1) El documento describe la historia y desarrollo de la cirugía fetal, así como los criterios para realizar intervenciones fetales. 2) Explica que la cirugía fetal involucra un riesgo para el embarazo y que los beneficios deben ser mayores que los riesgos para el feto y la madre. 3) El objetivo principal de la cirugía fetal es reducir el deterioro de órganos afectados por malformaciones congénitas durante el desarrollo fetal.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL DEL ESTE “DR. DOMINGO LUCIANI”
CATEDRA DE ANESTESIOLOGIA
CURSO DE PERFECCIONAMIENTO PROFESIONAL EN ANESTESIA OBSTETRICA
AUTOR:
DRA. HEGLISMARYS RAMOS
ANESTESIOLOGO
Anestesia para cirugía fetal
Marzo, 2023

2. Anestesia para cirugía fetal
HISTORIA
Sir William Liley
Dr. Michael Harrison
Otras instituciones Implemento nivel mundial la cirugía fetal
• Realizó la primera intervención en 1963
• Padre de la cirugía feta
=
• Al administrar una transfusión sanguínea
intraperitoneal para el feto con eritroblastosis fetal
• Iniciada a la cirugía fetal en 1981
• Universidad de San Francisco
California Children’s Hospital
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3. El término cirugía fetal es usado ampliamente para intervenciones fetales
durante el embarazo
INTRODUCCIÓN
Sin embargo el término más apropiado debería ser cirugía materno fetal ya
que todos estos procedimientos invasivos afectan a la madre
Por lo que es importante entender el potencial de
complicaciones de la cirugía materno fetal
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4. De obstetras
especializados en
medicina Materno-fetal
Radiólogos
Neonatólogos
Cirujanos
pediatras y fetales
Cardiólogos
pediatras
Anestesiólogos
pediátricos
obstetricos
Es un campo multidisciplinario que se
respalda en la participación y habilidad
LA CIRUGÍA FETAL
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5. El papel del anestesiólogo es muy importante para proveer manejo anestésico
óptimo al binomio
LA CIRUGÍA FETAL
Por lo tanto deberá tener los conocimientos para el tratamiento fetal,
anestesia pediátrica y obstétrica
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6. LA CIRUGÍA FETAL
Conlleva un riesgo para el embarazo
y tiene un riesgo de falla
Los beneficios atribuidos a las intervenciones
deberían ser favorecidas contra el inherente riesgo
de complicaciones al feto y la madre
La ruptura prematura de membranas y el trabajo de parto
pretérmino son las principales preocupaciones en el
postoperatorio
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7. Diagnóstico, identificación y estatificación
de las malformaciones.
Historia natural de la enfermedad
documentada y pronóstico establecido, es
decir, que causa daño progresivo al feto y el
cual es irreversible después del nacimiento
Terapia postnatal actual no efectiva
International Fetal
Medicine and Surgery
Society (Harrison and
Adzick, 1991)
CRITERIOS PARA INTERVENCIONES FETALES
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8. La cirugía en útero probada en modelos
animales es viable, revirtiendo los efectos
deletéreos de la condición
La cirugía no debe implicar riesgo a la madre
o en su fertilidad
Las cirugías son realizadas en centros
especializados de tratamiento fetal
multidisciplinarios
International Fetal
Medicine and Surgery
Society (Harrison and
Adzick, 1991)
CRITERIOS PARA INTERVENCIONES FETALES
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Con estrictos protocolos y aprobación de los
Comités Locales de Ética y consentimiento
informado de la madre o padres
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9. Es reducir el deterioro de los órganos afectados por algunas
malformaciones congénitas durante el desarrollo fetal
El OBJETIVO PRINCIPAL
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10. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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11. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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12. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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13. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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14. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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15. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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16. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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17. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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18. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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19. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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20. TRASTORNOS FETALES E INTERVENCIONES
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21. Consideraciones
Anestesia para cirugía fetal
A. Canto. and col. Anestesia obstétrica. Administración de líquidos y electrolitos 2012, 17 169

22. Consideraciones
Anestesia para cirugía fetal
A. Canto. and col. Anestesia obstétrica. Administración de líquidos y electrolitos 2012, 17 169

23. Anestesia para cirugía fetal
ANTECEDENTES
Carla Maldonado

24. UTEROPLACENTARIAS
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Anestesia para cirugía fetal
A. Canto. and col. Anestesia obstétrica. Administración de líquidos y electrolitos 2012, 17 169
LEY

25. El concepto de que el feto es un paciente en su propio derecho
ha obligado a proveer analgesia y anestesia fetal no sólo por
obligación moral
ESTRÉS FETAL
Sino porque el dolor y el estrés fetal pueden afectar la supervivencia y
puede tener a largo plazo secuelas en el neurodesarrollo y trastornos
de respuesta exagerada al dolor.
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26. ESTRÉS FETAL
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27. Los objetivos fundamentales durante la
anestesia en cirugía fetal son:
TÉCNICAS ANESTÉSICAS
 Proporcionar analgesia y/o anestesia a la madre y el feto
 Mantener una adecuada estabilidad hemodinámica materno-fetal
 Preservando el intercambio gaseoso materno-fetal en la interfase placentaria
Anestesia para cirugía fetal
La anestesia fetal cumple
también otros objetivos:
 Prevenir la respuesta neuroendocrina al estrés
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28. Anestesia para cirugía fetal
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TÉCNICAS ANESTÉSICAS

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Cirugía fetal abierta
Historia clínica y exploración
física materna completa
-Estudio fetal para excluir
otras anomalías
-La localización de la placenta
y el peso fetal estimado
Asesoramiento materno por
un equipo multidisciplinario
y reunión preoperatoria del
equipo
Planificación del parto
urgente determinado si es
necesario según la edad
gestacional
Catéter epidural lumbar alto
colocado y comprobado
Premedicación
profiláctica de
broncoaspiración y
tocólisis
Consideraciones Preoperatorias
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Cirugía fetal abierta
Hemoderivados disponibles
para una posible transfusión
materna y fetal
Dispositivos de compresión
secuencial en las
extremidades inferiores para
la profilaxis de la trombosis
Fármacos y líquidos de
reanimación fetal transferidos
de forma estéril a la enfermera
de quirófano en dosis unitarias
Consideraciones Preoperatorias
Anestesia para cirugía fetal

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Cirugía fetal abierta
Desplazamiento
uterino a la izquierda
y monitorización
estándar
Evaluación fetal
antes de la
inducción
Preoxigenación
durante 3 min
antes de la
inducción
Secuencia de
inducción rápida
e intubación
Mantenimiento de la
Fio2 materna > 50% y
CO2 teleespiratorio
de 28-32 mmH
Mantenimiento de la
normotermia materna
con calentador de aire
forzado
Consideraciones Intraoperatorias
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Ecografía para
determinar la
posición fetal y
placentaria

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Cirugía fetal abierta
- Colocación de sonda
urinaria - acceso i.v de
gran diámetro adicional
- posible vía arterial
Administración
de antibióticos
profiláctico
Mantenimiento de
la presión arteria
Consideraciones Intraoperatorias
Anestesia para cirugía fetal
10% de la de referencia
con fenilefrina, efedrina
y/o glucopirrolato
intravenoso

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Cirugía fetal abierta
Consideraciones Intraoperatorias
Anestesia para cirugía fetal
La técnica alternativa de AIVS se basa en
Perfusiones intravenosas de
remifentanilo y propofol
Combinadas con 1-1,5 CAM de
anestésico volátil

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Cirugía fetal abierta
- Colocación de sonda
urinaria - acceso i.v de
gran diámetro adicional
- posible vía arterial
Administración
de antibióticos
profiláctico
Mantenimiento de
la presión arteria
Consideración de bolos o
perfusión de nitroglicerina
intravenosa si la relajación
uterina no es adecuada
Mantenimiento de una
buena comunicación
con el personal de
control fetal
Colocación de monitores
fetales. Temperatura
intrauterina y pulsioximetría
fetal si es necesario
Consideraciones Intraoperatorias
Anestesia para cirugía fetal
Restricción de
líquidos a < 2 l
totales
Para reducir el
riesgo de edema
pulmonar materno

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Cirugía fetal abierta
Dosis de carga
intravenosa de sulfato de
magnesio una vez que
comienza el cierre uterino
Administración de anestesia
materna y opioides según
sea necesario
Activación del catéter
epidural para analgesia
postoperatoria
Control meticuloso del
bloqueo neuromuscular
debido a la administración
de sulfato de magnesio
Extubación de la tráquea
cuando la paciente está
completamente despierta
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Consideraciones Intraoperatorias

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Cirugía fetal abierta
Finalización del informe
postoperatorio
Continuación de la
terapia tocolítica
Analgesia epidural
controlada por la paciente
Control de la actividad
uterina y la frecuencia
cardíaca fetal
Evaluación periódica
fetal instaurada
Consideraciones Postoperatorias
Anestesia para cirugía fetal

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Cirugía fetal
Anestesia para cirugía fetal
Indicaciones de técnicas de
terapia intraparto fuera del
útero (EXIT)

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CONCLUSIÓN
Anestesia para cirugía fetal
En la mayor parte de las malformaciones fetales diagnosticadas in
utero no está indicada la intervención prenatal
La cirugía fetal es una opción razonable para anomalías que causan
daño al feto antes del desarrollo adecuado necesario para la
supervivencia extrauterina
La seguridad maternaes una consideración primordial y debe
sopesarse frente al posible beneficio a largo plazo para el feto y el RN.
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CONCLUSIÓN
Anestesia para cirugía fetal
La anestesia local o neuroaxial normalmente es adecuada para
técnicas percutáneas o mínimamente invasivas
Las intervenciones abiertas intrauterinas generalmente necesitan la
administración de anestesia general.
Las consideraciones anestésicas para la cirugía fetal intrauterina
son similares a las de la cirugía no obstétrica en mujeres
embarazadas
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La cirugía fetal generalmente requiere: 1) provisión de analgesia
para el feto; 2) monitorización fetal intraoperatoria más intensiva, y
3) relajación uterina intraoperatoria

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CONCLUSIÓN
Anestesia para cirugía fetal
La rotura prematura de membranas pretérmino y el parto prematuro
después de la cirugía son barreras importantes para obtener
desenlaces óptimos de la cirugía fetal
Existen muchas consideraciones médicas, sociales, éticas y legales
con respecto a la eficacia y la seguridad de la cirugía fetal
intrauterina
La evaluación meticulosa de los beneficios para el feto y los riesgos
de la madre es fundamental para la decisión de cuándo y de si la
intervención fetal es idónea
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41. GRACIAS
Anestesia para cirugía fetal