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ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL. La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia. Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio.
ANESTESIA GENERAL. Para lo cual debe lograr varios objetivos: Inconsciencia Amnesia Analgesia Relajación muscular La anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una anestesia local. ,[object Object]
Zona a intervenir
Duración de la cirugía ,[object Object]
ANESTESIA GENERAL. La vía endovenosa. La vía inhalatoria.
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ANESTESIA GENERAL. FASES. INTERMEDIA O MANTENIMINETO
ANESTESIA GENERAL. FASES. EMERGENTE O RECUPERACION.
SIGNOS DE LA ANESTESIA GENERAL
Son en consecuencia, una descripción del Px. y sus reacciones biológicas. Son producidos por los agentes depresores, que llegan por la sangre al sistema  nervioso sin importar el  método de introducción a la circulación.
Etapa 1 periodo de inducción o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada) Poco a poco de inhiben las reacciones voluntarias: “Flotar” en el aire  sofocación y desofocacion Un poco de rigidez del cpo. Cierta midriasis  ↓ ritmo y desciende la presión arterial
Etapa II: periodo de inconsciencia y de sueño
División de la etapa II: plano 1 de inconsciencia y sueño y plano 2 signos de decorticacion.  Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse  La visión es la primera que desaparece  Y la audición es el ultimo en inhibirse  Importante silencio en el quirófano
A menudo por la acción directa en el bulbo, puede producirse vómitos Taquisfigmia  y respiración irregular  Movimientos rotatorios de los ojos  Midriasis
Etapa III: periodo de anestesia Plano 1: Respiración: regular y profunda Circulación: pulso y presión arterial  Miosis pupilar: reflejos cornéales presentes  Globos oculares en rotación Reflejos: ↓ de la respuesta de la estimulación de la piel
Plano 2: Respiración: aparición de una pausa entre inspiración y espiración  Circulación: pulso y presión arterial normales  Globos oculares en posición central y hacia arriba Pupilas con algo de midriasis  Comienza a desaparición de la rigidez muscular  Se pierden los reflejos tusígeno y cutáneo.
Plano 3  Respiración: se inicia la parálisis intercostal  Circulación: con la relajación muscular progresiva hay acumulación sanguínea progresiva y taquicardia Pupila en gran midriasis  Reflejos: viscerales y de tracción parcialmente abolidos
Plano 4 Respiración: completamente diafragmática; Circulación: el pulso es mas rápido u continua el descenso de la presión arterial Midriasis pupilar intensa Relajación muscular cadavérica Reflejos: abolición del reflejo corneal
Etapa IV: periodo de parálisis bulbar “Parálisis respiratoria”
Agentes endovenosos:
Las drogas endovenosas tienen en general efectos más puros, es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen parálisis muscular Es por esto que, cuando una anestesia se basa sólo en drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipnótico y un analgésico.
Los agentes endovenosos se clasifican en: • hipnóticos• analgésicos• relajantes musculares
barbitúricos  METOHOXITAL  Dosis : 1-2 mg /kg Duracion : 5 a 8 min no se acomula y se depura rapidamente TIOPENTAL Y TIAMILAL Dosis : 3- 5 mg/kg  Duracion : 5 a 8 min se acomulan y son de lenta depuracion
Propofol Mas utilizado No se acumula* Produce dolor al administrar Dosis inductor:  1.5 a 2.5 mg/kg Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
ketamicina  casos especiales Dosis induccion: 0.5 a 1.5 mg/kg Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min Nistago con dilatacion pupilar  Salivacion y lagrimeo Amnesia y analgesia profunda
Halotano   Produce hipotensión por depresión miocárdica directa e inhibición de los barorreceptores. Mayor potencia Prolonga el intervalo QT. Produce respiraciones rápidas. Es un broncodilatador potente y atenúa los reflejos de las vías respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias postoperatorias.
Metoxiflurano  El más potente y lento de los halogenados. Disminuye la contractibilidad cardíaca. Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina. 
Enflurano: deprime la contractilidad miocárdica. Aumenta la secreción de líquido cefalorraquídeo. Puede originar convulsiones a concentraciones elevadas e hipocapnia.   Isoflorano: Deprime levemente la función cardiaca por preservación de los reflejos carotídeos Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encéfalo de episodios de isquemia cerebral. Poca afectación hepática y renal. Es un gas muy utilizado hoy en día. 
. Desflorano:  17 veces más potente que el óxido nitroso Irrita las vías aéreas. Puede reducir la presión intracraneal con la hiperventilación. Es un protector cerebral.   Sevorano:  Es más potente que el desflurano y de una potencia menor que el enflurano. Altera poco la contractilidad miocárdica.
Relajantes musculares    Relajantes despolarizantes: Succinilcolina: Denominado también cloruro de suxametonio Es de acción rápida.  Es el fármaco preferido para la intubación de rutina en los adultos, aunque el mivacurio, por su rápido comienzo de acción es otra opción.

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Anestesia general

  • 2. ANESTESIA GENERAL. La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia. Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio.
  • 3.
  • 5.
  • 6. ANESTESIA GENERAL. La vía endovenosa. La vía inhalatoria.
  • 7. ANESTESIA GENERAL. ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
  • 8. ANESTESIA GENERAL. ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
  • 10. ANESTESIA GENERAL. FASES. INTERMEDIA O MANTENIMINETO
  • 11. ANESTESIA GENERAL. FASES. EMERGENTE O RECUPERACION.
  • 12. SIGNOS DE LA ANESTESIA GENERAL
  • 13. Son en consecuencia, una descripción del Px. y sus reacciones biológicas. Son producidos por los agentes depresores, que llegan por la sangre al sistema nervioso sin importar el método de introducción a la circulación.
  • 14. Etapa 1 periodo de inducción o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada) Poco a poco de inhiben las reacciones voluntarias: “Flotar” en el aire  sofocación y desofocacion Un poco de rigidez del cpo. Cierta midriasis ↓ ritmo y desciende la presión arterial
  • 15. Etapa II: periodo de inconsciencia y de sueño
  • 16. División de la etapa II: plano 1 de inconsciencia y sueño y plano 2 signos de decorticacion. Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse La visión es la primera que desaparece Y la audición es el ultimo en inhibirse Importante silencio en el quirófano
  • 17. A menudo por la acción directa en el bulbo, puede producirse vómitos Taquisfigmia y respiración irregular Movimientos rotatorios de los ojos Midriasis
  • 18. Etapa III: periodo de anestesia Plano 1: Respiración: regular y profunda Circulación: pulso y presión arterial Miosis pupilar: reflejos cornéales presentes Globos oculares en rotación Reflejos: ↓ de la respuesta de la estimulación de la piel
  • 19. Plano 2: Respiración: aparición de una pausa entre inspiración y espiración Circulación: pulso y presión arterial normales Globos oculares en posición central y hacia arriba Pupilas con algo de midriasis Comienza a desaparición de la rigidez muscular Se pierden los reflejos tusígeno y cutáneo.
  • 20. Plano 3 Respiración: se inicia la parálisis intercostal Circulación: con la relajación muscular progresiva hay acumulación sanguínea progresiva y taquicardia Pupila en gran midriasis Reflejos: viscerales y de tracción parcialmente abolidos
  • 21. Plano 4 Respiración: completamente diafragmática; Circulación: el pulso es mas rápido u continua el descenso de la presión arterial Midriasis pupilar intensa Relajación muscular cadavérica Reflejos: abolición del reflejo corneal
  • 22. Etapa IV: periodo de parálisis bulbar “Parálisis respiratoria”
  • 24. Las drogas endovenosas tienen en general efectos más puros, es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen parálisis muscular Es por esto que, cuando una anestesia se basa sólo en drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipnótico y un analgésico.
  • 25. Los agentes endovenosos se clasifican en: • hipnóticos• analgésicos• relajantes musculares
  • 26. barbitúricos METOHOXITAL Dosis : 1-2 mg /kg Duracion : 5 a 8 min no se acomula y se depura rapidamente TIOPENTAL Y TIAMILAL Dosis : 3- 5 mg/kg Duracion : 5 a 8 min se acomulan y son de lenta depuracion
  • 27. Propofol Mas utilizado No se acumula* Produce dolor al administrar Dosis inductor: 1.5 a 2.5 mg/kg Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min
  • 28. ketamicina casos especiales Dosis induccion: 0.5 a 1.5 mg/kg Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min Nistago con dilatacion pupilar Salivacion y lagrimeo Amnesia y analgesia profunda
  • 29. Halotano  Produce hipotensión por depresión miocárdica directa e inhibición de los barorreceptores. Mayor potencia Prolonga el intervalo QT. Produce respiraciones rápidas. Es un broncodilatador potente y atenúa los reflejos de las vías respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias postoperatorias.
  • 30. Metoxiflurano  El más potente y lento de los halogenados. Disminuye la contractibilidad cardíaca. Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina. 
  • 31. Enflurano: deprime la contractilidad miocárdica. Aumenta la secreción de líquido cefalorraquídeo. Puede originar convulsiones a concentraciones elevadas e hipocapnia.  Isoflorano: Deprime levemente la función cardiaca por preservación de los reflejos carotídeos Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encéfalo de episodios de isquemia cerebral. Poca afectación hepática y renal. Es un gas muy utilizado hoy en día. 
  • 32. . Desflorano: 17 veces más potente que el óxido nitroso Irrita las vías aéreas. Puede reducir la presión intracraneal con la hiperventilación. Es un protector cerebral.  Sevorano: Es más potente que el desflurano y de una potencia menor que el enflurano. Altera poco la contractilidad miocárdica.
  • 33. Relajantes musculares   Relajantes despolarizantes: Succinilcolina: Denominado también cloruro de suxametonio Es de acción rápida. Es el fármaco preferido para la intubación de rutina en los adultos, aunque el mivacurio, por su rápido comienzo de acción es otra opción.
  • 34.