La anestesia general es un estado reversible de inconsciencia, analgesia y relajación muscular, crucial en cirugía, que se logra a través de medicamentos que actúan en el sistema nervioso central. Su manejo incluye una cuidadosa evaluación preanestésica, inducción, mantenimiento y recuperación, integrando múltiples factores como la monitorización continua y el control de la vía aérea. Es fundamental garantizar la seguridad del paciente durante todas las fases para prevenir complicaciones post operatorias.

1. ANESTESIA GENERAL
MENDEZ CLEMENTE NORMA JAQUELINE RESIDENTE DE
1ER GRADO DE ANESTESIOLOGÍA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UMAE HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA,
CMN LA RAZA

2. Definición
La anestesia general se puede definir como una intoxicación reversible del sistema
nervioso central, que produce inconsciencia, analgesia, relajación muscular, a la
vez que mantiene un equilibrio de las constantes vitales.

3. Definición
La anestesia general es un proceso en el cual el paciente queda inconsciente de
modo reversible y controlado. Los anestésicos inducen inconciencia al unirse a
receptores específicos a través del cerebro, tallo cerebral y medula espinal. La
evidencia emergente sugiere que los anestésicos interrumpen las redes neurales
implicadas en la conciencia. Los anestésicos generales también producen
inmovilidad.

4. Los objetivos primarios de la anestesia general son mantener la salud
del paciente mientras proporciona con seguridad:
Amnesia Hipnosis Analgesia
Inmovilida
d

5. Evaluación prequirúrgica
 Valoración del paciente
 Plan anestésico
 Estado de ayuno
 Consentimiento informado
 Premedicación

6. Valoración preanestésica
• La planeación perioperatoria implica la integración de los
cuidados prequirúrgicos, intraquirúrgicos y posquirúrgicos.
• Confirmar el sitio y lado de la cirugía directamente con el
paciente es una salvaguarda importante contra una cirugía
en el sitio o lado incorrecto.
• La revisión de la historia quirúrgica del paciente puede
alertar al anestesiólogo sobre problemas médicos
significativos.

7. Plan anestésico
1. Valoración del riesgo (p. ej., clasificación ASA y estratificación del riesgo cardiovascular
2. Desafíos homeostáticos específicos (sistemas orgánicos, temperatura y coagulación).
3. Acceso intravenoso (IV)
4. Monitorización.
5. Manejo de la vía aérea
6. Medicamentos (alergias, antibióticos, ansiólisis, inducción y mantenimiento de la
anestesia, profilaxis contra NVPO y dolor)
7. Analgesia perioperatoria (opioides, AINE y bloqueos nerviosos).

8. La anestesia general presenta tres fases:
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
MANEJO INTRAOPERATORIO

9. MANEJO INTRAOPERATORIO
• Monitoreo no invasivo: electrocardiograma, la presión sanguínea, la
oximetría de pulso, la capnógrafo y la temperatura.
• Monitoreo neuromuscular: Cuando se utilizan medicamentos
paralizantes durante la anestesia, la función neuromuscular debe
evaluarse con un monitor de contracción.
• Monitoreo invasivo: como catéteres intraarteriales para el monitoreo de
la presión sanguínea, catéteres venosos centrales o en la arteria
pulmonar para dar seguimiento a los cambios en el VS y el GC y
ecocardiografía transesofágica para evaluar el llenado y función
cardiacos

10. Inducción
Hipnosis Analgesia Relajación
En la inducción de la anestesia general debemos cumplir, en términos generales, tres objetivos:

11. • La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos endovenosos o
inhalatorios.
• La inducción de la anestesia vuelve al paciente inconsciente con reflejos
deprimidos, y depende del anestesiólogo para mantener los mecanismos
homeostáticos y la seguridad.

12. Inducción intravenosa
La inducción IV comienza con la
administración de un hipnótico
potente de acción corta
Después de la pérdida del estado de
alerta se administran fármacos
inhalados o IV adicionales para
mantener la anestesia.
La mayoría de los medicamentos de
inducción IV son potentes depresores
respiratorios, por lo que la pérdida de
la conciencia se acompaña, con
frecuencia, de un breve periodo de
apnea que requiere ventilación
controlada.

13. • Los agentes utilizados en la anestesia intravenosa son: barbitúricos, benzodiazepinas, ketamina,
propofol y etomidato.
• En la actualidad, el propofol es el medicamento de inducción intravenosa utilizado con mayor
frecuencia. Este medicamento tiene un inicio rápido de acción (< 60 s). Las dosis pequeñas
proporcionan sedación y ansiolisis. Las dosis mayores causan pérdida del estado de alerta.

15. Inducción inhalatoria
• Puede utilizarse una inducción mediante anestésicos inhalados solos para
mantener la ventilación espontánea en caso de vía aérea comprometida .
• Después de la preoxigenación, los anestésicos inhalados se agregan a una
concentración y luego se incrementan cada 3 a 4 respiraciones hasta que la
profundidad de la anestesia sea la deseada

16. • Como alternativa, la inducción por inhalación con “una sola respiración de la capacidad
vital” puede lograrse mediante una concentración alta de un medicamento menos
pungente, como sevoflurano
• Los signos fisiológicos deben observarse con cuidado para valorar la profundidad
anestésica

17. Analgesia
• En los procesos quirúrgicos con anestesia se utilizan
analgésicos de gran potencia como son los opiáceos
mayores. No producen amnesia
• Al tratarse de opiáceos de gran potencia dan una gran
estabilidad hemodinámica y al mismo tiempo su tiempo de
acción tan corto los hacen muy manejables clínicamente.
• El fentanilo es el mórfico más utilizado en la anestesia para
cirugía, usándose remifentanilo y alfentanilo en
procedimientos cortos

20. Relajación muscular
• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre que se requiere
intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de esta zona son muy reflexógenos
No
despolarizante
s
Despolarizante

21. RMD
Los RMD actúan como agonistas de los receptores nicotínicos de la placa motriz,
pero al contrario que la acetilcolina no son metabolizados por la acetilcolinesterasa,
por lo que persisten largo tiempo en la unión neuromuscular.
La activación repetida del receptor conduce a una reducción progresiva de la
respuesta de éste y a una pérdida de la excitabilidad muscular. Inicialmente la
despolarización prolongada se traduce en fasciculaciones musculares transitorias a
las que siguen un bloqueo de la transmisión con parálisis muscular.

22. RMND
También se unen a los
receptores
postsinápticos
nicotínicos, pero
actúan como
antagonistas
competitivos.
Como consecuencia,
no se produce la
despolarización
necesaria para
propagar el potencial
de acción muscular

23. RMND
Los RMND más utilizados son: pancuronio, vecuronio y
rocuronio (compuestos esteroideos) y atracurio, cisatracurio y
mivacurio (bencilisoquinolonas).
Todos los RMND muestran una alta ionización a pH 7,4, baja
liposolubilidad, baja unión a proteínas y un volumen de
distribución pequeño.

24. RMND
Los primeros músculos en
paralizarse son los extrínsecos
oculares y los faciales, seguido de
extremidades, cuello y tronco.
Finalmente, se paralizan los
músculos intercostales y el
diafragma, lo que conduce a la
apnea.
La recuperación sigue el orden
inverso. Rocuronio es el RMND de
elección en la inducción de
secuencia rápida

25. RMND
El bloqueo de los RMND se revierte por su redistribución,
metabolismo hepático y excreción o por agentes reversores
específicos, ya sea por la administración de acetilcolina o
por la administración de anticolinesterásicos que aumentan
la cantidad de acetilcolina endógena disponible para
competir por los receptores.

27. MANEJO DE LA VIA AEREA
Los pacientes con vía aérea difícil o inestable pueden intubarse
con seguridad antes de la inducción de la anestesia.
La vía aérea del sujeto anestesiado puede manejarse mediante
una mascarilla facial, una vía aérea oral o nasofaríngea, una vía
aérea por mascarilla laríngea (LMA) o un tubo endotraqueal
(TET).

28. …
Los medicamentos paralizantes, relajan los músculos orofaríngeos, alteran los
reflejos protectores de la vía aérea y pueden paralizar los músculos respiratorios.
Se debe estar listo para asistir o controlar la respiración del paciente.
Oxígeno a 100% durante unos cuantos minutos antes de la inducción de la
anestesia. Este paso, utilizado para reemplazar el nitrógeno por oxígeno en los
pulmones del paciente, se denomina preoxigenación o desnitrogenación.
En circunstancias normales, el anestesiólogo permitirá 3 min de desnitrogenación completa. Sin embargo, en las
emergencias, serán suficientes cuatro respiraciones corrientes de oxígeno a 100%.

29. • Si se planea la intubación traqueal, puede administrarse un relajante muscular para facilitar
la laringoscopia y la intubación. La capacidad para ventilar al paciente mediante mascarilla
facial debe demostrarse antes de la administración del relajante muscular.
• Una excepción a esta regla es la “inducción de secuencia rápida” para pacientes en riesgo
de aspiración pulmonar

30. MANTENIMIENTO
La fase de mantenimiento del anestésico
inicia después de la inducción cuando la
vía aérea se ha asegurado. El
anestesiólogo puede utilizar varios
medicamentos intravenosos o inhalados
para mantener inconsciente al paciente a
lo largo de la cirugía.
Asegurar la hipnosis (ausencia del estado
de alerta) y la amnesia son objetivos
implícitos de la anestesia general.
Una combinación balanceada de medicamentos
intravenosos e inhalados proporciona los elementos
de la anestesia general
Los componentes del estado anestésico incluyen
inconciencia, amnesia, analgesia, inmovilidad y
atenuación de las respuestas autónomas
[neurovegetativas] a los estímulos nocivos.

31. Mantenimiento
La profundidad de la anestesia debe evaluarse de manera
continua desde la inducción hasta la emersión.
Los cambios en la intensidad de la estimulación quirúrgica
pueden causar cambios rápidos en la profundidad
anestésica, que deben anticiparse.

32. Mantenimiento
Las respuestas que sugieren una profundidad anestésica inadecuada son
inespecíficas.
Éstas pueden ser:
• Somáticas (movimiento, tos y cambios en el patrón respiratorio)
• Autonómicas (taquicardia, hipertensión, midriasis, sudoración o lagrimeo).
Los movimientos resueltos en respuesta a la estimulación quirúrgica o a las
instrucciones verbales son evidencia de “conciencia perceptiva”, pero ocurren con
mayor frecuencia sin recuerdo

33. VENTILACIÓN
Ventilación del paciente durante la
anestesia general puede
serespontánea, asistida o controlada.
La ventilación espontánea o asistida
puede ayudar a evaluar la
profundidad de la anestesia al
observar la frecuencia y patrón
respiratorios.
La función respiratoria intraquirúrgica
puede comprometerse en gran medida
debido a la condición clínica del paciente,
su posicionamiento, la presión externa del
tórax y el abdomen, las maniobras
quirúrgicas (p. Ej., Insuflación peritoneal,
empaquetado quirúrgico y tórax abierto) y
medicamentos (p. Ej., Opioides).

34. LÍQUIDOS
Las “pérdidas por tercer espacio” se deben a edema de los tejidos por
traumatismo quirúrgico, mientras que las “pérdidas insensibles” por
evaporación en las vías respiratorias y las heridas quirúrgicas.
La pérdida de sangre puede ser difícil de estimar. La cantidad presente en
los depósitos de succión debe vigilarse, tomando en consideración la
presencia de otros fluidos (p. ej., irrigación y ascitis).
Los líquidos IV se administran para corregir los déficits prequirúrgicos y
las pérdidas intraquirúrgicas.
• Cristaloides
• Coloides
• Sangre

35. TEMPERATURA
La anestesia altera la habilidad del cuerpo para mantener la
temperatura. Después de la induccion, la temperatura central cae a
medida que el calor corporal se transfiere a los tejidos perifericos.
Además, el ambiente del quirófano ofrece varias vías para la
pérdida de calor: radiación, conducción, convección y evaporación.
Una de las maneras más efectivas para mantener la temperatura
corporal del paciente es con una manta calefactora de aire forzado:
prevenir pérdida por conducción y convección

36. EMERSIÓN
Durante este periodo, el paciente hace la transición desde un estado inconsciente
hasta un estado despierto con reflejos protectores intactos. Ésta es una fase
crítica, subestudiada y con frecuencia subenfatizada del plan anestésico. Los datos
de reclamaciones revelan que los eventos inadecuados ocurren con frecuencia
durante la emersión de la anestesia general.

37. Emersión
Los riesgos de extubar demasiado
pronto incluyen obstrucción de la vía
aérea, aspiración y laringoespasmo.
Retrasar demasiado la extubación
puede causar hipertensión arterial y
taquicardia, presión intracraneal
aumentada y sangrado.