vaginales; se
reconoceran el cuello uterino y los fondos de saco
vaginales.
• El estudio se completara con la palpacion bimanual que
consiste en una explotarion combinada.

13. Especuloscopia
Luego de la inspección, se realiza la especuloscopia, que consiste
en la colocación del especulo con el fin de visualizar la vagina y el
cuello uterino. Si se realizara antes del tacto vaginal, no se podría
obtener una muestra citológica adecuada para el estudio de
Papanicolaou. Si es la primera vez que le va a colocar un especulo
a la paciente, es importante mostrarle antes en que consiste y
explicarle que es lo que le va hacer y que puede sentir.

14. • Es fundamental conocer la fecha de la ultima menstruación, ya que es un
dato esencial para la interpretación de la sintomatología ginecológica
Antecedentes ginecológicos
Historia menstrual: edad de la menarquia, y las circunstancias
emocionales y familiares que rodeara a esa situación; el ritmo menstrual
(duración del sangrado menstrual e intervalos entre menstruaciones,
cantidad de la menstruación, existencia de dolor, en pacientes
postmenopáusica edad de la ultima menstruación.
Historia sexual: si inicio relaciones sexuales, edad de inicio, frecuencia de
las relaciones, numero de parejas, libido, orgasmo, posibles síntomas
relacionados: dispareunia, sequedad vaginal.
Utilización de anticonceptivos: Actuales y pasados, tipos y tiempo de
uso, razones de eventuales cambios de método o discontinuación
Enfermedades ginecológicas previas: Dx, TX realizados, controles

15. Trastornos menstruales
Representan uno de los motivos mas
frecuentes de consulta en el
consultorio de ginecologia.
Todas las mujeres pueden pueden
presentar trastornos aislados de su
ciclo sexual a lo largo de su vida
reproductiva.

16. • Es de suma importancia una completa
anamnesis para consignar la fecha de
comienzo, la duracion, las caracteristicas del
trastornos, y descartar un posible embarazo.
La paciente puede consultar por:
I. Alteraciones en la cantidad del sangrado
II. Ausencia de menstruaciones.
III. Alteraciones en la regularidad o ritmo de los
ciclos

17. Fisiopatologia
• El hipotalamo, ante diferentes estimulos,
sintetiza y secreta de manera pulsatil a partir
de la`pubertad GnRH (factor liberador de
gonadotrofinas) actua a nivel de la hipofisis,
estimulando la secrecion de gonadotrofinas,
LH (hormona luteneizante) y FSH (hormonas
foliculoestimulante).
• Una mujer es eumenorreica cuando presenta
menstruaciones normales, es decir, con las
siguientes caracteristicas:

18. Fisiopatologia
• Ciclos regulares: menstruacion cada 28 dias
+/- 7 dias.
• Duracion de la hemorragia: 3 o 4 dias,
pudiendo ser de 2 a 7 dias.
• Cantidad del sangrado: de dificil mediacion,
alrededor de 80 ml, con un volumen normal
de entre 50 y 150 ml.

19. • La mentruacion es un proceso fisiologico
ciclico y regular que se caracteriza por la
descamacion hemmorragica de la capa
funcional del endometrio, con su posterior
expulsion al exterior a traves del introito,
como resultado de unciclico hormonal
bifasico.
• la primera menstruacion se denomina
menarca y se produce normalmente alrededor
de los 12 años de edad.

20. • Si ocurre antes de los 9 años se conoce
como menarca precoz, y a partir de los 16
años, como menarca tardia.
• El cese permanente de las menstruaciones
como resultado de la perdida de la actividad
folicular ovarica se denomina menopausia.
Es la ultima menstruacion y ocurre a los 50
años.
• La mertrorragia, es la hemorragia genital de
origen endometrial. La metrorragia
disfuncional es toda hemmorragia de origen
uterino, en ausencia de embarazo, en la
quen no existe causa organica.

21. Clasificacion de los trastornos
menstruales
• Se clasifican en tres:
• Alteraciones de la cantidad
Hipermenorrea: menstruaciones mas
abundantes (cambiar los apositos mas de 4
a 6 veces por dia).
Hipomenorrea: mentruacionesde escasa
cantidad ( duracion menor de 3 dias).

22. Clasificacion de los trastornos
menstruales
Alteraciones en la regularidad o el ritmo
Polimenorrea: menstruaciones frecuentes, cada
21 dias o menos.
Oligomenorrea: ciclos largos, con
menstruaciones cada 35 dias o mas.
Amenorrea: ausencia de menstruaciones por
mas de tres meses.

23. Dolor menstrual
• Dismenorrea: el sindrome caracterizado por
sintomas subjetivos que ocurren durante la
menstruacion o proxima a ella; el mas
caracterizado es el dolor pelvico colico.
• La algomenorrea: son las manifestaciones
dolorosas que se circusncriben a la pelvis.

24. Clasificacion de la Dismenorrea
• Pueden ser:
• Primaria: aparece con la menarca y suele
presentarse con ciclos ovulatorios.
Raramente se encuentra su etiologia; en
algunos casos, puede deberse a
malformaciones.
• Secundaria: aparece luego de un periodo
variable de menstruaciones no dolorosas. El
dolor habitualmente es de tipo congestivo ,
premenstrual e intramenstrual.

25. Sindrome Premenstrual
• Es el conjunto de signos y sintomas, fisicos y
psicologicos , que solo ocurre en ciclos
ovulatorios, comienzan en la fase lutea y
desaparecen con la menstruacion.
• Es mas frecuente a partir de los 30 años.
• Entre los sintomas fisicos se encuentran
mastodinia, distension abdominal, edemas y
tumerafacion de miembros inferiores,
aumento de peso y otros.

28. Dolor Mamario
La mastalgia: es el dolor localizado en las
glandulas mamarias. Es muy frecuente en la
mujer en edad reproductiva y representaa una
causa habitual de consulta. En generfal es
ciclico y premenstrual, y de poca intensidad.

29. Clasificacion
• Puede ser:
• Ciclico (mastodinia): Puede irradiarse hacia la
axila y el brazo e intensificarse con el roce y
la comprension. Es mas frecuente en
mujeres en edad reproductiva.
• Aciclico: Es emenos frecuente. Puede
presentarse en cualquier momento. Y se
relaciona con ectasia ductal, quistes
mamarios a tension o procesos infeciosos
agudos (mastitis). Es la infeccion de la
glandula mamaria.

30. INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL
FEMENINO
Enfermedad inflamatoria pélvica
• Hay por lo menos tres causas conocidas de EIP:
• El gonococo: (más frecuente), como parte de
una infección gonocócica.
• La infección postaborto y postparto, causada
habitualmente por estafilococos, estreptococos,
bacterias coliformes.
• La infección por clamidias.

31. VULVA
• Quistes de bartolino: se produce por la
oclusión inflamatoria de los conductos
principales de las glándulas vulvovaginales de
bartolino.
• Vulvodinia: (antes denominada adenitis
vestibular) se caracteriza por dolor vulvar.

33. Aparato Genital Masculino

34. • Las vesículas o glándulas seminales son unas
glándulas productoras del 60 % del volumen del
líquido seminal.
• Glándula Bulbo Uretral de pequeño tamaño, de 3 a 5
mm de diámetro. También llamada glándula de
Cowper, situada en la raíz del pene, donde comienza
la uretra membranosa. Secreta un moco espeso que
tiene como función principal la lubricación uretral
durante la eyaculación. Este líquido viscoso
constituye la primera fracción del semen.

35. • Los conductos deferentes constituyen parte de la
anatomía masculina de algunas especies, incluyendo
la humana. Son un par de tubos musculares
rodeados de músculo liso, cada uno de 35 a 45 cm
aproximadamente, que conectan el epidídimo con los
conductos eyaculatorios intermediando el recorrido
del semen entre estos.
• El epidídimo es un tubo estrecho y alargado, situado
en la parte posterior del testículo; conecta los
conductos deferentes al reverso de cada testículo, es
donde se maduran y almacenan los espermas.

36. El dolor en el apartado genitourinario
maculino es una manifestación de
consulta urológica, el dolor puede ser
agudo y crónico según su evolución,
según su modalidad se carateriza en
continuo, paroxistico o relacionados
con la micción.

38. Dolor Perineal
Se irradia desde el periné hacia los geniales
externos, la uretra por delante y el ano por detrás y
la cara interna de ambos muslos y gluteos.
Prostatitis, Adenomitis
Litiasis prostatica
Prostato uretritis
Vesiculo deferentitis
Ca de prostata

40. Dolor Uretral
Es el dolor referido al trayecto
uretral y al meto urinario, este es
asociado con la micción
ESTRANGURIA: Dolor intenso con
expulsion dificultosa de orina.

41. PRIAPISMO: Ereccion prolongada sin deseo sexual.
Falcemia
Dolor a la ereccion: Enf. De Peyronie

42. Secreción Uretral
Uretrorrea: es la
secreción hematica,
serosa o seropurulenta de
la uretra

44. Alteración del flujo de la micción
Al evaluar el flujo miccional debe
tenerse en cuenta si el chorro urinario es
continuo, si su calibre varía durante el
día. Debe evaluarse el volumen
miccional ya que este depende de la
fuerza del chorro este puede ser único
, doble o en regadera.

49. Trastornos psicológicos

50. • Antes se pensaba que el 90% de las
impotencias tenían un origen psicogeno
pero en la actualidad se observan muy
pocos pacientes con disfunciónes puras
orgánicas o psicogenas y se considera a
la mayoría como mixtas.

51. Clasificación
• Tipo 1: ansiedad, miedo a fallar.
• Tipo 2: depresión ( incluye las enfermedades
que llevan a la depresión, y las causas
medicamentosas ).
• Tipo 3: conflictos de pareja.
• Tipo 4: ignorancia o mala información, causas
religiosas.
• Tipo 5: personalidad obsesivo compulsivo.

52. Trastornos neurologicos
• La impotencia eréctil puede ser causada por
enfermedades o disfunciónes del cerebro, la
médula espinal, o nervios cavernosos y
pudendos. El 95% de los pacientes con
lesiones totales altas tienen ereccion
reflexogena, mientras que solo alrededor del
25% que presentan lesiones bajas pueden
lograr la ereccion.
• La neuropatia periférica como las que se
observan en la diabetes, el consumo crónico
de alcohol o la carencia de vitamina b, pueden
afectar las terminaciones nerviosas y originar
déficit de neurotransmisores.

53. Trastornos endocrinologicos
• Las erecciones producidas por estímulos
visuales no son afectados por la falta de
androgenos, lo que sugiere que los
androgenos favorecen la ereccion, pero no
son componente esencial. El hipogonadismo
hipogonadotrofico puede deberse a causas
congénitas o estar relacionado con tumores o
lesiones hipotalamo-hipofisiarias.

54. Trastornos arteriales
• El estrechamiento de la luz arterial origina
presiones bajas en las arterias cavernosas
con un llenado parcial de los sinusoides,
que no es adecuado para comprimir la
mayor parte de las venulas y, por lo tanto,
produce erecciones insuficientes o que se
pierden rápidamente.

55. Trastornos venosos
• La falla venoclusiva ha sido propuesta como
la causa más frecuente de impotencia
vasculogenica. La pérdida del componente
hidroelastico, que lleva a perdida de
complacencia de los sinusoides penianos,
sería el resultado del depósito de colageno
inherente al evenjecimiento y asociado con
hipercolesterolemia.

57. Trastornos epiteliales no
neoplásicos
Liquen escleroso: consiste en pápulas
o maculas azules amarillentas que
acaban confluyendo en zonas finas y
grises.

58. Liquen simple crónico: es la
consecuencia fisiológica del
frotamiento de la mucosa vulvar en
respuesta al plurito.

59. NEOPLASIAS
Tumores benignos
Hidradenoma papilar: tiene su origen en las
glándulas apocrinas sudoríparas modificadas

60. Neoplasias premalignas y
malignas
• La neoplasia vulvar intraepitelial (NVI) es una
neoplasia escamosa intramucosa premaligna.
marcada atipia nuclear.
• La NVI diferenciada (simple) suele ser VPH
negativa y estar asociada a liquen escleroso o a
liquen simple crónico.

61. Enfermedad de Paget extramamaria:
se presenta como una zona roja,
costrosa, bien delimitada,
principalmente en los labios mayores.

62. VAGINA
Neoplasia premaligna y maligna.
Neoplasia intraepitelial vaginal y
carcinoma escamoso.
Los carcinomas vaginales primarios son raros. El
tipo más frecuente es el carcinoma escamoso,
que supone el 95% de los casos. La incidencia
máxima se da entre los 60 y los 70 años de edad;
entre el 1 y el 2% de las mujeres con carcinomas
cervical presenta un carcinoma vaginal.

64. Adenocarcinoma
Los adenocarcinomas vaginales son infrecuentes,
pero importante epidemiológicamente por la
mayor incidencia del adenocarcinoma de células
claras en mujeres jóvenes cuyas madres fueron
tratadas con dietilestilbestrol (DES) durante el
embarazo por una amenaza de aborto.

65. CUELLO DEL UTERO
Inflamaciones
Cervicitis aguda y crónica.
Las cervicitis pueden ser causadas por infecciones
específicas, como gonococos, clamidias,
tricomonas vaginalis, candida y mycoplasma, o
por aerobios y anaerobios vaginales endógenos,
como estreptococos, enterococos, escherichia
coli y estafilococos (cervicitis inespecíficas).

66. La cervicitis aguda: se encuentra con mayor
frecuencia en el posparto, y se caracteriza por
inflamación aguda de neutrófilos por debajo del
revestimiento mucoso.
La cervicitis crónica: es mucho más frecuente, y
refleja los cambios que se producen en el cuello
uterino y a lo largo de la vida reproductora.

67. Pólipos endocervicales
Son tumores benignos formados por tejido
conectivo estromal con glándulas dilatadas y
cubierto por epitelio endocervical.

68. Neoplasia escamosa intraepitelial e invasora.
Esta suele ser causada por papilomavirus
humanos relacionados con el cáncer (de alto
riego), y tiene su máxima incidencia de la
segunda a la tercera décadas.

69. Se han aislado de los cánceres
cervicales la mayoría de VPH,
incluyendo 16,18, 31, 33, 35, 39, 45,
51, 52, 53, 56, 58, 59 y otros. Estos
VPH de alto riesgo se encuentran en
más del 70% de las lesiones de
neoplasia intraepitelial cervical.

70. Neoplasia intraepitelial cervical
La progresión de NIC a cáncer tarda más de 12
años por términos medio, y el riesgo de
progresión aumenta en el NIC de alto grado (NIC
III o carcinoma in situ). La edad media de las
mujeres con NIC es de 25 a 30 años, y la edad de
mujeres con cáncer de cuello uterino, de 40 a 45
años.

71. Morfología de la NIC
La clasificación se basa en el grado de maduración
epitelial y en la distribución de la atipia citológica:
• NIC I: (incluyendo el condiloma): la atipia se
encuentra predominantemente en las capas
celulares superficiales (coilocitosis), con
conservación de la maduración epitelial.]
• NIC II: la atipia es evidente en las capas celulares
superficial y basal; hay disminución de la
maduración.
• NIC III: la atipia está en todas las capas celulares;
la maduración o inexistente.

72. Estadificación del cáncer del cuello uterino
• 0: Carcinoma in situ.
• I: Carcinoma limitado al cuello uterino.
• IA: Carcinoma preclínico diagnosticado sólo por
microscopia.
IA 1: menos de 3 mm de profundidad por 7
mm de longitud.
IA 2: de 3 a 5 mm de profundidad.
• IB: Carcinoma invasor, histológicamente, mayor de
5 mm de profundidad.
• II: Carcinoma que se extiende más allá del cuello
uterino, pero no hasta la pared pélvica; a la vagina,
pero no a su tercio inferior.
• III: Carcinoma que se extiende a la pared pélvica a
asl tercio inferior de la vagina.
• IV: Carcinoma que se ha extendido más allá de la
pelvis.

73. Cuerpo uterino y endometrio
El problema ginecológico mas frecuentes en las
mujeres durante la vida reproductiva activa es el
sangrado exceso durante o entre el periodo
menstruales varía entre mujeres de diferentes
grupos de edad.

74. • El grupo aislado más numeroso se denomina
hemorragia uterina disfusional
sangrado anormal en ausencia de una lesión o

75. • pacientes con clamidias y otras
infecciones intrauterina, incluyendo
mujeres que padecen de EIP crónica
• cavidades endometriales, post-parto
o post-aborto, generalmente como
resultado del tejido gestacional
retenido.
• pacientes con dispositivos
intrauterino.
• Raramente en pacientes con
tuberculosis endometrial.
La endometritis crónica se asocia
histológicamente con infiltración de
células plasmáticas y de macrófagos en el
endometrio

76. Endometriosis y adenomiosis:
• Se define como glándulas o estromas
endometriales en localización anormales
fuera del útero, puede afectar ovario,
ligamentos uterinos, tabique recto
vaginal, raramente ombligo, vagina,
vulva o apéndice.
• Es una causa frecuente de infertilidad
femenina.
• La endometritis se presenta
clínicamente como dismenorrea y dolor
pélvico intenso

77. Pólipos endometriales
• Son tumores sésiles compuesto
de glándula y estroma
endometrial. Pueden estar
asociados con hiperestrogenismo
y con tratamiento con
tamoxifeno, pueden ser benignos
pero en ocasiones pueden
albergar hiperplasia endometrial

78. Adenocarcionma endometrioides:
• Asociados con obesidad, diabetes,
hipertensión,infertilidad e hiperestrogenismo.
Adenocarcinoma papilares serosos:
• Asociado con la edad avanzada.

79. • Leiomiomas:
• Son los tumores mas frecuentes en las
mujeres, compuestas por masas
benignas de células musculares lisas.
Son mas frecuentes en las mujeres en
edad reproductivas están relacionados
con la estimulación estrogenica y se
asocian con varias anomalías
citogenéticas específicas.
• Leiomiosarcomas:
• Son tumores malignos infrecuentes que
forman masas carnosas voluminosas en
la pared uterina

80. OVARIOS

82. Los ovarios son afectados por
los cambios fisiológicos del
ciclo menstrual y los
relacionados con la edad, así
como por diversos tumores
que se desarrollan a partir de
los tejidos que los componen.
En Estados Unidos, los
carcinomas de ovario son
responsables de más muertes
que los cánceres de cuello y
de cuerpo del útero juntos. Lo
que los hace tan peligrosos no
es tanto la frecuencia como su
letalidad (debido a su
crecimiento silente). Los
quistes de ova rio son cosa

83. QUISTES LÚTEOS Y
FOLICULARES
Los quistes foliculares y lúteos son tan frecuentes
como para casi constituir variantes fisiológicas.
Estas lesiones inocuas tienen su origen en los
folículos de Graaf íntegros o en aquellos que se
han roto y se han sellado enseguida. Estos quistes
son, a menudo, múltiples y se desarrollan
inmediatamente por debajo del recubrimiento
seroso del ovario. Habitualmente son pequeños
(de 1 a 1,5 cm de diámetro) y están llenos de
líquido seroso claro

84. . En ocasiones alcanzan diámetros de 4 a
5 cm y pueden llegar a ser masas
palpables y producir dolor pélvico.
Cuando son pequeños, están revestidos
por células de la granulosa o lúteas,
pero a medida que se acumula el líquido
se puede producir la atrofia de estas
células. A veces estos quistes se
rompen, y producen hemorragia
intraperitoneal y síntomas abdominales
agudos.

85. OVARIOS POLlQUISTICOS
En mujeres jóvenes (generalmente en chicas
después de la menarquia) puede aparecer
oligomenorrea, hirsutismo, infertilidad y, a veces,
obesidad, secundariamente a la producción
excesiva de estrógenos y andrógenos
(especialmente de estos últimos) por múltiples
folículos quísticos en los ovarios. Esta condición se
llama ovarios poliquÍsticos O síndrome de
SteinLeventhal.

86. Los ovarios suelen tener un tamaño el doble de lo
normal, son gris blanquecinos con una corteza externa
lisa y están rachonados con quistes subeorticales de 0,5
a 1,5 cm de diámetro. Microscópicamente, hay una
túnica externa fibrótica engrosada que recubre
innumerables quistes tapizados por células de la
granulosa, con una teca interna luteinizada hipertrófica e
hiperplásica. Hay una llamativa ausencia de cuerpos
lúteos.

87. Nodulo mamario
• Un nodulo es una
estructura que se distingue
del resto del tejido
mamario en forma
persistente.
• Nodulo dominante puede
ser unico o encontrarse
junto con otros nodulos,
pero se destaca por su
tamano o por tener
caracteristicas distantivas
y permanentes.

88. • Si la causa es benigna, un
nodulo tambien puede ser
expresion de cancer de mama, por
lo que resulta fundamental realizar
estudios para determinar su
etilogia.
• Las causas benignas mas
frecuentes de nodulo mamario son
el fibroadenoma, los quistes y los
galactoceles (quistes de retencion
lactaea del puerperio).
Fibroadenoma
• Es el tumor mas frecuente
de la mama. Es un tumor
benigno y es probocado por
una hiperplasia del tejido
conectivo y epitelial. Se puede
encontrar en cualquier edad,
se presenta con mayor
frecuencia entre la segunda y
tercera decada de vida,
asociado con el ultimo
hormonal. Suelen ser unicos ,
aunque pueden observarse
varios nodulos hasta en un
15% de ls pacientes.
etiopatogenia

89. fibroadenomas
• Los fibroadenomas se presentan como tumoraciones
duroelasticas, regular, de bordes netos, movil y
aveces dolorosa. Los fribroadenomas pueden
cambiar durante el embarazo y la lactancia y
disminuye con la menopausia.
• Los quistes son formaciones liquidas encapsuladas
que pueden presentarse en el contexto de una
mastopatia fibroquistica o de forma aislada.
• Los quistes pueden ser detectados en las imagenes
ecografica o si son silentes se les detecta al realizar
un examen fisico. Otras veces se ponen de
manifiesto porque provocan dolor.

90. Phyllodes
Es un tumor que puede ser
benigno, borderline o maligno. Es
un tumor de rapido crecimiento,
lobulado, de bordes bien
delimitados y puede alcanzar un
gran tamano.

92. Pene
• Inspección: debe incluir el glande, ambas caras
del prepucio, rebatiendolo hacia atrás siempre
que el orificio prepucial lo permita, y la uretra. El
meato uretras se encuentra en el vértice del
glande, y su situación puede variar debido a
malformaciones congénitas o a pros esos
traumáticos o infecciosos.
• Palpación: se deben palpar las coberturas del
pene, los cuerpos cavernosos, y la uretra peniana
con maniobras uníanuales o bimanuales.

93. • Inspección: se realiza con el paciente en
posición de pie y acostado. Se deberán
observar los cambios que se producen con
los esfuerzos, evaluar su tamaño,
consistencia, asimetría, forma, coloración,
características de los pliegues cutáneos,
presencia de ulceraciones y fístulas y tu
oraciones de la piel.
• Palpación: se realiza para apreciar
infiltraciones y adherencias de la pared
escrotal. El signo de pinzamiento de la vaginal
permite retener la túnica vaginal y el resto de
la pared escrotal entre el pulgar y el índice.

94. Epididimo y testiculo
• Inspeccion: las anomalías de formas, tamaño y
posición testiculares, sus procesos inflamatorios y
tumorales pueden evidenciarse en la inspección.
• Palpación: fijando el testiculo con la mano
izquierda se palpa el epididimo con los dedos
pulgar e índice. Se conocerá entonces la cabeza,
el cuerpo y la cola, determinando su movilidad,
forma, tamaño y sensibilidad, así como su
relación con él testiculo y se puede observar si
existe anomalías en la rotación.

95. Conducto deferente y cordón
espermatico
• Continuando con la palpación
epididimotesticular, se realiza la palpación
del cordón espermatico y del conducto
deferente, desde el epididimo hasta el
orificio inguinal superficial, y palpando
todos los elementos del cordón.

96. Prostata
• La palpación de la prostata solo se realiza por
examen rectal. La posición del paciente varía
de acuerdo con las preferencias del
examinador. Se practica con el dedo índice
enguantado y lubricado. En posición decúbito
lateral con las pierna superior flexionadas, en
decúbito dorsal con los muslos y piernas
flexionadas, en posición de pie con el tronco
flexionadas y apoyando los codos en la
camilla de examen.

97. Vesículas seminales
• En estado normal difícilmente pueden
palparse. En los procesos inflamatorios
agudos se las palpa turgentes y dolorosas,
e induradas y sensibles en los procesos
crónicos, donde pueden dar la sensación
de quistes.

98. Policitemias

100. Etiologia
La policitemias relativa es secundaria
a disminución del volumen
plasmático, puede ser crónica
(síndrome de Gaisbock)
La policitemias verdadera es de causa
desconocida

101. Manifestaciones clinicas
Cefalea, mareo, disnea de efuerzo,
alteraciones visuales y confusión
mental

102. Anamnesis y examen físico
Los antecedentes personales deben
interrogarse en la presencia de
enfermedades pulmonales, cardíaca
previa el tabaquismo pasado y actual
El examen físico puede ser evidente
en la rubicudez o eritrosis, esta
predomina en la cara

104. Definición y Etiopatogenia
Leucocitos: es el aumento del número
total de los glóbulos blancos en la
sangre periférica por encima de
11000mm3 . La causa es el minero de
neutro filos maduros.

106. Trombocitopenia
• Es el desenso de la concentración de las
plaquetas en la sangre periferica por debajo
del rango normal ( 150.000- 400.000/ul). Es la
causa más frecuente de sangrado anormal.
• Se denomina trombopoyesis a la generación
de las plaquetas y sus precursores celulares a
partir de la estem cell pluripotencial. Es un
proceso finamente regulado por su producto
final, la masa plaquetaria y megacariocitaria
total.

107. Etiopatogenia
• Puede deberse a procesos que lesionan y
disminuyen el compartimiento de células
precursoras hemopoyeticas pluripotenciales o
el de progenitores megacariociticos; o que
impiden una producción plaquetaria
adecuada, pese a la existencia de un
compartimiento megacariocitico que responde
a la estimulación.

108. Causas de hipoplasia
megacariociticA
• Aplasia medular
• Daño medular por citostaticos o
radiaciones.
• Mielotisis.
• Fármacos.
• Infecciones vírales.
• Síndrome mielodisplasicos.

109. Tombocitopenia por distribución
plaquetaria anormal
• El numero total de plaquetas es normal, pero la
concentración en la sangre periférica esta disminuida
debido a un aumento del compartimiento esplenico.
• Causas:
• Hiperesplenismo: que puede deberse entre múltiples
procesos a: hipertensión portal, patologías hepaticas,
leucemia y linfomas, infecciones subagudas y
crónicas.
• Hipotermia: en la que hay secuestro plaquetaria en el
bazo e hígado.

110. Trombocitopenia por aumento de
la destruccion plaquetaria
• Es el mecanismo más común de
trombocitopenia Aislado. En estos casos,
el descenso de la masa plaquetaria
estimula la trombopoyesis, con aumento
del número y el tamaño de los
megacariocitos, así como del número de
sus Lobulaciones nucleares, Y mayor
producción de plaquetas.

111. Manifestaciones clínicas
• El descenso progresivo de la
concentración periférica de plaquetas está
acompañado, y a partir de cierta magnitud,
( con recuentos <80.000/l) por un
deterioro creciente de la hemostasiA
primaria.

112. Trombocitosis
• Se denomina a la concentración de
plaquetas en la sangre periférica superior
A 450.000/ul.

113. Trombocitosis
• Se denomina a la concentración de
plaquetas en la sangre periférica superior
A 450.000/ul.

114. Etiopatogenia y fisiopatología
• Ante un recuento plaquetario elevado, detectado
en el estudio de laboratorio, debe efectuarse en
primer término el diagnóstico diferencial entre una
trombocitosis verdadera Y una
pseudotrombocitosis.
• Se denomina pseudotrombocitosis hace cuentos
plaquetarios falsamente elevados debido a la
presencia en sangre de partículas que, por su
volumen, son contadas erróneamente como
plaquetas por los contadores hematológicos.

115. Síndrome de inmunodeficiencia
• Designan cualquier condición genética o
adquirida transitoria o permanente que
determina una respuesta normal del huésped
a un antígeno, siempre que está anomalía
tenga consecuencias clínicas. El nombre del
síndrome de inmuno deficiencia identifica a
un grupo de heterogéneo de defectos
congénitos. Inmunodeficiencias primariasO
adquiridas, inmunodeficiencias secundarias.

116. Síndrome de inmunodeficiencia
• Designan cualquier condición genética o
adquirida transitoria o permanente que
determina una respuesta normal del huésped
a un antígeno, siempre que está anomalía
tenga consecuencias clínicas. El nombre del
síndrome de inmuno deficiencia identifica a
un grupo de heterogéneo de defectos
congénitos. Inmunodeficiencias primariasO
adquiridas, inmunodeficiencias secundarias.

117. Manifestaciones clínicas
• Desde el punto de vista clínico un paciente
inmunocomprometido es aquel que tiene una
alteración en la función fagocítica, en la
inmunidad celular o humoral que incrementa el
estoy asco de padecer una complicación
infecciosa O una enfermedad oportunista:
proceso linfoproliferativo, un cáncer o una
enfermedad autoinmune.

118. Palidez

119. Palidez
• La palidez puede definirse como el aumento
del tono blanquecino (livido)de la piel y de
las mucosas, observable aun en personas de
raza negra.Puede ser generalizada o
localizada.
• La forma generalizada puede ser transitoria
,secundaria a una vasoconstriccion
cutanea,mientras permanecen rosadas las
mucosas.Este tipo de palidez se observa en
el shock y la hipotension arterial con lipotimia
o sincope.

121. Causas
• La palidez puede ser el resultado de una
disminución del riego sanguíneo a la piel.
También puede deberse a una reducción
de la cantidad de glóbulos rojos (anemia).
La palidez de la piel es distinta a la pérdida
del pigmento cutáneo. La palidez está
relacionada con la circulación de la sangre
en la piel más que con el depósito de
melanina en esta parte del cuerpo.

122. La palidez puede ser causada por:
• Tez clara normal
• Anemia (pérdida de sangre, mala nutrición o
enfermedad subyacente)
• Problemas con el aparato circulatorio
• Shock
• Desmayo
• Congelación
• Hipoglucemia
• Enfermedades crónicas (largo plazo) como
infección y cáncer
• Ciertas medicinas

123. Rubicundez
• Se denomina rubicundez a la coloracion rojiza
de la piel.Puede ser secundaria a
vasodilatacion de los plexos dermicos,a
anomalias de la piel y a alteraciones del
contenido sanguineo.
• L a rubicundez puede ser episodica,como
ocurre cuando se produce vasodilatacion
desencadenada por una emocion (eritema
pudico),reacciones de hipersensibilidad,luego
de exposicion al calor.
• La rubicundez persistente se observa en
afecciones de la piel como las distintas
eritrodermias,el eritema facial del lupus
eritematoso y de la dermatomiositis.

125. Adenomegalias
Es el aumento de tamaño anormal de un
ganglio linfatico. Los ganglios linfaticos son
parte de los organos linfaticos integrantes del
sistema inmunitario.Este sistema ,cuya masa
no supera el 3% del peso corporal
total,protege al ser humano de la invasion por
microorganismo,elimina celulas danadas de
la circulacion y representa una barrera
efectiva,pero temporal,ara la diseminacion de
los tumores malignos.
Estan formados por linfocitos,celulas
dentriticas y macrofagos.

127. Los linfocitos
son una poblacion celular constituida por
distntos grupos y subgrupos.Nopueden
diferenciarse unos de otros por la morfologia
y estan preparedos para reconocer y
erradicar elementos nocivos.
• linfocito B
• linfocito T
• linfocito nulos (asesinos)

128. • Linfocitos B:localizados en la zona cortical
del ganglio en formaciones microscopicas
llamadas foliculos linfaticos y en las
regiones perifoliculares al ser estimulados
setransforman en plasmocitos.
• Linfocitos T:ubicados en las zonas
interfoliculares y paracorticales,participan
en las reacciones de inmunidad mediadas
por celulas.
• Linfocitos nulos:carecen de antigenos de
superficie T o B morfologicamente son
linfocitos grandes,granulares,capaces de
destruir in vitro celulas tumorales de
manera inespecifica.

129. Macrofagos
• Son monocitos originados en la
medulaosea que ,al abandonar el torrente
circulatorio e infiltrat los tejidos,sufren
cambios que les permiten presentar
antigenos a los linfocitos que tienen
receptores especificos para ellos.

130. Sindrome Anemico
Anemia puede definirse como una
disminucion de la masa de globulos rojos
circulante por debajo del nivel normal.
Anemia es una patologias mas frecuentes en
la pratica clinica.
Se puede producir anemia por tres
mecanismo patogenicos independientes
.disminucion de la produccion medular de GR
. aumento de la destruccion de los GR
. perdidas hematicas

131. Disminucion de la produccion medular de
globulos rojos
Normalmente se destruye alrededor del 1%
de los GR,los cuales circulan 110-12o dias
en la sangre.si esto no son reemplazados por
nuevos eritrocitos,se produce una anemia
secundaria a la produccion insuficiente de
GR,tambien llamado anemia hipoproliferativa
o arregenerativa.

132. Aumento de la destruccion de los
globulos rojos
• los eritrocitos circulan durante 110-120
dias.El descenso de la vida media or
debajo de 100 dias define la presencia de
hemolisis.En este contexto aparece anemia
cuando la medula osea no puede
compensar con un aumento en la
produccion de GR.

133. Manifestaciones
clinicas
La sintomatologia depende de 4 factores
• .La magnitud del descenso de la masa GR
• La rapidez de instalacion y el tiempo de
evolucion del cuadro
• La enfermedad que causa la anemia
• Los mecanismos de compesacion del
organismo

134. Signos y sintomas
El síntoma más frecuente de la anemia es el cansancio
(sensación de agotamiento y debilidad). Si usted tiene
anemia, tal vez le resulte difícil reunir suficiente energía
para realizar sus actividades habituales.
-Otros signos y síntomas de la anemia son:
Dificultad para respirar
Mareo
Dolor de cabeza
Frío en las manos y los pies
Palidez
Dolor en el pecho
Estos signos y síntomas pueden presentarse porque el
corazón tiene que trabajar más para bombear sangre
rica en oxígeno por el cuerpo.

135. Tipos de
anemia
Anemia por deficiencia de B12
Anemia por deficiencia de folato
Anemia ferropénica
Anemia por enfermedad crónica
Anemia hemolítica
Anemia aplásica idiopática
Anemia megaloblástica
Anemia perniciosa
Anemia drepanocítica
Talasemia

136. Tratamiento
la anemia depende de la causa que la provoca. Sea cual sea, el
objetivo será incrementar el nivel de oxígeno que la sangre es capaz
de transportar, ya sea mediante el aumento de glóbulos rojos o la
concentración de hemoglobina. Por supuesto, habrá que tratar también
la causa o enfermedad que pueda haber provocado la anemia.
• En general bastará con la reposición de hierro por vía oral en casos
de anemia ferropénica; o de vitamina B12 y ácido fólico en casos
de anemia megaloblástica.
• Cuando se deba a pérdidas importantes de sangre se realizará una
transfusión de sangre. Y en casos más específicos (como
síndromes hereditarios) puede plantearse el trasplante de médula
ósea. En todo caso es necesario consultar con el médico
especialista para que te indique el tratamiento de la anemia más
adecuado para tu caso.
• En caso de anemia ferropénica te proponemos una serie de pautas
alimenticias a seguir para recuperar tus niveles de hierro normales.
Puedes consultarlas haciendo click en el enlace.

137. Hipergammaglobulinemia
y discrasias de celulas
plasmaticas
• Hipergammaglobulinemia: el higado produce
la mayoria de las proteinas plasmaticas, entre
ellas la albumina, fibrinogeno y las globulinas
alfa y beta.
• En cambio, la gammaglobulinas, que agrupan
diferentes tipos de inmunoglobulinas son
producidas por las celulas plasmaticas o sus
precursores.

138. Discrasia de celulas plasmaticas
• Es un grupo heterogeneo de enfermedades
neoplasicas o potencialmente malignas , que
se caracterizan por la polifercion incontrolada
de celulas plasmaticas monoclonales.

139. Manifestaciones Clinicas
• Perdida de celulas hematopoyeticas normales
de la medula osea secundaria a la infiltracion
por plasmocitos patologicos.
• El desarrollo de una enfermedad osea
metabolica.
• Los efectos de las concentraciones
elevcadas de la para proteina.

140. Hemorragia
• La extravasacion de sangre, que abandona el
comportamiento en el quie normalmente se
aloja (la luz del aparato cardiovascular).
• La sangre desplazada puede acumularse en
el organismo sangrado interno, sea en el
intersticio, donde origina colecciones
denominadas hematomas.

141. • El sistema hemostatico , esta integrado por
2
Subsistemas:
• El celular o de la hemostasia primaria:
constituido por las plaquetas y las
glucoproteinas adhesivas que les sirven de
puente. Pructo final es el tapon plaquetario.
• El humoral o de la hemostasia secundaria:
constituido por los factores de la coagulacion
mas sus inhibidores y el plasminogeno con
sus activadores e inhibidores. Producto final
es el coagulo de fibrina.

142. Clasificacion
• Segun la evidencia del sangrado, las
hemorragias se clasifican en externas,
cuando la perdida hematica es visible ante la
inspeccion simple. E Internas, cuando el
sangrado se intuye por sus signos
indirectos.

143. Lesiones hemorragicas
• Se pueden identificar por su tamaño,
caracteristicas y localizacion:
• Petequias: son extravasaciones de sangre de
hasta 3 mm de diametro, habitualmente pueden
ser maculares, pero pueden ser palpables en
caso de vasculitis de pequeños vasos.
• Equimosis: Extravasaciones de sangre mayores
de 3 mm de diametro, maculares, (no palpables).
• Hematomas: Son palpables, ocurren en
cualquier organo (salvo la dermis y el hueso).
• Hematrosis: extravasaciones de sangre que
ocurren en la cavidad sinovial de una
articulacion, donde suelen generar un cuadro
articular agudo.

144. lINFOMAS
Son un grupo heterogéneo de neoplasias del sistema inmunitario
que se originan a partir de alguno de sus componentes celulares;
ej. Células B de los centros germinales de los ganglios linfáticos, el
bazo y el tejido linfoide de las mucosas que se producen la mayoría
de los linfomas.
1. Estos pueden aparecer en los ganglios linfáticos (Linfomas
nonadales)
2. En el tejido linfoide de otros órganos (linfomas extranonadales)
• Dx: se hace por biopsia (y complementarse con
inmunomarcacion y estudio citogenetico).

145. Clasificación
Morfológicamente:
• Linfomas de Hodgkin
• Linfomas no Hodgkin

146. Linfoma de Hodgkin (LH)
Estos se caracterizan por presentar, en el
estudio histopatológico de la biopsia
ganglionar, una célula maligna, grande,
multinucleada, con núcleos eosinofilos
prominentes, llamada célula de Reed-sternberg
(RS)
Etiología: Muchos estudios serológicos han
implicado al virus de Epstein-Barr como
posible agente causal
Clasificación de células de Reed-sternberg:
• Linfoma de Hodgkin clásico
• Linfoma de hodgkin nodular de predominio linfocitico

147. Linfomas de no Hodgkin (LNH)
Representan un grupo variado y heterogéneo de neoplasias linfoides
originadas en los linfocitos B (90%) o T (10%). Se diseminan por vía
hematógenas y sus características clínicas y de respuesta al TX son
totalmente diferentes a las de los (LH)
Etiología: Los estudios epidemiológico han asociado los LNH con la
exposición a sustancias químicas (solventes orgánicos, clorofenoles,
dioxina, acido fenoxiacetico)
- Se presentan con mayor frecuencia en PX inmunodeficientes o con
enfermedades autoinmunes.

148. Estadificacion de Enf. De Hodgkin (Ann
Arbor)

149. La estatificación de los LNH según el sistema Ann Arbor
es útil aunque no tiene el mismo valor para los LH. La
presencia de síntomas sistémicos no influye en las
decisiones terapéuticas ni en el pronostico. La
clasificación de los LNH de acuerdo con la supervivencia
esperada de los pacientes con una enfermedad no
tratada permite dividirlos en 3 categorías:
Linfomas indolentes: la supervivencia de la enfermedad
no tratada se mide en años, pero habitualmente pueden
ser curados con los tratamientos disponibles en la
actualidad). Se originan en las células B, células T o
Natural killer (NK) y representan el 30-40% de los LNH
diagnosticados en los países occidentales

150. Leucemias
Son un grupo de enfermedades neoplasicas
caracterizadas por una proliferacion clonal (el
evento leucemico final ocurre en una sola celula)
de los progenitores hematopoyeticos en la medula
osea.
Clasificacion:
• Agudas y cronicas: Estos terminos describian
inicialmentela expectativa de supervivencia de
los enfermos.
- La incidencia annual de nuevos casos de todas
las formas clinicas de leucemia es de 8-10 por
100.000.

151. Leucemias agudas
Constituyen un grupo de enfermedades
neoplasticas caracterizadas por la proliferacion y
acumulacion, en la medula osea. La sangre
periferica y otros tejidos, decululas
hematopeyeticas troncales inmaduras, malignas.
La Etiologia:
Las leucemias agudas (LA) humanas es incierta.
No obstante, a veces puede identificarse una
causa posible como radiaciones ionizantes,
retrovirales oncogenicos (virus linfotropico delas
leuceias humanas T tipo I y tipo II)

152. Clasificación de leucemias agudas
Se conocen 2 grupos de (LA) que difieren en su comportamiento clínico,
pronostico y respuesta al tratamiento:
 Leucemia aguda linfoide (LAL): originada a partir de un precursor
linfoide
 Leucemia aguda mieloide (LAM): cuyo origen se halla en un precursor
mieloide
- Las LA son las neoplasias malignas mas frecuentes entre los niños y
adultos jóvenes. Predominan en los varones, producen la muerte de los
pacientes por infección o hemorragia, con una supervivencia inferior a los
2 meses.

155. Trombocitemia esencial: Definida por una trombocitos clonal
en ausencia de policitemia vera, leucemia mieloide aguda o
crónica, y síndromes mielodisplasicos.
Leucemia mieloide crónica (LMC): caracterizada por la
producción excesiva de granulocitos, en especial neutrófilos,
que da lugar a recuentos muy elevados de glóbulos blancos
en la sangre periférica, acompañados por hiperplaquetosis y
anemia
Leucemia linfática crónica (LLC): es una forma de neoplasia
linfoide y la mas frecuente de todas las leucemias humanas,
algunos autores consideran una etapa evolutiva diferente del
linfoma linfocitico de células pequeñas B maduras
Leucemias Crónicas