Este documento resume conceptos clave sobre hematología. Describe los procesos de hematopoyesis y eritropoyesis, así como las principales enfermedades hematológicas como las anemias, incluyendo sus causas, síntomas y tratamientos. Explica en detalle las anemias ferropénica, aplásica y megaloblástica.

1. ENFERMERIA V - B2011HEMATOLOGíADIEGO FERNANDO AMARILES PEREZESTUDIANTE ENFERMERIA FUAAPEREIRA/COLOMBIA2011

2. HEMATOLOGíAANEMIASPOLICITEMIATROMBOCITOPENIALEUCEMIAHEMOFILIA

3. HEMATOPOYESIS“Proceso a través del cual se producen los elementos formes de la sangre”Célula progenitora hematopoyéticaSe desarrolla a través de acontecimientos moleculares que son intrínsecos a la propia célula; y su compromiso con alguna línea de diferenciación queda cada vez mas bajo influencia de factores de crecimiento y las hormonas.

4. MEGACARIOBLASTOMIELOBLASTOLINFOBLASTOMONOBLASTOERITROBLASTOLs BLs TEOSINOFILOBASOFILOERITROCITOMONOCITOPLAQUETASNKPMN

5. HEMOGLOBINA12.1 – 15.1 g/dLO2O213.8 – 17.2 g/dLO2O24 (O2)Cooperatividad o interacción HEMO-HEMOLa adquisición y liberación

6. Circulación por aproximadamente 120 días Aminoácidos(Reutilizados en la síntesis proteica)FeTransferrinaFerritinaBilirrubinaHIGADOFeFe+Globina+Vitamina B12+eritropoyetinaGlobinaTransferrinaHemoIntestino delgadoBiliverdinaBilirrubinaERITROPOYESIS en la Médula óseaBacteriaBilirrubinaMacrófago del bazo, hígadoo médula ósea rojaUrobilinógenoIntestino gruesoORINAEstercobilinaHECES

7. ESTUDIOS DE LABORATORIO

8. ANEMIA“Reducción por debajo de los límites normalesde la masa eritrocitaria total circulante o en la concentración de hemoglobina”5 – 19%20 – 39.9%%> 40%

9. CLASIFICACION* APLASIA MEDULAR: Eritroblastopenia * INFILTRACION MEDULAR: Leucemia – Linfoma –Mieloma.* DEFICIT FACTORES DE LA MADURACION: Vitamina B12 – ácido fólico* DEFICIT DE HIERRO* DEFICIT DE ERITROPOYETINA: (IRA – IRC)* ENFERMEDADES CRONICAS: Endocrinas – infecciosas, neoplasicas, inflamatorias.HEMOLISIS DE CAUSA EXTRACORPUSCULAR: Infecciones, anticuerpos, fármacos, agentes físicos y químicos .

10. HEMOLISIS DE CAUSA INTRACORPUSCULAR: Hereditarias: (Hemoglobinopatías, Déficit enzimáticos, anomalía de membrana).Adquiridas: (Intoxicación por plomo, Hemoglobinuria paroxística nocturna)HEMORRAGIA AGUDAHEMORRAGIA CRONICA: Ferropenia

11. ANEMIASHIPOPROLIFERATIVASERITROPOYESIS INEFICAZHEMORRAGIAS/HEMOLISISHEMOLISIS INTRAVASCULAR / EXTRAVASCULARDEFICIT EN MADURACION NUCLEARDEFICIT EN MADURACION CITOPLASMATICADEFICIT DE HIERRODEFICIT DE SINTESIS DE GLOBINASDEFICIT DE SINTESIS DE PROTOPORFIRINASA. MEGALOBLASTICAHEREDITARIASADQUIRIDASLESION MEDULARDEFICIT DE HIERROESTIMULACION INSUFICIENTE DE LA EPOA.PERNICIOSA (< DE V. B12)A. < ACIDO FOLICOINTRACORPUSCULARESEXTRACORPUSCULARESA. FERROPENICAA. TALASEMICAA. SIDEROBLASTICANORMOCITICAS, MICROCITICAS, MACROCITICASABSOLUTORELATIVOALTERACIONFUNCIONRENALDISMINUCION DE LAS NECESIDADES TISULARES DE O2A. FERROPENICAA. MIELOPTISICAA. ENF. CRONICAA. ENF. CRONICA(ESTADOS HIPOMETABOLICOS)- HIPOTIROIDISMO- MALNUTRICION PROTEICAA. MIELODISPLASICAA. APLASICA

12. Hb <13 g/dLHb <12 g/dLCHCMVCMVCM < 80fLVCM < 80fLVCM < 80fLCHCM < 32 gr/dLCHCM 32 – 36 gr/dLANEMIAS MICROCITICAS:Por déficit de Hierro (Fe)

13. Talasemia

14. Anemia por enfermedad crónica

15. Anemia sideroblásticaANEMIAS MACROCITICAS:Anemia inducidas por drogas

16. Anemias por déficit de acido fólico/Vitamina B12

17. Síndrome mielodisplástico

18. Aplasia medular

19. Daño hepático CrónicoANEMIAS HIPOCROMICAS:Talasemia

20. A. ferropénica

21. A. Sideroblastica

22. A. DrepanocíticaANEMIAS NORMOCROMICAS:A. Aplasica

23. A. Hemolítica

24. A. Mielopticica

25. A. por enfermedad crónicaANEMIAS NORMOCITICAS:Anemia por déficit de Fe

26. Anemia por enf. Crónica (IRC, hipotiroidismo, VIH)

27. Anemias hemolíticas

28. Por defectos medulares (Aplasia medular, drogas, procesos infiltrativos)

29. Anemia SideroblasticaSINDROME ANEMICO * Síndrome anémico caracterizado por palidez de la piel y mucosas asociado a manifestaciones clínicas relacionado a la deficiencia de oxígeno tisular SINTOMAS GENERALESREDUCE LA VISCOCIDAD SANGUINEA

30. AUMENTA RVS

31. AUMENTA EL FLUJO:INCREMENTA RETORNO VENOSO, VOLUMEN LATIDO, PRESION SISTOLICA- DISMINUYE PRESION DIASTOLICACEFALEASOMNOLENCIAANOREXIA, NAUSEAS, ADINAMIAFOSFENOS, ACUFENOS,TINITUS.DISNEAPALPITACIONESANGINATRASTORNOS COGNITIVOS

32. ANEMIA FERROPENICALa deficiencia de hierro es la causa más común de anemia, que afecta a todas las personas de todas las edades en el mundo y se divide en tres estadios:IIIIIIANEMIA MODERADA:Hb: 10 – 13g/dLANEMIA GRAVE:Hb: 7 – 8g/dL (Hipocromía – microcitosis)HIERRO (Fe)DEMANDAS (Fe)FeLas demandas de hierrosuperan la capacidad delorganismo en absolverlo.Se agotan los depósitos de Fe,eritropoyesis ferropénica,afecta síntesis de Hb.

33. ETIOLOGIA

34. CUADRO CLINICOPALIDEZ DISNEA

35. IRRITABILIDAD UÑAS QUEBRADIZAS

36. FALTA DE ENERGIA ESPLENOMEGALIA

37. TAQUICARDIA PICA (DESEO DE COMER SUSTANCIAS RARAS)DIAGNOSTICOCUADRO CLINICOEXAMEN FISICOLABORATORIOS< Hemoglobina >plaquetas< Hematocrito Sangre en heces< transferrinaBiopsia

38. TRATAMIENTOTransfusión de Glóbulos rojos(Si hay signosDe hipoxia Tisular).HígadoPolloPescadoFrijolesPan ArrozBrócoliAcelgasAdministración De HierroVia oral – Parenteral(precausiones enAdministración deHierro IV) “Dextran”

39. INTERVENCIONES :ANEMIA FERROPENICAP.A.E Dieta con alto contenido de Hierro.

40. Suplemento de hierro vía oral.

41. Administración de hierro vía parenteral.

42. Cuidados con administración de hierro (Dilución, velocidad, vaso con buen calibre).

43. Informar y suspender en caso de cefalea, lipotimia, enrojecimiento en la cara, nauseas, vómito.

44. Cuidados con transfusiones sanguíneas (monitoreo de signos vitales, observar cambios en el paciente).

45. Educación al paciente y familia (Dieta, signos de anemia, tratamiento).plan de atención de enfermeríaOBJETIVOS : < hemoglobina.

46. < hematocrito.

47. > Plaquetas.

48. Sangre en hecesANEMIA APLASICAInsuficiencia de la médula ósea de causaDiversa que se caracteriza por destruccióno supresión de progenitores con pancitopenia(3 – 9 casos/millón de habitantes)

49. ETIOLOGIAEn la mayoría de los pacientes con anemia aplasica adquirida, la insuficiencia Medular se debe a una destrucción activa de mecanismo inmunológico de las células formadoras de sangre por parte de los linfocitosMAS FRECUENTES:Toxinas (Benceno, insecticidas).

50. Radiaciones ionizantes (Lesionan ADN ).

51. Infecciones (Hepatitis C, VIH).

52. Hereditaria (anemia de fanconi).

53. Embarazo.FISIOPATOLOGIALESION GRAVE DEL COMPARTIMIENTO CELULAR HEMATOPOYETICO (INTRÍNSECO O EXTRÍNSECO)CELULAS PROGENITORAS PRIMITIVAS YCOMPROMETIDAS CON LA HEMATOPOYESISPANCITOPENIAANEMIA

54. HEMORRAGIAS

55. SENSIBILIDAD A INFECCIONESCUADRO CLINICODATOS DE LABORATORIOSANGRE PERIFERICA: Hematíes grandes, con plaquetas y granulocitos escasos.

56. VCM Aumentado

57. Reticulocitos: pocos o ninguno.

58. Linfocitos: Normal o bajoESTUDIOS COMPLEMENTARIOSASPIRADO DE MEDULA OSEA Aspecto diluido en el frotis.

59. Muestras de biopsia contienen grasa a simple vista , o aspecto pálido.

60. Suele mostrar escasez o ausencia completa de precursores eritroides y mieloides (megacariocitos). Las extensiones de la muestra aspirada ofrecen solamente (Hematíes, linfocitos residuales). Examen microscópico muestra que esta formada principalmente por grasa.TRATAMIENTOINTERVENCIONES :P.A.EEliminar la exposición a factores de riesgo (radiaciones, medicamentos, toxinas).

61. Estudio de HLA familiar (Antígenos Leucocitarios humanos).

62. Cuidado con transfusiones (Revisar tarjeta de identificación, autorización médica por escrito, vigilar fluidez, velocidad, tiempo de infusión, CSV, estado de conciencia, documentar cualquier eventualidad).

63. Profilaxis antibiótica.plan de atención de enfermeríaOBJETIVOS :Hb < 10g/dL

64. Neutrofilos < 38%

65. Plaquetas < 50000ANEMIA MEGALOBLASTICACausada por una síntesis anormal del ácido nucleico que produce tamañode los glóbulos rojos y maduración deficiente; la deficiencia de cobalamina(vitamina B12) y ácido fólico son las anemias megaloblasticasmas comunes.1ANEMIA POR DEFICIENCIA DE COBALAMINA (Vitamina B12) OPERNICIOSA (Factor intrínseco)V. B12 :

66. ETIOLOGIAVIA VITAMINA B12 Gastritis atrófica crónica (destruye Mucosa gástrica). Gastrectomía.

67. Resección ileal.

68. Inflamación o neoplasias del íleon Terminal. Síndromes de malabsorción.

69. Déficit nutricional. Célula parietalFactor intrínsecoVitamina B12ÍleonTranscobalamina IICUADRO CLINICODisnea – fatigapalidezAtaxia – cambiosneuropsiquiátricosParestesiasInapetencia

70. 2ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO También necesaria para la síntesis de DNA y la maduración de los glóbulos rojos.

71. Su deficiencia produce el mismo tipo de cambios megaloblásticos que produce por deficiencia de Vitamina B12.

72. Los síntomas también son similares pero las manifestaciones neurológicas no están presentes.Embarazo Necesidad 5 – 10vecesTrastornos intestinalesAlcoholismoETIOLOGIAFenobarbital – FenitoínaTriamtireno Trimetropim Desnutrición

73. FISIOPATOLOGIADéficit de vitamina B12 y ácido fólicoSíntesis defectuosa del DNA celularProducción de células: Morfológicamente anormal “MEGALOBLASTOS”.