EMBARAZO PRETERMINO .pptx

DEFINICIONES
El parto pre término ha sido definido por
la OMS como aquel que ocurre antes de
las 37 semanas de gestación.
El límite inferior de edad gestacional que
establece la separación entre parto pretérmino
y aborto es de 22 semanas de gestación y/o 500
g de peso fetal y/o 25 cm de longitud.
Esta definición es respaldada por la Academia de
Pediatría y el Colegio Americano de Ginecología y
Obstetricia, a pesar de que la sobrevida es muy
escasa en recién nacidos menores de 24 semanas.

TRABAJO DE PARTO
PRETÉRMINO: Presencia de
dinámica uterina que origina
borramiento del cérvix mayor
50 % y una dilatación de 2 cm
o más.
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO: Se define
clásicamente como la presencia de dinámica uterina
regular asociada a modificaciones cervicales
progresivas (borramiento del cérvix uterino menor del
50 % y/o dilatación menor a 2 cm.) desde las 22.0
hasta las 36.6 semanas de gestación.

Los RN prematuros se pueden clasificar de acuerdo a la edad gestacional en:

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de parto prematuro oscila entre 8-10% del total de partos a nivel mundial.
Aunque la frecuencia del parto prematuro no se ha reducido significativamente en los últimos
años (incluso ha aumentado), la morbimortalidad neonatal secundaria a la prematurez ha ido
disminuyendo.

FACTORES DE RIESGO
1-Infecciones intrauterinas
2- Isquemia uteroplacentarias
3- Hiperdistensión uterina
4- Enfermedad cervical
5- Reacción anormal aloinjerto
6- Fenómenos alérgicos
8- Estrés materno
7- Trastorno endocrino
Romero R, Gómez R, Mazor M, Yoon BH, Espinoza J. Síndrome de parto prematuro: relevancia clínica y etiológica. En: Gratacós E.
Medicina Fetal Cap. 81. Edit. Medica Panamericana, cap. 81. 2009:723-35.
Factor de riesgo más importante es el
Parto pretérmino en embarazo previo

FISIOPATOLOGÍA DE PARTO PRETÉRMINO
S. Jorge Andrés Robert, B. Juan Luis Leiva, A. Alfredo Germain. Management for patients with threatened premature labor at clínica las condes. [REV. MED. CLIN.
CONDES - 2014; 25(6) 953-957].

•Ramkumar menon. Spontaneous preterm birth, a clinical dilemma: Etiologic, pathophysiologic and genetic heterogeneities and racial disparity. Acta Obstetricia et
Gynecologica. 2010; 87: 590-600
•Institute of Medicine. 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/11622
CORTISOL

Gynecologica. 2010; 87: 590-600
•Institute of Medicine. 2007. Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/11622
•Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K., Halvorson, L., & Shaffer, J. (2017). Williams Ginecología. Ciudad de Mexico: McGRAW-HILL

•Victoria Snegovskikh, MDa, *, Joong Shin Park, MD, PhDb , Errol R. Norwitz, MD, PhDa. Endocrinology of Parturition . Endocrinol Metab Clin N Am 35
(2006) 173–191

Gynecologica. 2010; 87: 590-600
•Hoffman, B., Schorge, J., Bradshaw, K., Halvorson, L., & Shaffer, J. (2017). Williams Ginecología. Ciudad de Mexico: McGRAW-HILL

PREDICCIÓN DE
RIESGO DE PARTO
PREMATURO

Para prevenir el parto prematuro es
necesario predecir el riesgo de parto
prematuro individualmente para
cada paciente, para ello es posible
utilizar: factores de riesgo,
evaluación del cuello uterino,
marcadores bioquímicos.

Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Undécima Edición. 2020.

Evaluación cervical ecográﬁca
(Cervicometría)

Marcadores bioquímicos

PREVENCIÒN DE PP
EN PARTO ÚNICO

CERCLAJE
CERVICOUTERINO
27
MUJERES con
ANTECEDENTES
DE PP Y CUELLO
UTERINO
ACORTADO
● Aunque es beneficioso para las pacientes con un PP previo cuya LC es
muy corta (< 15-25 mm), el cerclaje no reduce el riesgo de PP en mujeres
con un cuello uterino acortado aislado (< 15 mm) sin antecedentes de PP.
• Parece aumentar el riesgo de PP en las que tienen embarazo gemelar ycuello uterino corto.
• En mujeres con un PP previo, el cerclaje es más beneficioso paradójicamente en las que tienen la LC
más corta (< 15 mm) d
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od
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oprotección de las membranas expuestas que con la reafirmación del cuello
uterino.
• En casos muy seleccionados de gestaciones únicas sin antecedentes de PP con acortamiento cervical
progresivo a pesar del tratamiento con progesterona, podría valorarse el cerclaje.
• El cerclaje se reserva para las mujeres con antecedentes de lesión cervicouterina, anomalías uterinas
y/o acortamiento progresivo del cuello uterino hasta una longitud por debajo de 25 mm a pesar del
tratamiento con progesterona.

A estas pacientes se
les ofrece cerclaje con 25
mm, y se les insta
encarecidamente
al mismo si la LC es de 15
mm o menos o si son visibles
las
membranas.
28
• Hyagriv N. Simhan, Jay D. Iams y
Roberto Romero. Obstetricia:
Embarazos normales y de riesgo. 7ma
Capítulo 29 - Parto
Página 647-680.
edición.
Prematuro.
Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/cont
ent/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788491
133582000294.pdf?locale=es_ES&sea
rchIndex=

29
• Manual de Obstetricia y
Ginecología. Dr. Jorge A
Carvajal y Dra Ma Isabel
Barriga. Décima Edición.
2019.

30
• Preterm birth: Risk factors, interventions for risk reduction, and maternal prognosis - UpToDate 2020

31
• SUTURA con hilo no reabsorbible
(MERSILENE: Poliester Trenzado sin
cobertura)
• Anestesia Regional (raquídea)
• Se mantiene hasta las 36 ss hasta
parto.
CIRUGÍA
• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Décima Edición. 2019.
• PROTOCOLO: CERCLAJE UTERINO. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. Hospital Sant Joan de Déu. 2018.

RESUMEN CERCLAJE UTERINO
32
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• Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Décima Edición. 2019.
• PROTOCOLO: CERCLAJE UTERINO. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. Hospital Sant Joan de Déu. 2018.

PESARIO ARABIN
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●
●
●

PREVENCIÓN DE PP
EN EMBARAZO
GEMELAR

PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO EN EMBARAZO GEMELAR
Las mujeres con un embarazo gemelar que
tienen una longitud cervical de ≤ 25 mm
antes de 24 + 0 ss , medida por ecografía
transvaginal, deben recibir una dosis diaria
de 200 - 400 mg de progesterona aplicada
por vía intravaginal hasta 36 + 6 ss
1.Berger R, Abele H, Bahlmann F, Bedei I, Doubek K, Felderhoff-Müser U, et al. Prevention and Therapy of Preterm Birth. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry Number 015/025, February 2019) – Part
2 with Recommendations on the Tertiary Prevention of Preterm Birth and the Management of Preterm Premature Rupture of Membranes. Geburtshilfe Frauenheilkd. agosto de 2019;79(08):813-33.
Prevención

Si el cuello uterino se ha dilatado más de 1 cm antes
de 24 + 0ss , se puede realizar un cerclaje de
emergencia incluso en mujeres con un embarazo
gemelar con el objetivo de prolongar
significativamente el embarazo.
Existe alguna evidencia de un estudio prospectivo
aleatorizado de que la colocación de un pesario cervical en
casos de embarazo gemelar previamente tratado para
trabajo de parto prematuro y con una longitud cervical
acortada medida por ecografía transvaginal (<20 mm entre
24 + 0 ss y 29 + 6 ss ; <10 mm entre 30 + 0 ss y 33 + 6 ss )
puede reducir la tasa de partos prematuros.
Se puede colocar un pesario cervical en casos
individuales con embarazo gemelar y una
longitud cervical de ≤ 25 mm antes de 24 + 0 ss,
medida por ecografía transvaginal.
1.Berger R, Abele H, Bahlmann F, Bedei I, Doubek K, Felderhoff-Müser U, et al. Prevention and Therapy of Preterm Birth. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S2k Level, AWMF Registry Number 015/025, February 2019) – Part 2 with
Recommendations on the Tertiary Prevention of Preterm Birth and the Management of Preterm Premature Rupture of Membranes. Geburtshilfe Frauenheilkd. agosto de 2019;79(08):813-33.

Reposo Hospitalario
La evidencia hasta la fecha no es suficiente para informar
una política de reposo en cama habitual en el hospital o en el
domicilio para las pacientes con un embarazo múltiple. Se
necesitan ensayos controlados aleatorios multicéntricos a
gran escala para evaluar los efectos beneficiosos, los efectos
adversos y los costos del reposo en cama antes de poder
establecer conclusiones definitivas.
Las pacientes a las que se les indicó reposo en cama estricto en el hospital tuvieron
mayores probabilidades de comenzar el trabajo de parto normalmente (cuatro ensayos,
488 pacientes) en comparación con las pacientes sin restricciones de las actividades en el
domicilio.
2.DaSilvaLopesK,TakemotoY,OtaE,Tanigaki S,MoriR.Bedrestwithandwithouthospitalisationinmultiplepregnancyforimprovingperinataloutcomes.CochraneDatabase
ofSystematicReviews2017,Issue3.Art.No.:CD012031.DOI:10.1002/14651858.CD012031.pub2
Se identificaron seis ensayos controlados aleatorios
con 636 mujeres y 1298 fetos. Las pacientes tenían
de 17 a 33 semanas de embarazo cuando se
reclutaron en los ensayos

MANEJO DE AMENAZA DE
PARTO PRETÉRMINO
FLUJOGRAMA

MANEJO DE PARTO
PRETERMINO -
FLUJOGRAMA

TOCOLÍTICOS
Objetivo: Inhibición de la dinámica uterina otorgando una ventana de tiempo suficiente para laadministración y acción de los corticoides y/o la neuroprofilaxis.
Se asocia a reducción significativa del riesgo de parto dentro de las 24 horas, 48 horas, y 7 días desde el inicio del tratamiento.
1. PROTOCOLO:Amenaza de Parto Pretérmino [Internet]. HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA. 2016. Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/amenaza-parto-pretermino.html
Carvajal JA, Barriga MA. Manual de Obstetricia y Ginecología [Internet].11° edición. Pontificia Universidad Católica de Chile: Escuela de Medicina. 2020.Disponible en:
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/Manual-Obstetricia-y-Ginecologia-2020-1.pdf
Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología. INMP, 2018
2.
3.

NIFEDIPINO
TOCOLÍTICO DOSIS Y ESQUEMAS EFECTOS SECUNDARIOS
NIFEDIPINO
(Inhibidor
del canal del
Víaoral:
● Dosis de carga: se inicia con 20 mg, y se completa una dosis de carga máxima de 60 mg en la
primera hora. (20 mg cada 20 minutos por 3 dosis).
● Dosis de mantención: 10 mg cada 6 horas hasta completar 48 horas. Si luego de completar la dosis
de carga (1 hora o menos) la dinámica uterina (DU) ha desaparecido, se inicia la dosis de
mantención.
Cefalea e hipotensión (principalmente con más
de 60 mg/día), taquicardia, ansiedad, epistaxis,
dolor torácico, disnea.
Sin efectos secundarios en el feto.
calcio)
Pauta en cápsulas orales: 20mg vo inicial seguido de pauta de 20mg/6h. durante 48h. Si no existe respuesta
al tratamiento inicial: añadir 10mg vo. de dosis de rescate a los 20 minutos de la primera dosis y 10mg vo.
más a los 20 minutos (máximo 40mg durante la primera hora). Si después de esta segunda dosis de rescate
no hay respuesta, está indicado cambiar a un tocolítico endovenoso. La pauta convencional será de 20mg/6h
pero existe un margen de 20mg/4-8h, sin sobrepasar una dosis máxima de 120mg/ día.
Dosis de inicio: 10-20 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro
horas durante el primer día y 10 mg cada 8 horas durante seis días más.
1. Carvajal JA, Barriga MA. Manual de Obstetricia y Ginecología [Internet]. 11° edición. Pontificia Universidad Católica de Chile: Escuela de Medicina. 2020. Disponible en:
PROTOCOLO:Amenaza de Parto Pretérmino [Internet]. HOSPITAL CLÍNIC-HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA. 2016. Disponible en:
Guías de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y perinatología. INMP, 2018
2.
3.

ATOSIBAN
TOCOLÍTICO DOSIS Y ESQUEMAS EFECTOS SECUNDARIOS
ATOSIBAN ● Se administra en ciclos de 48h, siendo posible repetir hasta un total de 3 ciclos. Si existe una muy
buena respuesta al tratamiento, y el riesgo de parto pretérmino no es muy elevado, considerar
hacer ciclos cortos de 24h en vez de 48h.
● Bolo intravenoso, en 1 minuto, de 0,9 ml de solución de 7,5 mg/ml (dosis total 6,75 mg de
atosibán), seguido de infusión de dos viales de 5 ml (de 7,5 mg/ml) diluidos en 100 ml. La
velocidad de infusión es de 24 ml/h (equivalente a 300 µg/min o 18 mg/h) durante 3 horas (54 mg
de atosibán). Posteriormente se sigue con la infusión de dos viales de 5 ml (de 7,5 mg/ml) diluidos
en 100 ml a una velocidad de infusión de 8 ml/h (equivalente a 100 µg/min o 6 mg/h) durante 45
horas (270 mg de atosibán)
Ausentes (maternos y fetales)
(Antagonista
del receptor
de oxitocina)
1. PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino [Internet]. HOSPITAL CLÍNIC-HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA. 2016. Disponible en:
González J, Laílla JM, González EF.Obstetricia [Internet]. Madrid: Editorial Elsevier. 2018. Cap 31, Amenaza de parto pretérmino y su asistencia; págs. 427-442. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788491131229000311.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
González J, Laílla JM, González EF.Obstetricia [Internet].Madrid: Editorial Elsevier. 2018.Cap 31, Amenaza de parto pretérmino y su asistencia; págs. 427-442. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/service/content/pdf/watermarked/3-s2.0-B9788491131229000311.pdf?locale=es_ES&searchIndex=
2.
3.
El atosibán es el fármaco de elección en gestaciones múltiples, en pacientes con cardiopatías y en aquellas con tratamiento antihipertensivo de base.

FENOTEROL
1. Carvajal JA, Barriga MA. Manual de Obstetricia y Ginecología [Internet]. 11° edición. Pontificia Universidad Católica de
Chile: Escuela de Medicina. 2020. Disponible en:
Management of preterm Labor. The american College of Obstetricians and Gynecologyst. 2016. Disponible
en:https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treatment
2.
Efectos secundarios maternos Efectos adversos
fetales o RN
Contraindicaciones
Taquicardia, hipotensión, temblor,
palpitaciones, dificultad para respirar,
edema pulmonar, hipopotasemia e
hiperglucemia
Taquicardia fetal Enfermedad cardíaca y
diabetes mellitus mal
controlada

INDOMETACINA
Dosis: 100 mg en supositorio; repetir a las 2 h si persiste dinámica o 25-50 mg VO
c/4 a 6 horas, este medicamento puede ser administrado solo hasta las 32
semanas de edad gestacional.
fetales o RN
Contraindicaciones
Náuseas, reflujo esofágico, gastritis y HIV y ECN (*) Disfunción plaquetaria o
emesis; La disfunción plaquetaria rara
vez tiene importancia clínica en
pacientes sin trastorno hemorrágico
subyacente.
Oligoamnios
Cierre Precoz Ductus
trastorno hemorrágico,
disfunción hepática,
enfermedad ulcerosa
gastrointestinal, disfunción renal
y asma
1.
2.
Guía de práctica clínica y de procedimientos de obstetricia y perinatología. MINSA
Management of preterm Labor. The american College of Obstetricians and Gynecologyst. 2016.
Disponible
en:https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and
-initial-treatmen

RITODRINE
Adaptar la dosis de ritodrine (2 ampollas de 50 mg) en 500cc de S. glucosado al
5%(dilución 200mcg/ml) hasta eliminar las contracciones con la mínima dosis efectiva.
Iniciar a 50mcg/min(5got/min),aumentando en 50 mcg/min cada 10 min hasta la dosis
mínima necesaria o apariciòn de efectos secundarios; dosis usual 150-350mcg/min .
Maxima 400mcg/min.
fetales o RN
Contraindicaciones
Taquicardia, hipotensión, temblor, Taquicardia fetal Enfermedad cardíaca, pulmonar
palpitaciones, dolor toracico , arritmias o tiroidea y diabetes mellitus mal
cardiacas, insuficiencia cardiaca, edema
pulmonar, hipopotasemia e hiperglucemia,
muerte materna
controlada, amenazas de aborto
1er y 2do trimistre.
1.
2.
Guía de práctica clínica y de procedimientos de obstetricia y perinatología. MINSA
Management of preterm Labor. The american College of Obstetricians and Gynecologyst. 2016. Disponible
en:https://www.uptodate.com/contents/preterm-labor-clinical-findings-diagnostic-evaluation-and-initial-treat
ment
PROTOCOLO: Amenaza de Parto Pretérmino [Internet]. HOSPITAL CLÍNIC-HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU-
UNIVERSITAT DE BARCELONA. 2016. Disponible en:
https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/amenaza-parto-pretermino.ht
ml
3.

DOSIFICACIÓN:
•El corticoide de elección es Betametasona 12 mg intramuscular.
•El tratamiento inicial consistirá en administrar una tanda =2 dosis separadas 24h.
•Si existe indicación de finalización de la gestación tras la maduración pulmonar,
considerar la finalización a partir del siguiente día después de la última dosis (para
obtener el máximo beneficio del tratamiento corticoide).
ADMINISTRACIÓN DE DOSIS REPETIDAS:
•Si el riesgo reaparece entre 7- 14 días desde la primera dosis, se administrará sólo una
dosis de Betametasona 12mg intramuscular.
•Si el riesgo reaparece ≥ 14 días desde la primera dosis, se administrará una tanda
completa.
•Si el riesgo reaparece o persiste dentro de los 7 primeros días tras la primera dosis de
corticoides, nos encontramos en el período de acción de la tanda previa y NO es
necesario administrar nuevas dosis.

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