1) Los tumores supratentoriales representan el 80% de los tumores primarios del sistema nervioso central en adultos, siendo los meningiomas y gliomas los más frecuentes. 2) La evaluación preoperatoria incluye una evaluación neurológica exhaustiva, pruebas complementarias y optimización de comorbilidades. 3) Durante la cirugía se realiza un monitoreo hemodinámico, de la presión intracraneal y neurofisiológico para mantener la estabilidad y evitar agresiones cerebr

1. TUMORES
SUPRATENTORIALES
R3A CARLOS FERNANDO MONTAÑO CORTES

2. Introducción
01

3. • Tumores primarios del sistema nervioso
central (SNC) solo el 2% de las neoplasias en
adultos
• Importante causa de discapacidad y
mortalidad,
• Los tumores supratnetoriales representan
≥80% en adultos, siendo los meningiomas
(37.6%) y los gliomas (30%) los más
frecuentes.
• Un tercio de los tumores primarios son
malignos
EPIDEMIOLOGIA
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

4. Aquellos que se localizan por encima
de la tienda del cerebelo, pudiendo
afectar a hemisferios cerebrales,
ganglios basales, tálamo, hipotálamo,
ventrículos laterales y cuerpo calloso.
Tumor
Supratentorial
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

5. La región supratentorial está delimitada
inferiormente por el tentorium y superiormente
por la duramadre y el hueso, creando
un sistema rígido no compliante que alberga
un volumen fijo en su interior (cerebro 85%,
LCR 10%, sangre 5%), cuyo equilibrio dinámico
determina la PIC.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

6. OMS Grado I: Tumores circunscritos, de lento crecimiento y
bajo potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad.
OMS Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y,
algunos, con tendencia a progresar a tumores de mayor
malignidad.
OMS Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o
anaplásicas y mayor número de mitosis.
OMS Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa
mitótica, pudiendo presentar vasos de neoformación y áreas de
necrosis.
Clasificación OMS
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

8. Objetivos de la anestesia
1. Enfocado a mantener una adecuada
perfusión cerebral
2. Evitar agresiones cerebrales secundarias
3. Favorecer condiciones quirúrgicas
óptimas Adecuada neuro monitorización
4. Facilitar un despertar rápido y suave que
permita, en ausencia de complicaciones,
una evaluación neurológica precoz.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

10. 02
Evaluación
preoperatoria

11. Evaluación neurológica
● Condición preexistente (ictus, epilepsia,
déficit neurológico previo,…) que pueda
interferir con el curso operatorio
● Evaluación exhaustiva del estado
neurológico actual con especial énfasis en la
presencia de signos de HTIC.
● El nivel de conciencia deprimido y/o la
alteración del reflejo de tos o nauseoso
aumenta el riesgo de broncoaspiración.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

12. Optimización de condiciones
previas. La comorbilidad
respiratoria (EPOC, asma)
interfiere con la ventilación y
puede conducir a un aumento del
edema cerebral.
VIA AEREA
CARDIOPULMONAR Y RENAL
El rango de movimiento de
cabeza y cuello puede afectar
tanto a la intubación como al
posicionamiento y colocación del
arco de Mayfield
PREANESTEASIA
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

13. Medicación
preoperatoria
Glucocorticoides: dexametasona para disminuir
el edema peritumoral. Se evitan cuando exista
alta sospecha de linfoma, ya que causan lisis de
los linfocitos y disminuye el rendimiento
diagnóstico de la biopsia.
Anticomiciales: los pacientes que toman esta
medicación deben continuarla en el periodo
perioperatorio para prevenir crisis. Pueden
afectar el metabolismo de los relajantes
musculares.
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

14. Ecocardiograma
Glucemia y estado
hidroelectrolítico
hiperglucemia secundaria a la terapia
corticoide y los trastornos
hidroelectrolíticos secundarios al uso
de diuréticos y a trastornos
neuroendocrinos
En aquellos pacientes con hipertensión
pulmonar o disfunción ventricular
derecha incluso pequeñas cantidades
de aire intravenoso pueden
descompensarlo
Neuroimagen
Se debe detectar y tratar la
anemia perioperatoria debido al
potencial riesgo de sangrado
intraoperatorio
Hemograma
Ubicación y el tamaño del tumor,
la existencia de edema o
hidrocefalia, la proximidad de los
senos venosos y signos de
aumento de PIC
Pruebas complementarias
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P., Cohen, N. H., &
Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.

15. TRANSANESTESIA
03

16. PREMEDICACION
Incidencia de crisis epilépticas
15-20%
Ansiólisis
Anticomicial
Considerar dosis de estrés
prequirúrgica en caso de uso
crónico.
Corticoide
En craneotomía considerar
una dosis de cefazolina
(clindamicina/vancomicina)
Antibiótico
Valorar su uso en pacientes
sin incremento de la PIC.
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION.
CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

17. Se aboga por el mantenimiento de la normotermia,
siendo frecuente el uso de mantas de calentamiento
por aire forzado
Estricto control de la PA y facilita las muestras
gasométricas, necesarias para evaluar la correcta
ventilación y el estado hidroelectrolítico
Sondaje vesical
Catéter arterial
Medición del débito urinario, por el tiempo quirúrgico y
uso de diuréticos.
Temperatura
MONITORIZACION
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION.
CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

18. La resección quirúrgica puede requerir mapeo
electrofisiológico para una localización y disección
Valorar el consumo de oxigeno
Profundidad anestésica
Saturación de oxígeno del bulbo de la
yugular, el doppler transcraneal
Permite guiar la dosis anestésica y facilitar una rápida
educción.
Monitoreo neurofisiológico
NEUROMONITORIZACION
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION.
CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

19. 1. Estabilidad hemodinámica, mediante una
selección adecuada de fármaco y dosis
para mantener la PPC y evitar la respuesta
de la laringoscopia.
2. Evitar el aumento de la PIC, mediante el
control de la medicación, la oxigenación, la
ventilación y la posición de la cabeza.
Inducción
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL
TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

20. Propofol
MANTENIMIENTO
El sevoflorano es el inhalatorio
con menor capacidad de
vasodilatación cerebral y que
mejor preserva la
autorregulación
Requiere monitorización de la
Profundidad anestésica .
Disminuye más la PIC y
aumenta la PPC, tiene potencial
anticonvulsivo, no interfiere con
los PEM y disminuye las NVPO.
INHALADOS
Incidencia de NVPO es mayor Reduce mas la PAM
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION.
CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

21. Se recomienda una técnica
predominantemente IV (propofol 70-
140mcg/kg/min, titulado según BIS 50-60)
+ remifentanilo 0.05-0.3mcg/kg/min +
BNM.
PIC normal
PIC elevada
y sin necesidad de monitorización
neurofisiológica no parece haber una
técnica superior a otra. Se puede
emplear una técnica balanceada que
incluya dosis bajas de anestésicos
volátiles
AGB vs TIVA
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

22. RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

23. Manejo hemodinámico
Optimizar el volumen
intravascular, titular los
agentes anestésicos
Estabilidad
PAM
PAM de 75-90mmHg
mantenerse por encima
del límite inferior
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

24. Fluidoterapia
• El suero salino 0.9% es el cristaloide de elección dado que es
ligeramente hiperosmolar en relación al plasma.
• Las soluciones con glucosa deben evitarse, ya que podrían
empeorar el edema cerebral y aumentar el daño isquémico.
• Los coloides (albúmina 5-20%) pueden estar indicados en
pacientes hipovolémicos e hipotensos
• Almidón: interfiere con la función plaquetaria
• Mantener el nivel de Hb≥7-8g/d
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

25. Elevación de la
cabeza
Diuréticos de asa
Facilita el drenaje
venoso
Furosemida 0.3-
0.6mg/kg IV
Glucocorticoides. Osmoterapia
Una dosis de 10mg
de dexametasona
(0.1-0.3mg/kg IV)
seguida de 4mg/6h.
Manitol 20% (0.25-1g/kg
IV), Efecto en 10-15min.
Suero salino hipertónico
3% (SSH; 3-5ml/kg IV)
Optimization del campo quirúrgico
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

26. 1. En caso de importantes pérdidas sanguineas, grandes tumores que requieren una
extensa disección, edema cerebral, proximidad del tumor de centros vitales o alteración
preoperatoria del nivel de conciencia, se debe considera retrasar la extubación.
2. Debe ser suave y controlada.
EMERSION
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

27. POSTANESTESICO
04

28. CUIDADOS
Monitorización de constantes vitales.
Monitorización neurológica y
neuroimagen
Cuando el paciente esté intubado, el
examen neurológico se centrará en la
respuesta pupilar y el GCS, así como
monitorización de la PIC cuando se
requiera..
RUENBAUM SE, MENG L, BILOTTA F. RECENT TRENDS IN THE ANESTHETIC MANAGEMENT OF
CRANIOTOMY FOR SUPRATENTORIAL TUMOR RESECTION. CURR OPIN ANAESTHESIOL 2016;29:552–7.

29. BIBLIOGRAFIA
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia:
Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier
Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.
Gruenbaum SE, Meng L, Bilotta F. Recent trends in the anesthetic
management of craniotomy for supratentorial tumor resection. Curr
Opin Anaesthesiol. 2016 Oct;29(5):552-7
Lapointe S, Perry A, Butowski NA. Primary brain tumours in adults.
Lancet. 2018 Aug 4;392(10145):432-446