Este documento describe los tipos y historia de la anestesia. Explica que existen anestesias generales, que producen inconsciencia, y regionales, que bloquean nervios. También describe las etapas de la anestesia general, que son inducción, mantención y recuperación. El objetivo es lograr inconsciencia, amnesia y analgesia de forma segura durante procedimientos.

1. José
Miguel
Castellón
Anestesia
Tipos
de
anestesia:
• General
o Intravenosa
o Inhalatoria
o Balanceada
• Regional
o Bloqueo
nerviosos
centrales
(neuroaxial):
§ Espinal
§ Epidural
/
caudal
o Bloqueos
nerviosos
periféricos
(troncos):
§ Mayores:
plexos
§ Menores:
nervio
único
o Local
o
infiltración
§ Percutánea:
• Intradérmica
• Subcutánea
§ Intravascular
• Sedación
• Vigilancia
anestésica
monitorizada
Historia
de
la
anestesia:
• Antes
de
1800
o Rudimentaria:
se
podía
emborrachar
con
alcohol,
hachís
(del
cannabis),
derivados
de
opio.
o Métodos
físicos:
enfriamiento
o
isquemia
de
extremidades;
o
golpe
en
la
cabeza
• 1846.
William
Morton
(dentista
estudiante
de
Medicina)
usa
anestesia
quirúrgica
con
éter
para
extraer
muela.
• 1847.
J.
Simpson
uso
cloroformo
para
analgesia
del
trabajo
de
parto
• 1880.
Primera
intubación
por
William
Macewen.
• 1912.
Curare
para
relajación
muscular
por
bloqueo
neuromuscular
de
larga
duración.
• 1924.
Primer
barbitúrico
anestésico
intravenoso,
que
es
inductor
de
la
anestesia
que
produce
inconciencia
• 1956.
Uso
de
técnicas
de
anestesia
con
agente
inhalatorio
(halotano)
Conceptos
• Anestesia
=
del
griego
à
insensibilidad
o Cualquier
procedimiento
que
elimina
la
sensibilidad
(dolorosa)
de
una
parte
o
todo
el
cuero
mediante
el
empleo
de
sustancias
anestésicas
especificas
• Anestesiología:
se
ocupa
de
producir
analgesia
y
perdida
de
conciencia
durante
intervenciones
quirúrgicas
y
otros
procesos
que
pueden
ser
dolorosos,
sedación,
analgesia
postoperatoria,
relajación
por
fármacos,
restaurar
la
normalidad
fisiológica
suspendida,
reanimación
cardiovascular
o
de
pacientes
graves.
• Anestesia:
ausencia
de
sensibilidad
• Analgesia:
ausencia
de
sensibilidad
particular
à
el
dolor

2. José
Miguel
Castellón
Anestesia
general
Intervención
farmacológica
para
producir
un
estado
reversible
de
depresión
neuronal,
produciendo
un
estado
de
inconciencia,
“coma
inducido”
reversible.
Suprimiendo
la
conciencia
y
la
habilidad
de
responder
a
estímulos
nociceptivos.
Objetivos
de
la
anestesia
general:
• Hipnosis
• Amnesia
(retrograda)
• Analgesia
• Relajación
muscular
• Bloqueo
autonómico
al
estimulo
quirúrgico
e
intubación
Etapas
o
secuencias
de
la
administración
de
anestesia
general
• Evaluación
preoperatoria:
contacto
con
el
paciente
para
clasificar
su
estado
y
planificar
el
enfoque
anestésico
• Medicación
preanestesia:
para
tener
al
paciente
en
las
mejores
condiciones
posibles
antes
de
ser
anestesiado
(sedantes,
ansiolíticos)
• Inducción
anestésica:
generar
el
grado
de
inconsciencia
• Intubación
endotraqueal:
a
veces
se
requiere
• Mantención
anestésica:
mantener
el
balance
anestésico
• Emerger
anestésico:
salir
del
estado
de
inconsciencia
reversible,
terminado
el
acto
quirúrgico.
• Extubación:
criterios
para
extubar
son:
recuperar
la
consciencia,
que
mueva
volumen
adecuado
y
que
ejerza
una
presión
inspiratoria
adecuada.
Las
etapas
de
la
anestesia
general
son
3:
inducción,
mantención,
recuperación
1. Inducción
• Transición
de
un
paciente
despierto,
consciente
y
con
reflejos
protectores
de
la
vía
aérea
a
uno
inconsciente
completamente
dependiente.
• En
este
proceso
se
incluye:
manejo
de
la
vía
aérea
(mantenerla
permeable,
intubando
si
es
necesario)
y
estabilidad
hemodinámica.
• Los
objetivos
de
esta
etapa
son:
o Lograr
una
rápida
perdida
de
consciencia
o Paso
a
un
plano
superficial
de
anestesia
para
la
cirugía
• Formas
de
inducción:
o Vía
inhalatoria
(gases)
o Vía
endovenosa
o Vía
mixta
o Técnica
Crush
o
“estomago
lleno”
(mas
en
urgencia)
2. Monitorización
(paso
extra)
• Vigilancia
mediante
artefactos
electrónicos
de
parámetros
fisiológicos
como:
o Oxigenación:
FiOs,
observación
del
color,
SpO2,
GSA
o Ventilación:
clínica,
auscultación
pulmonar,
capnografia,
ventilometria
o Circulación:
EGC
continuo,
FC,
PVC,
diuresis,
CAP,
ETE
o Bloqueo
neuromuscular:
BNP
o Temperatura:
termometría
clínica,
esofágica
o
rectal

3. José
Miguel
Castellón
3. Mantención
• Intervalo
de
tiempo
desde
que
el
paciente
esta
en
una
adecuada
profundidad
anestésica
para
el
comienzo
de
la
cirugía
hasta
el
momento
de
reducir
la
profundidad
anestésica
para
que
pueda
despertar.
• Se
mantienen
los
parámetros
fisiológicos
lo
mas
normales
como
sea
posible
o Mantener
los
parámetros
de
ventilación
(VC:
7-­‐12
ml/kg
y
FR
10-­‐12
/min)
o Mantener
fluidos
intravenosos
o Mantener
temperatura
corporal
o Equilibrio
acido
básico
e
hidroelectrolitico
• Se
van
corrigiendo
los
que
se
vayan
alterando
• Objetivos:
o Paciente
§ Inconsciencia
§ Ausencia
de
dolor
(si
hay,
se
ve
con
cambios
hemodinámicos
como
taquicardia
o
hipertensión)
§ Función
orgánica
adecuada
§ Respuesta
mínimas
al
estrés
§ Temperatura
corporal
estable
§ Equilibrio
adecuado
a
líquidos
y
electrolitos
o Cirujano
§ Contar
con
condiciones
operatorias
adecuadas
4. Recuperación,
despertar
o
emergencia
• Transición
de
estado
de
inconsciencia
a
uno
vigil
en
que
recuperan
los
reflejos
vitales
intactos
y
la
protección
de
la
vía
aérea.
• Se
recupera
la
función
homeostática
de
la
respiración,
vía
aérea
y
circulación,
además
de
la
conciencia.
• Una
vez
terminada
la
cirugía
à
llevar
a
cuidados
post
anestésico
o
a
una
UCI
según
corresponda.
• En
cuidado
post
anestésico:
mantener
control
continuo
de
la
vía
aérea,
ventilación
y
estado
general
del
paciente
y
si
se
tratara
de
uno
critico
(ej.
politraumatizado
con
hemodinamia
inestable)
debe
trasladarse
monitorizado
Anestesia
general
• Objetivo
es
obtener
la
transición
de
la
conciencia
a
la
inconsciencia
en
el
paciente,
actuando
sobre
el
SNC
• Mecanismos
de
acción
son
múltiples,
en
que
se
altera
la
tarnsimision
sináptica:
o Canales
iónicos
gatillados
por
voltaje
(Na,
Ca,
K)
o Canales
iónicos
gatillados
por
ligandos
(GABA,
glicina,
nicotínicos,
N-­‐Metil.D
aspartato)
o Proteínas
intracelulares
(PKC,
fosfolipasa
A2)

4. José
Miguel
Castellón
Anestesia
inhalatoria
• Recuperación
rápida
y
placentera
del
paciente
(no
altera
mucho
los
parámetros
fisiológicos)
• Amplio
margen
de
seguridad
• Produce
cambios
rápidos
de
la
profundidad
anestésica
• Tipos:
o Halogenados
(haloteno,
enfluorano,
isofluorano,
sevofluorano,
desfluorano)
§ Potentes
anestésicos
§ RAM:
• Depresión
cardiovascular
• Arritmia
• Depresión
respiratoria
• Disminución
del
flujo
renal
y
hepático
• Toxicidad
renal
y
hepatica
• Maquina
de
anestesia:
administrar
gases
frescos
(O2)
y
vaporizar
el
agente
inductor
halogenado,
que
llegara
al
alveolo,
donde
la
permeabilidad
de
los
capilares
alveolares
hará
que
pase
a
la
sangre
y
finalmente
al
SNC.
Se
les
puede
agregar
oxido
nitroso.
Anestesia
endovenosa
• Producen
inconsciencia
• Corta
duración
de
acción,
que
se
administra
en
bolos
• Se
distribuye
con
rapidez,
metaboliza
y
elimina
a
menos
que
mantengamos
una
infusión
continua.
• Objetivo:
Producir
hipnosis
• Propiedades
ideales:
o No
irritante
ni
dolorosa
al
inyectar
o Inducción
y
recuperación
rápida
y
placentera
o Mínima
depresión
Cardio-­‐respiratoria
o Margen
de
seguridad
amplio
• Inductores:
Los
hipnóticos
Tiopental
y
propofol
(depresión
CV
y
respiratoria)
o Otros
menos
usados:
ketamina,
etomidato,
benzodiacepinas
(menor
depresión
CV)
• Los
opiáceos
(morfina,
meperidina,
fentanil,
sufentanil,
alfentanil,
remifentanilo):
fundamentales
para
manejar
el
dolor.
Potentes
anestésicos
y
producen
estabilidad
CV
en
conjunto
con
la
histamina,
pero
producen
efectos
adversos
como:
o Depresión
respiratoria
dosis
dependiente
o Nauseas
y
vómitos
o Prurito
o Retención
urinaria.
• Relajantes
musculares:
función
de
producir
las
condiciones
optimas
para
el
cirujano
y
anestesista
(relajación
cuerdas
vocales
para
intubación).
Se
usa
Succinilcolina
que
es
único
agente
de
acción
ultra
rápida.
También
puede
usarse
cisatracurio
o
rocuronio
o 2
moléculas
de
acetilcolina
se
unen
al
receptor
en
la
placa
neuromuscular
produciendo
una
descarga
con
una
contracción
generalizada
y
luego
produce
el
relajo.
o Droga
por
excelencia
para
intubar
en
urgencias.

5. José
Miguel
Castellón
Anestesia
balanceada:
se
usan
fármacos
inhalados
(hipnóticos)
y
endovenosos
(opiáceos
y
relajantes
musculares)
Complicaciones
de
la
anestesia
• Mortalidad
por
anestesia
es
1
:
100.000,
y
80%
es
por
falla
humana
• Principales
causas
que
determinan
la
mortalidad
por
anestesia:
o Problemas
vía
aérea
(mas
frecuente)
§ Fallas
de
ventilación
§ Fallas
de
intubación
§ Extubación
accidental
§ Aspiración
contenido
gástrico
o Problemas
de
drogas
(pocos)
§ Error
o
mal
uso
de
drogas
§ Reacciones
adversas
§ Reacciones
anafilácticas
• Complicación
especifica
de
la
anestesia:
hipertermia
maligna.
o Enfermedad
hereditaria
autosómica
dominante
gatillada
por
fármacos
anestésicos
(halogenados
y
succinilcolina)
o Alteración
genética
en
sarcoplasma
(canales
de
calcio).
o Alta
mortalidad
o Incidencia
escasa
§ 1
en
60.000
pacientes
cuando
se
usa
succinilcolina
para
intubar
§ 1
en
20.000
anestesia
sin
uso
de
succinilcolina.
o Tratamiento
especifico
§ Dantrolano:
bloquea
la
liberación
masiva
de
calcio
del
retículo
sarcoplasmico.
§ Desciende
mortalidad
al
30%
Anestesia
Regional
Inducción
de
insensibilidad
en
una
zona
corporal,
en
forma
controlada
y
reversible.
Anestesia
regional
• Local
o
infiltración
o Percutánea
§ Intradérmica
§ Subcutánea
o Intravascular
:
A.R.R
• Nervios
individuales
o Femoral,
cubital,
etc
• Troncos
o Plexos
o Bloqueo
simpático
• Neuroaxial
o Epidural
/
caudal
o Subaracnoidea

6. José
Miguel
Castellón
• Objetivo
anestesia
regional:
interferir
la
transmisión
de
la
aferencia,
a
través
de
bloqueo
de
un
nervio
(bloqueo
sensitivo
y
motor)
• Anestesia
regional:
técnica
que
sirve
para
una
intervención
quirúrgica
como
una
amputación
completo.
Da
toda
la
anestesia
para
el
procedimiento.
Puede
ir
o
no
con
sedación.
• Analgesia
regional:
técnica
asociadas
a
otras
como
anestesia
regional,
así
se
mejora
y
disminuye
los
requerimientos
anestésicos
en
el
intraoperatoria.
• La
anestesia
regional
tiene
indicaciones
o Obstétrica
–
ginecológica
o Traumatológica
o Cirugía
vascular
o Cirugía
urológica
o Neurocirugía
o Mama
o Digestivo
o Plástica
o Contraindicación
a
anestesia
general
o Rechazo
de
anestesia
general
o Analgesia
post
operatoria
• Contraindicaciones
o Absolutas
§ Rechazo
de
la
técnica
§ Coagulopatias
(de
consumo,
inducida
por
fármacos)
§ Infección
del
sitio
de
infección
§ Sepsis
§ Hipertension
endocraneana
o Relativas
§ Alergia
a
la
anestesia
§ Hipovolemia
§ Alteración
del
SNC
§ Inhibidores
plaquetarios
• Ventajas
de
anestesia
regional
o Paciente
esta
consciente
§ Vía
aérea
permeable,
manejada
por
el
mismo
§ Monitorización
mas
simple
§ Obstetricia:
mejora
el
apego
precoz.
o Recuperación
sin
dolor
o Manejo
rápido,
inmediato
y
prolongado
del
dolor
postoperatorio
o Supresión
de
la
respuestas
al
estrés
o Menor
incidencia
de
TVP
ya
que
produce
vasodilatación
periférica
en
las
extremidades.
Mejora
el
flujo
de
la
extremidad
y
disminuye
estancamiento.
• Desventajas
o Paciente
consciente
esta
mas
ansioso
o Dependiente
de
la
experiencia
del
operador
(subespecialidad)

7. José
Miguel
Castellón
o La
latencia
depende
de
la
droga
y
el
acceso.
o Efectos
colaterales
que
dependen
de
la
toxicidad
de
los
anestésicos
locales,
como
adormecimiento,
sensación
de
hormigueo
hasta
paro
cardiorrespiratorio
y
muerte
o Daño
neurológico
derivado
de
la
punción
directa
a
un
nervio
o
del
mismo
efecto
de
la
anestesia
o Conocer
bien
la
anatomía,
el
nervio
a
intervenir,
dermatoma
y
función
del
nervio
o Contar
con
equipo
adecuado.
2.2 Anestesia
neuroaxial
Anestesia
en
el
eje
neuroaxial
à
epidural,
espinal
o
caudal
1.1 Anestesia
espinal
(intratecal
o
subaracnoidea)
• Administración
de
una
anestésico
local
acompañado
o
no
de
un
coadyuvante
como
opiáceo
y
otros
en
el
espacio
subaracnoideo
(LCR)
• Objetivo:
abolición
de
dolor
y
relajación
muscular.
• Hay
un
bloqueo
central,
con
interrupción
de
respuesta
aferente
de
estructuras
somáticas
y
viscerales.
• Las
fibras
mielinicas
pequeñas
se
bloquean
antes
que
las
amielinicas
grandes.
Cuando
se
inyecta
el
anestésico
local,
se
distribuye
del
espacio
subaracnoideo
y
va
a
bloquear
desde
la
periferia
hacia
el
centro
o Bloqueo
simpático.
Genera
vasodilatación
periférica
y
aumento
de
la
temperatura
(del
centro
a
la
periferia
del
cuerpo).
Cadena
simpática
esta
desde
C3-­‐T8.
o Perdida
de
dolor
y
temperatura
o Perdida
de
propiocepcion
o Perdida
de
tacto
y
presión
o Bloqueo
motor
(fibras
gruesas,
mielinicas
y
largas)
o La
recuperación
ocurre
en
sentido
contrario:
del
motor
al
simpático.
• Indicación
puntal
de
procedimientos
quirúrgicos
del
hemicuerpo
inferior
y
analgesia
post
operatoria.

8. José
Miguel
Castellón
• Se
va
atravesando
estructuras
(piel,
tejido
conectivo,
ligamento
supraespinoso,
interespinoso,
amarillo,
meninges,
LCR).
Cuando
refluye
LCR
se
puede
inyectar
el
anestésico
o
poner
un
catéter.
• Factores
que
potencia
la
hipotensión:
o Nivel
del
bloqueo
simpático
o Posición
del
paciente
(retorno
venoso)
o Hipovolemia
o
deshidratación
previa
o Hipertensión
o
enfermedad
coronaria
o Embrazo
• Se
usa
una
aguja
punta
cónica
o
punta
de
lápiz
para
la
punción
espinal.
Antes
se
usaba
punta
biselada
pero
cortaban
fibras
de
la
duramadre
y
generaba
filtraciones
de
LCR,
que
genera
un
síndrome
de
cefalea
post
punción
dural.
• Técnica
de
punción:
o La
línea
que
une
las
crestas
iliacas
coincide
con
el
espacio
L3-­‐4
o
con
la
vertebra
L4
(línea
de
Tuffler)
o Las
apófisis
espinosas
permiten
ubicar
la
línea
media
o Puede
ser
decúbito
lateral
o
sentado
• Embarazo:
o En
la
anestesia
espinal
para
una
cesaría
hay
un
Utero
gravido
que
comprime
aorta,
vena
cava,
lo
que
produce
disminución
del
flujo
y
potencia
la
hipotensión
(secundaria
a
la
vasodilatación),
disminuye
el
retorno
venoso
lo
que
provoca
bradicardia.
o Baja
de
gasto
cardiaco
por
bloqueo
del
centro
cardioacelerador
que
es
dependiente
del
simpático.
o Con
el
bloqueo
del
simpático
se
produce
aumento
del
parasimpático
lo
que
lleva
a
un
tono
intestinal
aumentado.
o La
broncoconstricción
es
relativa
según
el
nivel
de
bloqueo.
o La
baja
de
temperatura
es
secundaria
a
la
vasodilatación.
Es
central
por
distribución
del
calor.
• Pulmonar
o No
compromete
función
ventilatoria.
o Diafragma
no
se
ve
afectado.
• Gastrointestinal
o Simpatectomía
hace
que
predomine
el
tono
vagal,
con
peristalsis
y
un
intestino
de
menor
volumen
o Bloqueo
sobre
T9
genera
vasodilatación
periférica
que
produce
una
disminución
de
la
presiona
arterial
y
disminución
de
la
perfusión
del
piso
de
IV
ventrículo,
que
genera
mas
nausea
y
vómitos
• Tracto
urinario
o Se
mantiene
flujo
renal
o No
afecta
diuresis
o Retención
urinaria
por
bloqueo
S2-­‐S4
(parasimpático
sacro).
Se
da
solo
si
se
agrega
opiáceo
a
la
mezcla
anestésica
• Metabolismo
y
sistema
endocrino
o Dolor
y
estrés
produce
aumento
de
la
actividad
simpática
o Bloqueo
central
inhibe
la
secreción
de
catecolaminas
y
sus
consecuencias
(reduce
estrés)

9. José
Miguel
Castellón
1.2 Anestesia
epidural
• Espacio
epidural
esta
entre
la
duramadre
y
los
lados
del
canal
vertebral.
• Desde
el
foramen
magno
hasta
el
ligamento
sacrococcigeo
• Volumen
entre
50-­‐110
ml
en
el
adulto
• En
su
interior:
grasa,
rico
en
venas
(plexo
de
Batson)
• Contiene
linfáticos
y
arterias
segmentarias
que
corren
entre
la
aorta
y
cordón
espinal.
• Espacio
virtual,
muy
pequeño.
• El
trocar
es
mas
güero
que
el
espinal.
Punta
biselada
y
curva.
• Indicaciones:
o Cirugía
de
miembros
inferiores
o Cirugía
urogenital
o Cirugía
abdominal
§ Abdominal
baja:
nivel
T10
§ Abdominal
alta:
requiere
bloqueo
mas
alto
que
puede
tener
repercusiones
cardiovasculares
y
respiratorias,
obligando
combinarla
con
ventilación
controlada.
o Control
de
dolor
post
operatorio
o Cirugía
torácica
o Cirugía
vascular:
venosa
y
arterial
de
los
miembros
inferiores.
S
usa
en
cirugías
como
bypass
de
extremidad
inferior
ya
que
mejora
la
circulación
y
evita
que
colapse.
o Analgesia
durante
el
parto:
un
único
bolo
permite
analgesia
satisfactoria
en
la
mayoría
de
los
casos
que
significa
un
mejor
trabajo
de
parto.
Anestesia
para
cesaría.
• Problemas
inmediatos
o No
identificación:
se
hace
a
ciegas,
lo
que
no
identificar
estructuras
e
un
problema
o Perforación
de
duramadre:
mayor
riesgo
de
cefalea
post
punción.
Riesgo
de
inyectar
la
solución
epidural
en
el
espacio
subaracnoideo
que
produce
un
fenómeno
que
se
llama
síndrome
espinal
total.
o Lesiones
neurales
por
contacto
directo
o Al
instalar
el
catéter
§ Canulación
venosa
§ Parestesia
–
lesión
§ Ruptura,
nudo
o
salida
del
catéter
• Técnica
especial
nueva
(últimos
15-­‐20
años)
à
anestesia
combinada
(espinal
y
epidural)
que
permite
obtener
las
ventajas
de
ambas.
• Se
utiliza
la
técnica
epidural
dejando
la
aguja
ahí
y
se
pasa
por
dentro
una
aguja
espinal
que
rompe
la
duramadre
y
permite
inyectar
la
concentración
adecuada
para
anestesia
espinal.
Luego
se
saca
la
aguja
y
se
pasa
un
catéter
por
la
aguja
epidural
y
ocuparlo
para
disminuir
la
dosis
de
anestesia
espinal.
• Permite
un
inicio
rápido
y
el
beneficio
de
mantener
el
catéter
para
analgesia

10. José
Miguel
Castellón
Epidural
Espinal
Dosis
Varias
Única
Calidad
Variable
Excelente
Bloqueo
motor
+
+++
Latencia
15-­‐30
min
5
min
Duración
Indefinida
1-­‐2
horas
Volumen
10-­‐20
ml
1-­‐4
ml
Dosis
Altas
Bajas
Hipotensión
+
++
Cefalea
0
<1%
• Las
drogas
que
se
usan
son
anestésicos
locales
que
son
bases
débiles,
solubles
en
agua.
• Tienen
un
estado
dependiente
del
pH.
En
solución:
base
ionizada
y
forma
neutra
en
equilibrio.
La
forma
neutra
es
mas
liposoluble
por
lo
que
atraviesa
mejor
las
membranas.
Luego
en
el
axoplasma
se
ioniza
y
actúa
desde
dentro
bloqueando
el
canal
de
sodio
• Acción:
bloqueo
canal
de
Na
de
tejidos
excitables
(raíces
nerviosas,
nervios
periféricos,
medula
espinal,
cerebro,
sistema
excito
conductor
miocardio)
o Lidocaína:
inicia
rápido,
duración
corta.
o Bupidecaina:
dura
mas
y
se
usa
para
analgesia
postoperatoria.
Mas
riesgosa
por
rango
de
acción
menor.
o Coadyuvantes
a
los
anestésicos
locales:
se
usan
opiáceos
para
disminuir
la
dosis.
Meperidina
o
sufentanil.
• Puede
haber
daño
por
punción
de
raíces
nerviosas,
de
vaso,
toxicidad
de
droga
o
inyección
intravascular.
Complicaciones
neurológicas:
cefalea
post
puncional
(filtración
de
LCR
que
genera
hipotensión
intracraneana
y
distensión
de
las
meninges.
Es
holocraneana,
que
se
manifiesta
al
cambiar
de
posición).
Se
maneja
potenciando
la
analgesia
o
con
parche
de
sangre,
que
se
inyecta
20
ml
de
sangre
con
técnica
estéril
que
forma
un
tapón
en
el
hoyo.
• Anestesia
espinal
alta
o
total
ocurre
cuando
las
dosis
inadecuadas
de
anestesia
hacen
que
el
nivel
aumente
y
por
mayor
bloqueo
simpático
ocurran
efectos
como
hipotensión
y
otros.
La
total
se
refiere
cuando
dosis
epidural,
por
punción
dural
se
inyecta
en
el
espacio
y
puede
producir
falla
respiratoria.
Daño
neurológico
directo
por
toxicidad
del
medicamento.
Hay
mezclas
que
hacen
el
“síndrome
de
la
cauda
equina”
que
es
la
irritación
de
las
fibras
nerviosas
de
la
cauda
equina
produciendo
parestesias
en
la
extremidad
inferior
después
de
recuperarse.
• Infecciosas:
meningitis
hasta
abscesos
epidurales.
• Hemorrágicas:
coagulopatias
puede
causar
hematoma
intraespinal.
• Complicaciones
precoces:
lesiones
neurológicas,
dolor
al
momento
de
punción,
neumoencefalo
(inyección
de
aire)
• Complicaciones
tardías:
se
diagnostican
días
después
por
parestesias,
hormigueos,
etc.
• Manejar
la
dosis
tope
máxima:
la
absorción
tiene
cardio
y
neurotoxicidad
que
se
asocia
a
otras
manifestaciones
como
adormecimiento
perioral
hasta
paro
cardiorespiratorio
y
muerte.

11. José
Miguel
Castellón
2 Bloqueo
de
plexos
y
nervios
periféricos
• Se
usa
lidocaína
y
mepivacaina,
bupivacaina,
ropivacaina
• Contraindicaciones:
o Similar
a
anestesia
neuroaxial
o Alteraciones
neurológicas
en
zona
de
bloquear
• Ventajas:
o Excelente
relajación
muscular
o Perdida
completa
de
respuesta
refleja
o Mantiene
estabilidad
hemodinámica
y
respiratoria
o Paciente
consiente
y
con
reflejos
de
vía
aérea
presentes
o Mejor
control
de
dolor
postoperatorio
o Reduce
el
estrés
quirúrgico
• Desventajas:
o Incidencia
de
falla
de
técnica
o Tiempo
extra
que
toma
realizarla
o Requiere
cooperación
del
paciente
o Riesgo
de
toxicidad
sistémica
2.1 Bloqueos
cervicales
• Plexo
cervical:
inerva
cara
anterior
del
cuello,
hombros
y
parte
superior
de
tórax
o Bloqueo
del
plexo
cervical
profundo
o Bloqueo
del
plexo
cervical
superficial
2.2 Bloqueo
de
la
extremidad
superior
• Bloqueo
del
plexo
braquial:
consiste
en
la
administración
de
solución
anestésica
en
el
plexo
braquial,
estructura
formada
por
las
raíces
C5,
C6,
C7,
C8
Y
T1
y
que
da
origina
a
todos
los
nervios
que
proveen
inervación
sensitiva
y
motora
de
la
extremidad
superior.
• Existen
múltiples
alternativas
para
abordad
el
plexo:
o Técnica
interescalenca
o Técnica
supraclavicular
o Técnica
infraclavicular
o Técnica
axilar
2.3 Bloqueo
de
la
extremidad
inferior
• La
extremidad
inferior
esta
inervada
por
ramas
del
plexo
lumbar
(L1-­‐L4)
y
sacro
(L4-­‐L5)
y
las
tres
primeras
raíces
sacras,
que
dan
origen
a
los
distintos
grandes
nervios
que
inervan
la
extremidad
inferior
• Se
requiere
bloquear
al
menos
dos
nervios
diferentes
para
producir
anestesia
• Existen
múltiples
alternativas
de
anestesia
regional
sobre
la
extremidad
inferior,
destacando
el
bloqueo
del
nervio
ciático,
nervio
femoral
y
bloqueo
de
tobillo
2.4 Bloqueos
periféricos
menores
• Se
identifica
el
nervio
con
técnica
de
parestesia,
neuroestimulacion.
• Se
hacen
abdomen
y
extremidades

12. José
Miguel
Castellón
2.5 Infiltración
• Para
poner
puntos
• Inhibición
de
la
excitación
de
los
terminales
nerviosos
sensitivos
• Percutánea:
intradérmica
o
subcutánea
• Intravascular:
anestesia
regional
endovenosa
2.6 Regional
endovenosa
(bloqueo
de
Bier)
• Para
intervenciones
en
extremidad
superior
e
inferior.
Se
usa
doble
mango
en
la
apreté
proximal
de
la
extremidad
• Usa
las
venas
para
distribuir
la
solución
anestésica
• Se
produce
por
isquemia
con
manguito
y
en
la
vena
se
pone
anestésico
local
lo
que
se
distribuye
en
los
nervios
superficiales
alrededor
de
la
vena
• En
procedimientos
cortos
(quiste
sinovial)
• Riesgo
de
que
isquemia
no
sea
efectiva
y
la
anestesia
produzca
toxicidad
por
distribución
central,
por
eso
no
se
usa.
Evaluación
preoperatoria
• Se
basa
en
el
diagnostico
preoperatorio
de
patologías
desconocidas
por
el
paciente
o
de
factores
que
pueden
aumentar
el
riesgo
del
paciente
ante
el
acto
anestésico
y
la
intervención
quirúrgico
• Minimizar
al
máximo
el
riesgo
por
la
adopción
de
medidas
preventivas
y/o
terapéuticas
concretas
• Debe
ser
por
el
mismo
anestesista
que
hará
la
anestesia,
a
lo
mas
1
día
antes.
•
Objetivos
preanestesia:
o relación
anestesiólogo-­‐paciente
o valoración
objetiva
del
estado
de
salud
físico
y
psíquico
del
paciente
(anamnesis
y
exploración
física
completa,
y
pruebas
complementarias)
o corrección
de
alteraciones
funcionales
reversibles
de
órganos
vitales
o detección
de
riesgos
específicos
relacionados
con
el
acto
anestésico:
vía
aérea
difícil,
alergias
a
medicamentos,
coagulopatias,
etc
o elección
de
técnica
anestésica
o pauta
de
premedicacion
anestésica
o consentimiento
informado
para
acto
anestésico
• Anamnesis
o Elaboración
de
historia
clínica
con
énfasis
en
detectar
problemas
que
puedan
afectar
la
anestesia
o Anamnesis
+
examen
físico
correctos:
herramientas
mas
sensibles
para
detectar
pacientes
de
mayor
riesgo
de
hacer
complicaciones
perioperatorias
o Prestar
atención
en:
§ Alergias
a
medicamentos
§ Consumo
de
tóxicos
(OH,
tabaco,
drogas)
§ Patología
cardiovascular:
HTA,
DM,
cardiopatía
isquémica,
arritmias
§ Patología
respiratoria:
EPOC,
asma
§ Patología
renal:
IRC,
glomerulonefritis,
monorreno

13. José
Miguel
Castellón
§ Patologías
neurológicas:
epilepsia,
ACV,
TIA
§ Patologías
hematología:
coagulopatias
§ Patologías
tiroidea:
hiper
o
hipotiroidismo
§ Embarazo
en
mujer
en
edad
fértil
§ Antecedentes
quirúrgicos
y
anestésicos
previos
§ Antecedentes
familiares
médicos,
quirúrgicos,
anestésicos
§ Tratamiento
completo
actualizado
del
paciente,
atención
en
medicamentos
antiagregate,
anticoagulante,
posibles
interacciones.
o Paciente
sano:
la
capacidad
o
tolerancia
al
ejercicio
físico
es
la
variable
que
mas
se
correlaciona
de
forma
global
con
el
riesgo
perioperatorio
• Exploración
física
o Realizarse
de
forma
sistemática
por
aparatos
o Constantes
vitales
(presión
arterial,
frecuencia
cardiaca),
talla,
peso
§ Exploración
cardiovascular:
arritmias,
soplos,
edemas
§ Exploración
pulmonar:
hipoventilacion,
ruidos
respiratorios,
acropaquias
§ Exploración
de
vía
aérea:
dificultad
en
la
ventilación
y/o
intubación.
§ Valoración
y
abordaje
de
la
vía
aérea
difícil
§ Exploración
de
la
región
corporal
donde
se
va
a
realizar
el
bloqueo
anestésico
en
caso
de
anestesia
regional
§ Calidad
de
accesos
venosos
periféricos
• Índices
de
intubación
difícil
o Pacientes
de
cuello
corto,
rigidez
de
cuello,
mala
apertura
bucal,
micrognatia
o Escala
de
Mallampati:
predice
la
facilidad
de
intubación.

14. José
Miguel
Castellón
• Valoración
del
riesgo
anestésico
o Muchas
escalas
de
riesgo
valoran
de
forma
cuantitativa
el
riesgo
de
morbimortalidad
de
forma
global
o La
escala
mas
usada
para
el
riesgo
anestésico
es
el
ASA.
Este
sistema
valora
el
estado
físico
del
paciente
previo
a
la
cirugía.
Valoración
cualitativa
aproximada
del
riesgo.
Abarca
desde
paciente
sano
a
donante
o Las
características
mas
importantes
a
destacar
son:
§ No
tiene
en
cuenta
la
edad,
sino
la
morbilidad
§ O
tiene
en
cuenta
el
tipo
de
cirugía
§ No
tiene
en
cuenta
ninguna
valor
analítico
ni
de
pruebas
funcionales
§ Aporta
una
valoración
cualitativa
del
riesgo
anestésico,
no
cuantitativa
del
riesgo
quirúrgico
total.
• Riesgo
en
cirugías
o Alto
riesgo:
se
pierde
mucha
sangre,
muy
largas,
paciente
se
enfría
o
que
requieren
ventilación
mecánica
en
post
operatorio,
se
abren
cavidades
§ Gran
cirugía
vascular
§ Gran
cirugías
de
tórax
§ Neurocirugía
§ Gran
cirugía
oncológica
§ Cirugía
de
ancianos
(fx
de
cadera,
obstrucción
intestinal,
abdomen
agudo)
o Mediano
riesgo:
§ Casi
todas:
cuello,
traumatológicas,
abdominales
comunes
o Bajo
riesgo:
§ Oftalmológicas,
pequeño
órgano,
no
muy
irrigado.
§ Cirugías
superficiales
(piel)
§ Artroscopia
de
rodilla,
tobillo,
muñeca,
túnel
carpiano,
quiste
sinovial

15. José
Miguel
Castellón
• Pruebas
complementarias
o Escasa
utilidad
de
la
realización
indiscriminada
de
pruebas
preoperatorias
de
rutina
para
la
detección
de
patologías
no
conocidas
previamente
en
un
paciente
previamente
sano.
o Anamnesis
y
exploración
física
correcta
son
lo
mas
sensible
para
detectar
pacientes
con
mayor
riesgo
de
desarrollar
complicaciones
perioperatorias
o Pruebas
complementarias
debe
establecerse
en
función
a:
§ Edad
§ Clasificación
ASA
§ Tipo
y/o
magnitud
de
intervención
quirúrgica
§ Tipo
de
anestesia
§ Urgencia
de
la
intervención
quirúrgica
o Prueba
de
exámenes
debe
basarse
en
los
protocolos
de
cada
hospital.
o En
ASA
I
(sanos)
se
recomienda:
o Limitaciones
añadidas:
§ Se
requiere
a
tratamiento
anestésico,
el
tratamiento
quirúrgico
puede
requerir
pruebas
adicionales.
§ Solo
se
aplica
en
cirugías
programadas
o
electivas
§ No
es
aplican
a
aquellos
pacientes
sometidos
a
cirugía
mayor
§ No
se
aplica
a
pacientes
que
han
desarrollado
un
proceso
agudo
además
del
proceso
quirúrgico
que
requiere
intervención.
o Entre
las
pruebas
preoperatorias
básicas
se
incluyen:
§ Hemograma
completo:
hemoglobina,
hematocrito,
recuento
leucocitario,
plaquetario.
§ Bioquímica:
glucosa,
creatinina,
sodio,
potasio.
Cuando
se
sospecha
disfunción
hepática:
bilirrubina,
GOT,
GPT,
GGT.
Determinación
de
TSH
en
disfunción
tiroidea
§ Coagulación:
sospecha
de
coagulopatia,
toma
de
anticoagulantes
orales,
cirugías
con
alto
riesgo
de
sangrado
§ ECG
de
12
derivaciones:
ciertas
alteraciones
son
importantes:
• Alteraciones
del
ST

16. José
Miguel
Castellón
• Signos
de
isquemia,
aguda
o
crónica
• Arritmias
supraventriculares:
FA
o
flutter
auricular
• Síndromes
de
preexitacion
• Bloqueos
AV
• Bloqueos
de
rama
• HVI
o
HVD
• Marcapaso
implantado
§ Radiografía
de
tórax:
• No
en
ASA
I,
excepto
obesos,
fumadores
de
20
cigarros/día.
• Pedir
en:
o >65
años
en
ASA
I
o patología
cardiopulmonar
conocida
o
sospecha
por
anamnesis
y
exploración
física
o cirugías
de
riesgo
moderado
o
alto
§ Pruebas
de
función
respiratoria
• En
pacientes
con
disnea
sin
causa
conocida
• En
sonidos
respiratorios
o
alargamiento
de
la
espiración
• Pacientes
con
patología
pulmonar
conocida
que
van
a
ser
sometidas
a
cirugías
de
moderado
o
alto
riesgo
§ Pruebas
de
función
cardiaca
• Sospecha
de
patología
cardiaca
tras
anamnesis
y
exploración
física
junto
a
ECG.
• Se
puede
pedir
ecocardiograma,
ergometría,
pruebas
farmacológicas
de
estrés
cardiaco:
según
características
del
paciente.
• Ayuno
preanestésico
/
prequirúrgico
o Objetivo:
minimizar
el
riesgo
de
aspiración
pulmonar
por
perdida
de
reflejos
protectores
de
la
vía
aérea
o Riesgo
elevado
si
es
con
anestesia
general
o
sedación
o Síndrome
de
Mendelson:
aspiración
pulmonar
de
contenido
gástrico
relacionado
con
cualquier
acto
anestésico.
o Retardo
del
vacimiento
gástrico:
§ Embarazo
§ Obesidad
§ Diabetes
§ Hernia
de
hiato
§ Gistoria
de
reflujo
gastroesofágico
§ Ileo
u
obstrucción
intesintal
§ Alimentación
enteral
§ Cirugía
de
urgencias
o Tipo
de
alimentación:
§ Líquidos
claros
(agua,
zumo
de
frutas
sin
pulpa,
te
claro
o
café)
§ Leche
materna
§ Formulas
para
lactantes
§ Leche
no
humana
§ Solidos

17. José
Miguel
Castellón
§ Ingesta
de
carne
o
fritos:
aumenta
el
tiempo
de
vaciamiento
gástrico
o El
uso
rutinario
de
fármacos
para
disminuir
el
riesgo
de
aspiración
pulmonar
(antieméticos,
antiácidos,
estímulos
gastrointestinal,
anticolinérgicos
o
fármacos
que
bloquean
la
secreción
acida)
o En
cirugía
de
urgencias,
puede
adoptarse
medias
para
disminuir
el
riesgo
§ Inducción
de
secuencia
rápida
para
la
intubación
orotraqueal
§ Presión
cricoidea
durante
la
inducción
§ Vaciamiento
gástrico
con
el
paciente
consciente,
por
sonda
nasogástrica
y
su
retirada
posterior
previo
a
la
inducción
de
secuencia
rápida
§ Posición
de
paciente
anti-­‐Trendelemburg
hasta
la
correcta
colocación
del
tubo
endotraqueal
§ Uso
de
ranitidina
parenteral
al
menos
60
minutos
antes
de
la
inducción
anestésica,
en
un
intento
de
disminuir
el
pH
§ Uso
de
procineticos
(metoclopamida,
eritromicina)
§ Elección
de
una
técnica
regional
Cuidados
post
anestésicos
• Manejo
tras
cualquier
procedimiento
quirúrgico
con
anestesia
concomitante
• Recuperación:
tiene
mucho
riesgo
vital
si
no
se
monitoriza.
Paciente
va
adquiriendo
de
forma
gradual
todas
las
funciones
orgánicas
y
reflejos
vitales
• Todo
paciente
que
haya
sido
sometido
a
anestesia
general,
regional
o
vigilancia
anestésica
monitorizada
debe
recibir
los
cuidados
postanestesicos
adecuados.
• La
unidad
de
cuidados
postanestesicos
(UCPA):
se
otorga
supervisión
al
paciente
y
asistencia
en
caso
que
sea
necesario
después
de
una
anestesia.
o Unidad
autónoma
con
medico
a
cargo,
enfermera
y
personal
independiente
al
resto.
o Integrada
al
área
quirúrgica,
pero
independiente
de
los
cuidados
intensivo.

18. José
Miguel
Castellón
Historia
• 1920-­‐1930
se
crean
las
primeras
unidades
de
cuidados
postanestesicos
• En
1947
se
crea
en
EEUU
una
norma
porque
se
vio
que
hubo
una
disminución
de
la
mortalidad
de
un
50%
en
las
primeras
24
horas
y
que
1/3
de
esas
muertes
se
podían
evitar
si
uno
controlaba
a
los
pacientes
después
de
salir
del
pabellón
• 1949.
Medicina
quirúrgica
moderna,
debe
haber
una
unidad
de
recuperación
postanestesica
• 1950-­‐1970
se
agrega
monitorización
invasiva
y
soporte
ventilatorio
en
algunos
casos
Recuperación
• 3
fases:
o Temprana:
§ La
que
mas
interesa
§ Paciente
emerge
de
la
anestesia,
cuando
abre
los
ojos
en
el
pabellón
§ Se
empiezan
a
recuperar
los
reflejos
abolidos
§ Paciente
empieza
a
reasumir
la
actividad
motora,
que
se
mide
por
la
escala
de
Aldrate
(alta
con
>9
puntos)
o Intermedia:
§ Cumple
criterios
de
alta.
§ Paciente
ya
esta
despierto,
control
total
de
la
presión
arterial,
respirando
de
forma
espontanea,
sin
problemas
motores
secundarios
a
una
anestesia
regional
§ Puede
salir
de
la
unidad
de
post
operados
hacia
su
sala
o Tardía:
§ Paciente
recupera
su
actividad
normal
y
puede
salir
del
hospital
La
unidad
de
cuidados
postanestesicos
(UCPA)
tiene
5
puntos:
a. Diseño
• Ubicación:
o Próxima
a
área
quirúrgica
o Facilita
observación
simultanea:
ojala
poder
ver
a
todos
los
pacientes
a
la
vez.
o Tiene
que
haber
1.5
camas
por
pabellón.
o 2
camas
por
4
procedimientos,
en
caso
de
cirugía
ambulatoria
o 7.5
a
10
cm2
entre
camillas
o una
cama
aislada
para
pacientes
quemados,
aislamiento
de
contacto,
etc.
• Equipos:
o Puertas
grandes
o Iluminación
adecuada:
luz
en
el
techo
y
en
la
cama
o Aire
acondicionado
o Estación
central
de
enfermería:
mesón
con
todas
las
drogas
necesarias
o O2
y
aspiración
individual:
debería
haber
una
red
central
de
oxigeno,
aspiración
y
todo
conectado;
en
el
respaldo
de
cada
cama.
o Monitorización
básica
e
invasiva:
3
cosas
básicas
que
hay
que
medir
cuando
sale
de
pabellón
son:
ECG,
presión
arterial
y
saturación.
o Carro
reanimación
y
un
carro
de
vías
aérea
difícil:
mayor
complicaciones
son
las
de
la
vía
aérea.
o Desfibrilador
o Fármacos

19. José
Miguel
Castellón
• Personal:
o Capacitado
o 1
enfermera
pro
cada
3-­‐4
camas
o 1
auxiliar
por
6-­‐7
camas
o supervisado
por
anestesista
o tiene
que
haber
un
cirujano
disponible
siempre.
b. Ingreso
• Criterios:
o Capaz
de
ventilar
(no
en
apnea)
o Ojala
con
todos
sus
reflejos
de
la
vía
aérea
superior
estables
o Hemodinamia
estable
• Problemas
que
se
presentan
cuando
se
lleva
al
paciente
de
pabellón
a
UCPA:
Distancia,
obstáculos,
falta
de
personal.
• Traslado
tiene
que
ser
supervisado
por
anestesista
• Se
entrega
al
paciente
con:
o Identificación:
nombre
o Especialidad
a
cargo
del
paciente
o Tipo
de
cirugía
que
se
realizo
o Antecedentes
o Medicamentos
tomados
previamente
o Alergias
o Tipo
de
anestesia
que
se
uso
o Sangrado
intraoperatorio
o Diuresis
(si
se
medio)
o Complicaciones
intraoperatorias
c. Vigilancia
• 3
formas
de
vigilar
a
un
paciente
o Mirar
al
paciente
o Monitorización
no
invasiva
o Monitorización
invasiva.
• Monitorización:
o Observación:
hidratado,
apremio
respiratorio,
etc.
Control
de
signos
vitales
cada
5-­‐15
minutos
(pulso,
saturación,
presión
arterial,
frecuencia
respiratoria,
ECG)
o Oxigenoterapia
o Medir
nivel
sensitivo
y
motor:
si
recibió
anestesia
regional
hay
que
medir
cada
15
minutos
si
puede
levantar
los
pies,
mover
las
rodillas.
o Globo
vesical
o Evaluar
dolor
o Vigilancia
del
sangrado
postoperatorio

20. José
Miguel
Castellón
d. Complicaciones
• Las
mas
importantes
son
las
respiratorias
y
cardiovasculares
• Respiratorias
o Observación
vía
aérea:
obstrucción
faríngea
(por
la
lengua),
faringoespasmo,
broncoespasmo
o Hipoxemia:
disminución
FiO2
(mas
frecuente),
alteración
V/Q
(neumotórax,
TEP,
EPA,
broncoaspiración)
o Hipoventilación:
depresión
centro
respiratorio
(mayoría
de
fármacos),
disfunción
músculos
respiratorios.
o Aumento
del
consumo
de
oxigeno:
temblor
muscular,
fiebre
• Cardiovascular
o Hipotensión:
menor
precarga,
contractibilidad
miocárdica
(por
droga
usada),
menor
poscarga
o Hipertensión:
descompensación
HTA
basal,
dolor,
hipervolemia
(mucho
suero),
hipercapnia,
retención
urinaria
o Arritmias:
patología
cardiaca
predisponente,
alteraciones
iónicas,
alteraciones
metabólicas,
hipotermia,
isquemia
• Agitación
o 10-­‐15%
en
mayores
de
65
años
o factores
predisponentes
y
desencadenantes
que
disminuye
el
aporte
de
oxigeno
al
SNC
• Dolor
o Se
maneja
dependiendo
del
tipo
de
cirugía
y
paciente
• Nauseas
y
vómitos
o Poco
frecuentes
o Primeras
causas
de
reingreso
al
hospital
• Hipotermia
y
temblor
o Secundario
a
anestesia
o Fármacos
usados
en
anestesia,
en
el
hipotelamo,
alteran
el
centro
del
control
de
temperatura
o Censa
que
la
temperatura
del
cuerpo
es
mayor,
en
la
anestesia
libera
calor
o Cuando
despierta,
debe
recuperar
calor,
por
lo
que
lo
hace
temblando,
mejorando
la
termogénesis
en
un
200%
o Mas
frecuente
en
anestesia
mixta
que
es
regional
mas
general
o Evitar
hipotermia
en
el
pabellón
o Si
sigue
temblando,
se
usa
petidina
10-­‐20
mg
o En
el
intraoperatorio
se
usa
suero
tibio
o En
el
postoperatorio
se
usa
manta
térmica,
se
controla
la
temperatura
y
se
usa
petidina
• Oliguria:
Reducción
de
diuresis
por
retención
urinaria
o
falla
renal
• Sangrado
o Depende
del
tipo
de
coagulopatía
que
haya
o Si
tiene
una
coagulopatía
conocida,
hay
que
darle
el
factor
que
le
falte
o Sin
coagulopatía,
lo
mas
probable
es
que
sea
una
complicación
quirúrgica
o Coagulopatía
secundaria
a
fármaco
(aspirina,
clopidogrel,
anticoagulantes).
Corregir
los
factores
que
faltan.
o Disfunción
plaquetaria
o
hiperfibrinolisis
(circulación
extracorpórea):
corregir
antes
de
reintervenir.

21. José
Miguel
Castellón
e. Egreso
• Puede
ser
que:
o De
UCPA
se
manda
a
sala
o Fast
Track:
en
donde
se
hace
cirugía
ambulatoria,
las
UCPA
funcionan
como
Fast
Track
(pacientes
entran
y
salen,
entran
y
salen).
Se
usa
anestesia
de
acción
corta
y
rápida
para
que
el
postoperatorio
sea
de
poco
tiempo
y
se
pueda
ir.
Tienen
que
ser
ASA
I,
cirugía
de
poco
sangrado,
sin
complicación
y
con
anestesias
y
técnicas
cortas.
Se
traslada
a
una
unidad
fase
2
que
es
de
pre-­‐alta
§ Anestesia
regional
en
esta
técnica:
• Espinal
o Pequeñas
dosis
o
anestesia
espinal
selectiva
o Agregar
fentanilo
(10mg)
o Se
puede
usar
opioides,
pero
pueden
causar
retención
urinaria
prolongada.
o Antes
de
salir
de
UCPA
debe
ser
capaz
de
caminar,
evaluar
bloqueo
motor.
o Sensación
perianal
es
lo
ultimo
que
se
desbloquea
o flexión
plantar
y
propiocepcion
• Bloqueo
periférico
o Principal
en
Fast
Track
o No
hay
alteración
de
propiocepcion
y
se
mantienen
los
reflejos
protectores
o Mayor
beneficio
en
cirugía
ortopédica
(mano)
o Mas
seguro
en
extremidades
superiores
o Bloqueos
inferiores
pueden
durar
18
horas.
o Hospitalario
• Criterios:
o Signos
vitales
o Adecuada
ventilación
o Sin
nauseas
ni
vómitos
o Dolor
manejado
o Sangrado
quirúrgico
mínimo
Escala
Aldrate
• Mide
actividad
de
las
extremidades,
respiración,
circulación,
conciencia
y
oximetría
• Son
10
puntos
• Sobre
8-­‐9
el
paciente
puede
salir
de
la
unidad

22. José
Miguel
Castellón
Egreso
hospitalario
• Para
dar
de
alta,
el
paciente
debe:
o Tolerancia
oral
§ Capaz
de
tomar
líquidos
§ Ayuda
en
evaluar
las
nauseas
y
vómitos
§ El
uso
de
opioides
puede
generar
nauseas
y
vómitos.
§ Probar
tolerancia
para
traslado
o Metabolismo
urinario
§ No
retadar
alta
por
no
orinar
§ Paciente
debe
haber
orinado
una
vez
antes
de
irse
a
su
casa
§ <1%
hace
un
reingreso
hospitalario
§ factores
de
riesgo:
DM,
edad
avanzada,
opioides
§ educar
en
caso
de
emergencia
(no
orinar
en
3-­‐4
horas)
Sistema
puntación
alta
postanestesica
(PADSS)
• se
usa
en
cirugía
ambulatoria
• poco
mas
extensa
y
especifica
• si
es
>
9
se
puede
trasladar
al
paciente
Retrasan
el
alta
• UCPA:
o Edad
avanzada
o Insuficiencia
cardiaca
o Cirugía
prolongada:
despertar
lento
o Eventos
intraoperatorios
o Anestesia
general
• Alta
(producen
reingreso
hospitalario)
o Dolor:
dar
todos
los
analgésicos
posibles:
AINES,
opioides,
bloqueos
(distintas
partes
de
vía
del
dolor)
o Nauseas
y
Vómitos:
factores
de
riesgo
son
mujer,
historia
previa
de
vómitos
en
cirugía
anterior,
no
fumador,
opioides
o Si
esta
todo,
lo
mas
efectivo
es
usar
profilaxis
con
dexametasona
y
antagonistas
5HT3
serotonina
como
ondasentron.

23. José
Miguel
Castellón
Guevara:
Evaluación
Preanestésica:
La
idea
es
preparar
al
paciente
para
que
esté
lo
mejor
posible
para
la
cirugía
y
preparar
las
herramientas
para
enfrentar
las
complicaciones
posible
Riesgo
Anestésico:
• Cardio:
1º
Insuficiencia
cardiaca,
2º
IAM
hace
menos
de
6
meses,
3º
Estenosis
aortica.
• Respiratorio:
1º
EPOC,
2º
Tabaquismo
crónico,
alguna
enfermedad
restrictiva.
• Nauseas:
Antecedentes
de
nauseas
previas,
Mujer,
que
no
fume,
Uso
de
opiaceos.
• Muerte:
Razón
de
porque
se
esta
operando,
2º
sobre
quien
se
esta
operando.
• Laparoscopia
tiene
menos
complicaciones
que
laparotomía.
• GENERAL
vs
REGIONAL:
No
hay
diferencias.
Manejo
Vía
Aérea:
• Estomago
Lleno
à
1º
Intubación
con
maniobra
rápida
de
Sellick
(se
preoxigena,
se
induce,
se
relaja,
se
intuba,
no
ventilar
con
ambu
ya
que
coloca
aire
en
estomago).
2º
opción
es
la
intubación
vigil
por
la
nariz.
• Vía
aérea
difícil
à
1º
Intubación
vigil,
2º
Boogie
(intubación
con
guía),
3º
Mascara
laringea,
4º
Ventilar
hasta
que
se
recupere,
5º
Fibrobroncoscopia
• Trauma
cervical
à
No
hiperextender
el
cuello
• Trauma
facial
à
Nunca
intubar
por
nariz,
proteger
vía
aérea
rápida
en
función
doble
de
mandíbula
por
asfixia.
Via
Aérea
difícil
(5
causas)
1. Cuello
corto,
2. Columna
cervical
rigida,
3. Desproporción
partes
blandas
y
oseas,
4. Mallampati,
distancia
T-­‐M
5. Deformación
previa
o
trauma
previo.
Causas
Muertes
en
Anestesia?
1. Perdida
de
la
vía
aérea
(70%).
2. Errores
en
dosis
de
medicamentos
o
medicamento
erróneo.
Contraindicaciones:
• Anestesia
Regional
à
Absolutas:
1º
Infección
sitio
punción,
2º
rechazo
del
paciente,
Alergia
a
anestésicos
locales.
• No
absolutas:
Coagulopatía,
hipertensión
endocraneana,
Reacción
adversa
previa,
Inestabilidad
hemodinámica.
• Anestesia
General
à
Absoluta:
Rechazo
del
paciente.
• Anestesia
Loca
¿dosis
máxima?
à
7mg/kg,
ó
500
mg
de
lidocaína
con
adrenalina.
(ampolla
típica
de
lidocaína
es
de
200
mg).

24. José
Miguel
Castellón
Casos
Clínicos:
Cefalea
muy
intensa,
especialmente
al
sentarse
o
ponerse
de
pie,
que
obliga
al
decúbito
y
se
inicia
al
día
siguiente
de
prostatectomía
con
anestesia
raquídea.
à
Cefalea
post
Punción:
es
de
la
anestesia
raqúidea,
no
de
la
epidural…
a
menos
que
se
haya
puncionado
la
dura
por
error
(1º
Colocar
mucha
analgesia,
el
parche
de
sangre
se
utiliza
en
caso
de
que
no
cede
con
analgesia
y
se
coloca
a
nivel
de
epidural)
Hombre
se
recupera
de
cirugía
con
anestesia
general,
pero
presenta
fiebre
hasta
41ºC,
confusión
y
aumento
del
tono
muscular.
à
Hipertermia
maligna
(1º
Soporte,
2º
Dar
Dantrolene).
Fármacos:
Inductores:
• Clásicos:
Propofol
y
barbitúricos
(tiopental,
pentotal)
• Con
menores
efectos
cardiovasculares
(Etomidato,
Ketamina,
Benzodiazepina
(midazolam).
Analgésicos:
• 1º
(fentanilo),
Opiaceos,
Aines
Relajantes
Musculares:
• Depolarizantes:
Succinilcolina
• No
depolarizantes:
Vecuronio,
pancuronio
(vida
½
muy
larga,
se
ocupa
para
cieugias
largas),
Atracurio.
Anestésicos
locales:
Lidocaina,
bupivacaina.
Intoxicación
con
AL:
se
produce
en
una
cirugía
que
duro
mas
de
la
cuenta
y
colocaron
mucha
dosis.
Se
trata
con
soporte
y
anticonvulsivantes
SOS
Sobredosis
espinal
de
AL:
se
produce
en
la
anestesia
epidural
y
paso
a
espinal
o
error
en
la
dosis.
Se
hipotensa,
se
ponen
bradicardicos.
Su
tto
es
soporte,
orientado
a
hipotensión
y
bradicardia.
2
Fases
en
AL:
• Excitatoria:
Fotopsias,
sabor
metálico,
Espasmos,
convulsiones.
• Depresora:
Depresión
respiratoria,
cardiovascular,
arritmias.
Gases
anestésicos:
Son
anestesicos,
inductores,
relajantes
musculares,
analgésicos,
todo
• Débiles:
Oxido
nitroso
• Potentes:
Halotano,
Isoflorano
(el
más
barato),
Sevofluorano
(tiene
buen
olor
por
lo
que
sirve
para
inducir).