Neuroradiologia intervencionista

1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
N°25
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
MAESTRO: DR MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
“ANESTESIA PARA CIRUGIA DE HIPOFISIS”
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS R3A
MONTERREY, NL 03/MAYO/2022

2. Temario
2
Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros.
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
20XX
Procedimientos en neurorradiología intervencionista
Evaluación preanestésica
Monitorización, inducción y posición quirúrgica
Metas de manejo
Mantenimiento anestésico
Recuperación

3. Neurorradiología intervencionista
 Neurocirugía endovascular o terapia endovascular: procedimientos
invasivos para el tratamiento de lesiones vascular tanto cerebrales como
espinales.
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Oclusivos
• Aneurisma
• Malformaciones arteriovenosas
• Tumores
• Lesiones hemorrágica
Restablecimiento de la luz
• Estenosis carotídeas y vertebrales
• Estenosis intracraneales
• Tratamiento del vasoespasmo
• Trombólisis
Inyecciones de sustancias o
medicamentos
• Vasodilatadores
• Trombolíticos
• Agentes quimioterapéuticos por
oncología

4. CONCEPTO Y MATERIAL
 Técnica diagnóstica por excelencia es la angiografía  inyección de
contraste en arterias cerebrales para opacificar la luz del vaso.
 Punción con aguja y guía por arterial femoral (derecha).
 Uso de heparina 50-100 UI por kg
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Embolización permanente
Alcohol absoluto
Agente quimioterapéuticos
Colágeno microfibrilar
Espirales (coils)

5. Aneurisma cerebrales 5
 Dilatación de la luz vascular  ppal complicación es
rotura con HSA.
 Incidencia 3-11/100,000.
 Objetivo: exclusión del aneurisma de la circulación
sanguínea para evitar un sangrado arterial y disminuir la
pulsatilidad.
 Técnica: Introducción coils, stents cubiertos y onyx.
 Trombosis del saco aneurismático y reepitelización.
 “remodeling” y “Stenting”.
 Uso de heparina IV.
 Anestesia: AGB.
Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros.
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico. 20XX

6. Patología ateroesclerótica
intra y extracraneal
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 Placas de ateroma que pueden originar estenosis con
repercusión hemodinámica distal o tromboembolismos.
 Tratamiento endovascular para revascularización o
reapertura.
 Técnica: angioplastias trans luminal percutánea con
balón y colocación de stent.
 AEC  Bifurcación carotídea  stent de la ACC.
 AIC  hipoperfusión del parénquima cerebral.
 2 antiagregantes previos y mantenerlos por un mes +
heparina IV.
 Anestesia: Sedación endovenosa.

7. MALFORMACIONES
VASCULARES CEREBRALES
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 Alteración del desarrollo normal del
sistema circulatorio cerebral.
 MAV no adecuado lecho capilar,
98% lesión única.
 Objetivo tratamiento: trombosis
venosa del nidus para reducir el
tamaño de la MAV y ocluir fístulas.
 Técnica: micro cateterismo selectivo
de las arterias que nutren la
malformación e inyección embolizante
onyx.
 Anestesia: AGB sin necesidad de
antitrombóticos.

8. Fístula dural o
carótido-cavernosas
8
 Senos venosos durales  estímulo
que induce la formación de múltiples
arterias de pequeño tamaño que
comunican A-V.
 Si exceso de flujo arterial causa
hipertensión venosa  venopatía de
drenaje  trombosis, HIC.
 Objetivo: Trombosis del segmento
venosos que causa la fístula o cierre
eferente selectivo.
 Técnica: Cierre con coils u Onyx,
previa cateterización.
 Anestesia: AGB sin antitrombóticos.
20XX

9. Tratamiento
endovascular del
ictus
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 Pérdida de función neurológica superior
de forma aguda  isquémico con zona
de penumbra (contusión isquémica).
 Tratamiento con administración de
fármacos fibrinolíticos directamente en
el lugar de obstrucción arterial mediante
cateterismo cerebral.
 Trombectomía con “Stent retrievers”
que implanta en arteria obstruida y tras
aspiración, se retira.
 Anestesia: Sedación  EVITAR AGB.
 No antitrombóticos ni fibrinolíticos.

10. Otros procedimientos
Embolización prequirúrgica
de tumores
Cateterización
supra selectiva con
cierre de arterias
para disminuir
sangrado
transoperatorio.
Embolización en
otorrinolaringología
Cateterismo de
arterias faciales y
maxilares internas
con polivinil
alcohol.
Enfermedades vasculares de
ME y patología vertebral
Igual que lesión
cerebral.
Guiar punciones.
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11. Funciones del neuroanestesiólogo
Asegurar la estabilidad fisiológica y hemodinámica
Nivel óptimo de sedación o anestesia al paciente durante procedimiento
Explicación de riesgos
Valorar posibilidad de evaluación neurológica contínua
Evaluar factores de riesgo de administración medios de contraste
Monitorización y medicamentos para control de PA.
Manejar esquema de anticoagulación.
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12. Evaluación
preoperatoria
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• Historia y corto examen con búsqueda de fx de riesgo (mujer, alcohol,
tabaquismo).
• Estado neurológico: Escala de Hunt y Hess, Glasgow, AMN.
• Patrón respiratorio, pupilar, movimientos anormales, PC, campimetría, déficit
motor o sensorial.
Antecedentes neurológicos
• Enfermedad coronaria, enfermedad arterial carotídea severa o falla cardíaca.
• Autorregulación del FSC alterada.
• Alteración ekg por HSA: prolongación QT, cambios onda T o inversión,
depresión del segmento ST, ondas U.
Cardiovasculares
• Hipovolemia relativa, CPS o DI.
Alteración hidroelectrolítica
• Contrastes iónicos y no iónicos, uso de protamina.
Antecedentes alérgicos

13. Título de la presentación 20XX 13

14. 14

15. Monitorización 15
Monitorización básica
• (EKG, pulsioximetría,
capnografía y PANI)
¿PAI?
• Heparinización
sistémica y
monitorización TC,
hipotensión
controlada, HT
inducida, Inestabilidad
hemodinámica,
Intracraneal o ME,
hemodinamicamente
inestables.
Temperatura
• Hipotermia leve ofrece
protección contra
isquemia cerebral.
PVC
• CVC si monitoreo
presiones de llenado
cardíaco, ICC, ERC,
aminas alta dosis,
pobres accesos
periféricos,
inestabilidad
hemodinámica.

16. ¿Sedación IV monitorizadas vs
Anestesia general?
Sedación intravenosa
Ventajas: Realizar valoración neurológica, no cambios por
intubación y despertar.
Desventajas: Movimientos involuntarios y voluntarios, pobre control
VA, somnolencia prolongada, reacción vagal, retardo si
complicación intraoperatoria.
Indicaciones: Test de oclusión de vasos cerebrales mayores,test de
wada-Rasmussen. Otros: Angiografía diagnóstica, QT endovascular,
embolización tumoral y MAV.
Anestesia general
Para control y modificación de PaCO2 y cifras de tensión arterial, así
como ventilación.
Desventaja: Imposibilidad de realizar una evaluación
neurofisiológica, ht y laringoespasmo.
Idealmente inducción con Propofol o tiopental. BB si HTA de difícil
control + lidocaína. Uso de TET o ML.
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17. METAS DEL MANEJO ANESTÉSICO EN
NRI
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Mantener al paciente inmóvil,
confortable y sin dolor.
Dar condiciones hemodinámica e
intracerebral óptima para realizar
exitosamente el procedimiento.
Participar en la evaluación
perioperatoria de la función
neurológica
Asistir en el tratamiento de
complicaciones.

18. 18
Mantenimiento
 Manejo de la ventilación  Manipulación del PaCO2 para modificar el FSC
y control de edema cerebral.
 Hipercapnia inducida  si MAV, aumenta FSC y drenaje venoso cerebral
mayor en proporción que el drenaje venoso extracraneal.
 Control PA  prevenir ruptura vascular. PA elevada para navegación
microcatéteres, hipotensión controlada farmacológica (AAI, esmolol,
labetalol. Nitroprusiato, nitroglicerina, hidralazina).
 Anticoagulación: uso ASA, ticlopidina, abiciximab.

19. Complicaciones
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Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos. España: Punto Rojo Libros.
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico.
20XX
Hemorragia
Oclusión vascular
Perforación vascular