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Nutrición y demencia
- 1. Nutrición y demencias CARLOS ALBERTO CANO GUTIÉRREZ MÉDICO GERIATRA JEFE UNIDAD DE GERIATRÍA DIRECTOR INSTITUTO DE ENVEJECIMIENTO FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA BOGOTÁ, COLOMBIA
- 2. Cambios en el perfil de edad hasta el año 2030
- 3. Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer Estudio de Baltimore % 60 50 40 30 20 10 0 50 60 70 80 90 100 EDAD
- 5. Entorno del problema Impacto en Etiología el paciente
- 6. Etiología Demencias carenciales Vitamina B12 Ácido fólico
- 7. Impacto en el paciente con demencia Riesgo social “Cuidador” Tipo de demencia Alimentación basal “Nutrición” Severidad Fragilidad Comorbilidad
- 8. Tipos de las demencias Demencias Degenerativas Primarias Demencias Vasculares Otras Tipo de demencia
- 10. DEMENCIAS DEGENERATIVAS Demencia por Cuerpos de Enfermedad de Alzheimer Lewy Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear ELA Parkinson Demencia Progresiva Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Demencia Mesolimbocortical Nigroestradiada Demencia con granos Enfermedad de Fahr Argirófilos
- 11. DEMENCIAS DEGENERATIVAS Demencia por Cuerpos de Enfermedad de Alzheimer Lewy Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear ELA Parkinson Demencia Progresiva Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Demencia Mesolimbocortical Nigroestradiada Demencia con granos Enfermedad de Fahr Argirófilos
- 12. DEMENCIAS DEGENERATIVAS Demencia por Cuerpos de Enfermedad de Alzheimer Lewy Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear ELA Parkinson Demencia Progresiva Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Demencia Mesolimbocortical Nigroestradiada Demencia con granos Enfermedad de Fahr Argirófilos
- 13. DEMENCIAS DEGENERATIVAS Demencia por Cuerpos de Enfermedad de Alzheimer Lewy Enfermedad de Pick Parkinson más Demencia Enfermedad de Huntington Degeneración corticobasal Parálisis Supranuclear ELA Parkinson Demencia Progresiva Degeneración Talámica Demencias Frontales Degeneración Demencia Mesolimbocortical Nigroestradiada Demencia con granos Enfermedad de Fahr Argirófilos
- 14. Demencias Vasculares 1. Demencia Multi-infarto 2. Demencia por infarto único en lugar estratégico 3.Demencia por enfermedad de pequeño vaso Subcortical Enfermedad de Binswanger CADASIL Estado lacunar Lagunas múltiples Córtico Subcortical Angiopatía hipertensiva Angiopatía amiloide 4.Demencia isquémica hipóxica 5.Demencia por hemorragia
- 15. Otras Demencias Carenciales (B12 y ácido fólico) Demencia alcohólica Hidrocefalia de presión normal Hipo e hipertiroidismo Complejo demencia SIDA Tumores cerebrales Otras infecciones Tóxicas
- 16. severidad • Leve – Aunque el trabajo y las actividades sociales están claramente afectadas, conserva la capacidad de vivir independientemente manteniendo intacta la higiene personal y la capacidad discriminatoria • Moderada – La vida independiente es posible con dificultad, se necesita una cierta supervisión • Severa – Las actividades de la vida cotidiana se ven afectadas hasta necesitar una asistencia constante, p. Ej: el paciente es incapaz de mantener una higiene personal mínima, las funciones motoras se pierden Severidad
- 17. Comorbilidad en la demencia • EPOC • Falla cardíaca • Cáncer • Otras enfermedades neurológicas • ACV • Depresión • Otras… Comorbilidad
- 18. Fragilidad Síndrome clínico de fragilidad presencia de ≥ 3 de los siguientes criterios: Pérdida de peso involuntaria Agotamiento auto-reportado Velocidad de la marcha disminuída Mínima actividad física Debilidad (fuerza de prensión) FRIED L et al J Gerontol 2004; 59: M255-63 Fragilidad
- 19. Riesgo social • Pobreza • Ausencia de cuidador • Viudez • Sexo masculino • Seguridad social Riesgo social
- 20. La pérdida de peso en la Enfermedad de Alzheimer es multifactorial • Soporte social • Cambios del ambiente • Alteraciones del afecto • Alteraciones de la conducta • Cambios en la funcionalidad • Medicamentos • comorbilidad Int J Geriatr Psychiatry 2002;17:950 J Neurol 2004;251:314
- 21. Gastrostomía en la demencia severa • No prolonga la vida • No hay clara evidencia en la disminución del riesgo de neumonía aspirativa • No hay evidencia de mejorar la calidad de vida Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004
- 22. Diagnóstico HISTORIA CLÍNICA Mini Nutritional Assessment MNA MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
- 24. Preguntas frecuentes en estos pacientes • Cómo alimentarlos ? – Fraccionar dieta – Capacidad de deglución • Cuchara a cuchara… • Alimentación enteral • Alimentación parenteral Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004
- 25. Preguntas frecuentes en estos pacientes • Con qué alimentarlos ? – Complejidad de compuestos • Alto y bajo valor – Calórico – Protéico – Económico Lipman TO. Ethics and gastrointestinal artificial feeding. Curr Gastroenterol Rep. 6 (4): 314-9, 2004
- 26. Nutrition Intervention Francesco Landi, MD, PhD Centro di Medicina dell’Invecchiamento Università Cattolica del Sacro Cuore Roma Tuesday, May 25, 2010 – 1400 GMT London, Toulouse, Chicago, São Paulo Wednesday, May 26, 2010 – 0700 GMT London, Toulouse, Chicago, Hong Kong, Tokyo
- 27. Pressure Ulcers Malnourished Frail/Elderly ONS Hip Fracture/ Dementia Orthopedic Surgery Surgical Cancer
- 28. Poor pa'ent compliance with ONS is o5en a major barrier to achieving nutri'onal goals; ● par'cularly for pa'ents with severe illness, elderly pa'ents and pa'ents consuming ONS for long periods of 'me; ~ 60% of pa'ents do not comply with their prescrip'on1 ● consump'on is higher in the long‐term care seFng and lower in hospitals and the free‐ living community.1,2 1. Lad H, et al. J Nutr Health Aging. 2005;9(5):310-314. 2. Cruz-Jentoft AJ, et al. J Nutr Health Aging. 2008;12(9):669-673.
- 30. SUSTAIN is the largest ever blinded randomized study inves'ga'ng sensory factors, taste and compliance in ONS1,2 ● stage 1 enrolled 174 par'cipants from UK ● stage 2 enrolled 1,597 par'cipants from 4 European countries: – UK, Spain, the Netherlands and Czech Republic ● par'cipants consumed 2 boVles for 1 day of 5 different products (stage 1) and 2 boVles for 5 days of 2 different products (stage 2) – this method was be;er reflec=ve of a “real‐world seBng” versus standard SIP test where small amounts of product are consumed – the New Ensure Plus was compared with Original Ensure Plus, Ensure TwoCal, For=sip, For=sip Compact, Clinutren 1.5 (now Resource Energy) and Fresubin Energy. 1. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 1). 2. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 2).
- 31. With regards to compliance, in SUSTAIN:1,2 ● par'cipants claimed they could drink an average of 2.2 boVles/day of New Ensure Plus – this was significantly more than the other products tested ● par'cipants claimed they could drink 2 boVles/day (660 kcal and 27.6 g protein) of New Ensure Plus for an average of 13 weeks; ● taste was TWICE as important as volume when considering compliance. 1. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 1). 2. Data on file, Abbott Laboratories Ltd, 2009. (SUSTAIN stage 2).