La neurorradiología intervencionista utiliza procedimientos endovasculares para tratar afecciones vasculares del sistema nervioso central. La anestesia en estos procedimientos requiere monitoreo cuidadoso y control hemodinámico para minimizar riesgos como hemorragia o isquemia. El objetivo del manejo anestésico es proveer condiciones óptimas para realizar el procedimiento de manera segura y controlar cualquier complicación que surja.

1. ELABORA: R3A BRENDA VERÓNICA PÉREZ PLATA.
MÓDULO NEUROANESTESIOLOGÍA 2023.
PROFESOR TITULAR: DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA.
ANESTESIA EN
NEURO-RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
22 DE ABRIL DEL 2023.
C.M.N. del Noreste

2. INTRODUCCIÓN.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
Otros nombres para el campo son cirugía
neurointervencionista, neuroangiografía
quirúrgica y neurocirugía endovascular.
La neurorradiología intervencionista (INR) es la disciplina
que utiliza procedimientos endovasculares para tratar
afecciones vasculares del sistema nervioso central.

3. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
Los estudios se dividen en 4:
 Sala de terapia endovascular (panangiografía,
colocación de stents, embolización)
 Pruebas diagnósticas (Wada, Tlalpan)
 Quimioterapia selectiva y procedimientos guiados
con fluoroscopia
 Sala de rayos X (TAC, procedimientos esterotáxicos
guiados por TAC, RM, Radioneurocirugía, Gamma
Knife)

4. Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

5. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
 Los procedimientos pueden ser electivos o
urgentes.
 La presión arterial basal y la reserva
cardiovascular deben evaluarse cuidadosamente
 Puede usarse la administración preoperatoria de
bloqueadores de los canales de calcio, o
nitroglicerina transdérmica.
 Los medios de contraste más nuevos son menos
neurotóxicos, y preservan el volumen
intravascular en caso de alergia
 La función renal debe ser evaluada.
PLANIFICACION PREOPERATORIA.

6. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
En la historia clinica, los elementos de interés incluyen
anticoagulación previa, trastornos de la coagulación, alergia a la
protamina (los elementos relacionados incluyen uso de insulina
protamina, alergia al pescado y vasectomía previa), uso reciente
de esteroides y reacciones a agentes de contraste (incluidas
atopia general y alergias al yodo/mariscos)
PLANIFICACION PREOPERATORIA.

7. Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
PLANIFICACION PREOPERATORIA.

8. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
• Generalmente brindamos atención de anestesia monitoreada
(MAC, sedación) a los pacientes que se someten a una angiografía
de diagnóstico, siempre que los pacientes cooperen y puedan
permanecer quietos durante la adquisición de imágenes.
• Los pacientes que reciben una intervención terapéutica que
involucra vasos sanguíneos intracraneales y los pacientes que se
someten a una angiografía espinal generalmente reciben anestesia
general (GA).
TECNICA ANESTESICA

9. • Monitorizacion habitual
• Capnografia
• Línea arterial
• Sonda urinaria
TECNICA ANESTESICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

10. ANESTESIA GENERAL
Las razones principales para emplear anestesia general son
minimizar los artefactos de movimiento, mejorar
la calidad de la imagen y reducir las complicaciones
inducidas por el catéter.
Se debe mantener normocapnia o hipocapnia moderada
consistente con la conducción segura de la ventilación con
presión positiva
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
TECNICA ANESTESICA

11. SEDACIÓN ENDOVENOSA
• Vía aérea no asegurada: Evaluar facilidad de
laringoscopia directa
• Pacientes con craneotomía pterional: Asocia
a deterioro de la articulación
temporomandibular
• Los objetivos de la elección anestésica para
la sedación intravenosa son aliviar el dolor, la
ansiedad y la incomodidad, y permitir una
recuperación rápida
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
TECNICA ANESTESICA

12. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
 Después de obtener un tiempo de coagulación
activado de referencia, se administra heparina
intravenosa (aproximadamente 70 unidades/kg) hasta
una prolongación objetivo de 2 a 3 veces el valor de
referencia.
ANTICOAGULACION.
Al final del procedimiento o ante la aparición
de una complicación hemorrágica, la
anticoagulación con heparina puede
revertirse con protamina. Reversión de
heparina con 1 mg de protamina por cada
100 UI de heparina

13. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
 Antagonistas de los receptores glucoproteína IIb/IIIa:
Abciximab, eptifibatide y tirofiban (2 hrs). Abciximab:
Aumenta riesgo de hemorragia
 Derivados de la tienopiridina: Ticlopidina y clopidogrel (vida
plaquetaria)
 Reversión: Desmopresina, acorta el sangrado. Factor VIIa
recombinante
ANTICOAGULACION.
Antiangregantes plaquetarios

14. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
 Durante la oclusión arterial aguda o el vasoespasmo.
 La fenilefrina, por lo general el fármaco de primera línea.
 El electrocardiograma y el monitor del segmento ST deben
inspeccionarse cuidadosamente para detectar signos de
isquemia miocárdica.
 Riesgo de rotura de un aneurisma o malformación
arteriovenosa
HIPERTENSION CONTROLADA

15. Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.
Las dos indicaciones principales para la hipotensión inducida son:
 probar la reserva cerebrovascular en pacientes que se someten a una
prueba de oclusión carotídea
 Disminuir el flujo en una arteria de alimentación de una MAV cerebral
antes de inyectar pegamento (a veces denominado "detención del flujo").
HIPERTENSION CONTROLADA
Se puede utilizar infusiones de nicardipina
o nitroprusiato de sodio para inducir la
hipotensión
La monitorización directa de la presión arterial
intraarterial debe utilizarse durante la
hipotensión deliberada.

16. COMPLICACIONES
Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil

17. Asistir en el tratamiento
de complicaciones.
Mantener al paciente
inmóvil, confortable y
sin dolor.
Dar condiciones hemodinámica
e intracerebral óptima para
realizar exitosamente el
procedimiento.
Participar en la evaluación
perioperatoria de la función
neurológica
Mejía, N. d. (s.f.). Neuroanestesia. Enfoque perioperatorio en el paciente neurológico
METAS DE MANEJO ANESTESICO

18. Oclusión vascular
• Aumentar la perfusión distal
elevando la TA
• Con o sín trombólisis directa
Hemorragia
• Interrupción inmediata de heparina
• Reversión con protamina 1 mg por
cada 100 U de heparina inicial
Lee CZ. Anestesia en neurorradiología intervencionista. Rev Colomb Anestesiol. 2015
MANEJO DE CRISIS NEUROLÓGICAS DURANTE
EL PROCEDIMIENTO
La responsabilidad principal del equipo de anestesia es reservar el intercambio de
gases y la estabilidad hemodinámica y, si está indicado, asegurar las vías respiratorias.
Simultáneamente con el manejo de la vía aérea, la primera rama en el algoritmo de
toma de decisiones es que el anestesiólogo se comunique con el equipo de INR y
determine si el problema es hemorrágico u oclusivo.

19. MANEJO POSTOPERATORIO / RECUPERACIÓN
Puede ser necesario controlar la presión
arterial (p. ej., hipertensión inducida, si
está indicada) durante el transporte y la
recuperación posoperatoria
Después de los procedimientos endovasculares, los
pacientes pueden recuperarse en la unidad de cuidados
postanestésicos o en la UCI, según su condición y el
procedimiento.
Se vigilará a los pacientes para detectar
signos de inestabilidad hemodinámica
o deterioro neurológico.
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia: Elsevier; 2017.

20. BIBLIOGRAFIA.
• Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia
2017: 6 th edition.. Elsevier
• Carrillo R. Castelazo An. (2007). Neuroanestesiología y
cuidados intensivos neurológicos. .Editorial alfil
• Lee CZ. Anestesia en neurorradiología intervencionista. Rev
Colomb Anestesiol. 2015.