Este documento destaca la importancia de asegurar cuidados especializados para las personas mayores. Se clasifica a los adultos mayores en cuatro categorías (sano, enfermo, geriátrico, frágil) según su riesgo y necesidades de atención. Se enfatiza la necesidad de una evaluación multidimensional que incluya las áreas clínica, funcional, mental y social para identificar riesgos, mejorar el diagnóstico y los planes de tratamiento.

1. ADULTO MAYOR:
IMPERATIVO PARA
ASEGURAR CUIDADOS
ESPECIALES
FRANCISCO J. TAMAYO G.
MD. INTERNISTA-GERIATRA
OSI CALI
DOCENTE UNIVALLE

4. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• SANO: MAYOR DE 65 AÑOS CON
CARACTERISTICAS FISICAS,
FUNCIONALES, MENTALES, Y
SOCIALES DE ACUERDO CON SU
EDAD CRONOLOGICA
• PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION

5. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• ENFERMO: MAYOR DE 65 AÑOS
CON AFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA
NO INVALIDANTE, QUE NO CUMPLE
CRITERIOS DE PACIENTE
GERIÁTRICO
• ASISTENCIAL REHABILITADOR Y
PREVENTIVO

6. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• GERIÁTRICO CON 3 O MAS DE LOS
SIGUIENTES:
• MAYOR DE 75 AÑOS
• MULTIPATOLOGIA RELEVANTE
• ENFERMEDAD PRINCIPAL INCAPACITANTE
• PATOLOGIA MENTAL
• PROBLEMAS SOCIALES

7. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• GERIÁTRICO:
• ASISTENCIAL, TERAPÉUTICO Y
REHABILITADOR. ATENCIÓN
GERIÁTRICA ESPECIALIZADA
• 30-35% DE INGRESOS
HOSPITALARIOS

8. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
FRAGIL O ALTO
RIESGO
POLIFARMACIA
CAMBIO DOMICILIO
DETERIORO
HOSPITALIZACIÓN COGNIT.
ENFERMO DEPRESIÓN
TERMINAL
POBREZA
A.DOMICILIO
VIVIR SOLO
E.CRÓNICA DISCAP.
VIUDEZ

9. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• ATENCIÓN Y PREVENCIÓN, EN
PROGRAMAS DE ATENCIÓN AL
ANCIANO, VISITAS DOMICILIARIAS
Y/O COLABORACIÓN EN LOS
EQUIPOS DE VALORACIÓN Y
CUIDADOS GERIÁTRICOS

10. CÓMO ENFOCAR AL
ANCIANO?
• EVALUACIÓN
MULTIDIMENSIONAL

11. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
AREAS
1. VALORACION CLINICA
2. VALORACION FUNCIONAL
3. VALORACION MENTAL
4. VALORACION SOCIAL

12. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
OBJETIVOS
• 1. Identificar la población anciana de riesgo.
• 2. Mejorar la precisión diagnóstica
• 3 . La identificación precoz de los posibles deterioros funcionales
• 4. Monitorizar el curso clínico y cuantificar los efectos de las
intervenciones.
• 5.Mejorar los cuidados y diseñar planes de tratamiento
individualizados.
• 6. Adecuar las medidas preventivas a cada paciente.
• 7. Colocar a cada paciente en su propio contexto médico-social.
• 8. Mejorar el uso de los Servicios

13. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA
1. DIAGNÓSTICOS MEDICOS
2. VALORACIÓN NUTRICIONAL
3. MEDICAMENTOS
4. FUNCIÓN RENAL

14. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA. NUTRICIÓN
1. DIETA
2. APETITO
3. DENTADURA
4. CAMBIOS EN EL PESO
5. PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS
6. PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

16. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN
1. DETERIORO DE FUNCIÓN RENAL,
HEPATICA,CIRCULATORIA Y
RESPIRATORIA Corish CA, Kennedy NP. Protein-energy
undernutrition in hospital in-patients. Br J Nutr 2000; 83: 575-91.
2. DISMINUCIÓN DE RESPUESTA INMUNE
CELULAR Y MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A
INFECCIONES
Lesourd BM. Nutrition and immunity in the elderly: modification of
immune responses with nutritional treatments. Am J Clin Nutr 1997; 66: 478-
84.
Álvarez-Fernández B, García MA, López JA, Marín JM, Gómez R, Juárez C.
Modificación de la respuesta inmune en los ancianos con tratamientos
nutricionales. An Med Interna (Madrid) 2002; 19: 423-9.

17. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN
1. AUMENTO DE ESTANCIA HOSPITALARIA,
COSTOS SANITARIOS Y AUMENTO EN LA
MORTALIDAD
Sullivan DH, Walls RC. Protein-energy undernutrition and the risk of
mortality within six years of hospital discharge. J Am Coll Nutr 1998; 17: 571-
8.
Delmi M, Rapin CH, Bengoa JM, Delmas PD, Vasey H, Bonjour JP. Dietary
supplementation in elderly patients with fracture neck of the femur. Lancet
1990; 335: 1013-6.

18. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN
1. SE HA OBSERVADO QUE EL DETERIORO
FUNCIONAL DE LOS PACIENTES Y LA
INSTITUCIONALIZACIÓN SON
CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS CON UN
INCREMENTO DEL RIESGO DE
MALNUTRICIÓN AL INGRESO EN EL
HOSPITAL
González-Gross M, Marcos A, Pietrzik K. Nutrition and cognitive
impairment in the elderly. Br J Nutr 2000; 86 :313-21.
Lobo DN, Sakar AK, Marwaha N, Siagh G, Khana SK. Enteral nutrition in
surgical patients. Natl Med J India 1992; 5: 55-9.

19. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN

20. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICION

21. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA. FÁRMACOS
PERFIL DE IATROGENIA
1. MUJERES MUY VIEJAS, FRAGILES, CON
BAJA MASA CORPORAL
2. DETERIORO COGNOSCITIVO
3. ANTECEDENTES DE ALERGIAS
4. MULTIPATOLOGIA
5. FALLA RENAL Y/O HEPÁTICA
6. REACCIONES ADVERSAS PREVIAS

22. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL
1. ACTIVIDADES BASICAS COTIDIANAS
(ABC)
2. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES (IAVD)
3. TRANSTORNOS DE LA MARCHA Y
CAÍDAS
4. FUNCIÓN PERSEPTIVA

23. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL

24. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL

25. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL
• INTERPRETACION INDICE DE
BARTHEL
• < 20 DEPENDENCIA TOTAL
• 20-40 DEPENDENCIA GRAVE
• 45-55 DEPENDENCIA MODERADA
• >60 DEPENDENCIA LEVE

26. Age 72 marathon
Age 82 weight lifter
Age 83 Surfer

27. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL
ESCALA DE LAWTON Y BRODY

28. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL

29. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL

30. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL

32. FACTORES
PREDISPONENTES EN
CAIDAS
• AMBIENTALES: SUELOS RESBALADIZOS, CAMAS ALTAS,
ESCALAS SIN BARANDILLAS, ESCALONES ALTOS Y
ESTRECHOS, ILUMINACIÓN DEFICIENTE, MUEBLES U
OBJETOS MAL UBICADOS (OBSTÁCULOS PARA EL
DESPLAZAMIENTO INSEGURO), ROPA Y CALZADO
INAPROPIADO, OTROS.
• ENFERMEDADES: OSTEOPOROSIS, OSTEOMALACIA,
OSTEOARTROSIS; GONOARTROSIS, COXOARTROSIS,
ESPONDILOARTROSIS, ALTERACIONES DEL PIE,
AMIOTROFIAS. HIPOTENSIÓN ORTOESTÁTICA 20% DE
ADULTO MAYOR EN LA COMUNIDAD. DEMENCIAS. ETC.
• FÁRMACOS: HIPOTENSORES, BETABLOQUEADORES,
DIURÉTICOS, HIPOGLICEMIANTES, HIPNÓTICOS,
ANTIDEPRESIVOS, NEUROLÉPTICOS, ALCOHOL, OTROS

33. FACTORES DE RIESGO EN
CAIDAS
1.CAÍDA PREVIA NO ACCIDENTAL
2.MAYOR DE 75 AÑOS
3.MARCHA LENTA O TRASTORNOS
DE LA MOVILIDAD
4.MAREOS ASOCIADOS A
MOVIMIENTOS BRUSCOS
5.INGESTA DE MÁS DE 4 FÁRMACOS
ESPECIALMENTE
BENZODIACEPINAS Y OTROS
PSICOFÁRMACOS
6.DEPRESIÓN O DEMENCIA

34. MODELO DE FRAGILIDAD

35. MODELO DE FRAGILIDAD
• PERDIDA DE PESO NO
INTENCIONAL >5 KG EN EL AÑO
ANTERIOR
• SARCOPENIA
• MALA FUERZA DE AGARRE Y
DEBILIDAD
• MALA RESISTENCIA
• LENTITUD EN LA MARCHA
• BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA

36. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL
PACIENTE SENTADO EN UNA SILLA CON
RESPALDO
INSTRUCCIONES:
PARARSE (EN LO POSIBLE SIN USAR LOS
BRAZOS)
MANTENERSE DE PIE QUIETO MOMENTÁNEAMENTE
CAMINAR HACIA ADELANTE 3 METROS
DARSE VUELTA Y VOLVER HACIA LA SILL A
GIRAR NUEVAMENTE Y SENTARSE

37. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION MENTAL
1. FUNCIÓN COGNITIVA
2. FUNCIÓN AFECTIVA

38. DELIRIUM
 Prevalencia Hospitalaria  Consecuencias
1. Mortalidad y morbilidad
 14-56% 2. Deterioro funcional
3. Incremento de la
estancia hospitalaria
 Mortalidad hospitalaria
4. Aumento del gasto
sanitario
 25-33% 5. Mayor traslado a
hogares
6. Más sobrecarga de
cuidadores
14.663 artículos en Pub Med

39. Premature Death Associated With Delirium
at 1-Year Follow-up
Douglas L. Leslie, PhD; Ying Zhang, MD, MPH; Theodore R Holford, PhD; Sidney T. Bogardus, MD;
Linda S. Leo-Summers, MPH; Sharon K. Inouye, MD, MPH.
Arch Intern Med. 2005;165:1657-1662.
Los pacientes con Delirium no solo se mueren más,
sino que se mueren antes

40. DELIRIUM

41. IMPORTANCIA DE LA
PREVENCIÓN
Estrategia Multifactorial
 825 p (>70 a)
 prospectivo y aleatorizado
(1 unidad de intervención/2 salas estándar)
 intervención sobre 6 factores de riesgo
inmovilidad
 deshidratación
 deterioro cognitivo
 alteración sensorial (vista/oído)
 higiene/deprivación del sueño
Inouye SK et al. A Multicomponent Intervention to Prevent Delirium in Hospitalized Older Patients.
N Engl J Med 1999;340:669-76.

42. RIESGO DE DELIRIUM
 Factores predisponentes  Factores precipitantes
1. Alteración de la agudeza visual 1. 3 ó más fármacos [1 p]
(tarjeta Jaeger 20/70) [1 p]
2. Yatrogenia [1 p]
2. Enfermedad grave (APACHE II <
16) [1 p]
3. Catéter urinario [1 p]
3. Deterioro cognitivo (MME < 24, 6
meses) [1 p] 4. Contención física [1 p]
4. Deshidratación (urea/creatinina > 5. Malnutrición, < 3 gr./L albúmina
18) [1 p] [1 p]
 RIESGO BAJO (0 p)
 RIESGO BAJO (0 p)
 RIESGO INTERMEDIO (1-2 p)
 RIESGO INTERMEDIO (1-2 p)
 RIESGO ALTO (3-4 p)
 RIESGO ALTO (3-4 p)

43. Gran Protagonista del diagnóstico temprano

44. Validación del Minimental y de la
Queja Subjetiva de Memoria
Cano C, Ruiz A,y otros. Rev. Asoc. Colomb.
Gerontol.Geriatr. 16(3), 2002 428-29

45. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION MENTAL

46. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION MENTAL

47. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
VALORACION MENTAL. DEPRESIÓN Y MITOS
• SINTOMATICAMENTE DIFERENTE
• ES MAS COMUN
• ES MAS CRONICA
• MAS DIFICIL DE TRATAR
• GENERALMENTE CAUSADA POR
FACTORES SICOLOGICOS

48. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION MENTAL

49. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION SOCIAL
1. CAPACIDAD DE RELACIÓN SOCIAL
2. SISTEMA DE SOPORTE
3. MEDIOS ECONÓMICOS
4. NECESIDADES PERCIBIDAS

50. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION SOCIAL
1. CUESTINARIO DE OARS-MFAQ
2. CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL DE
DUKE-UNC
3. APGAR FAMILIAR (SMILKSTEIN)
4. ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHE

51. El regalo de la Vida tiene un precio que todos tenemos que pagar
Pero sólo algunos tienen la fortuna de pagarlo por la vía del ENVEJECIMIENTO