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ANESTESIA EN CIRUGÍA DE
HIPÓFISIS
R3 Anestesiología: Dina
Migdet Rojas Baltazar
Profesor: Dr. Miguel ángel
López Oropeza
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD NO. 25
MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA

TEMARIO
Clasificación de los adenomas hipofisiarios
Presencia clínica
Evaluación preanestésica
Monitorización, inducción y posición quirúrgica
Metas de manejo
Mantenimiento anestésico
Despertar (Precoz y tardío)

INTRODUCCIÓN
Glándula endocrina por excelencia
del eje H-H  homeostasis
hormonal, mantener ciclo
reproductivo y coordinar la
actividad de otras glándulas.
10% de todos los TSNC  90% son
adenomas.
Hipófisis  silla turca. Clives del
esfenoides y seno esfenoidal.
Peso 500-900 mg. 15-10-6 mm en
adultos. ARRIBA, N. P. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJO LIBROS .
MEJÍA, N. D. (S.F.). NEUROANESTESIA. ENFOQUE PERIOPERATORIO EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO. .

Relación tercer
ventrículo, hipotálamo,
quiasma óptico, III, IV, VI
PC y seno cavernoso y ACI.
ARRIBA, N. P. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCRÍTICOS. ESPAÑA: PUNTO ROJO LIBROS .

CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOMAS
INVASIÓN
CLASIFICACIÓN
DE HARDY
(invasividad
local)
• Microadenomas
• 0: Apariencia hipofisaria normal
• I: Microadenoma menor de 10 mm limitado a la silla turca
Macroadenomas
• II: Macroadenoma mayor de 10 mm limitado a la silla turca
• III: Invasión localizada de la silla turca
• IV: Invasión difusa de la silla turca
CLASIFICACIÓN
DE KNOSP
(invasión al
seno
cavernoso)
Grado 0: no invade el seno cavernoso. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la
carótida interna intracavernosa.
Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial pero no sobrepasa la línea tangencial que une los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
• Grado 2: se extiende sin sobrepasar la tangente que une los dos bordes laterales de la carótida supra e intracavernosa.
• Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral que une la porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
• Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA
HORMONAL

CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE
DEROME

PRESENTACIÓN CLÍNICA
Presentan 3 formas clínicas  tamaño del tumor y tipo de células. Sí
microadenomas se relacionan con hipersecreción y macroadenomas
con efecto de masa.
Con efecto de masa (1)  aumento de PIC, cefalea, visual si >1 cm.
Clínica por efecto de masa
•Cefalea por compresión del diafragma selar
•Hipopituitarismo por la extensión intraselar que comprime o destruye
tejido
•Hemianopsia bitemporal por extensión supraselar
•Oftalmoplejía y diplopía por compresión III, IV, Y VI.
•Hidrocefalia por III ventrículo.
•Rinorrea de LCR por seno esfenoidal
•HTIC

SÍNDROME POR HIPER SECRECIÓN
HORMONAL
Acromegalia
Exceso de GH.
Multisistémica, crónica y
progresiva.
*Ventilación e intubación
difícil por macrognatia,
macroglosia y hipertrofia de
tejidos.
Asociación SAOS, HTA (50%),
HVI, arritmias, enfermedad
isquémica, bloqueo cardíaco,
cardiomiopatías.
Difícil acceso venoso y riesgo
compresión nerviosa.
Enfermedad
de
cushing
Exceso de glucocorticoides
debido a hipersecresión de
ACTH.
Obesidad troncular, cara luna
llena, extremidades
delgadas, cuello de búfalo 
intubación difícil y SAOS.
80% Hipertensos. Intolerancia
a la glucosa o DM, llegar a
HVI e disfunción ventricular.
Piel friable, venas periféricas
finas. Descenso en
inmunidad celular
Prolactinoma
Más comunes 30%.
Hiperprolactinemia 
galactorrea y desajustes
menstruales en mujeres e
hipogonadismo, reducción
lívido, disfunción eréctil.
Adenoma
productor
de
TSH
Causa rara 2.8%, diagnóstico
tardío. Con invasión local.
Debe ser controlado el
hipertiroidismo previo a
cirugía.

HIPO SECRECIÓN HORMONAL
Déficit ACTH, aguda.
Eje renina
angiotensina
aldosterona
conservado.
Insuficiencia
adrenocortical
Fallo tiroideo
primario
Susceptibilidad
hemodinámica tras
anestesia.
Lenta respuesta a
hipercapnia e
hipoxia.
Hipotiroidismo
hipofisiario
Déficit producción
ADH.
Compensar pérdidas
urinarias con aportes
hídricos
equivalentes.
Diuresis >300ml/hr
durante 2 hrs 
acetato
desmopresina.
Diabetes
insípida

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
No difiere de la valoración preoperatoria neuroquirúrgica
habitual.
Valoración vía aérea
Valoración cardiológica
Valoración respiratoria
Valoración volemia, DHE,
glicemia, compresiones
nerviosas o vasculares.
•VAD, Ventilación difícil en Cushing
y acromegalia.
•HTA, IC, arritmias, HVI.
Semisentado  ecocardiograma
por cambios hemodinámicos.
•SAOS

¿Premedicación?
SAOS  contraindica BD o sedantes.
Antihipertensivos de manera habitual.
¿prevención de insuficiencia suprarrenal aguda postoperatoria?
Idealemente medición de cortisol postoperatorio c/6 hrs 
andminsitras si <20 mcg/L o síntomas.

OBJETIVOS Y METAS
Objetivos
Optimizar oxigenación
cerebral
Mantener la estabilidad
hemodinámica
Facilitar las condiciones
quirúrgicas
Recuperación neurológica
eficaz
Metas

MONITORIZACIÓN Y POSICIÓN
Monitorización PAI y PVC si comorbilidades.  Arteria cubital
comprometida en acromegálicos 50%.
Uso de sonda vesical
Posición
Mayoría de resecciones son vía transesfenoidal  transnasal (menor
pérdida sanguínea, menor traumatirmo y acceso directo a la glándula
y evitando vía óptica).
Si transfrontal  tumoración grande y fuera de silla turca.

POSICIÓN
Dependiendo de la posición evitar
compresiones nerviosas.
Posición semisentada  lento y
progresivo, en HVI, para evitar
descenso del retorno venoso.
Vía transesfenoidal  cirugía limpia
contamidada  profilaxis.

INDUCCIÓN Y MANTENIMIENTO
Vía aérea (fijada, flexometálico).
Protección ocular.
Evitar respuesta adrenérgica por cabezal Mayfield/anestesia IN.
Estímulos dolorosos en fractura de septo nasal y esfenoides.
¿TIVA vs AGB? Depende de paciente
Analgesia  Evitar AINES las primeras 6 hrs.
Extubación: retirar gas de vía aérea inferior y vigilar edema. Emersión suave.

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS
Hipotensión por posición
Hipertensión arterial
(Mayfield, infiltración)
Embolismo aéreo venoso:
“Espacio cerrado”, no tan
frecuente.
Lesion de ACI o seno
cavernoso: hemorragia,
espasmo, trombosis, embolia,
fístula carótidocavernosa.

COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS (0.2-1.2%)
Obstrucción vía
aérea  ATEFL.
Hematoma  consciencia,
movimiento ocular, campo y
agudeza visual. TAC +
reintervención.
Parálisis III y VI
transitoria
Epistaxis  retirada de
taponamientos nasales o 2-3
semanas después. No grave.
Pérdida de LCR
 Maniobra de
Valsalva. Qx si
persiste pese a
punción
lumbar.
Meningitis, sinusitis.

COMPLICACIONES
ENDOCRINOLÓGICAS
Diabetes insípida o
neurogénica
•Déficit total si se pierde
75% de la secreción de
ADH.
•3 fases (24 hrs)
•1.- Poliúrica: reposición
urinaria mediante aporte
hídrico, uso desmopresina.
•2.- Reducción diuresis:
restricción hídrica y se
suspende desmopresina.
3.- Déficit crónico de ADH.
Síndrome de secreción
inadecuada de ADH
•Hiponatremia,.
•Se resuelve con restricción
hídrica 500-1000 ml/día.
•Casos excepcionales con
solución hipertónica.

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