El documento describe diferentes tipos de anemia. Define la anemia como una disminución de la hemoglobina por debajo de los valores normales. Describe las pruebas para diagnosticarla como recuento de glóbulos rojos, reticulocitos, lámina periférica. Clasifica las anemias en regenerativas, hipoarregenerativas y macrocíticas. Explica las causas y síntomas de la anemia ferropénica, hemolítica y megaloblástica.

1. ANEMIA Dra. Milagros Trujillo Neciosup Medicina Interna U.N.T. H.R.D.T. 23/07/07

2. DEFINICIÓN

3. La anemia se define como la disminución de la concentración de la hemoglobina por debajo de los valores normales para la edad y sexo. < 14 g/dl Varones < 12 g/dl Mujeres Hemoglobina

4. Hemoglobina

5. Eritropoyesis i

8. Hemoglobina Constantes corpusculares Recuento de reticulocitos Lámina periférica

9. Constantes corpusculares: Indica si los GR son homogéneos (<15%) o heterogéneos Indice de dispersión eritrocitaria (%) RDW o IDE Es la relación entre el peso de la Hb y el Hto. Concentración de la HCM (32-36%) Es el contenido medio (peso) de la Hb en los hematíes. Hemoglobina Corpuscular Media (20-33pg) Es la media del volumen de los hematíes. Volumen Corpuscular Medio (80-96 f L)

10. Reticulocitos

11. Reticulocitos Reticulocitos corregidos Reticulocitos pacte X Hto pacte Hto normal = IPR = Reticulocitos Correg Tiempo de Maduración IPR <2 : Escasa actividad eritropoyética IPR > 3 : Regeneración medular

12. Lámina periférica Tamaño: microcítica, macrocítica, anisocitosis. Forma: Esferocitos: a. hemolítica, esferocitosis. Eliptocitos: Esferocitosis. Esquistocitos: Carcinomas Dacriocitos: mielofibrosis Estomatocitos: hepatopatías. Dianocitos: talasemias, ferropenia.

13. Equinocitos: insuficiencia renal. Acantocitos: hepatopatías. Excentrocitos: hemólisis Coloración Hipocromía: ferropenia, talasemia Basofilia disfusa: a. regenerativas Inclusiones: Punteado basófilo: saturnismo Cuerpos de Howell–Jolly: esplenectomía, a. megaloblástica. Parásitos: malaria Siderocitos: sobrecarga de hierro.

14. eliptocito

15. Drepanocito(an.falciforme)

16. CLASIFICACIÓN

17. Clasificación fisiopatológica: Regenerativa Hipoarregenerativa o Arregenerativa. Clasificación morfológica: Microcítica Normocítica Macrocítica

18. Anemias Hipoarregenerativas Ferropénica Inadecuada utilización de hierro (inflam) Déficit de ácido fólico Déficit de vitamina B12 Deficits carenciales Infecciones Tóxico medicamentosas Infiltración neoplásica Alteración en el microambiente medular Aplasia medular Eritroblastopenia Sindrome mielodisplásicos Anemia diseritropoyética Alteración en precursores medulares

19. Anemias Regenerativas Inmune: por cuerpos calientes o fríos. No inmune: Macroangiopática, microangiopática, parásitos, tóxicos. Hemólisis de causa extracorpuscular Congénitas: Alteraciones en la membrana GR, Alteraciones en la HB, Alteraciones enzimáticas. Adquiridas: HPN Hemólisis de causa corpuscular Hemorragias agudas o crónicas

20. Anemia microcítica *Anemia ferropénica *Anemia de procesos inflamatorios crónicos *Alteraciones de hemoglobina: talasemia *Anemia asociada a hipotiroidismo *Anemia sideroblástica

21. Anemia normocítica *Anemia de enfermedad crónica *Anemia por mala utilización de hierro.

22. Anemia macrocítica * Artefactural: Hiponatremia, hiperglicemia, paraproteina *Macrocitosis secundaria: Tabaco, alcohol, fármacos, EPOC, idiopático. * Aumento de superficie eritrocitaria: hepatopatía, dislipidemia, postesplenectomía. * Macrocitosis por reticulocitosis: anemia postsangrado, anemia hemolítica, * A. macrocítica: Deficit de vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo, sindrome mielodisplásicos.

23. CUADRO CLÍNICO

24. Ritmo de instauración Brusca Crónica Mecanismos fisiológicos compensatorios: Disminución de la afinidad de la Hb por el O 2 Mecanismos cardiovasculares Aumento de la eritropoyesis medular

25. Curva de disociación de la Hb

26. Debilidad Fatiga a esfuerzos leves o moderados Astenia Palidez mucocutánea Síntomas Generales: Palpitaciones Soplo sistólico funcional Taquicardia Sistema cardiovascular

27. Cefalea Vértigos Alteraciones de conducta Coma por anoxia Desorientación Alteraciones visuales Neurológico Edemas por retención hídrica Náuseas Alteraciones del ritmo menstrual Otros

29. Coiloniquia

30. Queilitis angularis

31. Glositis atrófica

33. A. FERROPÉNICA

34. Etiopatogenia. Disminución de aporte de hierro. Disminución de absorción: aclorhidria, cirugía gástrica. Incremento de pérdidas de hierro:

35. A. FERROPENICA Adinamia, Fatiga Disfagia, Alteraciones del cabello Uñas frágiles (coiloniquia ) Pica-pagofagia o geofagia Irritabilidad Perdida de la concentración Disminución de la memoria

36. A. HEMOLITICA Palidez-Ictericia Esplenomegalia (S. hemolitico) Palidez cutáneo mucosa Hepatomegalia Alteraciones cardiovasculares Alteraciones somáticas, Úlceras maleolares. Coliuria

37. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA ALTERACIÓN EN LA SÍNTESIS DE ADN

38. ANEMIA MEGALOBLÁSTICAS ALTERACIÓN BIOQUÍMICA: Defecto predominante en síntesis de DNA. Maduración nuclear lenta en tanto la citoplasmática procede normalmente. Relación RNA/DNA aumenta. División celular retrasada acumula células en fase S del ciclo intentando, sin lograrlo, duplicar su DNA ( 2-4N). 40-50% de células en fase S (normal: 20-25%). Eritro-poiesis inefectiva: alta muerte celular en médula ósea. TRADUCCIÓN MORFOLÓGICA: Refleja la asincronía de maduración núcleo-citoplasmática. Gran tamaño celular, hemoglobinización más rápida que condensación y picnosis nuclear. Precursores granulocíticos gigantes y neutrófilos hipersegmen-tados. Médula ósea hipercelular

39. ABSORCION DE VITAMINA B12

40. ABSORCIÓN DE FOLATOS

41. ETIOLOGÍA A. DEF. VITAMINA B12: Disminución de la ingesta. Disminución de la absorción: Déficit de factor intrínseco (gastrectomía, anemia perniciosa), alteración intestinal (ileon terminal), Parasitosis ( Diphyllobothrium latum ), deficiencia de receptores ileales para el factor intrínseco, alcohol. Alteración en la utilización: inactivación de la vitamina B12 de almacén (oxido nitroso). ETIOLOGÍA DE A. DEF. ACIDO FÓLICO: Disminución de aporte: dieta, alcoholismo. Disminución de la absorción: enteropatías, fármacos. Aumento del consumo: embarazo, hipertiroidismo. Activación bloqueada: MTX, TM, barbitúricos. Incremento de pérdidas: enteropatías pierde proteinas, hemodiálisis.

42. Déficit Vit B12 y Acido fólico Trastornos digestivos: Ardor lingual Glositis Molestias epigástricas con estreñimiento Diarreas Pérdida del gusto Flatulencia. Trastornos nerviosos: parestesias en manos y pies, ↓ de la sensibilidad vibratoria Batiestesia Debilidad y rigidez de los miembros inferiores, Inestabilidad para la marcha,

43. Signo de ROMBERG positivo, Manos rígidas, espasticidad y paraplejía Disfunción intestinal vesical Sensibilidad táctil térmica y dolorosa Hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia Síntomas cerebrales (apatía, irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis).

44. Diagnóstico Historia clínica: Síntomas (guide to rate of development) Hemorragias (menstrual/post menopausia, tracto GI urinario, cirugía) Nutrición Drogas / Alcohol Otros síntomas (pulmonares, pérdida de peso, sudoración nocturna) Otras enfermedades.

45. Examen Físico: Signos de anemia Evidencia de enfermedad de base Exámenes de ayuda diagnóstica Estudios de sangre periérica Estudio de médula ósea

46. GRACIAS