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1. ANATOMIA DEL DOLOR
DRA. DENISSE BOLAÑOS
MEDICO RESIDENTE III AÑO
H.E.A.L.F.

2. ANATOMIA DEL DOLOR
NOCICEPTORES: SON TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES
DONDE HAY NOCICEPTORES?
PIEL, VÍSCERAS, VASOS SANGUÍNEOS, MÚSCULO, FASCIAS, CÁPSULAS DE TEJIDO
CONECTIVO, PERIOSTIO, HOZ CEREBRAL, MENINGES
• LOS DEMÁS TEJIDOSAPENAS CUENTAN CON TERMINACIONES NOCICEPTIVAS

3. RECEPTORES
Discos Tactiles de Merkel (presion), Corpusculos de Meissner (región palmar y plantar), corpúsculos de Pa
detectan vibraciones y Ruffinni (presion)

5. ANATOMIA DEL DOLOR
• ESTOSRECEPTORESA SUVEZ TRANSMITEN LA INFORMACIÓN A TRAVÉS DE
FIBRAS NERVIOSAS
• LAS FIBRAS NERVIOSAS SON CLASIFICADAS DEPENDIENDO DE SUDIÁMETRO Y
GRADO DE MIELINIZACIÓN (A,B,C)
• SEHA CALCULADO QUE HAY CERCADE 200 FIBRASTIPO C PORCM2.
• DE TODOS ESTOSTIPOS, SOLO LOSTIPOSAD Y C CONDUCEN LOSIMPULSOS
NOCICEPTIVOS. PARATRANSMITIR LA INFORMACIÓN NOCICEPTIVA

6. FIBRAS NERVIOSAS

7. VIAS DEL DOLOR
HAY 3 CLASESDE NOCICEPTORES (TÉRMICOS, MECÁNICOS,POLIMODALES)
• NOCICEPTORES CUTÁNEOS
• MECANORRECEPTORES:ÁREAPIELMAYOR 1 CM2, FIBRASADELTA
• RECEPTORESPOLIMODALES: RESPONDENA TEMPERATURA, IRRITACIÓN QUÍMICA, PRESIÓN,
FIBRAS C YA DELTA
• NOCICEPTORES PROFUNDOS: SON POLIMODALES
• NOCICEPTORES VISCERALES:FIBRASA DELTA Y C

8. FENOMENO DELOS DOS
DOLORES
• “PRIMERDOLOR" : FIBRAS
MIELINIZADAS (A Δ)
• “SEGUNDO DOLOR”:
FIBRAS CAMIELÍNICAS.

9. TERMINACIÓN DE LAS FIBRAS
• AΒ: LÁMINAS III A V
• AΔ : LÁMINAS III A V DE REXED
• C: LÁMINAS I Y II. (SUSTANCIA GELATINOSA)
Estímulos mecánicos
o térmicos dolorosos
en la piel. (NS)
(Neoespinotalámico)
Convergentes o polimodales
Estímulos no nociceptivos, táctiles etc

10. VIAS DEL DOLOR
• EL DOLOR ES UN FENÓMENO COMPLEJO, QUE IMPLICA NO SÓLO LA DETECCIÓN
DE LAS SEÑALES NOCIVAS, SINO QUE INCLUYE TAMBIÉN ASPECTOS COGNITIVOS
Y EMOCIONALES.
ASTA POSTERIOR DE LA MÉDULA ESPINAL Y SU ORGANIZACIÓN
LOSAXONESAFERENTESDE LAS NEURONAS NOCICEPTORAS HACEN SINAPSIS EN
ESTAÁREADE LA MÉDULA, QUE SESUBDIVIDE EN SEISCAPAS DIFERENCIADAS:
LAS LÁMINAS DE REXED I A VI.
LOS DISTINTOS TIPOS DE NOCICEPTORES, HACEN SINAPSIS EN LÁMINAS
DISTINTAS.

11. LAMINAS DE REXED
•Lamina I y II: Reciben axones aferentes de nociceptores periféricos
Fibras A delta y C
• Las III y IV (el núcleo propio) reciben axones aferentes de receptores
no nocivos Aβ
• La lámina V contiene fundamentalmente neuronas WDR.
Reciben fibras de tipo C, Aδ y Aβ, procedentes de estructuras viscerales.
Puesto que en la lámina V convergen aferencias somáticas y viscerales
ello podría explicar el fenómeno del dolor referido
• La lámina VI (el núcleo dorsal) está implicada en la propiocepción
inconsciente

12. VIAS ESPINALESDEL DOLOR
• LAS PRINCIPALES VÍAS IMPLICADAS EN LA TRANSMISIÓN DEL DOLOR SON:
• HAZ ESPINO TALAMICO (STT) COMUNICA LA MÉDULA ESPINALCON LA CORTEZA
CEREBRAL:
• 75 %NEURONAS DE LA LÁMINA V
• 25 %NEURONAS NOCICEPTIVAS ESPECÍFICASDE LA LÁMINA I
• NEURONAS NO NOCICEPTIVAS AΒ Y AΔ
• LOS HACES ESPINOPARABRAQUIALAMIGDALINO (SPA)Y ESPINOPARABRAQUIAL
HIPOTALÁMICO (SPH), RELACIONADOS CON LAS REACCIONES SUBCORTICALES
AL DOLOR; AMBOS CONSTITUIDOS CASI EXCLUSIVAMENTE PORAXONES
PROVENIENTES DE NOCICEPTORES DE LA LÁMINA I.

13. TRACTO ESPINO TALAMICO
• ESLA VIA MAS IMPORTANTE.
• LA INTERRUPCIÓN QX DEL HAZ DE UN LADO DE LA MÉDULA DISMINUYE LAS
SENSACIONES DOLOROSAS DE LA MITAD OPUESTADEL CUERPO, MIENTRAS QUE SU
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA PROVOCA UNA SENSACIÓN DOLOROSA.
• A NIVEL DELTRONCO CEREBRALELSTT CONTACTA 4 AREASIMPORTANTES
• FORMACION RETICULADA
• LOCUS COERULEUS
• TECTUM
• SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL

14. TRACTO ESPINOTALAMICO
• 1. FORMACION RETICULADA (BULBO RAQUIDEO Y PUENTE) ELSTTACTIVA
REACCIONES DEAJUSTECARDIO RESPIRATORIO Y DE VIGILIA
• LOCUS COERULEUS: GRUPO DE NEURONAS QUE LIBERAN NORADRENALINA. SU
ACTIVACION INDUCE DESCARGAS DE NA QUE GENERAANSIEDAD Y VIGILANCIA
• TECTUM (MESENCEFALO) ACTIVA REACCIONES DE ORIENTACION DE CABEZAY
OJOS
• SUSTANCIA GRISPERIACUEDUCTALACTIVA VIAS DESCENDENTES IMPLICADAS EN
LA MODULACION DEL DOLOR (ANALGESIA)

15. ORGANIZACIÓN GENERAL DE UNA
VÍA SENSITIVA
 RECEPTOR
 1° NEURONA: GANGLIO ANEXO
 2°NEURONA: NÚCLEO ESPECÍFICO DE LA VÍA
 SE CRUZA
 3°NEURONA: TÁLAMO (VPL-VPM)
 4°NEURONA: CORTEZA SOMATOSENSITIVA
PRIMARIA
 5°NEURONA: CORTEZA DE ASOCIACIÓN
UNIMODAL
 6°NEURONA: CORTEZA DE ASOCIACIÓN
MULTIMODAL percepción
sensación
Capítulo argentino de la International Association fo t e udy ofPain (IASP)

17. TRACTO (NEO)
ESPINOTALÁMICO
• Dolor agudo, localización
rápida, percepción
consciente
• Lámina I
• Se cruza
• Grupo ventral posterior del
tálamo.
• Corteza somatosensitiva.
• Permite discernir
localización, intensidad y
cualidad del impulso
nociceptivo

18. VÍA PALEOESPINOTALÁMICA
• DOLOR SORDO Y CRÓNICO, COMPONENTE AFECTIVO YAUTONÓMICO,
FIBRAS C.
• LÁMINAS II Y III DE LASASTASDORSALES.
• LAS FIBRAS SEDIRIGENA: LOS NÚCLEOS RETICULARES BULBO-
PROTUBERANCIALES, ELLOCUS COERULEUS, ELTECTUM DEL
MESENCÉFALO, LA SUSTANCIA GRISPERIACUEDUCTAL, AL HIPOTÁLAMO
(SNA) Y TÁLAMO POSTERIOR

19. CORTEZA CEREBRAL
Tálamo medial Tálamo lateral
Hipotálamo
Mesencéfalo
Tálamo
posterior
FR bulbar
Asta dorsal
receptores
Espinotalámico (paleo)
Espinohipotalámico
Espinomesencefálico
Espinobulbar (espinoreticular)
lemnisco medial
NEO
PALEO
Conducción lenta
Dolor sordo
Mal localizado
Componente afectivo y
emocional
Despertar y defensa
Receptores opiáceos +++
Conducción rápida
Dolor agudo
Sistematizado y
discriminativo
Cuantifica y analiza
(topografía, duración,
naturaleza)
Receptores opiáceos +

21. “Laangustia y el dolor y el placer
y la muerte no son más que un
proceso para existir...”, Frida
Kahlo