Este documento describe los tumores supratentoriales e infratentoriales. Los tumores supratentoriales se encuentran encima de la tienda del cerebelo e incluyen neoformaciones benignas y malignas como astrocitomas, gliomas y meningiomas. Los tumores infratentoriales se localizan en el cerebelo, tallo cerebral y estructuras extraaxiales. La anestesia para estos tumores requiere prevenir la lesión cerebral secundaria, controlar la presión arterial y cerebral, y lograr un despertar temprano para evaluación neurológ

1. Tumores
supratentoriales e
infratentoriales
Dra. Anabel Gutierrez Garcia
Residente de tercer año de anestesiología
Titular: Dr. Miguel Angel Lopez Oropeza
IMSS UMAE 25

2. Tumores supratentoriales
Encima de la tienda del cerebelo
Hemisferios
cerebrales y el
diencéfalo
Neoformaciones
a.Benignas
b.malignas
Primarias
•Astrocitomas
•Gliomas
•Meningiomas
•Adenoma de hipófisis
Metastásicas
Pulmón, mama, riñón
, colon
Agudas o
crónicas
Localización
Intraaxiales
Extraaxiales
Perez, N. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. Punto rojo
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3. Objetivos de la anestesia
Prevención de la lesión secundaria
Preservación de la autorregulación del FSC respecto a la PAM
Disminuir el volumen y la tensión cerebral
Despertar precoz – valoración neurológica
Perez, N. (2014). Manual de neuroanestesia y
neurocríticos. Punto rojo libros. España

4. Evaluación pre
anestésica
Estado
neurológico
Estado general
Valoración
radiológica
Tratamiento
farmacológico
Cirugía
prevista
Premedicación
Uno de los
objetivos es
determinar el
riesgo de
descompensación
de una hipertensión
intracraneal
Valoración neurológica
• Nivel de consciencia
• Orientación temporo-espacial
• Pupilas
• Pares craneales
• Lenguaje, sensibilidad y movilidad de las
extremidades
• Signos de PIC elevada
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neurocríticos. Punto rojo libros. España

5. Estado general del paciente
Sistema cardiovascular
• Cx supratentorial (meningiomas y metástasis) pueden ser muy hemorrágica.
Sistema respiratorio
• 40% de las metástasis cerebrales son de pulmón
Otros sistemas
• Sx paraneoplásicos
• Qt/Rt
• Sistema urinario
• Sistema endocrino ( adenoma hipofisario, tx corticoideo prolongado)
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neurocríticos. Punto rojo libros. España

6. Valoración radiológica
Localización
de la lesión
Tamaño de la
lesión
Signos de
edema
Efecto masa
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7. Valoración del tratamiento
farmacológico
Anticomiciales
Esteroides
Diuréticos
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8. Cirugía prevista
Volumen y
localización
Dx
histológico
Vía de
acceso
•Posición
•Riesgo EGV
Riesgo
hemorrágico
Estructuras
anatómicas
Objetivo de
la operación
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9. Monitorización
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10. Despertar
Evitar estímulos
dolorosos
Suspender opioides
de acción prolongada
60 min antes del final
de la cirugía
Analgesia adecuada
Suspender hipnóticos
durante el cierre
cutáneo
TOF >9%
Preveción náusea y
vómito, crisis
hipertensiva
Despertar diferido
• Escala de coma de Glasgow
preoperatorio <8
• Cirugía >6 h
• Sangrado importante
• Existencia de edema o PIC elevada
• Cirugía que afecte centros
importantes
• Lesiones de pares craneales IX, X,
XI y XII o tronco cerebral
• Inestabilidad hemodinámica
• Hiportemia
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11. Tumores infratentoriales
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12. Tumores infratentoriales
IV ventrículo y cerebelosas
(80%)
Meduloblastoma
Astrocitoma
Ependimoma,
hemangioma, linfoma,
mets
Tallo cerebral (15%) Glioma
Extra-axiales
Schannoma, meningioma,
quiste epidermoide y
dermoide,
ependimoma,lipoma,
cordoma, mets linfoma
Niño de Mejia M.c., Ferrer Z.L. Neuroanestesia-enfoque perioperatorio en el paciente neurológico

13. Consideraciones específicas
preoperatorias
• Espina bífida abierta
• 25% incidencia alergia
al látex
Alergias
Dificultad de
intubación
endotraqueal
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14. Manejo intraoperatorio
Posición del
paciente
Sedestación
Prono
Perez, N. (2014). Manual de neuroanestesia y neurocríticos. Punto rojo libros.
Posición
Efectos
cardiovasculares
Respiratorios
SNC

15. Gomez, M. I. (2018). Posicionamiento del paciente en neurocirugía. Revista mexicana de anestesiología, 41, s83–s86.

17. Embolia venosa aérea
Presión dentro de la vena es subatmosférica
Cabeza elevada respecto al nivel del corazón
Craniectomia: momento de mayor riesgo
Focos embolígenicos más frecuentes: incisión medial, venas
emisarias y diploicas del hueso, la exéresis tumoral, losenos
venos transverso, sagital y sigmoide
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18. Embolia venosa aérea
Asintomatico
• Cardiovascular
• Pulmonar
• Neurológica
Sintomatología
2mmHG CO2
Medidas
preventivas
• Posición
quirúrgica
adecuada
• PVC 10-
15mmHg
• No utilizar PEEP
Cirujano
• Irrigar campo quirúrgico NaCl
• Cera ósea bordes craniectomía
• O2 100%
• Compresión bilateral venas yugulares
CVC
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19. Alteraciones hemodinámicas
Posición
• Colocar manera
gradual
• Hidratación
Manipulación
quirúrgica
• Bradicardia
• Hipotensión
El reflejo trigémino cardíaco
• Bradicardia
• Bradicardia- asistolia
• Asistolia sin bradicardia
• Hipotensión
• Apnea
• Factores predisponentes: hipoxemia, hipercapnia, la anestesia superficial, los niños con
tono vagal elevado, los opioides y uso preoperatorio de Bbloqueantes o calcio antagonistas.
Atropina
Fármacos
vasoactivos
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20. Edema/congestión cerebelosa
Espacio poco
compliante
Profilaxis
Elevar la
cabeza,
normotermia,
control de la TA
Adecuada
profundidad
anestésica,
drenaje del LCR
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22. Neumoencéfalo
•Precoz: <7 días cirugía
asociado a la cirugía
•Tardío:>7 días, se asocia a
fistula LCR
•Cirugía >4h
•Factores que ↑ salida LCR
•Factores ↓ PIC
•CPAP
•Derivación
ventriculoperitoneal o
derivación externa LCR
•Sedente 100%
•Park Bench 73%
•Prono 57%
•Dentro de la bóveda craneal
•Subdudral supratentorial
más frecuente en
sedestación
Localización Posición
Clasificación
Factores
favorecen
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Clínica:
Cefalea, vértigo, crisis convulsivas,
obnulación
A tensión: efecto de masa
DX:
TAC

23. Macroglosia
• Edema en la base
de la lengua
• Profilaxis una
distancia de 2
dedos entre el
tórax y el menton
Fistula LCR
Mutismo
cerebeloso
• Niños
• FR: compresión
del tronco,
tumores de la
línea media
Lesión pares
craneales
Hipertensión
intracraneal
infratentorial
• Sangrado y
edema
perilesional
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