1. Anestesia : Concepto
 La palabra ¨anestesia¨ procede de la
palabra griega ¨an + aisthesia¨, que
significa ¨sin ninguna sensación¨
 DRA: Falta o privación general o
parcial de la sensibilidad, ya por
efecto de un padecimiento, ya
artificialmente producida
 Analgesia = ausencia de dolor.

2. Anestesia : Definición (SEDAR)
 Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para
hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo
frente a la agresión psíquica o somática, antes,
durante y después de las intervenciones quirúrgicas,
exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o
distócicos, evacuaciones y transporte y en otras
ocasiones que así lo aconsejaran.
 Mantener las funciones vitales en condiciones
óptimas antes, durante y/o después de la situaciones
arriba señaladas.

3. Anestesia: Objetivo
 Permitir intervenciones sobre la
integridad del cuerpo sin producir dolor
 Intervenciones quirúrgicas

Clásicas abiertas

Mínimamente invasivas
 Procedimientos invasivos
 Aliviar todo proceso doloroso
 Fisiológico:

Parto
 No fisiológico

Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

4. Respuesta ante el estrés

5. Respuesta ante el estrés

6. Respuesta ante el estrés
Respuesta neuro-hormonal
Hormonas:↑catabólicas↓anabólicas
↑Actividad refleja autonómica
Dolor, ileo
Isquemia/arritmia cardiaca
Respuesta mixta
Disfunción cerebral y pulmonar
↑Catabolismo
↑Demanda O2
↑Disfunción orgánica
Respuesta inflamatoria
↑↓ citoquinas, otros sit de cascada
↑↓ Coagulación/fibrinolísis
Disfunción immunidad, Fiebre

7. Avance de la Cirugía

8. Primer Anestesista

9. Primera Anestesia Quirúrgica
Morton 1846

10. Clases de Anestesia
A. General
A. Locoregional

11. Componentes de la anestesia
 Sueño e hipnosis
 Analgesia
 Relajación muscular
 Reducción respuesta refleja
 Control homeostasis

Monitorización
El estado de anestesia es una suma de acciones
farmácológicas separadas, aunque estén
producidas por un solo fármaco

12.  El sueño de la anestesia general es
inducido con fármacos
 inhalatorios (Anestesia inhalatoria)
 intravenosos, (Anestesia intravenosa).
 Este se diferencia del “sueño normal”
en que los pacientes no se despiertan
por estímulos como el tacto o el
ruido.
Sueño e Hipnosis

13. Hipnosis y sedación
1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis. Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el
paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a
ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se
encuentran afectados.
2. Sedación Moderada. Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de
consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen
una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente
deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.
3. Sedación profunda = Anestesia General. Es el estado inducido por un fármaco en el
cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser
este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida,
requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual
asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.
Sedación ligera o mínima --> Sedación Moderada --> Sedación profunda = Anestesia General

14.  Anestésicos inhalatorios
 Oxido nitroso
 Isofluorano
 Desfluorano
 Sevorano
 Anestésicos intravenosos
 Barbituticos pentotal
 Benzodiacepinas  midazolam
 Propofol
 Ketamina
 Etomidato
Sueño e Hipnosis

15.  Morfina
 Fentanilo
 Alfentanilo
 Remifentanilo.
Analgesia
La analgesia o ausencia de dolor
se induce con los opiáceos bien
sinteticos o naturales.

16. Mecanismo acción Anestésicos
 SNC  Inconciencia
 Sist Respiratorio Apnea
 Sist. Cardiovascular  Hipotensión
 Sist Renal Oliguria
 Sist Digestivo Ileo y nauseas
Actuan sobre receptores específicos del SNC
produciendo inhibición

17. Relajación muscular
 La relajación muscular es producida por los bloqueantes
neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma
intravenosa.
 Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el
impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular
 Succinilcolina
 Atracurio
 Cis-atracurio
 Rocuronio
 Vecuronio

18. Placa motora

19. Fases de la Anestesia General
1. Premedicación y preparación
2. El inicio o inducción anestésica
3. La fase intermedia ó mantenimiento anestésico
4. La fase final ó el despertar
5. Cuidados postoperatorios

20. Premedicación y Preparación
 Disminuir ansiedad
 Midazolam
 Analgesia preventiva
 Opiaceos
 Profilaxis específica
 Antiarritmicos
 Antibióticos ...
 Monitorización
 ECG, PA, pulsioximetría

21. Inducción de la Anestesia
 Fase de transición del estado
de vigilia al de hipnosis o
sueño.
 Se logra mediante fármacos
inductores del sueño
 Pueden ser bien intravenosos,
tiopental, propofol, etc…, o
inhalatorios, sevoflurano

22. Intubación traqueal

23. Circuito anestésico

24. Mantenimiento Anestésico
 Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que
denominamos genéricamente anestesia
 La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la
excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos
 En procedimientos de mayor duración
 Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa
 Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

25. Anestesia Intravenosa

26. Anestesia Inhalatoria
Anestésico Volatil

27. Despertar
 Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico
y/o fármacos usados para la relajación muscular como los
BMND así como los analgésicos.
 Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia
actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una
acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta
 mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano,
el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs
pancuronio

28. Cuidados postoperatorios
 Control respiración
 Control cardiovascular
 Tratamiento dolor
 Control diuresis
 Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

29. Desventajas de la Anestesia General
 El paciente es incapaz de comunicarse
 Despertar intraoperatorio
 Desprotección de la vía aérea con posibilidad de
aspiración pulmonar
 Efectos secundarios indeseables de los fármacos
usados

30. Control de las constantes vitales
El control de la homeostasis
y funciones vitales dentro
de la normalidad de los
enfermos bajo anestesia
general, es uno de de los
objetivos básicos

31. Monitorización
 Observar y vigilar
 Interpretación de datos
 Iniciación de tratamiento oportuno
Objetivos

32. Criterios de vigilancia y monitorización
 Oxigenación
 Gas inspirado
 Oxigenación sanguínea
 Ventilación
 Signos cualitativos
 Volumenes respiratorios
 Presiones en vías aéreas
 Capnografía
 Circulación
 ECG
 Frecuencia cardiac
 Presión arterial
Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente

33. Monitorización

34. Electrocardiograma
 Monitorización básica
 Detecta alteraciones en
 frecuencia cardiaca
 ritmo
 conducción
 segmento ST

35. Monitorización de la Presión Arterial
 Idirecta
 Manual
 Automática
 Directa o invasiva
 radial, cubital,
femoral, dorsal del
pie, braquial, axilar

36. Pulsioximetría
 Integra el funcionamiento del sistema
cardiovascular con el respiratorio
 Monitor casi prefecto

37. Pulsioximetría

38. Presión venosa central
 Precarga o Llenado
cardiaco
 Infusión directa en
corazón
 Inserción catéter
arteria pulmonar

39. Monitorización : Ventilación
 Capnógrafo (ETCO2)
 Parámetros ventilatorios
 O2 inspirado/espirado
 Vol minuto
 Volumen corriente
 Presión vía aérea