Cuidados geriátricos especializados para adultos mayores
1. ADULTO MAYOR:
IMPERATIVO PARA
ASEGURAR CUIDADOS
ESPECIALES
FRANCISCO J. TAMAYO G.
MD. INTERNISTA-GERIATRA
OSI CALI
DOCENTE UNIVALLE
2.
3.
4. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• SANO: MAYOR DE 65 AÑOS CON
CARACTERISTICAS FISICAS,
FUNCIONALES, MENTALES, Y
SOCIALES DE ACUERDO CON SU
EDAD CRONOLOGICA
• PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION
5. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• ENFERMO: MAYOR DE 65 AÑOS
CON AFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA
NO INVALIDANTE, QUE NO CUMPLE
CRITERIOS DE PACIENTE
GERIÁTRICO
• ASISTENCIAL REHABILITADOR Y
PREVENTIVO
6. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• GERIÁTRICO CON 3 O MAS DE LOS
SIGUIENTES:
• MAYOR DE 75 AÑOS
• MULTIPATOLOGIA RELEVANTE
• ENFERMEDAD PRINCIPAL INCAPACITANTE
• PATOLOGIA MENTAL
• PROBLEMAS SOCIALES
7. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• GERIÁTRICO:
• ASISTENCIAL, TERAPÉUTICO Y
REHABILITADOR. ATENCIÓN
GERIÁTRICA ESPECIALIZADA
• 30-35% DE INGRESOS
HOSPITALARIOS
8. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
FRAGIL O ALTO
RIESGO
POLIFARMACIA
CAMBIO DOMICILIO
DETERIORO
HOSPITALIZACIÓN COGNIT.
ENFERMO DEPRESIÓN
TERMINAL
POBREZA
A.DOMICILIO
VIVIR SOLO
E.CRÓNICA DISCAP.
VIUDEZ
9. CLASIFICACIÓN DE LOS
ANCIANOS SEGUN RIESGO Y
CONDUCTA POR SEGUIR
• ATENCIÓN Y PREVENCIÓN, EN
PROGRAMAS DE ATENCIÓN AL
ANCIANO, VISITAS DOMICILIARIAS
Y/O COLABORACIÓN EN LOS
EQUIPOS DE VALORACIÓN Y
CUIDADOS GERIÁTRICOS
12. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
OBJETIVOS
• 1. Identificar la población anciana de riesgo.
• 2. Mejorar la precisión diagnóstica
• 3 . La identificación precoz de los posibles deterioros funcionales
• 4. Monitorizar el curso clínico y cuantificar los efectos de las
intervenciones.
• 5.Mejorar los cuidados y diseñar planes de tratamiento
individualizados.
• 6. Adecuar las medidas preventivas a cada paciente.
• 7. Colocar a cada paciente en su propio contexto médico-social.
• 8. Mejorar el uso de los Servicios
16. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN
1. DETERIORO DE FUNCIÓN RENAL,
HEPATICA,CIRCULATORIA Y
RESPIRATORIA Corish CA, Kennedy NP. Protein-energy
undernutrition in hospital in-patients. Br J Nutr 2000; 83: 575-91.
2. DISMINUCIÓN DE RESPUESTA INMUNE
CELULAR Y MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A
INFECCIONES
Lesourd BM. Nutrition and immunity in the elderly: modification of
immune responses with nutritional treatments. Am J Clin Nutr 1997; 66: 478-
84.
Álvarez-Fernández B, García MA, López JA, Marín JM, Gómez R, Juárez C.
Modificación de la respuesta inmune en los ancianos con tratamientos
nutricionales. An Med Interna (Madrid) 2002; 19: 423-9.
17. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN
1. AUMENTO DE ESTANCIA HOSPITALARIA,
COSTOS SANITARIOS Y AUMENTO EN LA
MORTALIDAD
Sullivan DH, Walls RC. Protein-energy undernutrition and the risk of
mortality within six years of hospital discharge. J Am Coll Nutr 1998; 17: 571-
8.
Delmi M, Rapin CH, Bengoa JM, Delmas PD, Vasey H, Bonjour JP. Dietary
supplementation in elderly patients with fracture neck of the femur. Lancet
1990; 335: 1013-6.
18. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION CLINICA.
MALNUTRICIÓN
1. SE HA OBSERVADO QUE EL DETERIORO
FUNCIONAL DE LOS PACIENTES Y LA
INSTITUCIONALIZACIÓN SON
CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS CON UN
INCREMENTO DEL RIESGO DE
MALNUTRICIÓN AL INGRESO EN EL
HOSPITAL
González-Gross M, Marcos A, Pietrzik K. Nutrition and cognitive
impairment in the elderly. Br J Nutr 2000; 86 :313-21.
Lobo DN, Sakar AK, Marwaha N, Siagh G, Khana SK. Enteral nutrition in
surgical patients. Natl Med J India 1992; 5: 55-9.
32. FACTORES
PREDISPONENTES EN
CAIDAS
• AMBIENTALES: SUELOS RESBALADIZOS, CAMAS ALTAS,
ESCALAS SIN BARANDILLAS, ESCALONES ALTOS Y
ESTRECHOS, ILUMINACIÓN DEFICIENTE, MUEBLES U
OBJETOS MAL UBICADOS (OBSTÁCULOS PARA EL
DESPLAZAMIENTO INSEGURO), ROPA Y CALZADO
INAPROPIADO, OTROS.
• ENFERMEDADES: OSTEOPOROSIS, OSTEOMALACIA,
OSTEOARTROSIS; GONOARTROSIS, COXOARTROSIS,
ESPONDILOARTROSIS, ALTERACIONES DEL PIE,
AMIOTROFIAS. HIPOTENSIÓN ORTOESTÁTICA 20% DE
ADULTO MAYOR EN LA COMUNIDAD. DEMENCIAS. ETC.
• FÁRMACOS: HIPOTENSORES, BETABLOQUEADORES,
DIURÉTICOS, HIPOGLICEMIANTES, HIPNÓTICOS,
ANTIDEPRESIVOS, NEUROLÉPTICOS, ALCOHOL, OTROS
33. FACTORES DE RIESGO EN
CAIDAS
1.CAÍDA PREVIA NO ACCIDENTAL
2.MAYOR DE 75 AÑOS
3.MARCHA LENTA O TRASTORNOS
DE LA MOVILIDAD
4.MAREOS ASOCIADOS A
MOVIMIENTOS BRUSCOS
5.INGESTA DE MÁS DE 4 FÁRMACOS
ESPECIALMENTE
BENZODIACEPINAS Y OTROS
PSICOFÁRMACOS
6.DEPRESIÓN O DEMENCIA
35. MODELO DE FRAGILIDAD
• PERDIDA DE PESO NO
INTENCIONAL >5 KG EN EL AÑO
ANTERIOR
• SARCOPENIA
• MALA FUERZA DE AGARRE Y
DEBILIDAD
• MALA RESISTENCIA
• LENTITUD EN LA MARCHA
• BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA
36. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION FUNCIONAL
PACIENTE SENTADO EN UNA SILLA CON
RESPALDO
INSTRUCCIONES:
PARARSE (EN LO POSIBLE SIN USAR LOS
BRAZOS)
MANTENERSE DE PIE QUIETO MOMENTÁNEAMENTE
CAMINAR HACIA ADELANTE 3 METROS
DARSE VUELTA Y VOLVER HACIA LA SILL A
GIRAR NUEVAMENTE Y SENTARSE
38. DELIRIUM
Prevalencia Hospitalaria Consecuencias
1. Mortalidad y morbilidad
14-56% 2. Deterioro funcional
3. Incremento de la
estancia hospitalaria
Mortalidad hospitalaria
4. Aumento del gasto
sanitario
25-33% 5. Mayor traslado a
hogares
6. Más sobrecarga de
cuidadores
14.663 artículos en Pub Med
39. Premature Death Associated With Delirium
at 1-Year Follow-up
Douglas L. Leslie, PhD; Ying Zhang, MD, MPH; Theodore R Holford, PhD; Sidney T. Bogardus, MD;
Linda S. Leo-Summers, MPH; Sharon K. Inouye, MD, MPH.
Arch Intern Med. 2005;165:1657-1662.
Los pacientes con Delirium no solo se mueren más,
sino que se mueren antes
41. IMPORTANCIA DE LA
PREVENCIÓN
Estrategia Multifactorial
825 p (>70 a)
prospectivo y aleatorizado
(1 unidad de intervención/2 salas estándar)
intervención sobre 6 factores de riesgo
inmovilidad
deshidratación
deterioro cognitivo
alteración sensorial (vista/oído)
higiene/deprivación del sueño
Inouye SK et al. A Multicomponent Intervention to Prevent Delirium in Hospitalized Older Patients.
N Engl J Med 1999;340:669-76.
47. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
VALORACION MENTAL. DEPRESIÓN Y MITOS
• SINTOMATICAMENTE DIFERENTE
• ES MAS COMUN
• ES MAS CRONICA
• MAS DIFICIL DE TRATAR
• GENERALMENTE CAUSADA POR
FACTORES SICOLOGICOS
50. EVALUACION
MULTIDIMENSIONAL
VALORACION SOCIAL
1. CUESTINARIO DE OARS-MFAQ
2. CUESTIONARIO DE APOYO SOCIAL DE
DUKE-UNC
3. APGAR FAMILIAR (SMILKSTEIN)
4. ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL DE
HOLMES Y RAHE
51. El regalo de la Vida tiene un precio que todos tenemos que pagar
Pero sólo algunos tienen la fortuna de pagarlo por la vía del ENVEJECIMIENTO
Notas del editor
QUIEN ENVEJECE no sólo ha recibido el REGALO DE LA VIDA HA RECIBIDO TRIPLE REGALO EL REGALO DE LA VIDA UNA VIDA BIEN DOTADA UNA VIDA BIEN VIVIDA