La semiología urológica es, claramente, el estudio de los signos y síntomas del paciente con enfermedad urológica. La historia clínica y el examen físico son la base para un adecuado diagnóstico clínico y juntas tienen una sensibilidad hasta del 90% para tal objetivo.

2. La semiología es el estudio de la semiótica, rama de la medicina que
trata de los síntomas y signos delas enfermedades, desde el punto de
vista del diagnóstico y del pronóstico. Un adecuado, ordenado y
meticuloso interrogatorio y examen físico podrá aportarnos datos
claves para hacer un correcto diagnóstico y manejo del paciente
urológico
QUE ES LA SEMIOLOGIA?

3. ANAMNESIS
 Edad: paciente joven ♂ que llega al consultorio,
regularmente llegan por una ITU, ETS, TUMOR
TESTICULAR..
 Sexo
 Profesión: Px. que llegan con cólico renoureteral
por lo regular son pacientes que están todo el día
a altas temperaturas (Chef, cocineros), o que
están todo en el sol (campesinos), o pacientes
que no se hidratan bien (artesanos, secretarias)
 Procedencia; clima, alimentación.

4.  Motivo de consulta
• Antecedente de la enfermedad actual
• desde cuando tiene los síntomas
• grado de complejidad
• si afecta su vida diaria
• si es incapacitante o no
• Duración
• Gravedad
• Periodicidad
 Antecedentes médicos del paciente: si tiene
una enfermedad neurológica, enfermedad
crónica, alteración anatómica o funcional.
 Antecedente familiar : cáncer próstata (tacto
rectal+PSA) a los 40-45 años si hay este
antecedente, tumor testicular

5. POLAQUIURIA: frecuencia en el número de las micciones,>6
veces al día
El número de micciones
NORMAL al día debe ser de→5-6 veces al día
NORMAL de volumen en cada micción→ 300 ml.
POLIURIA: >3Litros al día o >3000ml al día
OLIGURIA: <500ml al día
ANURIA: <50 ml al día o simplemente nada.
DISURIA: dolor al orina.→ mas común en mujeres, ITU O ETS.
ESTRANGURIA: dolor al final de la micción.→ mas común en
hombres, HPO
NICTURIA: Necesidad de despertar del sueño nocturno para
orinar una o más veces.
URGENCIA: Deseo imperioso e impostergable de orinar.
TENESMO: Definida como percepción constante del deseo
miccional.
INCONTINENCIA: Pérdida involuntaria de orina en cualquier
circunstancia y de cualquier volumen que producen un problema
social e higiénico para el paciente.
ENURESIS: Pérdida involuntaria de orina durante el sueño
SINTOMAS URINARIOS DEL TRACTO
INFERIOR

6. Alteraciones del aspecto de la orina
Las consultas por este motivo son:
 Orina turbia: Esta condición no necesariamente es patológica y puede
estar en el contexto de una orina muy concentrada.
 Piuria: Cuando es patológica habitualmente es secundaria a piuria. Esto
es presencia de pus en la orina y es el reflejo de un proceso inflamatorio
infeccioso del aparato urinario.
 Quiluria: Muy infrecuente. Presencia de linfa en la orina, lo que le da un
aspecto lechoso grisáceo intermitente y el sistema de vasos linfáticos
retroperitoneales.
 Orinas espumosas: No siempre es patológico. Cuando se presenta
debe hacernos sospechar y obligarnos a descartar la presencia de
proteinuria y glucosuria.
 Menuria: Presencia de hematuria en relación al ciclo menstrual. Es
patognomónica de endometriosis en la vía urinaria
 Neumaturia: Corresponde a la salida de gas en conjunto con orina por la
uretra y es patognomónica de fístula entero-urinaria.
 Coluria: Es la presencia de pigmentos biliares en la orina. Es secundaria
a ictericia obstructiva y se manifiesta además con pigmentación de la
esclera y con acolia que es la pérdida de coloración delas
deposiciones

7. HEMATURIA al principio y hasta el final
de la micción→ VESICAL u origen del
TRACTO URINARIO SUPERIOR
(RIÑÓN).
► HEMATURIA al principio de la micción
→URETRA
► HEMATURIA al final de la micción→
origen en EL CUELLO VESICAL O DE LA
URETRA PROSTÁTICA
HEMATURIA MACROSCOPICA: >100 eritrocitos por
campo, pinta la orina de sangre.
HEMATURIA MICROSCOPICA: >3 eritrocitos por
campo.
Importancia de diferenciar entre macro/micro: Grado
de afectación o grado que haya avanzado la patología,
la hematuria micro nos puede indicar una patología,
daño no muy avanzado. Tanto la hematuria micro-
macro pueden ser de origen tanto renal como
urológico. Eritrocito DISMORFICO→ origen RENAL

8. SINTOMAS OBSTRUCTIVOS (VACIADO)
► Chorro lento
► Goteo posmiccional
► Intermitencia urinaria
► Goteo posmiccional
► Pujo/esfuerzo
Evitar bebidas irritantes, Evitar diuréticos
naturales(café)ya que irritan la vejiga
TRASTORNO DE ERECCIÓN-EYACULACIÓN
► Disfunción eréctil:
causas
• Psicológica
• Tabaquismo crónico
• Dislipidemia
► Eyaculación precoz: eyaculación antes de la
penetración o antes del minuto en las relaciones
sexuales Relación sexual
normal(penetración)→3 a 5 minutos o mas
(15min)Componente psicológico
ALTERACIONES DE LA ESFERA SEXUAL
Son una causa frecuente de consulta, sin embargo, un
número importante de pacientes no relata
espontáneamente estas dolencias y las enmascaran
dentro de un control urológico general y por tanto es el
médico el responsable de indagar sobre ellas. Son de
fácil diagnóstico, pero de difícil manejo, ya que son
causadas por diversas etiologías y su manejo es
multidisciplinario.
Los síntomas por los cuales consultan los pacientes son:
 Disfunción eréctil: También llamada impotencia, se
refiere a la ausencia total de erección, o la presencia
de erección incompleta o de corta duración para tener
un acto sexual.
 Disminución de la libido: Puede ser parcial o
completa y se refiere a la alteración en el deseo
sexual.
 Eyaculación precoz: Eyaculación rápida que impide
un acto sexual satisfactorio.
 Dispareunia: Se refiere al dolor durante o
inmediatamente después de las relaciones sexuales y
se aplica solo en mujeres

9. Es la manifestación clínica más frecuente de las enfermedades genitourinarias. Su localización, carácter, irradiación,
intensidad y concomitancia con otros síntomas o signos orientarán en la identificación del órgano afectado
DOLOR
causas:
 Obstrucción (uréter en la unión uretero-vesical segmento intramural
“lito, coagulo”).
 Inflamación de la capsula (riñón ”pielonefritis”, próstata “prostatitis”,
epidídimo).
La vejiga no duele, a menos que haya una obstrucción por retención
aguda de orina, por un: crecimiento prostático, una estenosis uretral,
fimosis del 100%.→IRA.
En mujeres puede doler la vejiga por una cistitis.
DOLOR TESTICULAR:
a) escroto agudo: torsión testicular, orquitis/orquiepididimitis.b)
Dolor crónico: hidrocele, varicocele, espermatocele.
DOLOR DE PENE
 ERECTIL: Fractura de pene (signo de berenjena), Enfermedad de la
peyronie (por lo regular el Px.tiene antecedente de fractura de pene).
 b) FLÁCIDO : dolor de vejiga que se refiere en el pene, Parafimosis
(Px. hospitalizados que se les pone sonda)

10. COLICO RENAL
dolor producido por obstrucción aguda del
uréter
CAUSAS
❖ Litiasis
❖ Coágulos
❖ Pus
❖ Tejido necrótico
LOCALIZACION: línea media unilateral
ATENUANTE: Al permitir el paso de la orina por
desobstrucción parcial
CARACTERISTICA: permanece aún en reposo
DOLOR VESICAL
CAUSAS
❖ Cistitis
❖ Retención aguda de orina
❖ Cistitis intersticial
❖ Ulceraciones vesicales
LOCALIZACION: Área suprapúbica
INTENSIDAD: Dolor intenso
Retención crónica
Poco o ningún malestar
❖ Vejiga neurogénica
❖ En hiperplasia prostática

11. DOLOR LUMBAR
CAUSA MIOGENICA
❖ Postura
❖ Esfuerzo
❖ Trabajo pesado
❖ Postura forzada
CAUSA NEUROLOGICA
❖ Hernia de disco
CAUSAS OSTEOGENICA CAUSA VISCERAL
❖ pancreatitis aguda
❖ Apendicitis retroceca
DOLOR RENAL
CAUSAS
❖ Pielonefritis aguda
❖ Obstrucción ureteral aguda
CARACTERÍSTICA DE DOLOR APARICION:
Insidicio
LOCALIZACION: Angulo costovertebral
INTENSIDAD: moderada
CARACTERISTICA: dolor sordo y constante
IRRADIACION: irradiarse a la región subcostal del
lado afectado, hacia el ombligo o parcialmente hacia
el cuadrante inferior del abdomen.

12. DOLOR GENITAL
TESTICULO
Cáncer testicular
CAUSAS
Dolor sordo, muy tolerable
PENE
● Priapismo
● ETS Dolor únicamente en casos de
inflamación
● Ardor intenso
● Quemadura en la micción
URETRA
Dolor únicamente en casos de inflamación
● Ardor intenso
● Quemadura en la micción
INTENSIDAD: muy intenso, invalidante
CARACTERISTICA: dolor permanente
ATENUANTE: Maniobra de Prehn

13. DOLOR PROSTATICO
CAUSA
● URETRITIS
● PROSTATITIS AGUDA BACTERIANA
LOCALIZACION: Región sacra, perineal (+), recto
CARACTERISTICA: sensación de opresión que aumenta al
sentarse

14. EXAMEN FISICO
Observación general: rostro, fascies, inquieto.
►Riñón: palpable en una pielonefritis aguda→ Puño percusión(Signo de Giordano).
►Genitales externos: explorar con patologías especiales en pene, testículos, escroto, epidídimo, o cuando
el paciente tenga un crecimiento prostático es importante explorar también los genitales externos, pacientes
con sintomatología del tracto urinario inferior.
Descubrir bien la ropa del paciente, la ropa interior por debajo de las rodillas, con las yemas de los ir
palpando estas partes, con el dedo gordo ir palpando los testículos), checar el cordón espermático(pinzarlo
con las manos y pedirle al paciente que puje (maniobra Valsalva) y así detectar algún grado de varicocele
(aumento >2mm del plexo pampiniforme para hablar de la presencia de una varicocele), hacer maniobra
para detectar la presencia de hernia (en el escroto meter el dedo índice hacia el anillo inguinal externo y
pedirle al paciente que puje), retraer el prepucio, observar el glande , observar las glándulas de Tayson,
tocar cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso

15. PALPACION
PERMITIRA
Posición y tamaño del meato uretral : debe estar en el vértice del glande,
ubicado el meato uretral, abrir entre el dedo índice y el pulgar para observar
la mucosa de la fosa navicular exprimirse la uretra en busca de secreción
uretral y palpar la uretra en busca de áreas de induración
EXAMEN FISICO DEL PENE
INSPECCION
Piel en sus superficies dorsal y ventral
así como en su base en busca de
lesiones, inflamación, circuncidado

16. MANIOBRA DE GUYON:
El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los
miembros inferiores semiflexionados y las rodillas
separadas.
El examinador se ubica a la derecha para el riñón
derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. Con la
palma de una mano en la región lumbar, con la yema de
los dedos sobre el ángulo costo lumbar. La otra mano se
coloca sobre la pared abdominal anterior, a la altura del
reborde costal, deprimiendo la pared abdominal. El
explorador invita a inspirar profundamente al paciente y,
aprovechando la relajación del comienzo de una
espiración, intenta atrapar al riñón entre ambas manos.
La palpación se facilita por la movilidad respiratoria del
riñón, baja en la inspiración y su movilidad
anteroposterior.
►Maniobra de ISRAEL:
►Maniobra de MONTENEGRO:
►Maniobra de GOELET:
MANIOBRAS PARA EXPLORAR EL
RIÑÓN