La osteoporosis es un trastorno tanto de la cantidad como de la calidad del hueso y no es lo mismo que la DMO baja medida por una densitometría. La osteoporosis supone un problema de fracturas por fragilidad. Su prevalencia en la población es un 25% en mujeres de mayores de 50 años, doblándose estas cifras a partir de los 70 años. Supone una elevada prevalencia que acarrea disminución importante de la calidad de vida y un aumento de la mortalidad, así como costes para el paciente y el sistema sanitario. El mejor tratamiento es la prevención primaria y segundaria en edades tempranas de la vida.
La osteoporosis es un trastorno tanto de la cantidad como de la calidad del hueso y no es lo mismo que la DMO baja medida por una densitometría. La osteoporosis supone un problema de fracturas por fragilidad. Su prevalencia en la población es un 25% en mujeres de mayores de 50 años, doblándose estas cifras a partir de los 70 años. Supone una elevada prevalencia que acarrea disminución importante de la calidad de vida y un aumento de la mortalidad, así como costes para el paciente y el sistema sanitario. El mejor tratamiento es la prevención primaria y segundaria en edades tempranas de la vida.
se evalua el rol de los distintos biomarcadores precoces de deterioro cognitivo y se proponen estrategias para la deteccion temprana en poblaciones preclinicas de riesgo
ademas se muestran guias y protocolos de deteccion temprana incluyendo las neuvas medidas de disgnostico por imagen y las nuevas guias de consenso de Paris
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ESCENARIOS ESPECIALES EN REHABILITACIÓN CARDÍACA
Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras.
Dr. Esteban García Porrero · C.A. de León
La Dra. Carolina Mir Sánchez del Centro de Salud Fuensanta de Valencia, hace una revisión de las formas de detección de la fragilidad en el anciano y que pueden ser implantadas en atención Primaria.
se evalua el rol de los distintos biomarcadores precoces de deterioro cognitivo y se proponen estrategias para la deteccion temprana en poblaciones preclinicas de riesgo
ademas se muestran guias y protocolos de deteccion temprana incluyendo las neuvas medidas de disgnostico por imagen y las nuevas guias de consenso de Paris
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ESCENARIOS ESPECIALES EN REHABILITACIÓN CARDÍACA
Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras.
Dr. Esteban García Porrero · C.A. de León
La Dra. Carolina Mir Sánchez del Centro de Salud Fuensanta de Valencia, hace una revisión de las formas de detección de la fragilidad en el anciano y que pueden ser implantadas en atención Primaria.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Multidisciplinario del Colegio de Medicina Interna de México: Síndrome metabólico y la salud en la mujer adulta
Deterioro cognitivo en la mujer adulta mayor con diabetes tipo 2
Dr. César Ochoa
Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute
Se define como un estado clínico, asociado a la edad, con una disminución de la reserva fisiológica y de la función en múltiples órganos y sistemas, lo que confiere una disminución en la capacidad para hacer frente a factores estresantes crónicos o agudos, y una mayor vulnerabilidad ante los mismos. A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos criterios para definirlo, criterios médicos (presencia de enfermedades crónicas, alteración de la marcha, déficit sensoriales, mala auto percepción de salud, caídas a repetición, polifarmacia, hospitalizaciones frecuentes), criterios funcionales (dependencia en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y dependencia en actividades instrumentales de la vida diaria AIVD)), criterios socioeconómicos (vivir solo, viudez reciente, edad >80 años, bajos ingresos económicos), criterios cognoscitivos/afectivos (depresión, deterioro cognitivo) y por último el criterio de necesitar institucionalización en hogares de larga estancia
síndrome de fragilidad caracterizado por la disminución de la reserva fisiológica, como aviso de mayor morbilidad y mortalidad para el adulto mayor. Se describen las características clínicas, sicológicas y biológicas.
El fenotipo de fragilidad representa una acompleja relación entre sarcopenia, disminución de actividad física, alteración en la ingesta de nutrientes y gasto energético. La sarcopenia lleva a disminución de la fuerza muscular la cual limita la movilidad y actividad física y reduce la ingesta nutricional con baja de peso.
Prevencion de dependencia y discapacidadMario Montes
Enfermedad: alteración o desviación del estado fisiológico en toda o en alguna de sus partes , órganos o sistemas que se manifiesta por un conjunto característica de síntomas y signos cuyas etiologías, patologías y pronostico pueden conocerse o ser desconocidos.
Enfermedad crónica: existencia de una patología que permanece y progresa durante un espacio de tiempo dilatado y que acompaña habitualmente al anciano de por vida.
Deficiencia: alteración de una función o de una estructura psicológica, fisiológica o anatómica.
Sesión de la Dra. Carolina Mir que repasa la importancia del diagnóstico en Atención Primaria del anciano frágil con el objetivo de promover medidas de promoción de la salud como prescribir ejercicio físico para retrasar la evolución hacia la dependencia de nuestros mayores y mejorar su calidad de vida.
La actual situación demográfica supone un reto para el Sistema Sanitario actual, que comienza a ser consciente de la necesidad de reorientación de los servicios y de la relevancia de la Atención Primaria en la asistencia a los pacientes crónicos y dependientes, puesto que el aumento de la esperanza de vida no ha conllevado una aumento de la calidad de la misma.
El Sistema Nacional de Salud ha llevado a cabo una estrategia para unificar criterios en todo el territorio nacional y poder detectar mediante un cribado validado en la población mayor de 70 años el perfil de persona mayor frágil e identificar el riesgo de caídas llevando a cabo una serie de intervenciones con la misión de prevenir o revertir el suceso.
ACERTIJO DE CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS. Por JAVIER SOLIS NOYOLAJAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA, crea y desarrolla ACERTIJO: «CARRERA OLÍMPICA DE SUMA DE LABERINTOS». Esta actividad de aprendizaje lúdico que implica de cálculo aritmético y motricidad fina, promueve los pensamientos lógico y creativo; ya que contempla procesos mentales de: PERCEPCIÓN, ATENCIÓN, MEMORIA, IMAGINACIÓN, PERSPICACIA, LÓGICA LINGUISTICA, VISO-ESPACIAL, INFERENCIA, ETCÉTERA. Didácticamente, es una actividad de aprendizaje transversal que integra áreas de: Matemáticas, Neurociencias, Arte, Lenguaje y comunicación, etcétera.
2. Qué evalúa la VGI:
Deterioro cognitivo: MMT-ACE
Declinación funcional: AVD-AIVD
Riesgo de depresión: GDS
Riesgo caídas: Get up and go, prueba alcance funcional.
Riesgo nutricional: MNA
Comorbilidades severas: CIRS_G
Medicación: BEERS
Incontinencia
Trastornos sensoriales
Sobrecarga del cuidador: Zarit
3. VGI: es un plan de gestión para hacer frente a los problemas del
adulto mayor
VGI: identifica problemas como la funcionalidad y problemas
psicosociales en el adulto mayor que generalmente son
subdiagnosticados
Objetivar mas allá de la impresión
Es una evaluación multi-disciplinaria donde los múltiples problemas
de las personas mayores son considerados, descriptos y explicados
BMC Med. 2012
Aust Fam Physician. 2004
6. Functional Decline in Older Adults
Am Fam Physician. Sep 15, 2013; 88(6): 388–394.
Cathleen S. Colón-Emeric, MD, MHS, Heather E. Whitson, MD, MHS, Juliessa Pavon,
MD, and Helen Hoenig, MD
SORT: KEY RECOMMENDATIONS FOR
PRACTICE
Comprehensive geriatric evaluation and
treatment programs conducted by an
interdisciplinary team should be considered
for patients with unexplained or progressive
disability.
A 41, 42 Randomized trial and meta-
analysis of randomized trials of geriatric
evaluation and management
Comprehensive geriatric
assessment for older adults
admitted to hospital: meta-
analysis of randomised
controlled trials
A controlled trial of inpatient
and outpatient geriatric
evaluation and management.
8. MMT
El MMSE continua siendo el instrumento mas utilizado. 14 estudios
(n=10,185) 88.3% sensibilidad (95% CI, 81.3 to 92.9) y 86.2%
especificidad (95% CI, 81.8 to 89.7) para un punto de corte de
23/24 o 24/25 en la detección de demencia.
Much more limited evidence exists for the following instruments to detect
MCI: MMSE (k=15; n=5,758), IQCODE (k=4; n=975), CDT (k=4; n=4,191),
Mini-Cog (k=3; n=1,092), TICS (k=3; n=568), and the Montreal Cognitive
Assessment (MoCA) (k=2; n=251). The sensitivity and/or specificity of
these instruments is generally worse for the detection of MCI compared
with dementia.
MMSE falla en detectar demencia en los estadios iniciales. Esto se
debe a dos razones: 1) Su escasa sensibilidad para objetivar déficits
leves de memoria y de lenguaje como consecuencia del uso de
tareas mnésicas y lingü isticas muy simples. 2) Su escasa
sensibilidad para objetivar los déficits ejecutivos observados en la
demencia frontotemporal. Existe consenso sobre la utilidad del
MMSE para el seguimiento longitudinal del deterioro cognitivo
13. El ACE evalúa 6 dominios cognitivos. El puntaje máximo obtenible es
100: orientación, atención, memoria, fluencia verbal, lenguaje y
habilidades visuoespaciales. A su vez, permite calcular los 30 puntos
del MMSE, ya que están incluidos en el cuestionario.
El coeficiente
VLOM del ACE en
español
permite una
orientación para el
diagnóstico
diferencial entre
DTA y DFT
Punto de corte:
Alta educación: 86
Baja educación:
68
14. Clinical Review
Cognitive assessment of older people
BMJ 2011;343:d5042
• Formal detection of these syndromes
may enable identification of treatable
conditions, is associated with better
outcomes for patients, and requires
routine cognitive assessment
• Cognitive assessment requires
integration of information acquired
from observing the patient and talking
with carers, and from the results of an
assessment instrument
• Cognitive assessment instruments are
brief, easy to use, and sensitive to
cognitive impairment.
Observación del paciente,
La información del conviviente
Y el resultado de los test
16. Funcionalidad: AVD_AIVD
AVD: indice de Katz (baño, vestirse, continencia,
alimentación, transferencia, movilidad, aseo).
AIVD: indice de Lawton y Brody (uso de teléfono,
compras, cocinar, transporte, manejo de medicación y
dinero)
La declinación funcional es frecuente en ancianos
Multicausal (sociales, financieros, comorbilidades
severas, etc)
17.
18. Riesgo de Caídas
Clin Cases Miner Bone Metab. 2013
The prevalence of fall according to the increasing of age
19. Time get up and go test
“levantarse (sin usar apoyabrazos); camine 3 mts, de la vuelta y vuelva a sentarse”
>16seg: riesgo de caídas
Prueba de alcance funcional
“pararse con el brazo extendido. Inclinarse para adelantar el puño lo mas lejos
posible sin dar un paso o perder la estabilidad”
<15cm: riesgo de caídas
TUG is not useful for discriminating fallers from non-fallers in healthy, high-functioning older people but
is of more value in less-healthy, lower-functioning older people.
Multifactorial fall risk screens should be considered to provide additional information for identifying
older people at risk of falls
Journal of the American Geriatrics Society
Volume 61, Issue 2, pages 202–208, February 2013
21. Among multimorbid elderly patients,
depression was associated with
significantly higher health care utilization
and costs.
A number of empirical studies support for
a bidirectional association between
depression and frailty in later life.
PLoS One. 2014
Int J Geriatr Psychiatry. 2012
22. Polifarmacia y medicación potencialmente
inapropiada según criterios de BEERS
American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults
The American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel
Evitar uso de BDZ en ancianos
Mayor sensibilidad a las BDZ, menor
capacidad de metabolizar drogas de acción
larga, aumento en el riesgo de deterioro
cognitivo delirium y caídas
23. El objetivo del 2012 AGS Beers Criteria es mejorar el cuidado de los ancianos
reduciendo la exposición a drogas potencialmente inapropiadas
Adverse Drug Events in Older Patients Admitted as an Emergency
The Role of Potentially Inappropriate Medication in Elderly People
(PRISCUS) Dtsch Arztebl Int. Mar 2013
EM+ medication errors leading
To clinical events
Medication errors
24. Riesgo nutricional
El nivel nutricional es un factor
independiente de caídas en
ancianos de la comunidad. PLoS
One. 2014
Hay una fuerte correlación entre
deterioro cognitivo, bajo nivel
nutricional (P<0.005) declinación
funcional (P<0.05) y mortalidad
(P<0.01). Clin Interv Aging. 2014
Existe una relación directa entre
nivel nutricional y declinación
funcional. Nutr J. 2009
25. Comorbilidades: Escala CIRS_G
Cumulative Illness Rating Scale for Geriatric
CARDÍACA
3-IAM 5 años previos; prueba de estrés anormal; antec. de angioplastía o CRM; derrame
pericárdico o pericarditis.
4-Restricción marcada de la actividad secundaria a problema cardíaco (por ej angina inestable
o ICC intratable).
VASCULAR
3-2 o + síntomas de ateroesclerosis; 2 o + drogas para HTA o HVI; 2 o + síntomas de
enfermedad vascular periférica.
4-Cirugía previa por problema vascular; aneurisma aórtico >4 cm
CÁNCER
3-Requirió quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal
o procedimiento quirúrgico para cáncer en los últimos 5
años.
4-Malignidad recurrente con potencial de amenaza para la
vida/ contención fallada de malignidad primaria/
tratamiento paliativo
PSIQUIÁTRICA
3-Actualmente con depresión mayor o 2 o + episodios de depresión > en los últimos 10 años;
demencia moderada (MMT 15-20); uso actual de medicación ansiolítica; actual abuso de
sustancia o dependencia; requiere medicación antipsicótica diaria.
4-Enfermedad mental actual requiriendo hospitalización, institucionalización o manejo
ambulatorio intensivo, depresión severa o suicida, psicosis aguda o descompensación
psicótica, agitación severa por demencia, intoxicación por sustancias; demencia severa
(MMT<15).
ENDOCRINO-METABÓLICA Y MAMA
3-Cualquier alteración electrolítica que requiere
tratamiento hospitalario; BMI>45; DBT regularmente
controlada en valores de 300 mg/dl con leve retinopatía o
neuropatía periférica.
4-DBT lábil o pobremente controlada o coma diabético en
el último año; requiere terapia de reemplazo adrenal;
carcinoma adrenal, tiroideo o de mama.
NEUROLÓGICO
3-ACV con disfunción residual leve; cualquier procedimiento neurocx; enf. neurodegenerativa
de severidad moderada.
4-ACV con hemiparesia o afasia funcional residual; enfermedad neurodegenerativa severa.
MUSCULO-ESQUELÉTICO
3- Limitación severa en AVD x artritis; requiere corticoides
para condición artrítica; fracturas de compresión vertebral
por osteoporosis.
4-Limitado a silla de ruedas; deformidad articular severa o
uso severamente limitado; osteomielitis; cualquier
carcinoma de hueso o músculo; melanoma metastásico.
GENITOURINARIO
3- Cáncer prostático in situ; sangrado vaginal; carcinoma cervical in situ; hematuria; urosepsis
en el último año; incontinencia diaria requiriendo pañales o incontinencia nocturna regular;
ITUs a repetición en el varón.
4-Retención aguda de orina; cualquier carcinoma genitourinario; urosepsis actual.
HEPATOBILIAR
3-Bilirrubina (total >2);elevación de transaminasas (>150%
de lo normal); requerimiento de enz. pancreáticas para la
digestión.
4-Obstrucción biliar; cualquier carcinoma del árbol biliar;
colecistitis; pancreatitis; hepatitis activa.
RENAL
3-Creatinina sérica >3 o > 1.5 en conjunción con diurético, antihipertensivo o tratamiento con
bicarbonato; pielonefritis actual. 4-Requerimiento de diálisis; carcinoma renal.
GASTRO-INTESTINAL INFERIOR
3-Impactación fecal en el último año; uso diario de
laxantes estimulantes o enemas.
26. The measures that have been most widely used and
for which there is greatest evidence of validity are
the Charlson index, disease counts, and the ACG
System. Other measures such as the CIRS are more
complex to administer, and their advantages over
easier methods have not been well established.
Ann Fam Med. Mar 2012
The assessment of CIRS-G requires a health professional more skilled on clinical
examination, all of these indexes have been shown to have a good predictive
value about functional impairment and mortality.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011
27. Sobrecarga de cuidador
Factors associated with caregiver burden in patients with Alzheimer's disease. Psychiatry Investig. 2014
29. Valoración social
OARS
CAGE (Alcoholismo)
Valoración de los cuidadores
Valoración semi-estructurada:
Soporte informal (amigos, familia)
Soporte formal (bienestar social, servicios de salud)
Soporte semiformal (Iglesia, centros de jubilados,
sociedades de fomento)
Valoración estructurada por asistente social
Herramienta diagnóstica multidimensional adaptada
En español. Proporciona información
acerca de cinco áreas: estructura familiar y
recursos sociales, recursos económicos.
30.
31. Recomendaciones:
Sospecha de probable deterioro cognitivo
Estimulación cognitiva
Nonpharmacological therapies in Alzheimer’s disease:
a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord. 2010
The effects of a Cognitive Stimulation Therapy [CST]
programme for people with dementia on family caregivers’ health-
BMC Geriatr. 2014
Reevaluación en 6 meses (*)
Manejo sobre riesgos de sobrecarga en cuidador
Eventual uso de anti-demenciales
Esfera cognitiva
Síntomas conductuales
Sobrecarga del cuidador
32.
33. Recomendaciones:
Riesgo de caídas
Recomendación de uso de bastón
Recomendación de prevención de caídas en domicilio
Eventual inicio de KNM para rehabilitación de la marcha
Falls prevention for the elderly. GMS Health Technol Assess. 2012
Effectiveness of a multifactorial falls prevention program in community-dwelling older people when compared to usual
care: study protocol for a randomised controlled trial (Prevquedas Brazil). BMC Geriatr. 2013 Mar
Integration of balance and strength training into daily life activity to reduce rate of falls in older people (the LiFE study):
randomised parallel trial. BMJ. 2012 Aug
Evaluación de medicación potencialmente inapropiada por riesgo alto de
caídas
Fall risk-increasing drugs and falls: a cross-sectional study among elderly patients in primary care. BMC Geriatr.
2014
Positive associations between fall risk and the total number of drugs (p < 0.01), severe falls (p <
0.01) and female sex (p = 0.03)
34.
35. Pattern Screening and assessment Intervention
Unstable health conditions Medical assessment Medical management may
include geriatrician review,
medication review,
intervention to increase
compliance, referral for follow-
up of medical
conditions.
Under nutrition Setting appropriate screening,
Mini Nutritional Assessment
Referral to a dietician for
nutritional support: education
about foods,nutrition advice,
benefits of regular exercise,
and nutrition support.
The NICE clinical guideline
‘Nutrition Support in Adults’
provides high quality
evidence for oral nutrition
support in adults with
malnutrition
36. Pattern Screening and assessment intervention
Psychological factors Geriatric Depression Scale
(short form)
Frail older depressed patients
are particularly susceptible to
side effects of
antidepressant medication.
Antidepressant is effective in
the treatment of older people.
The NICE clinical guideline
‘Occupational therapy
interventions and physical
activity interventions to
promote the mental wellbeing
of older people in
primary care and residential
care’
Impaired cognition Mini Mental Status Examination
(MMSE)
Impaired vision/
hearing
Brief clinical assessment Referral for specialist. Facilitate
self-management of aids for
vision/hearing
37. Patterns Screening and assessment intervention
Decreased mobility Timed 4 m walk
Timed Up and Go
Lower limb strength: Timed sit
to stand
Balance: 4-point balance test
Falls risk: Physiological Profile
Assessment
Appropriately designed
exercise interventions are
effective in preventing falls in
older people living in both the
community and nursing care
settings. Exercise should be
under-taken at least two hours
per week. Home safety inter-
ventions reduce falls rate in
this high-risk frail group, and
multifactorial falls assess-ment
and intervention are also
effective.
Problems with
services or support
systems
Clinical assessment Support and education of
formal and informal carers.
Caregivers and family should
be taught about frailty,
interventions to optimize
function, and be involved in
planning and development of
manage-ment plans.
38. Qué debería formar parte de
la VGI:
Calidad de vida
Older People's Quality of Life (OPQOL) scores and adverse health outcomes at a one-year follow-up. A prospective cohort study on
older outpatients living in the community in Italy. Health and Quality of Life Outcomes 2011
Baja calidad de vida referida por los ancianos como factor predictor
independiente del desarrollo de eventos adversos (institucionalización y
mortalidad) al año de seguimiento.
The lowest score-based quartile of the health-related OPQOL sub-score
was associated with a greater risk of any fall as well as of nursing home
placement (OR 10.03, 95% [CI] 1.25-80.54, P = 0.030) and death (OR 4.23,
95% CI 1.06-16.81, P = 0.041).