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ACTUALIDADES EN TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA

PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENO
MÉDICO PSIQUIATRA
DICIEMBRE 2013
INTRODUCCIÓN


Definición:

Los trastornos en la conducta alimentaria (TCA) se
caracterizan por una alteración persistente en ingesta
alimentaria o en conductas relacionadas a la
alimentación que resultan en una absorción o consumo
alterados de estos, que impacta significativamente la
salud física o el funcionamiento psicosocial.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th ed.. American Psychiatric
Publishing; Arlington. 2013
INTRODUCCIÓN


Clasificación (DSM-IV)
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Bulimia Nerviosa

Anorexia Nerviosa
TANE
(Trastorno Alimentario
No Específico)

Tipo
restrictivo

Tipo compulsivo/
purgativo

Tipo purgativo

Tipo no
purgativo

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV),4th ed. American Psychiatric
Association.Washington,DC. 1994
INTRODUCCIÓN


Asociados a múltiples complicaciones
médicas y una elevada mortalidad

Richard Morton

Sir William Gull

1.- Morton R: Phthisiologia: Or, a Treatise of Consumptions. London, Smith and Walford, 1694 (English translation of 1689 edition)
2.- Gull WW: Anorexia nervosa. Trans Clin Soc London. 7:22–28. 1874
INTRODUCCIÓN


Complicaciones médicas Anorexia Nevosa
CARDIACAS
T, bradicardia
ENDOCRINAS
OSEAS.
GASTROINTESTINALES
vaciamiento
NEUROLÓGICAS
REPRODUCTIVAS
HEMATOLÓGICAS
PIEL

Arritmias,

inversión

onda

Amenorrea, Hipotiroidismo
Disminución de la mineral densidad ósea
(Osteopenia, osteoporosis)
Disminución en la motilidad y en
gástrico, constipación.
Disminución de volumen de materia gris y del
liquido
cefalorraquídeo.
Infertilidad, parto prematuro, complicaciones
perinatales
Anemia, leucopenia, trombocitopenia
Sequedad, perdida de cabello, signo de Rusell,
lanugo, carotenemia

Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443
García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed.
Masson, España, 2001, p 3-29
INTRODUCCIÓN


Complicaciones médicas Bulimia Nervosa
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE
CARDIACAS
Hipokalemia, Arritmias, cardiomiopatías
GASTROINTESTINALES
Esofagitis, dolor torácico, dispepsia,
reflujo
gastroesofagico, ruptura esofágica,
hernia hiatal y esófago de Barret.
ORAL/DENTALES
Erosión del esmalte, hipertrofia de
glándulas salivales, inflamación de
glándulas parótidas.
REPRODUCTIVAS
Infertilidad, riesgo de aborto espontaneo,
bajo peso al nacimiento del producto,
depresión postparto.
PIEL
Sequedad, perdida de cabello, signo de
Rusell

Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443
García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed.
Masson, España, 2001, p 3-29
INTRODUCCIÓN


Complicaciones médicas Trastorno por atracón
ALTERACIONES EN EL SUEÑO
DOLOR ARTICULAR
CEFALEA
PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
ALTERACIONES MENSTRUALES
DISNEA
DOLOR TORÁCICO

DIABETES MELLITUS
OBESIDAD/ SX METABOLICO

Bulik C.M.,, et al: Medical Morbidity in Binge Eating Disorder. Int J Eat Disord; 34: 39–46. 2003
MORTALIDAD
La mortalidad es un indicador indirecto de las condiciones de salud
de una población.

El análisis de la mortalidad se basa en el conteo, agrupación y
clasificación de los datos que aparecen en el certificado médico de
defunción.

La causa básica de defunción se define como "la enfermedad o
lesión que desencadenó la sucesión de eventos patológicos que
condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del
accidente o acto de violencia que produjeron la lesión
mortal", según lo expuesto en la Clasificación Internacional de
Enfermedades.

http://www.who.int/topics/mortality/es/
LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD:
Llamada también tasa general de mortalidad o tasa cruda de
mortalidad.

Mide la proporción de las defunciones ocurridas en una
población
Total defunciones en un periodo dado (por año)
TBM = -----------------------------------------X 1,000
Población total en riesgo (En igual periodo)
LA TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA:
Nos permite la comparación de tasas entre dos poblaciones
especificas

Nos permite saber si nuestra cohorte tiene mayor riesgo de
mortalidad en comparación con nuestra población general en un
determinado periodo de tiempo, cuando son pareadas por
edad, sexo y grupo étnico
Total defunciones observadas (En la cohorte)
TME (SMR) = ----------------------------------------------X 1,000
Total de defunciones esperadas en la población
MORTALIDAD EN LOS TCA


Hay un rango muy amplio en los diversos
estudios de mortalidad en TCA
Diseño del estudio:
> Estudios retrospectivos
> Pacientes hospitalizados
> Centros de tercer Nivel
> Pacientes mayores de edad
> Centrado población femenina
Tiempo de seguimiento variable
MORTALIDAD EN TCA


Soukas (2013)
2450 Pacientes
Adultos

Datos obtenidos de los
expedientes

Centro de tercer Nivel
especializado

Del periodo entre 1º Enero
1995- 30 Septiembre 2010

Universidad de Helsinki, Finlandia

Seguimiento a 15 años

> Consulta externa

Para cada paciente se
parearon 4 controles en edad,
sexo y residencia
Mortalidad obtenida del registro
de causas de muerte.

Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010.
Psychiatry Research (2013)


Se usaron definiciones ampliadas de AN y
BN
Trastornos de la Conducta Alimentaria

Anorexia Nerviosa

TANE 1y 2

Bulimia Nerviosa

TANE 3



80.7% fueron tratados por consulta externa
La hospitalización fue mas frecuente en pacientes con AN

Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010.
Psychiatry Research (2013)
Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010.
Psychiatry Research (2013)
TxA

AN

Riesgo de mortalidad durante el
seguimiento

BN

Controle
s

Factores predictivos
> Edad al inicio del tratamiento (RR=8.76)

Pacientes AN (a) hospitalizados
(RR=3.68)
Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010.
Psychiatry Research (2013)
Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010.
Psychiatry Research (2013)


Franko (2013)
246 Pacientes femeninos
Adolescentes y Adultos
Hospital General de Massachusetts

Reclutadas para el estudio
longitudinal de AN y BN (19871991)
> Consulta Externa

Datos obtenidos en entrevista
directa
Diagnostico reclasificado DSM
IV
Seguimiento cada 6-12 m
hasta el 2000
Se registro la comorbilidad y el
funcionamiento psicosocial

Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
ANR= 51
ANCP= 85
BN= 110

Se decidió analizar la mortalidad
de pacientes con diagnostico de
AN nervosa a lo largo de la vida

Pacientes con diagnostico de AN a lo largo de la
vida:
i. AN al inicio del estudio (n=136)
II. Antecedente de AN precia al estudio (n=26)
III. Desarrollo de AN a lo largo del estudio(n=24)

Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013


Se registraron 16 muertes en los 246 participantes



AN a lo largo de la vida (n=186)






14 Muertes
Tasa cruda de mortalidad: 3.87/1000 personas/año
Tasa de mortalidad estandarizada: 4.37

BN sin historia de AN (n=60)




2 Muertes
Tasa cruda de mortalidad: 1.63/1000 personas/año
Tasa de mortalidad estandarizada: 2.33

Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013


Suicidio: 4 muertes todas con AN
 Tasa



de mortalidad estandarizada: 25.2

Riesgo de muerte decreció durante el
seguimiento
 0-10

años SMR 7.7
 10-20 años SMR 0.7


Mortalidad según tiempo de enfermedad
 0-15

años SMR 3.2
 15-30 años SMR 6.6
Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
Factores predictivos de mortalidad
% de semanas con abuso de alcohol
IMC durante la ultima visita
Funcionamiento psicosocial

Moderada a severa disfunción laboral
Leve a moderada disfunción en el hogar
Pobres relaciones interpersonales con amigos y
hermanos
Mayores probabilidades de ser solteros
Pobre disfrute de actividades recreacionales
Baja satisfacción global
Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013


Rosling (2011)
201 Pacientes
Adultos
Centro de tercer Nivel
especializado pacientes crónicos y
severamente enfermos
Hospital universitario de uppsala,
Suecia
Pacientes hospitalizados por TCA

Datos obtenidos de los
expedientes
Del periodo entre 1º Enero
1974- 30 Septiembre 1993
Diagnostico reclasificado DSM
IV
Se registro la comorbilidad e
intentos de suicidio

Mortalidad obtenida del registro
civil sueco

Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011




157 (78%) padecían AN y 44 (22%) BN
Edad al ingreso fue 26.8 (SD 5.3) años
Fallecieron 23 pacientes
34%
ANCP
20% ANR
14% BN

Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011


Causas de muerte
Consecuencias directas de
la desnutrición (6 casos)
Suicidio (9 casos)
Otras cusas (8 casos)

Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011
Mortalidad


El tiempo medio de seguimiento 14.3 años.



La SMR general fue de 10.0



Pacientes con AN (n=157) la SMR fue de 11.7;
pacientes con BN, la SMR fue de 4.0.



La SMR fue extremadamente alta en IMC mas bajos
(<10.5) y en IMC (10.5-11.5)


Psicopatología alimentaria: antes de los 17 años = SMR
7.1; inicio tardío =SMR 10.7



Dentro de los 2 primeros años la SMR para todas las
cusas de muerte fue de 38.9; entre los 2-10 años
después de la admisión fue de 11.5 y 10 años después
fue de 3.5.



La SMR por suicidio fue de 29.3 durante el periodo de
seguimiento. En los dos primeros años de tratamiento la
SMR por suicidio fue de 100.6; 2-10 años de 19.7 y
después de 10 años 17.3


Arcelus (2011): Realizo metanalisis

Medline/Pubmed
PsycINFO
Embase
1996- 30 de sep. 2010

Arcelus J., et al.: Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders. Arch Gen Psychiatry.;68(7):724-731.
2011
Diagnostico

Tasa cruda de
mortalidad

Tasa estandarizada de
mortalidad

Anorexia Nervosa

5.10 por 1000/año

5.86

Bulimia Nervosa

1.7 por 1000/año

1.93

TANES

3.3 por 1000/año

1.92



El tiempo de seguimiento de los estudios vario
considerablemente



Los estudios de pacientes con BN y TANES tenían un bajo
numero de pacientes



Elevadas tasas de mortalidad en todos los TCA

Arcelus J., et al.: Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders. Arch Gen Psychiatry.;68(7):724-731.
2011


Papadopoulos (2009)
6009 Pacientes
Mujeres en edades de 10-40 años
Pacientes hospitalizados con
diagnostico principal o secundario
de AN
1 Enero 1973 al 31 Diciembre 2003

90% tenia AN como
diagnostico principal al ingreso
El seguimiento se realizo
mediante el numero de registro
nacional a partir de la fecha de
alta

Se obtuvo la comorbilidad medica y
psiquiátrica durante el
internamiento

Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009


Media de edad en la primera admisión fue 19.4 (SD =6.3)
años



Media de duración de la hospitalización 35.7 (SD=60.4) dias



Media de seguimiento de 13.4 (SD= 8.4) años

Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
Factores pronosticos
Mayor edad en la primera hospitalización (>20 años)
Hospitalizaciones repetidas por la AN (> 5 ocasiones)
Hospitalizaciones repetidas por otros diagnósticos psiquiátricos
(>10)
Cualquier comorbilidad psiquiátrica

Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
¿CALIDAD DE VIDA?


Revisión sistemática. 36 estudios



Disminución de la calidad de vida en
pacientes con TCA en comparación con
controles o con otros trastornos psiquiátricos
principalmente en aspectos mentales y
sociales de la calidad de vida

Tirico P. P., et al: Quality of life and eating disorders: a systematic review. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,26(3).2010


Se mantiene cuando se analizan por
diagnostico



Solo en trastorno por atracón se reporta
menor calidad de vida en el área física
CONCLUSIONES


Un mayor riesgo de mortalidad en todos los
trastornos de la conducta alimentaria en
relación a la población general
 Elevado

riesgo de mortalidad en pacientes con AN
 Resalta la importancia de los TCA como un problema de
salud publica


El riesgo de mortalidad por causas naturales/no
naturales permanece elevado aun tras 20 años
de seguimiento


La SMR es mas alta durante los primeros
años de seguimiento



La SMR se incrementa con la duración de la
enfermedad


El curso temporal de la mortalidad hace
énfasis en la detección tempranea de los
casos así como el pronto inicio del
tratamiento



El riesgo de mortalidad por suicidio en los
TCA es elevado
 Evaluación

del riesgo de suicidio es importante en la
evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes.
C

carlosm192@hotmail.com

EM

IS

A M

CENTRO MICHOACANO
DE SALUD MENTAL

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Mortalidad en TCA 2013

  • 1. ACTUALIDADES EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA PRESENTA: CARLOS MIGUEL BUENO MÉDICO PSIQUIATRA DICIEMBRE 2013
  • 2. INTRODUCCIÓN  Definición: Los trastornos en la conducta alimentaria (TCA) se caracterizan por una alteración persistente en ingesta alimentaria o en conductas relacionadas a la alimentación que resultan en una absorción o consumo alterados de estos, que impacta significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th ed.. American Psychiatric Publishing; Arlington. 2013
  • 3. INTRODUCCIÓN  Clasificación (DSM-IV) Trastornos de la Conducta Alimentaria Bulimia Nerviosa Anorexia Nerviosa TANE (Trastorno Alimentario No Específico) Tipo restrictivo Tipo compulsivo/ purgativo Tipo purgativo Tipo no purgativo American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV),4th ed. American Psychiatric Association.Washington,DC. 1994
  • 4. INTRODUCCIÓN  Asociados a múltiples complicaciones médicas y una elevada mortalidad Richard Morton Sir William Gull 1.- Morton R: Phthisiologia: Or, a Treatise of Consumptions. London, Smith and Walford, 1694 (English translation of 1689 edition) 2.- Gull WW: Anorexia nervosa. Trans Clin Soc London. 7:22–28. 1874
  • 5. INTRODUCCIÓN  Complicaciones médicas Anorexia Nevosa CARDIACAS T, bradicardia ENDOCRINAS OSEAS. GASTROINTESTINALES vaciamiento NEUROLÓGICAS REPRODUCTIVAS HEMATOLÓGICAS PIEL Arritmias, inversión onda Amenorrea, Hipotiroidismo Disminución de la mineral densidad ósea (Osteopenia, osteoporosis) Disminución en la motilidad y en gástrico, constipación. Disminución de volumen de materia gris y del liquido cefalorraquídeo. Infertilidad, parto prematuro, complicaciones perinatales Anemia, leucopenia, trombocitopenia Sequedad, perdida de cabello, signo de Rusell, lanugo, carotenemia Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443 García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España, 2001, p 3-29
  • 6. INTRODUCCIÓN  Complicaciones médicas Bulimia Nervosa DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y ACIDO BASE CARDIACAS Hipokalemia, Arritmias, cardiomiopatías GASTROINTESTINALES Esofagitis, dolor torácico, dispepsia, reflujo gastroesofagico, ruptura esofágica, hernia hiatal y esófago de Barret. ORAL/DENTALES Erosión del esmalte, hipertrofia de glándulas salivales, inflamación de glándulas parótidas. REPRODUCTIVAS Infertilidad, riesgo de aborto espontaneo, bajo peso al nacimiento del producto, depresión postparto. PIEL Sequedad, perdida de cabello, signo de Rusell Mitchell J, Crow S. Medical complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006;19:438–443 García-Camba de la Muela. Avances en trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Masson, España, 2001, p 3-29
  • 7. INTRODUCCIÓN  Complicaciones médicas Trastorno por atracón ALTERACIONES EN EL SUEÑO DOLOR ARTICULAR CEFALEA PROBLEMAS GASTROINTESTINALES ALTERACIONES MENSTRUALES DISNEA DOLOR TORÁCICO DIABETES MELLITUS OBESIDAD/ SX METABOLICO Bulik C.M.,, et al: Medical Morbidity in Binge Eating Disorder. Int J Eat Disord; 34: 39–46. 2003
  • 8. MORTALIDAD La mortalidad es un indicador indirecto de las condiciones de salud de una población. El análisis de la mortalidad se basa en el conteo, agrupación y clasificación de los datos que aparecen en el certificado médico de defunción. La causa básica de defunción se define como "la enfermedad o lesión que desencadenó la sucesión de eventos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o acto de violencia que produjeron la lesión mortal", según lo expuesto en la Clasificación Internacional de Enfermedades. http://www.who.int/topics/mortality/es/
  • 9. LA TASA BRUTA DE MORTALIDAD: Llamada también tasa general de mortalidad o tasa cruda de mortalidad. Mide la proporción de las defunciones ocurridas en una población Total defunciones en un periodo dado (por año) TBM = -----------------------------------------X 1,000 Población total en riesgo (En igual periodo)
  • 10. LA TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA: Nos permite la comparación de tasas entre dos poblaciones especificas Nos permite saber si nuestra cohorte tiene mayor riesgo de mortalidad en comparación con nuestra población general en un determinado periodo de tiempo, cuando son pareadas por edad, sexo y grupo étnico Total defunciones observadas (En la cohorte) TME (SMR) = ----------------------------------------------X 1,000 Total de defunciones esperadas en la población
  • 11. MORTALIDAD EN LOS TCA  Hay un rango muy amplio en los diversos estudios de mortalidad en TCA Diseño del estudio: > Estudios retrospectivos > Pacientes hospitalizados > Centros de tercer Nivel > Pacientes mayores de edad > Centrado población femenina Tiempo de seguimiento variable
  • 12. MORTALIDAD EN TCA  Soukas (2013) 2450 Pacientes Adultos Datos obtenidos de los expedientes Centro de tercer Nivel especializado Del periodo entre 1º Enero 1995- 30 Septiembre 2010 Universidad de Helsinki, Finlandia Seguimiento a 15 años > Consulta externa Para cada paciente se parearon 4 controles en edad, sexo y residencia Mortalidad obtenida del registro de causas de muerte. Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010. Psychiatry Research (2013)
  • 13.  Se usaron definiciones ampliadas de AN y BN Trastornos de la Conducta Alimentaria Anorexia Nerviosa TANE 1y 2 Bulimia Nerviosa TANE 3
  • 14.   80.7% fueron tratados por consulta externa La hospitalización fue mas frecuente en pacientes con AN Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010. Psychiatry Research (2013)
  • 15. Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010. Psychiatry Research (2013)
  • 16. TxA AN Riesgo de mortalidad durante el seguimiento BN Controle s Factores predictivos > Edad al inicio del tratamiento (RR=8.76) Pacientes AN (a) hospitalizados (RR=3.68) Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010. Psychiatry Research (2013)
  • 17. Soukas J T., et al: Mortality in eating disorders: A follow-up study of adult eating disorder patients treated in tertiary care, 1995–2010. Psychiatry Research (2013)
  • 18.  Franko (2013) 246 Pacientes femeninos Adolescentes y Adultos Hospital General de Massachusetts Reclutadas para el estudio longitudinal de AN y BN (19871991) > Consulta Externa Datos obtenidos en entrevista directa Diagnostico reclasificado DSM IV Seguimiento cada 6-12 m hasta el 2000 Se registro la comorbilidad y el funcionamiento psicosocial Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
  • 19. ANR= 51 ANCP= 85 BN= 110 Se decidió analizar la mortalidad de pacientes con diagnostico de AN nervosa a lo largo de la vida Pacientes con diagnostico de AN a lo largo de la vida: i. AN al inicio del estudio (n=136) II. Antecedente de AN precia al estudio (n=26) III. Desarrollo de AN a lo largo del estudio(n=24) Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
  • 20.  Se registraron 16 muertes en los 246 participantes  AN a lo largo de la vida (n=186)     14 Muertes Tasa cruda de mortalidad: 3.87/1000 personas/año Tasa de mortalidad estandarizada: 4.37 BN sin historia de AN (n=60)    2 Muertes Tasa cruda de mortalidad: 1.63/1000 personas/año Tasa de mortalidad estandarizada: 2.33 Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
  • 21.  Suicidio: 4 muertes todas con AN  Tasa  de mortalidad estandarizada: 25.2 Riesgo de muerte decreció durante el seguimiento  0-10 años SMR 7.7  10-20 años SMR 0.7  Mortalidad según tiempo de enfermedad  0-15 años SMR 3.2  15-30 años SMR 6.6 Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
  • 22. Factores predictivos de mortalidad % de semanas con abuso de alcohol IMC durante la ultima visita Funcionamiento psicosocial Moderada a severa disfunción laboral Leve a moderada disfunción en el hogar Pobres relaciones interpersonales con amigos y hermanos Mayores probabilidades de ser solteros Pobre disfrute de actividades recreacionales Baja satisfacción global Franko D. L., et al: A Longitudinal Investigation of Mortality in Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. Am J Psychiatry; 170:917–925. 2013
  • 23.  Rosling (2011) 201 Pacientes Adultos Centro de tercer Nivel especializado pacientes crónicos y severamente enfermos Hospital universitario de uppsala, Suecia Pacientes hospitalizados por TCA Datos obtenidos de los expedientes Del periodo entre 1º Enero 1974- 30 Septiembre 1993 Diagnostico reclasificado DSM IV Se registro la comorbilidad e intentos de suicidio Mortalidad obtenida del registro civil sueco Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011
  • 24.    157 (78%) padecían AN y 44 (22%) BN Edad al ingreso fue 26.8 (SD 5.3) años Fallecieron 23 pacientes 34% ANCP 20% ANR 14% BN Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011
  • 25.  Causas de muerte Consecuencias directas de la desnutrición (6 casos) Suicidio (9 casos) Otras cusas (8 casos) Rosling A. M., et al: Mortality of Eating Disorders: A Follow-Up Study of Treatment in a Specialist Unit 1974–2000. Int J Eat Disord; 44:304–310. 2011
  • 26. Mortalidad  El tiempo medio de seguimiento 14.3 años.  La SMR general fue de 10.0  Pacientes con AN (n=157) la SMR fue de 11.7; pacientes con BN, la SMR fue de 4.0.  La SMR fue extremadamente alta en IMC mas bajos (<10.5) y en IMC (10.5-11.5)
  • 27.  Psicopatología alimentaria: antes de los 17 años = SMR 7.1; inicio tardío =SMR 10.7  Dentro de los 2 primeros años la SMR para todas las cusas de muerte fue de 38.9; entre los 2-10 años después de la admisión fue de 11.5 y 10 años después fue de 3.5.  La SMR por suicidio fue de 29.3 durante el periodo de seguimiento. En los dos primeros años de tratamiento la SMR por suicidio fue de 100.6; 2-10 años de 19.7 y después de 10 años 17.3
  • 28.  Arcelus (2011): Realizo metanalisis Medline/Pubmed PsycINFO Embase 1996- 30 de sep. 2010 Arcelus J., et al.: Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders. Arch Gen Psychiatry.;68(7):724-731. 2011
  • 29. Diagnostico Tasa cruda de mortalidad Tasa estandarizada de mortalidad Anorexia Nervosa 5.10 por 1000/año 5.86 Bulimia Nervosa 1.7 por 1000/año 1.93 TANES 3.3 por 1000/año 1.92  El tiempo de seguimiento de los estudios vario considerablemente  Los estudios de pacientes con BN y TANES tenían un bajo numero de pacientes  Elevadas tasas de mortalidad en todos los TCA Arcelus J., et al.: Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders. Arch Gen Psychiatry.;68(7):724-731. 2011
  • 30.  Papadopoulos (2009) 6009 Pacientes Mujeres en edades de 10-40 años Pacientes hospitalizados con diagnostico principal o secundario de AN 1 Enero 1973 al 31 Diciembre 2003 90% tenia AN como diagnostico principal al ingreso El seguimiento se realizo mediante el numero de registro nacional a partir de la fecha de alta Se obtuvo la comorbilidad medica y psiquiátrica durante el internamiento Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
  • 31.  Media de edad en la primera admisión fue 19.4 (SD =6.3) años  Media de duración de la hospitalización 35.7 (SD=60.4) dias  Media de seguimiento de 13.4 (SD= 8.4) años Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
  • 32. Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
  • 33. Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
  • 34. Factores pronosticos Mayor edad en la primera hospitalización (>20 años) Hospitalizaciones repetidas por la AN (> 5 ocasiones) Hospitalizaciones repetidas por otros diagnósticos psiquiátricos (>10) Cualquier comorbilidad psiquiátrica Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
  • 35. Papadopoulos F. C., et al.: Excess mortality, causes of death and prognostic factors in anorexia nervosa. The British Journal of Psychiatry; 194: 10–17. 2009
  • 36. ¿CALIDAD DE VIDA?  Revisión sistemática. 36 estudios  Disminución de la calidad de vida en pacientes con TCA en comparación con controles o con otros trastornos psiquiátricos principalmente en aspectos mentales y sociales de la calidad de vida Tirico P. P., et al: Quality of life and eating disorders: a systematic review. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro,26(3).2010
  • 37.  Se mantiene cuando se analizan por diagnostico  Solo en trastorno por atracón se reporta menor calidad de vida en el área física
  • 38. CONCLUSIONES  Un mayor riesgo de mortalidad en todos los trastornos de la conducta alimentaria en relación a la población general  Elevado riesgo de mortalidad en pacientes con AN  Resalta la importancia de los TCA como un problema de salud publica  El riesgo de mortalidad por causas naturales/no naturales permanece elevado aun tras 20 años de seguimiento
  • 39.  La SMR es mas alta durante los primeros años de seguimiento  La SMR se incrementa con la duración de la enfermedad
  • 40.  El curso temporal de la mortalidad hace énfasis en la detección tempranea de los casos así como el pronto inicio del tratamiento  El riesgo de mortalidad por suicidio en los TCA es elevado  Evaluación del riesgo de suicidio es importante en la evaluación inicial y el seguimiento de los pacientes.