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1. ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE
HIPÓFISIS
Alumna: Dorian Andrea Pérez Ruiz
Titular: Dr. Miguel Angel López Oropeza
UMAE 25 IMSS

2. Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de los adenomas hipofisiarios son producto de la
existencia de un síndrome tumoral y de una hipersecreción tumoral.
● Síndrome tumoral
● Síndrome de hipersecreción hormonal
Szekely B., Liu N., Dupuy M., Gaillard S., Fischler M. Anesthésie-réanimation en chirurgie de l’hypophyse. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-614-A-1

3. Sindrome tumoral
● Se produce por un adenoma
no secretor
● Manifestaciones tardías
● Trastornos visuales, cefaleas
crónicas, signos de
hipopituitarismo.
● Sx tumoral visual (disminución
de la agudeza visual,
hemianopsia bitemporal,
borrosidad papilar, diplóplia).
Síndrome de
hipersecreción hormonal
● Formados por un solo tipo
celular y se manifiesta por la
hipersecreción de una hormona
(prolactina, somatotropina,
corticotropina, tirotropina o
gonadotropina).
Szekely B., Liu N., Dupuy M., Gaillard S., Fischler M. Anesthésie-réanimation en chirurgie de l’hypophyse. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-614-A-1

4. Valoración según el tipo de adenoma hipofisiario
Además de los datos que se
recaban en la consulta
preanestésica usual, algunos
elementos son más específicos
de un adenoma en particular.
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5. Adenoma no secretores y gonadótropos
● Son parecidos, gran parte de los adenomas no
funcionantes son gonadótropos.
● Deben sustituirse de forma correcta las
carencias de corticotropina o de tirotropina.
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6. Adenomas somatótropos
● Son responsables de casi todos los casos de
acromegalia.
● Pacientes tienen riesgo elevado de intubación difícil,
síndrome de apnea obstructiva del sueño e hipoxemia
postoperatoria.
● Hipertrofia de la nariz, prognatismo, ensanchamiento de
los maxilares, macroglosia, hipertrofia de mucosas
faríngea y laríngea.
● Cuerdas vocales aumentadas de tamaño, hipertrofia de
cornetes.
● Coronatiopatía.
● Diabetes tipo 2
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7. Adenomas corticótropos
● Afectan a la mujer de 30-40 años,
producen hipersecreción de ACTH,
responsable de la enfermedad de
Cushing.
● Riesgo de intubación difícil, exceso de
tejido adiposo en la cara, tronco, cuello
muy corto.
● Hipertensión arterial
● Insuficiencia coronaria
● Anormalidades de la hemostasia
● Hiperadrenocorticismo provoca
descenso de la inmunidad celular.
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8. Adenomas tirótropos
● Necesario instaurar
preparación hormonal
preoperatoria.
● Tratamiento prequirúrgico
con análogos de la
somatostatina para reducir
el volumen tumoral.
● Tratar la diabetes en el
periodo preoperatorio.
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9. Clasificación radiológica
RNM permite detectar adenomas de más
de 5 mm y marcar su extensión.
● Microadenoma <10mm
● Macroadenoma >10mm
● Intraselar o extraselar
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10. Valoración preoperatoria
● Se debe revisar la historia y el examen físico.
● Los hallazgos neurológicos, déficits del campo visual y las
anomalías de los movimientos extraoculares.
● Revisar y evaluar estudios de imagen para determinar el tamaño y
la ubicación del tumor y la evidencia de pinzamiento en el
quiasma óptico, extensión a los senos cavernosos o presencia de
hidrocefalia.
● Eutiroidismo. Revisar electrolitos séricos
● Buscar intencionadamente complicaciones cardiacas y renales.
● Pacientes con alto riesgo de supresión suprarrenal deberán
contar con dosis de esteroides pre y postquirúrgica, así como su
desescalamiento.
● Pacientes con acromegalia son considerados via aérea dificil.
Cottrell JE, Young WL. Cottrell and Young’s Neuroanesthesia. Elsevier Health Sciences; 2016

12. Manejo intraoperatorio
Las lesiones de las regiones selar y paraselar se abordan tanto
por craneotomía como por vía transesfenoidal. Es, en particular,
para las lesiones con extensión supraselar sustancial que se
puede seleccionar la craneotomía. Sin embargo, más allá de las
consideraciones endocrinas, estos enfoques implican en gran
medida las mismas consideraciones que se aplican a otras
craneotomías frontales y frontotemporales relacionadas con
tumores.
Zahid Hussain Khan. Challenging Topics in Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Springer International Publishing, January 2017 . 6

13. ● Se prefiere el abordaje endonasal directo al
abordaje transeptal sublabial por la mayoría de los
cirujanos porque requiere menos disección y
remoción de hueso; sin embargo, puede ser
necesario un abordaje sublabial en niños o en
adultos con tumores muy grandes.
● La resonancia magnética intraoperatoria ha
mejorado los resultados quirúrgicos, la tasa de
remisión en tumores resecados endoscópicamente
(78 versus 43%) pero mayor incidencia de fuga de
líquido cefalorraquídeo (LCR)
●
Zahid Hussain Khan. Challenging Topics in Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Springer International Publishing, January 2017 . 6

14. Valoración cardiovascular
Pacientes con
acromegalia o
enfermedad de Cushing
Ecocardiografía
Zahid Hussain Khan. Challenging Topics in Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Springer International Publishing, January 2017 . 6

15. Profilaxis antibiótica
Vía transesfenoidal
● Cefazolina 2 gr DU o repetir 1gr si
>4 horas.
● Vancomicina 15mg/kg DU
Zahid Hussain Khan. Challenging Topics in Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Springer International Publishing, January 2017 . 6

18. Manejo de la vía aérea
VÍA AÉREA DIFÍCIL
Desafiante en la
acromegalia y
enfermedad de Cushing
20% evaluados como
Mallampati 1 y 2 resultaron
ser difíciles de intubar.
Zahid Hussain Khan. Challenging Topics in Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Springer International Publishing, January 2017 . 6

19. Monitorización
● La monitorización no es específica.
● La arteria pedia es preferible a la arteria radial
en los pacientes acromegálicos si es necesario
colocar un catéter arterial. La monitorización
invasiva de la presión arterial sólo se indica
cuando existe una mio- cardiopatía hipertrófica
grave.
● ECG
● Oximetría de pulso
● EtCO2
● Temperatura
● Presión arterial no invasiva •
Presión arterial invasiva +/-
● Cvc: Si se sospecha invasión de
seno cavernoso y si el cirujano
planea una posición con la cabeza
erguida a más de 40° por encima
del corazón.
Zahid Hussain Khan. Challenging Topics in Neuroanesthesia and Neurocritical Care. Springer International Publishing, January 2017 . 6