Este documento describe consideraciones para la anestesia en neurocirugía pediátrica. Resalta las diferencias en la fisiología del cerebro y los sistemas de órganos según la edad del paciente, y cómo esto afecta el manejo anestésico. También cubre temas como la evaluación preoperatoria, técnicas de inducción y mantenimiento anestésico, posicionamiento, monitoreo intraoperatorio, cuidados postoperatorios y más. El objetivo es resaltar las particularidades de la anestesia en este tipo de cirugía en población

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Médica de Alta Especialidad
UMAE No. 25
Departamento de Anestesiología
ANESTESIA EN NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA
Elaboró: Dra. Alheli García Rojas R3A
Asesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
7 de Mayo de 2023.

2. Objetivo
Resaltar las diferencias dependientes de la edad y sus
efectos en el manejo del paciente neuroquirúrgico
pediátrico durante el perioperatorio.

3. Consideraciones de desarrollo
Diferencias en la
fisiología
cerebrovascular y el
desarrollo de los
huesos craneales.
FSC-Demanda
metabólica ↑
proporcionalmente
después del
nacimiento.
FSC varia con la edad.

4. Flujo sanguíneo cerebral
Punto máximo a los
2-4 años y se
asienta a los 7-8
años

5. Autorregulación del FSC
+ < 2 años autorregulación ↓ debido
a PAM ↓, ↑ de isquemia cerebral.
+ Gasto cardiaco dirigido al FSC
+ 10-20% primeros 6 meses
+ 55% 2-4 años
+ 15% 7-8 años
Autorregulación de la PA en RN
normal está entre 20-60 mmHg

6.  ↑ Cabeza, ASC y volumen sanguíneo.
 Inestabilidad hemodinámica, durante los
procedimientos neuroquirúrgicos ↑ .
 Fontanelas abiertas y suturas craneales permiten una
expansión lenta del volumen intracraneal.
 ↑ Agudos del volumen intracraneal (hemorragia y
derivación ventriculoperitoneal obstruida) − ↑ PIC.

7. Riñón: ↓ tasa de filtración
glomerular y de la
capacidad de
concentración. Fármacos
tienen una vida media
prolongada.
Hígado: ↓ de
actividad de enzimas
hepáticas.
Metabolismo de los
fármacos se retrasa.
ACT 85%
prematuros, GC ↑
<1% prematuros,
15% RN a término.
Nivel de proteínas
normal
Fármacos hidrofílicos
tienen más sitios de
unión.
Dosis ajustada al
peso y la frecuencia
de administración.

8. Preparación y evaluación preoperatoria
+ Pruebas de laboratorio
de acuerdo al
procedimiento
neuroquirúrgico.
+ Riesgo de sangrado,
hematocrito, tiempo de
protombina y
tromboplastina parcial.

9. +Evaluación endocrinológica,
pacientes con patología
supraselar.

10. RN y lactantes
mayor riesgo de
morbilidad y
mortalidad
perioperatoria.
Eventos
respiratorios y
cardiacos.
Urgencia,
evaluación
completa es difícil.
Examen de vías
respiratorias.
Ecocardiografía en
caso de sospecha
de cardiopatía.

11. Ansiedad preoperatoria
+Sedación, facilitan
la transición de la
sala de espera al
quirófano.
+ Midazolam, vía oral
o por vía
intravenosa.

12. Ayuno preoperatorio
+ Ayuno prolongado hipovolemia e hipoglucemia.
+ Inestabilidad hemodinámica y metabólica durante la anestesia.

13. Manejo intraoperatorio
Inducción
anestésica
Estado
preoperatorio dicta
la técnica y
fármacos para la
inducción.
Inducción con
sevoflurano y oxido
nitroso con oxigeno.
Acceso
intravenoso,
posterior relajante
muscular.
Inducción IV, con
un sedante
hipnótico con
propofol 2-4 mg/kg.
Hipotensión
inducida por
propofol, duración
30 minutos.
Sin ayuno o
intolerancia a vía
oral, inducción
anestésica de
secuencia rápida y
presión cricoidea.

14. Manejo de vía aérea
Lactante: Laringe forma de embudo, más estrecha a nivel del anillo
cricoides.
Riesgo de obstrucción subglótica secundaria a inflamación de la
mucosa.
Después de intubación prolongada o tubo endotraqueal ajustado.
Tubos endotraqueales con manguito, presión debe revisarse y
ajustar, minimizar lesión.

15. + Flexión del cuello, hace que el tubo migre hacia el bronquio principal.
+ Extensión del cuello, desplazamiento del tubo endotraqueal de la tráquea.

16. Tubos nasotraqueales
los más adecuados para
el paciente en posición
prona.
Más fácil de asegurar,
no se doblan en la base
de la lengua en flexión y
previene lesiones por
presión.
Malformación de Chiari y
cirugía de tronco
encefálico, apnea
postoperatoria
intermitente y parálisis
de cuerdas vocales.

17. Edema vías respiratorias y la obstrucción postoperatoria, pueden complicar
los procedimientos u operaciones en decúbito prono que impliquen
pérdidas significativas de sangre y reemplazo de gran volumen.
Retraso en la extubación debido a insuficiencia respiratoria, lactantes con
displasia broncopulmonar o niños mayores con enfermedad
neuromuscular.
Edema lingual o supraglótico, diagnóstico LD.

18. Posicionamiento
+ Cráneos delgados, mayor riesgo
de fracturas y hemorragia epidural.
+ Pernos de fijación y tensiones
apropiados para la edad.
+ Posición prona, cirugía de fosa
posterior y columna vertebral.
+ Posición sedante, apropiado en
paciente obeso.
+ Acolchado debajo del pecho y
pelvis puede soportar el torso.

19. Abdomen libre, afectar la
ventilación, compresión
de la vena cava, ↑
presión peridural y
sangrado.
Rollos blandos, elevar y
apoyar la pared torácica
lateral y las caderas,
minimizar los aumentos
en la presión abdominal
y torácica.
Cabeza ligeramente
elevada, facilita drenaje
venoso y LCR.
Presiones del seno
sagital superior ↓ y ↑
riesgo de embolia aérea
venosa.
Flexión extrema de la
cabeza, compresión del
tronco encefálico, en
patología de fosa
posterior.
Rotación, comprimir la
vena yugular→impide el
retorno
venoso→deterioro de la
perfusión cerebral→↑
PIC y sangrado.

20. Acceso vascular
Obligatorio antes del inicio de la cirugía.
Dos accesos venosos de gran calibre para
craneotomía.
En caso de no obtener acceso periférico, vía central.
CVC vía femoral, evita neumotórax y no afecta el
retorno venoso central.
Catéter arterial.

21. Mantenimiento de la anestesia
+ Sevoflurano, principal inductor.
+ Seguido de opioides e isoflurano en dosis bajas.
+ Bloqueo neuromuscular con relajante no
despolarizante.
+ Tratamiento anticonvulsivo ↑ dosis de relajantes y
narcóticos.
+ Lesión cerebral por hipoperfusión, manejar la
hipotensión intraoperatoria, hipocarbia,
oxigenación, glucemia y temperatura.
+ Efecto de la terapia a largo plazo con
anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina) sobre la
vida media del relajante muscular vecuronio.

22. Manejo intraoperatorio de líquidos y
electrolitos
+ Solución salina, líquido de mantenimiento, por ser levemente
hiperosmolar y minimiza el edema cerebral.

23. Monitorización
Hemodinámico Neurofisiológico
Detección de focos
convulsivos
Craneotomía
despierto
Monitoreo de la
médula espinal y la
integridad de la
raíz nerviosa
Potenciales
evocados
somatosensoriales
Potenciales
evocados motores
Monitoreo de
raíces nerviosas

24. Cuidado postoperatorio
+ Consideraciones generales
+ Soporte respiratorio
+ Soporte hemodinámico
+ Manejo de fluidos
+ Sedación
+ Convulsiones
+ Presión intracraneal

26. Bibliografía
+ Cottrell, James E. Cottrell and Patel´s Neuroanesthesia, 6°
edición, Elsevier health. 2017.