Priapismo

1. PRIAPISMO
INTEGRANTE: DR. OSLANDO POLANCO R1
MARACAIBO, FEBRERO 2024
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE MARACAIBO
SERVICIO DE UROLOGIA
POSTGRADO DE UROLOGIA

2. Wein y Col.: Campbel-Walsh Urología. Editorial Panamericana. 9ª Edición
LA ERECCION DEL PENE ES UN
EVENTO NEUROVASCULAR
MODULADO POR FACTORES
PSICOLOGICOS Y POR EL ESTADO
HORMONAL
ES UN TERMINO DERIVADO DEL
GRIEGO PRIAPUS, LA FIGURA SE
RELACIONABA LA SEXUALIDAD,
FECUNDIDAD, EL AMOR SEXUAL Y
PODERES TERAPEUTICOS

3. ERECCION. TIPOS DE
ERECCION
• ERECCION REFLEXOGENICA: se produce por estímulos táctiles
en órganos genitales. Los impulsos llegan hasta hasta los centros
de erección espinal
• ERECCION PSICOGENA: es el resultados de los estímulos
audiovisuales o fantasías. Centros de la erección a nivel de la
medula espinal.
• ERECCIONES NOCTURNAS: ocurre principalmente en la fase
REM del sueño. Área pontina, amigdalar y circunvolución anterior.
(AREAS ACTIVAS)

4. PRIAPISMO
• ESTADO PATOLOGICO EN EL CUAL EXISTE UNA ERECCION PERSISTENTE Y
DOLOROSA EN AUSENCIA DE ESTIMULACION SEXUAL. URGENCIAS UROLOGICAS
• ES UNA ERECCION PERSISTENTE DEBIDO A UNA DISFUSION DE LOS MECANISMOS
QUE REGULAN LA TUMESCENCIA , LA RIGIDEZ Y LA FLACIDEZ DEL PENE. CHAMPBELL.
• ES UNA ERECION PARCIAL O TOTAL QUE CONTINUA DURANTE MAS DE 4 HORAS
DESPUES DE FINALIZADA LA ESTIMULACION SEXUAL, Y EL ORGASMO, O NO
RELACIONADA CON LA ESTIMULACION SEXUAL. CHAMPBELL.
• ES UNA ERECCION PERSISTENTE DEL PENE QUE SE PROLONGA DURANTE HORAS
DESPUES DE LA ESTIMULACION SEXUAL, O NO ESTA RELACIONADA CON ESTA,
CON DURACION MAYOR A 4 HORAS. GUIA AUA./SMSNA
• ES UNA ERECCION PERSISTENTE EN AUSENCIA DE ESTIMULO SEXUAL QUE NO SE
RESUELVE.GUIA DE LA EAU

5. Wein y Col.: Campbel-Walsh Urología. Editorial Panamericana. 9ª Edición
VASCULARIZACION DEL
PENE.

6. Wein y Col.: Campbel-Walsh Urología. Editorial Panamericana. 9ª Edición
VASCULARIZACION DEL
PENE.

7. VIA AUTONOMA DE LA
ERECCION
Wein y Col.: Campbel-Walsh Urología. Editorial Panamericana. 9ª Edición

8. VIAS SOMATICAS
SE ORIGINAN DE LOS RECEPTORES SENSORIALES DE LA PIEL DEL PENE
GLANDE URETRA Y DENTRO DEL CUERPO CAVERNOSO.
TERMINACIONES AFERENTES, HACES DEL NERVIO DORSAL. QUE SE
UNEN A OTROS NERVIOS Y SE UNEN AL NERVIO PUDENDO, ENTRANDO A
LA MEDULA ESPINAL. S2-S4. TERMINANDO EN LAS NEURONAS
ESPINALES DEL SEGMENTO LUMBOSACRO
ESPINOTALAMICAS, Y RETICULARES AL TALAMO Y LA CORTEZA
SENSORIAL.
CENTRO ESPINALES SUPERIORES
AREA PREOPTICA MEDIAL PENETRA MESENCEFALO.
NUCLEO PARA VENTRICULAR HIPOTALAMO- HIPOCAMPO
“ESTAS ZONAS SON IMPORTANTES PARA LA INTEGRACION DE LA ERECCION
DEL PENE Y FUNCION DEL PENE.”

9. FISIOLOGIA DE LA ERECCION

10. PARASIMPÁTICO
Martínez Juan y Col.: Fisiología de la erección. Archivos Españoles de Urología. 2010:63(8)
FISIOLOGIA DE LA ERECCION

11. Martínez Juan y Col.: Fisiología de la erección. Archivos Españoles de Urología. 2010:63(8)
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
SIMPATICO

12. Wein y Col.: Campbel-Walsh Urología. Editorial Panamericana. 9ª Edición
FISIOLOGIA DE LA ERECCION

13. FISIOLOGIA DE LA ERECCION
(ERECCION COMPLETA)
• IMPULSOS NERVIOSOS-LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES
• FACTORES RELAJANTES DE LAS CELULAS ENDOTELIALES.
• ABASTECIENDO A LOS CUERPOS CAVERNOSOS INCREMENTANDO EL
FLUJO SANGUINEO DEL PENE.
• RELAJACION DEL MUSCULO LISO TRABECULAR- RAPIDO LLENADO Y
EXPANSION DEL SISTEMA SINUSOIDAL.
• PLEXO VENOSO SUBTUNICAL SE OCLUYE.
• ATRAPAMIENTO DE LA SANGRE CUERPOS CAVERNOSOS. FLACIDEZ A
ERECCION.

14. (ERECCION RIGIDA)
• DURANTE LA MASTURBACION O RELACIONES SEXUALES.
• MUSCULOS BULBOCAVERNOSO, ISQUIOCAVERNOSO
• CUERPOS CAVERNOSOS DISMINUYEN SU CAPACIDAD, CON PENE MAS
RIGIDO Y AUMENTE LA PRESION-INTRACAVERNOSA.
• CESE DE LA ENTRADA Y SALIDA DE FLUJO SANGUINEO.
• DETUMESCENCIA
DETUMESCENCIA.
• 1.CESE DE LIBERACION DE NEUROTRANSMISORES.
• 2.DESCARGA SIMPATICA EN LA EYACULACION.
• 3.INTERRUPCION DE LOS SEGUNDOS MENSAJEROS POR LAS
FOFODIESTERASAS.
FISIOLOGIA DE LA ERECCION

15. PRIAPISMO BAJO FLUJO
(ISQUÉMICO O VENO-OCLUSIVO)
PRIAPISMO DE ALTO FLUJO
(NO ISQUÉMICO O ARTERIAL)
CRISIS DE PRIAPISMO
(RECURRENTE O INTERMITENTE)
Salonia Andrea y Col.: Guidelines European Association of Urology Guidelines on Priapism. 2014:65(480–489)
PRIAPISMO

16. • ALTERACIÓN VASOCONSTRICCIÓN / VASODILATACIÓN.
• HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS.
• ↓ RESPUESTA DE CONTRACTILIDAD DEL MÚSCULO LISO.
• VÍA DEL ÓXIDO NÍTRICO GENERA ANIONES DE PEROXINITRITO.
• DISFUNCIÓN ENDOTELIAL ↓ ÓXIDO NÍTRICO.
• ↓ON DISMINUYE LA EXPRESIÓN DE FOSFODIESTERASA 5,
AUMENTANDO LOS NIVELES DE GMP-C, CON AUMENTO LA
VASODILATACIÓN
FISIOPATOLOGIA: PRIAPISMO DE BAJO FLUJO
Rodríguez R. y Col.: Priapismo. Actas Urol Esp 2005; 29(10): 961-968

17. FISIOPATOLOGIA: PRIAPISMO DE ALTO FLUJO
• FLUJO ARTERIAL CAVERNOSO NO REGULADO.
• FÍSTULA ARTERIO-LACUNAR, O ARTERIACAVERNOSA
POSTRAUMÁTICA. LESIÓN MAS FRECUENTE EN SILLA DE MONTAR
• PODRIA DESARROLLARSE UNA SEUDOCAPSULA EN EL SITIO
DONDE SE ENCUENTRA LA FISTULA ARTERIOLO-CAVERNOSA.
• FLUJO ARTERIAL TURBULENTO PRODUCE LIBERACIÓN NO
REGULADA DE ON ENDOTELIAL.
• EL PRIAPISMO ARTERIAL SE CARACTERIZA POR UNA ERECCIÓN
PARCIAL E INDOLORA.
Rodríguez R. y Col.: Priapismo. Actas Urol Esp 2005; 29(10): 961-968

18. PRIAPISMO

19. Rodríguez R. y Col.: Priapismo. Actas Urol Esp 2005; 29(10): 961-968
PRIAPISMO
ETIOLOGIA

20. DIAGNOSTICO
• PRESENCIA DE DOLOR
• DURACION DE LA CRISIS DOLOROSA
• EPISODIOS ANTERIORES
• FACTORES DESENCADENANTES
• ENFERMEDADES ASOCIADAS
• TRAUMA PERINEAL O DE PELVIS
• CONSUMO DE DROGAS
RECREACIONALES
• ESTADO PREVIO DE LA FUNCION
ERECTIL

21. PH Y GASES DE CUERPOS
CAVERNOSOS
IMAGENES
1. ECOGRAFÍA DOPPLER COLOR PENE Y EL PERINÉ
(DIFERENCIA ENTRE PI-PA Y LOCALIZACIÓN DE LA
FÍSTULA PA).
2. ARTERIOGRAFÍA PUDENDA PARA EL MANEJO DE
PRIAPISMO ARTERIAL.
3. RM PENE: VIABILIDAD DEL MÚSCULO LISO Y LA
FUNCIÓN ERÉCTIL.
Salonia Andrea y Col.: Guidelines European Association of Urology Guidelines on Priapism. 2014:65(480–489)

22. RESONANCIA MAGNETICA
• 1. PRESENCIA DEL
TROMBO Y LA NECROSIS
DEL MUSCULO LISO
• 2. VISUALIZACION DE LA
FISTULA ARTERIOLO-
CAVERNOSA
• 3. EVIDENCIA DE
METASTASIS QUE PUEDA
COMPRIMIR LOS
CUERPOS CAVERNOSOS.

23. PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO =
MÉDICO
Segunda Línea de Tratamiento = Quirúrgico
Salonia Andrea y Col.: Guidelines European Association of Urology Guidelines on Priapism. 2014:65(480–489)

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO DE 1 LINEA

27. PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO = MÉDICO
Etilefrina
Salonia Andrea y Col.: Guidelines European Association of Urology Guidelines on Priapism. 2014:65(480–489)

28. SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO = QUIRÚRGICO
PRIAPISMO ISQUÉMICO TRATAMIENTO
BLOQUEOS ANESTÉSICO REGIONAL DEL
PENE
BUPIVACAINA 0.25%, O LIDOCAINA 1%
DOSIS: 0,1 ML X KG
• LA SOLUCIÓN ANESTÉSICA NO DEBE CONTENER VASOCONSTRICTOR
• NUNCA SE DEBEN UTILIZAR MAS DE 4ML
Dadure C. y Col.: Continuous peripheral nerve blocks. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005; 19(2):309-21.

29. 1. SHUNT DISTAL
(CC-GLANDE)
2. SHUNT PROXIMAL
(CC-ESPONJOSO O CC-SAFENA O CC-VENA DORSAL DEL PENE)
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO =
QUIRÚRGICO
Priapismo Isquémico: Tratamiento
EL SHUNT SE CIERRA
ESPONTÁNEAMENTE AL CABO DEL
TIEMPO RESTAURÁNDOSE FUNCIÓN
ERÉCTIL.
Ansellem D. y Col.: Tratamiento medicamentoso y quirúrgico del priapismo. Enciclopedia Medico Quirurgica:Urología. Ediciones Elsevier 2002

30. 1. SHUNT DISTAL (CC-GLANDE)
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
Técnica de Winter
Ansellem D. y Col.: Tratamiento medicamentoso y quirúrgico del priapismo. Enciclopedia Medico Quirurgica:Urología. Ediciones Elsevier 2002

31. 1. SHUNT DISTAL (CC-GLANDE)
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
TÉCNICA DE EBBEHOJ
Ansellem D. y Col.: Tratamiento medicamentoso y quirúrgico del priapismo. Enciclopedia Medico Quirurgica:Urología. Ediciones Elsevier 2002
SE ACCEDE A
TRAVES DEL
GLANDE CON
BISTURI Nº11 EN EL
CC
SE GIRA EL BISTURI
90ª , AMPLIANDO EL
ORIFICIO EN EL CC
SE REALIZAN 4
ORIFICIOS EN CADA
HEMIGLANDE.

32. 1. SHUNT DISTAL (CC-GLANDE)
Segunda Línea de Tratamiento = Quirúrgico
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
TÉCNICA DE AL-GHORAB
Ansellem D. y Col.: Tratamiento medicamentoso y quirúrgico del priapismo. Enciclopedia Medico Quirurgica:Urología. Ediciones Elsevier 2002
SE PRACTICA UNA
INCISION TRANSVERSA
EN EL DORSO DEL
PENE A 1cm
LA PARTE DISTAL SE
INCLINA
VENTRALMENTE PARA
EXPONER LOS
CUERPOS
CAVERNOSOS.
BISTURI – ELIPSE DE
5mm. EN LA
ALBULGINEA EN CADA
CC

33. SIMILAR A LA TECNICA DE
AL-GHORAB, SE REALIZA LA
INCISION A NIVEL DEL
GLANDE Y SE INTRODUCE
BUJIAS A NIVEL DE LOS
CUERPOS CAVERNOSOS Y
POSTERIOMENTE DRENAJE
DEL MISMO
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO

34. 2. SHUNT PROXIMAL (CC-ESPONJOSO)
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
TÉCNICA DE QUACKLES
• POSICION DE LITOTOMIA.
• INCISION VERTICAL EN RAFE
MEDIO DE 5-6cm.
• SEPARACION DE LOS
MUSCULOS
BULBOCAVERNOSOS. Y
EXPOSICION DEL CC Y EL
ESPONJOSO.
• ESCISION DE 1cm EN EL CC Y
EN EL CUERPO ESPONJOSO.
• SUTURA CON POLIPROPILENO.

35. 2. SHUNT PROXIMAL (CC-SAFENA)
Segunda Línea de Tratamiento = Quirúrgico
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
TÉCNICA DE GRAYHACK
Ansellem D. y Col.: Tratamiento medicamentoso y quirúrgico del priapismo. Enciclopedia Medico Quirurgica:Urología. Ediciones Elsevier 2002
POSICION DECUBITO
SUPINO CON
ABDUCCION Y ROTACION
EXTERNA DEL MI.
INCISION LONGITUDINAL
DE 4 CM POR DEBAJO
DEL LI. LOCALIZACION
DE LA VENA SAFENA.
MOVILIZACION DE VENA
SAFENA. INCISION
VERTICAL DE 2CM RAIZ
DEL PENE SOBRE EL CC
HOMOLATERAL.
INCISION CC Y
ANASTOMOSIS

36. 2. SHUNT PROXIMAL (CC- VENA DORSAL DEL
PENE)
SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
PRIAPISMO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
Ansellem D. y Col.: Tratamiento medicamentoso y quirúrgico del priapismo. Enciclopedia Medico Quirurgica:Urología. Ediciones Elsevier 2002

37. TRATAMIENTO SISTEMICO
• ANALGESIA APROPIADA
• OXIGENACION
• HIDRATACION
• TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

38. PRIAPISMO NO ISQUÉMICO: TRATAMIENTO
Salonia Andrea y Col.: Guidelines European Association of Urology Guidelines on Priapism. 2014:65(480–489)

39. FARMACO CLASE /
MECANISMO
DOSIS ADM EFEC ADVERSOS
SIMPAT M
FENILEFRINA
Agentes
adrenérgicos 1
agonistas
100 – 200 mcg c/
5- 10 min max
1000 mcg
Inyec
intracavernosa
HTA, taquicardia
cefalea sudoración
EPINEFRINA , b1/2 agonista 100 – 200 mcg c/
5- 10 min max
1000 mcg
Inyec
intracavernosa
Arritmias
ANTIANDROGENOS
LEUPROLIDE
Ag horm
liberadora
gonadotropina
3,75 mg 1 vez x
mes
Inyec IM Rubor ginecomastia
Astenia, disfunción
eréctil
BICALUTAMIDA Antag receptor
andrógenos
50mg 1 vez x dia Comp vía oral Perdida de la libido
FLUTAMIDA Antag receptor
andrógenos
250 mg c/8 h Capsulas V.O Edema, exantema
TRATAMIENTO PRIAPISMO RECURRENTE

40. PROTESIS PENEANA
• INDICACIONES:
• PRIAPISMO DE DURACION
48HORAS
• CONFIRMACION DE NECROSIS DE
CUERPO CAVERNOSO POR RMN
• FALLO EN EL TRATAMIENTO
MEDICO
• FALLO EN EL TRATAMIENTO
QUIRURGICO POR SHUNT DISTAL
O SHUNT PROXIMAL.

41. “EL PENE NO OBEDECE LA ORDEN DE SU AMO QUE INTENTA
PRODUCIR SU ERECCIÓN O RELAJACIÓN A VOLUNTAD. POR EL
CONTRARIO, SE ERECTA POR SÍ MISMO MIENTRAS SU AMO
DUERME. AUNQUE ES INIMAGINABLE, EL PENE DEBE DE
TENER SU PROPIA MENTE.”
Leonardo da Vinci