Este documento describe la anatomía y fisiología de la hipófisis y los tumores hipofisarios, así como el manejo anestésico para la cirugía de hipófisis. La hipófisis es una glándula ubicada en la base del cráneo que secreta hormonas importantes. Los tumores hipofisarios más comunes son los adenomas y pueden causar efectos de masa o hipersecreción hormonal. El manejo anestésico requiere mantener la presión arterial, oxigenación y visibilidad quirúrgica, además de considerar

1. ANESTESIA PARA CIRUGIA DE
HIPOFISIS
EDUARDO ANTONIO MORALES ORTIZ
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
Rincon G. Pilar, Anestesia para cirugia de hipofisis, capitulo 8,
Neuroanestesia: enfoque perioperatorio en el paciente
neurologico, año 2017

2. INTRODUCCION
• Los tumores hipofisarios corresponden el 10-15% de los tumores
intracraneales siendo los adenomas los mas frecuentes.
• El manejo debe individualizarse de acuerdo a la alteración endocrina
asociada, tamaño de la lesión y la condición clínica del paciente.
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3. ANATOMIA
• Pequeña glándula ovoide de
color gris rojizo, mide 12 mm
transversalmente, 6 mm
verticalmente y 8 mm de
diámetro anteroposterior, con
un peso de 500 mg.
• Situada en la fosa hipofisaria
del esfenoides.
• Esta rodeada por el seno
cavernoso y se continua con el
infundíbulo.
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4. Lóbulos Hipofisarios
Anterior o adenohipófisis
• Pars tuberalis, pars
intermedia y pars distalis
(porción secretora)
• Hormona de crecimiento,
TSH, ACTH, LF, FSH
Posterior o neurohipófisis
• Prolongación de los
núcleos supraóptico y
paraventricular del
hipotálamo.
• Oxitocina y vasopresina
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6. Histología
Adenohipófisis
Cromófilas
Acidófilas (eosinofilas) y
basófilas
Eosinofilas: (hormona de
crecimiento y prolactina)
Basófilas (TSH, LH, FSH y
ACTH)
Cromófobas
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7. Irrigación
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8. TUMORES HIPOFISARIOS:
DIAGNOSTICO Y MANEJO
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9. FORMA DE PRESENTACION
Efecto de masa: inducen incremento de la PIC (cefalea) o trastornos visuales
(>1 cm), parálisis del tercer par, hipopituitarismo secundario al tamaño
tumoral (infarto glandular)
Síndrome de hipersecreción por microadenomas: acromegalia, Cushing e
hiperprolactinemia
Inespecíficos: cefalea, convulsiones
Incidental o asintomático: hallazgo en estudios de imagen
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10. Tumores secretores de Prolactina
• Microadenomas <1 cm, 90% en mujeres.
• Amenorrea y galactorrea, impotencia y disminución del numero de
espermatozoides.
• Los macroadenomas son raros y se presentan mas en hombres.
• Prolactina elevada y hallazgos en neuroimagen.
• Tx inicial: agonistas dopaminérgicos, segunda línea (cirugía)
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12. Tumores secretores de hormona de
crecimiento
• Acromegalia (en el adulto) y gigantismo (antes del cierre hipofisario).
• DM, HAS, macroglosia, prognatismo, vía aérea difícil, reducción de la
apertura laríngea, hipertrofia periepiglotica, cardiomiopatía, aumento
del tamaño tiroideo con efecto de masa sobre la cara, mala oclusión
mandibular).
• Tx de primera línea: cirugía
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14. Tumores secretores de ACTH
• Macroadenomas, 80% en mujeres, niveles altos de cortisol y
aparición de Sx de Cushing.
• Dx: niveles de cortisol urinario, prueba de supresión con
dexametasona el día previo a la toma
• HAS, infecciones repetidas, apnea del sueño, ERGE, alcalosis
metabólica.
• Tx: quirúrgico de elección (80% de curación)
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16. Manejo anestésico
Conservar una presión arterial optima
Asegurar una excelente oxigenación
Facilitar una buena exposición quirúrgica
Recuperaracion neurológica eficaz
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17. Glucocorticoides
• Uso del test de ACTH 1-24
• Anormal: hidrocortisona 50 mg c/8 horas el día cero, 25 mg c/8 horas
el día 1 y 25 mg a las 8:00 en el día 2.
• Dexametasona 4 mg durante la inducción, 2 mg a las 8 horas del día 1
y 0.5 mg a las 8:00 del día 2.
• Medir niveles de cortisol a las 48 horas postoperatorias.
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18. Vía aérea
• Puede realizarse laringoscopia indirecta en el perioperatorio.
• Recordar posible vía aérea difícil (acromegalia, Sx de Cushing)
• Tener todo disponible para posible vía aérea difícil
• Traqueostomía de urgencia en caso de requerirse
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19. Posición
• Por lo general se realizan en posición supina.
• Transesfenoidal: ligera elevación y desviación lateral de la cabeza
• Transcraneal: sin lateralización.
• Riesgo de embolismo y compresión yugular.
• Abordaje transcraneal: manejo optimo de para evitar edema cerebral
(AGB con sevoflorano a baja concentración, infusión de fentanilo o
remifentanilo)
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20. Mantenimiento
• Abordaje transesfenoidal: ventilación con infusión
• Transcraneal: puede ser útil una hipocapnia transitoria.
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21. Complicaciones postquirúrgicas
• Vía transesfenoidal: poco frecuentes (si se pierden los reparos
anatómicos, puede haber lesión vascular)
• Vía transcraneal: daño isquémico del lóbulo frontal, trauma sobre la
carótida o el quiasma óptico.
• Vía subfrontal: mayor incidencia de convulsiones postoperatorias
(profilaxis anticonvulsivante)
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