2. • Indicaciones Quirúrgicas en la paciente
embarazada
• Fisiopatología y viabilidad Fetal
• Presentación Clínica
• Evaluación Preanestésica
• Monitorización, Inducción, Manejo de la vía aérea
y Posición Quirúrgica
• Metas de Manejo
• Mantenimiento Anestésico
• Despertar (Precoz y Tardío)
Temario a revisar
3. Introducción
Kazemi P, Villar G, Flexman A. Anesthetic Management of Neurosurgical Procedures During Pregnancy: A case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26: 234-240
4. Patologías neuroquirúrgicas más
frecuentes durante el embarazo
Kazemi P, Villar G, Flexman A. Anesthetic Management of Neurosurgical Procedures During Pregnancy: A case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26: 234-240
5. Indicaciones quirúrgicas en la paciente
embarazada
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.
Cottrell, James. (2017) Cottrel and Patels Neuroanesthesia. United States. Elsevier.
6. TCE Tumores Clipaje de aneurisma/resección
MAV
• Tx de urgencia, sin importar el
trimestre de gestación
• Benignos pueden ser
intervenidos hasta el periodo
postparto, con vigilancia
neurológica estrecha durante la
gestación
• Tumores malignos, o con datos
de detrioro neurológico se
intervienen sin tomar en cuenta
la edad gestacional
• cesárea temprana a las 34 SDG
+ craneotomía, en aquellos
tumores malignos con
sintomatología
• Aneurismas asintomáticos
retrasar hasta periodo post parto
• Sintomatico, tx Qx sin tener en
cuenta la gestación
• Si px > 30SDG, se realiza
clopaje + cesárea
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.
Cottrell, James. (2017) Cottrel and Patels Neuroanesthesia. United States. Elsevier.
7. Valoración pre anestésica
Hacer énfasis en los riesgos materno-fetales
Consentimiento por parte de el equipo quirúrgico, px y familiares
Exploración neurológica detallada
Evitar la premedicación si la paciente tolera nivel de
ansiedad/dolor
Tomar en cuenta los cambios fisiológicos del embarazo
Valorar estado Cardiovascular y respiratorio
Valorar estado Fetal
Solicitar valoración por ginecoobstetricia
Kazemi P, Villar G, Flexman A. Anesthetic Management of Neurosurgical Procedures During Pregnancy: A case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26: 234-240
8. Viabilidad fetal
Carrillo E R. Castelazo AJ.(2007) Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México. Alfil.
Cottrell, James. (2017) Cottrel and Patels Neuroanesthesia. United States. Elsevier.
Edad
gestacional al
momento de
la exposición
Susceptibilidad
genética
Dosis del
agente
9. La mayoría de los anestésicos
se usan período corto=
potencial tóxico mínimo
Hipoxemia e hipotermia
materna > riesgo para el feto
El bienestar materno debe ser
mayor al fetal PRIORIDAD
Cottrell, James. (2017) Cottrel and Patels Neuroanesthesia. United States. Elsevier.
10. Monitorización
Kazemi P, Villar G, Flexman A. Anesthetic Management of Neurosurgical Procedures During Pregnancy: A case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26: 234-240
13. Manejo de la vía
aérea Edema de la vía aérea
↑ 34% en las
puntuaciones de la clase
IV de Mallampati
↓ volúmenes y
capacidades pulmonares
por útero gravido que
limita movimientos del
diafragma = mayor riesgo
de hipoxemia
> riesgo de regurgitación
y broncoaspiración a
partir de 2do trim
posición de olfateo, con
35° de flexión del cuello y
15° de extensión de la
cabeza, para asegurar
adecuada visión en la
laringoscopia
Tener en cuenta cambios
fisiológicos del embarazo:
Cottrell, James. (2017) Cottrel and Patels Neuroanesthesia. United States. Elsevier.
14. Posición quirúrgica
A partir del 2do trimestre colocar una cuña debajo de la
cadera derecha de 10 a 15 cm de altura
-prevenir hipotensión supina
Hay posiciones que no pueden efectuarse en pacientes
que cursan el segundo trimestre
-Posición sedente
-Decúbito ventral
Una posición adecuada debe incluir:
-Semifowler de 15 a 30º
-Evitar compresión de vasos de cuello y vía aérea
-Mantener la cabeza en la línea media
Cottrell, James. (2017) Cottrel and Patels Neuroanesthesia. United States. Elsevier.
15. Mantenimiento
Control estrecho de TA, cerca de los valores de referencia
• Si px cuenta con preclampsia /eclampsia apuntar a nivel de 140/90 mm Hg
• Procedimiento neurQx de emergencia donde aumenta la PIC, disminuir la TA es menos aconsejable
• La TA ideal en un aneurisma cerebral no clipado es controvertido, se recomienda una TA sist 150 mm
Mantener PaCO2 materna 25-30 mmHg
• Hiperventilación controlada para reducir la PIC sigue siendo una opción en el caso de aumento agudo
de la PIC
• los efectos clínicos sobre flujo sanguíneo de la placenta son discutibles
• hiperventilación severa (PAco2 25 mm Hg) puede causar vasoconstricción de arteria uterina y
desplazamiento hacia la izquierda de la curva de disociación de la oxihemoglobina materna
Preservar la temperatura corporal normal
Neuroanesthesia for the Pregnant Woman Lars Peter Wang, MD (Cph), Neurosurgical Anesthesiology Section Editor: Adrian W. Gelb Review Article Vol. 107, No. 1, July 2008
16. Manitol se acumula lentamente en el feto, y la
hiperosmolaridad fetal conduce a cambios fisiológicos como:
• Reducción de la producción de líquido pulmonar
• Reducción del flujo sanguíneo urinario
• Aumento de la concentración plasmática de sodio
• En informes de casos individuales, manitol en dosis de Se
han utilizado 0,25-0,5 mg/kg y parece seguro.
Neuroanesthesia for the Pregnant Woman Lars Peter Wang, MD (Cph), Neurosurgical Anesthesiology Section Editor: Adrian W. Gelb Review Article Vol. 107, No. 1, July 2008
17. Neuroanesthesia for the Pregnant Woman Lars Peter Wang, MD (Cph), Neurosurgical Anesthesiology Section Editor: Adrian W. Gelb Review Article Vol. 107, No. 1, July 2008
Líquidos IV
Consisten en soluciones isotónicas y
sin glucosa soluciones para reducir
el riesgo de edema cerebral e
hiperglucemia
18. Despertar (precoz /tardío)
Procedimientos neuroquirúrgicos
de alto riesgo al momento de
extubar
1. Cirugía fosa posterior
2. Cualquier cirugía con edema
cerebral transoperatorio
3. Endarterectomía carotídea
4. Cirugía de columna cervical
5. Antecedente de apnea obstructiva
del sueño
Kazemi P, Villar G, Flexman A. Anesthetic Management of Neurosurgical Procedures During Pregnancy: A case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26: 234-240
19. Evitar aumentos bruscos de la TA
Administración de beta bloqueadores:
Labetalol
BNM no atraviesan la barrera placentaria
en cantidades clínicamente significativas
Los agentes de reversión deben
administrarse lentamente p/ evitar
aumentos agudos de acetilcolina, que
podrían estimular las contracciones
• Neostigmina no atraviesa barrera placentaria
• Sugamadex no ha desmostrado teratogenicidad,
aunque se recomienda precaución en su uso
Kazemi P, Villar G, Flexman A. Anesthetic Management of Neurosurgical Procedures During Pregnancy: A case Series. J Neurosurg Anesthesiol. 2014; 26: 234-240
Notas del editor
El aumento de la vascularidad durante el embarazo intensifica el crecimiento tumoral por la presencia de receptores de estrógenos y progesterona.
La hemorragia puede ser por ruptura de aneurisma o ruptura de MAV , MAV sobre todo en el tercer trimestre
