principios basicos de la paroscopiacopia [Autoguardado].pptx

Dr. Marvin Jossué Joya López
Residente Cirugía General
Hospital Nacional Zacamil

⚫Lápara : Abdomen
⚫Skopein: Examinar
⚫Examinar lacavidad abdominal mediante un
laparoscopio
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.

Definición
Técnica diagnostica y
terapéutica basada en
sistemas de visión y
manipulación especiales
(Trocar) introducidos a la
cavidad abdominal,
reemplazando de esta forma
la visión directa del cirujano
por un sistema óptico de
visualización directa a
distancia.
Generalidadesde la Cirugia Laparoscopica, HCUCH, Nov 2009.

Antecedentes Históricos
⚫Abulcasis SigloX

⚫Desormeaux : primerendoscopio portatil el 29 de
noviembrede 1843
•Vejiga
•Cervix
•Utero

⚫Stein en Frankfurt : 1874  Fotoendoscopio

⚫Nitze 1878
Lámpara
incandescente
Cistoscopía

⚫Kelling: 1902
⚫Visualizocavidad abdominal

⚫Jacobeus: 1919  “Laparoscopia”
⚫Steiner: 1924  “Abdominoscopia”
⚫Redi: 1925  “Splacnoscopia”
Laparoscopia en humanos

⚫Fervers: 1933  primera adherensiolisisabdominal
laparoscópica
⚫Boesch: 1936  primera esterilización tubárica

⚫Palmer: 1944  Reconoció que la presión intraabdominal
nodeberíaexcederde 25 mmHg.
⚫Fourestier: 1952  Fuentede luz de fibradevidrio, que
producía luz intensaa bajas temperaturas.
⚫Hopkins: 1953  Lentes en barra, el cual proporcionó
imágenes de mayorclaridad, brilloycolor.
⚫Kurt Semm: 1960  Desarrollo un insuf ladorautomático
con monitordepresióny sistemade irrigación, el aplicador
Endoloop, tijeras de gancho, disector de tejidos y el
entrenador pélvico,
⚫ Salpingoclasia, salpingostomía, biopsias, disección de
tumores, apendicectomías, etc.

⚫El mayoravance fueel inventode lavideocámara
computarizadaen 1985
Antecedentes Históricos de la Laparoscopía. Dr. Kürt
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.

⚫Eric Mühe 1985  Realizó la primercolecistectomía
laparoscópica
⚫Mourety Duboisen París
⚫McKernan y Sayeen Georgia
⚫Reddicky Olsenen Tennessee
⚫Cuschieri y Nathansonen Escocia
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania.

⚫Leopoldo Gutiérrez: 1990  Primercolecistectomía
en América Latina.

⚫En la actualidad se han realizado numerosos
procedimientos laparoscopicoscomo
apendicectomías, linfadenectomías, histerectomías,
nefrectomías, hernioplastías, esplenectomías,
vagotomías, cirugíade intestinodelgadoy grueso,
estómago, esófago, etc.
Semm, Hospital Universitario de Kiel Alemania. 2007

Laparoscopia Diagnóstica
⚫Permite al cirujano
visualizardirectamente los
contenidos del abdomen y
pelvis.
⚫Seguro
⚫Bien toleradoy puede ser
realizado en carácter
ambulatorio.
⚫Estudio único con
capacidad terapéutica.

CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
TERAPEÚTICA

Procedimiento
quirúrgicocon fines
terapéuticos
Laparoscopia Terapeutica

Cirugía O.R.L
⚫ Cirugía de senos paranasales
CirugíaTorácica
⚫ Videotoracoscopia
Indicaciones

Cirugía Aparato Digestivo
⚫Toma de biopsias.
⚫Drenaje de abscesos
⚫Colecistectomía.
⚫Apendicectomías.
⚫Herniorrafias.
⚫Acalasias.
⚫Resecciones de intestino.
⚫Cirugía Bariatrica.
⚫Ulcera gástrica perforada.
⚫Vagotomías.
⚫Esplenectomías.

Cirugía Ortopedica:
⚫ Artroscopiade rodilla
⚫ Codoy muñeca,
⚫ Tobillo
⚫ Cadera
⚫ Reconstrucción de ligamentos
Cirugía Ginecologíay Obstétrica
Cirugía Urológica
⚫ Resección Transuretral
⚫ Nefrectomías.
⚫ Extirpación dequistes renales
⚫ Linfadenectomías.
⚫ Varicocelectomía.
⚫ Cirugíavesical de la incontinencia urinaria

⚫Minimizael traumaquirúrgico
⚫Menorpérdidasanguínea.
⚫Menoredema tisularyvisceral.
Ventajas

⚫Menoralteración endocrinay metabólica.
⚫Menorreacción inflamatoriae inmunitariade los
tejidos.
⚫ Menorposibilidad deadherencias postoperatorias.

Ventajas de la recuperación post operatoria
⚫Preservación del peristaltismo por menor
manipulación intestinal.
⚫Disminución del riesgo de infección.
⚫Postoperatorio menosdoloroso.
⚫Menortiempode hospitalización.
⚫Menortiempo de convalecenciay recuperación.
⚫Menor impactoestético.

⚫Inversión económicaelevadaen equiposde alta
tecnología.
⚫Instrumental quirúrgico más caro.
Desventajas

⚫Preparación yentrenamiento de profesionales.
⚫El periodode formación es mayorqueen la cirugía
convencional.
⚫El grado dedesarrollo de lacirugía laparoscópica en los
distintos hospitales es muydesigual

SELECCION Y PREPARACION DE LOS
PACIENTES
⚫Los pacientes deben ser cuidadosamente evaluados
antesde laoperación paradeterminarsu elegibilidad
para un abordaje laparoscópico.
⚫La selección de pacientes y la preparación para un
procedimiento laparoscópicoes el primer paso para
asegurar un resultadoexitoso.
Laparoscopic Surgery. Patient Selection and Preparation.EMILY R. WINSLOW and MARY E.
KLINGENSMITH. Washington University School of Medicine. St. Louis, Missouri, U.S.A. 2009

Contraindicaciones
⚫Es importante destacar que los beneficios
documentados del abordaje laparoscópico como una
recuperación postoperatoriaacelerada y mejorestética
no justifican la exposición del paciente a un mayor
riesgodealgún resultadoadversopor la cirugia.

Contraindicaciones Absolutas
1. Choque hipovolémico:
⚫ Poco probableque toleren ladisminuciónde retornovenoso
causada porel neumoperitoneo.
⚫ Procedimientoabierto mas rápido
⚫ Contraindicadoen pacientescon importantesangradoabdominal
debido tantoa la hipovolemiacomo acuestiones técnicas.

2. Inestabilidad hemodinámica:
⚫Hipovolemia, función cardiaca deprimida, sepsis no son
buenoscandidatos para laparoscopia.
⚫Los efectos de neumoperitoneo son poco
tolerados por los pacientesyacomprometidos desde el
puntodevistacardiovascular.

3. Distensión abdominal masiva
⚫Probabilidad de perforacióndel intestino.
⚫Disminuyeel espacio de trabajo parael cirujano.

4. Incapacidad para tolerar una laparotomía
⚫Los pacientes que no son candidatos a una
laparotomíadebidoa laenfermedad sistémicagrave no
debe serconsiderado para procedimientos laparoscópicos.

5.- Inexperiencia del cirujano:
⚫Si el cirujano no tiene la formación adecuada, el
procedimiento no debe ser intentado.
⚫Las habilidades laparoscópicas avanzadas son necesarias
paracompletarcon éxito muchosde los procedimientos.

Contraindicaciones Relativas
1. La peritonitisgeneralizadacon origen no
identificado:
Dificultad exploración abdominal.
2. Enfermedad cardiopulmonaravanzada:
Los efectos de cardiopulmonares neumoperitoneo.

3. Procedimientos laparoscópicos avanzados con el
embarazo:
⚫Sobre todo en la parte inferiorabdomen.
⚫El úteroa finalesdeembarazo, limitael acceso al apéndice
o los órganos pélvicos.
⚫Primer y segundo trimestres  seguros madre y feto,
adecuadas precaucionesy por personas con experiencia.

4. Coagulopatía no corregible:
⚫Preferible la laparotomía tradicional (las complicacionesde
sangrado pueden ser más fácil y rápidamentecontroladas.)
5. Hipertensión Portal:
⚫Mayor riesgo de sangradoa lacolocación de los trocares.
⚫Tienden a tener más sangradodurantedisecciones
abdominales de rutinadebidoa lacirculación colateral

CONSIDERACIONES EN PACIENTES
ESPECÍFICOS

Pacientes Pediátricos
⚫En un gran estudio multicéntrico italianode todos los
procedimientos laparoscópicos pediátricos, la
conversión se produjoen sóloel 1,3% de loscasos.
⚫Aun se realizanestudios multicentricospara manejo
laparoscópicoen pacientes pediátricos.
Tam PKH. Laparoscopicsurgery in children.
Arch Dis Child 2007; 82:240-243.

⚫Algunos procedimientos laparoscópicos ya se han
convertidoen el estándarde oro (porejemplo,
colecistectomía, cistectomíaovárica, yexploración de
los testículos nopalpables).
Tam PKH. Laparoscopicsurgery in children.
Arch Dis Child 2007; 82:240-243.

Pacientes Geriátricos
⚫Mayor incidenciadeenfermedad cardiopulmonar.
Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopicvs open cholecystectomy in
patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210.

⚫En un ensayo prospectivo,aleatorizadode 264
pacientes mayores de 65 años, un grupo encontró
tiempos operatorios equivalentes, una menor
incidenciade complicaciones, y una menorduración
de la estancia hospitalaria en la laparoscópica en
comparación con la abierta colecistectomíagrupo.
Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Laparoscopicvs open cholecystectomy in
patients aged 65 and older. Surg Laparosc Endosc 2007; 8:208-210.

⚫También se haobservadoen una revisión retrospectiva
de la basededatos 18500 colecistectomíasen pacientes
mayores 80 años que la mortalidad general de
colecistectomía laparoscópica fue significativamente
menorque lade lacolecistectomíaabierta (1,8% frente
a 4,4%, respectivamente)
Maxwell jG, Tyler BA, Rutledge R, Brinker CC, Covington DL.
Cholecystectomy in patients aged 80 and older. Am J Surg 2008; 176:627-631.

⚫A pesar de la reducción de la mortalidad de la
colecistectomía laparoscópica en comparación con la
colecistectomía abierta en mayores de 80 años se ha
demostrado que se asocia con más complicaciones y
una mayortasade conversiónen comparación con los
pacientes más jóvenes
Brunt LM, Quasebarth ML, Dunnegan DL, Soper NJ. Outcomes analysisof laparoscopic
cholecystectomy in theextremelyelderly. Surg Endosc 2010; 15:700-705.

Pacientes Obesos
⚫Obesidad = mayores tasasdecomplicaciones posqx.
⚫Inicialmente: contraindicación para lacirugía
laparoscópica.

⚫Aunque los pacientes obesos pueden teneruna mayor
tasa de complicaciones posqx, se benefician
significativamente de un abordaje mínimamente
invasivo, en comparacióncon lacirugíaabierta.

⚫Colecistectomía laparoscópica: complicacionesyel
tiempode recuperación son similares.
⚫La colecistectomíaabiertavs laparoscópicaen
pacientes obesos.
El abordaje laparoscópicose asociacon menos
complicacionesy una recuperación más rápida.
Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ, Pearlstein AR. Comparisonof Japaroscopic
cholecystectomy in obeseand non-obesepatients. Am Surg 2009; 60:316-321.
Miles RH, Carballo RE, Prinz RA, McMahon M, Laparoscopy: the preferred
method of cholecystectomy in the morbidlyobese. Surgery 2006; 112:818-822.

Pacientes Embarazadas.
⚫Para el acceso laparoscópicoen la mujerembarazada
debe tomarseen cuenta laalturadel fondo uterino.
⚫Se prefiere accesocon técnicaabierta (Hasson)

⚫Colocar a la paciente ligeramente sobre su costado
izquierdo paradisminuir la presión sobre lavenacava
inferior porel útero.

⚫La cirugíadebe realizarseduranteel segundo trimestre
del embarazo si es posible.
⚫La presiondel nemumoperitoneo noafectael
bienestar fetal.

EQUIPO E INTRUMENTAL
⚫El excepcional desarrollo de la laparoscopia, fue
posible gracias a la permanente evolución del
equipamientoyel instrumental usadoen cirugía
laparoscópica.

QUE NECESITA EL CIRUJANO PARA REALIZAR
UNA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
• Prepararal paciente
• Distenderel abdomen
• Accedera lacavidad
• Visualizar lacavidad
• Operar

Preparar al Paciente
⚫Anestesiageneral  ayunopreoperatorio
⚫Si el procedimientoserá en el abdomen inferiorpuede
ser necesario lacolocación de unasondaen vejiga.
⚫Se recomienda SNG en la inducción anestésica, y
retirarla antes de despertar al paciente. Esto evitará
que ladistensión gástricadificulte lacolocación de la
agujadeVeressyel primer trocaryademás.

Distender el abdomen
⚫Realización de un neumoperitoneo con insuflación
controlada de anhídrido carbónico, el cual separa la
pared abdominal y comprimeel intestino, creando una
burbuja de gas que permite la inserción del primer
trocary lacreación del campoquirúrgico.
⚫Equipamientoel neumoinsuf ladorelectrónicoy como
instrumental laagujade Veress.

⚫NEUMOINSUFLADOR ELECTRÓNICO
⚫Permitirestablecer una presión predeterminada
intra-abdominal.
⚫Inyectar CO2 a un flujo continuo.
⚫Mantenerconstante la presión intra-abdominal
⚫Permitir monitorear en forma constante (la
presión intraabdominal, el flujo yel consumo
total de CO2).

Elección del Gas
⚫Varios gases han sido evaluadas para la cirugía
laparoscópica, incluyendoel aire, el oxígeno, C02, el
óxido nitroso, y gases inertes tales como el xenón,
argón, criptón.

⚫Aireygases inhertes: insolublesen sangre, riesgode
embolia.
⚫Oxigeno: Inflamable
⚫Nitrogeno: seabsorbesolo 68% queel CO2
analgesia laparoscopiaanestesia local

⚫CO2
⚫Gas deelección
⚫Es 200 veces mas difusibleque O2
⚫Rápidamenteeliminadopor los pulmones
⚫No tiene problemasdecombustión

⚫La presióndebe mantenerseentre 10 y 15 mmHg.
⚫A nivel respiratorioaumenta la presión en lavía aérea
y puede disminuir la tensión arterial de oxígeno con
aumentodel C02 arterial.
Riesgos

⚫En el aparato cardiovascular reduce el retorno venoso,
siendo este efecto más importante cuando se excede la
presión de lavenacava inferior (12 mmHg.).
⚫Puede haber arritmias por hipercapnia y bradicardia
porestiramientodel peritoneo.

⚫La complicación más temida pero, porsuerte, muy
infrecuente, es la Embolia Gaseosa
⚫A altas presiones (> 25 mm Hg) el riesgode absorción
degasy laemboliase incrementaen gran medida.

⚫Accesocerrado: Agujade Veress
⚫Accesoabierto: Técnica de Hasson
Acceso a la cavidad

Técnica de introducción de aguja
de Veress
⚫Se realiza una pequeña incisióncon la puntade la hoja
del bisturí del No. 15 en el fondodel ombligo.
⚫ Seamplia incisión con una pinzade Kelly.
⚫La punta de la aguja de Veress es colocada en dicho
orificio y la pared abdominal seeleva tomándolacon
las manos porarribay pordebajodel ombligo.
Foncerrada MM : Equipo e instrumental utilizado en cirugía por
laparoscopía. Cirujano General 2009; 14: 148 -152.

⚫Unavez elevada, laagujaes introducidapercibiendo
con el tacto, con el oídoycon lavista 2 elevacionesdel
mecanismode protecciónde laaguja.
⚫ Estas dos elevaciones del resorte de la aguja se deben a
la perforación de la aponeurosis del ombligo la primera
y la segundaa la penetración del peritoneoparietal.

Verificar adecuada colocación.
⚫ 1.- La sensación que la puntade la agujaesta libreal moverlacon
suavidad.
⚫ 2.- Queal irrigaruna pequeñacantidad de solución fisiológicaa través
de laaguja, ésta pase sin dificultad.
⚫ 3.- Queal tratardeaspirarcon la jeringaa travésde la aguja nose
obtenga ningún tipode líquido.

⚫4.- Queal retirarel embolode la jeringacon solución
el líquido restante en la cámara de la jeringa pase
libremente hacia el interior de la cavidad abdominal
debidoa la presión negativa intraabdominal.
⚫5.- Que al conectar la aguja al tubo que lleva el CO2 el
insuflador muestreunapresión inicial intraabdominal
de menosde 5 mm de Hg
⚫6.- Queal elevar la pared abdominal con la tracción, ya
sea manual ocon las pinzas de campo, la lecturade la
presión intraabdominal baje.

Complicaciones
⚫Introducción insuficientede laaguja
⚫Lesión devasosde la pared abdominal
⚫Lesión de unavíscera sólida
⚫Perforación de unavíscera hueca
⚫Punción del epiplón
⚫Lesión devasosyórganos retroperitoneales
⚫Lesión del tractourinario

Técnica de Hasson
⚫Se realiza una incisión con bisturí en el ombligo,
aponeurosisy peritoneo hastaentraren lacavidad.
⚫Se introduce un dedo para liberar las adherenciasy
valorarquese encuentre libre lacavidad
⚫Se insertael trócarde 10 mm en formadirectaen el
abdomen.

⚫Se utiliza un trócar especial llamado de Hassan o un
adaptadordel mismo nombreque tieneen la basedel
mismo un embudo que sella la cavidad impidiendo
queel gas se fuge.
⚫Se fijael trócara la pared con sutura utilizando las
salientesqueeste trócaro los adaptadores tienen para
tal fin, con lo cual se evita que el trócar se salga
inadvertidamentey se pierda el neumoperitoneo.

⚫Desventajas:
⚫técnica máscompleja
⚫demanda más tiempo
⚫Cicatriz mayor
⚫mayor riesgo de
sangradoyde infección.

Maniobra de Kurt Semm
⚫Incisión en el ombligoen piel y aponeurosis sin abrirel
peritoneo.
⚫Se introduceel trócarde 10 mm con el laparoscopio
dentrodel trócarpara visualizara travésde peritoneo
las posibles adherencias de epiplón o vísceras y se
localiza un área libre para penetrarcon el laparoscopio
y trócar bajovisión laparoscópicay tracción de la pared
evitandoasí la lesiónvisceral.

Fuente de Luz
⚫Halogena:
⚫Mas usada
⚫Economica
⚫Vida media 250-300hras
⚫Xenon:
⚫Mejor resolucion devideo
⚫Vida media 600horas

Fibra Óptica
⚫Conductorde luz constituidoporun haz de fibras de
vidrio.

Laparoscopio
Es un instrumento tubularde
doble camisa, queguarda, en su
interior un sistema de lentes
cilíndricos, transmite imágenes
hacia la cámaradevideo.

⚫Cámaradevideo
⚫Monitor
⚫Videograbadora

Operar
⚫El instrumental ofrece una amplia variedad de
elementos, con diferentes aplicaciones,
resultantesdeadaptaciones del instrumental de
cirugíaconvencional.

⚫PINZAS YTIJERAS:
PINZAS ATRAUMATICAS.
PINZAS DE PREHENSION
TIJERAS

Cirugía Robótica
⚫La evolución de la cirugía miniinvasivaen la últimadécada
ha revolucionado el mundode lacirugía moderna.
⚫Representa el uso de robots para realizar cirugía;
permitiendooperaciones adistanciayoperaciones de alta
precisión.

⚫La cirugía robóticaocirugíaasistida porordenador
se ha convertidoen el paradigma de nuestra era.
⚫La cirugía laparoscópica como una tecnología en
proceso de transición hacia la cirugía robótica.
⚫Cirugía general, urología, neurocirugía, cirugía
torácica y cardiovascular, ginecología y cirugía
vascularperiférica.
⚫La escala de procedimientos oscila desde una
simple colecistectomía hasta el más complejo
remplazo deválvula mitral.

⚫En julio de 2000 el Da Vinci® Surgical System fue el
primersistema robóticoaprobado por la FDA para la
cirugía laparoscópicageneral.

⚫El sistema Da Vinci® consiste de una consola a
distancia, en laque se posicionael cirujano, compuesta
de un sistema óptico tridimensional y 2 controles
manuales para la manipulaciónde los instrumentos.
⚫Cuentaademás con 4 brazos articulables, de los que
unosostiene lacámaray los 3 restantesse utilizan para
posicionary maniobrar los instrumentosquirúrgicos
específicos del sistema

⚫La tecnologíarobóticadigitaliza los movimientosde la
mano del cirujano en la consola, permitiendo así la
filtración del temblor y,debido a la muñeca
incorporada en el extremo de cada uno de los
instrumentos, la reproducción en el campo operatorio
en tiempo real de los 7 tipos de movilidad de la
muñeca humana.

Ventajas
⚫Reducción del número de personas necesarias para
realizar una intervención. Actualmente se emplean
varios cirujanos, anestesista y varias enfermeras, con la
evolución y laautomatización puede reducirseel número
de personas a la mitad.
⚫Telecirugía, utilizando unaconsola deordenador ygracias
a la mejora de las telecomunicaciones, el cirujano puede
realizaroperaciones a kilómetros de distancia. El obstáculo
mas grande para este tipo de operaciones es la latencia ya
que pueden ser requeridasacciones inmediatas.

⚫Reducción del trauma causado por la
operación al paciente, al contarcon tecnología
mas precisa y trabajar en base a un modelo
tridimensional del paciente. una operación de
bypass requiereuna incision de 30 cm, en el caso
de la operación computerizada requiere 4
incisionesde 1 centimetro.
⚫Reducción de fatiga sobre los cirujanos, el
sistema computerizadoes capaz dedetectary
mitigarel pulso del doctory los posibles temblores
productodeoperaciones prolongadas.

Instrumental Básico y Avanzado en
colecistectomía Laparoscópica

Equipos de montaje
Equipos
ópticos
Laparoscopios Monitor
Equipos
especiales
Instrumentos de
colangiografía
Coledoscopio
Ecógrafo
Instrumentos
manuales
T
rócares
Tijeras
Disector
Hook
Pinzas especiales
Aplicadores de clips
Fuente de luz
Cámara de video
Insuflador de CO2
Equipos de
electrocirugía
Equipos e instrumentos laparoscópicos
Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic
cholecystectomy. Dr. Gilberto L. Galloso Cueto,I Dr. Abel Lantigua Godoy,I
Dr. Sergio Carballo Casas. Rev. Med. Electrón.vol.34 no.1 Matanzasene.-feb. 2012

⚫El éxito del método laparoscópico depende del
entrenamientodel cirujanoydel personal de apoyo,
además de un profundoconocimientode las
características particulares de los equipos e
instrumentoscreados con este fin

⚫Primera generación:
⚫pinzasy tijeras
⚫solo tienen el movimientoaperturaycierre

⚫Segundageneración:
⚫Rotación del instrumentoacoplando un sistemade
rotación manual 360º
⚫Con el solo movimientode los dedos índicey pulgar

⚫Tercera generación:
⚫ Instrumentos laopción de la angulación mecánicade su
puntacuando condiciones específicasasí lo requieren

⚫Instrumentos multifuncionales:
⚫Secombinan tres funciones en un solo instrumento
⚫Irrigador, aspiradoryelectrocauterio
⚫Pinza bipolarcon elemento de corte acoplado

Tijeras
⚫Planas:
⚫Puntasy mandíbula normal, sirve paradisección.
⚫Micro tijeras:
⚫Mandíbulasy puntas pequeñas, se utilizan para hacer
cortes parciales, por ejemplo: corte del cístico para
colangiografía transoperatoria.
⚫Metzembaum:
⚫Ligeramente curva, se utilizapara realizarcortes y
disección.

Trócares
⚫Son loselementoscon loscualesse haceel abordajea
la cavidad abdominal, y a través de ellos se realiza la
manipulaciónde losdiferentes instrumentos.

⚫El trocar está compuesto de una cánula externa ó
camisay un punzónde puntacónica, roma o piramidal
que facilita la introducción del trocar.
⚫Los trocares son de 2 hasta31mm

Cirugía de puerto único
⚫Accesoa lacavidad abdominal a travésde un puerto
colocadoen lacicatriz umbilical

Colecistectomía por puerto único

Apendicetomía por puerto único

Disector
⚫Curvosy rectos.
⚫Usualmente sus extremos son romos y se utiliza para la
separación de los tejidos, lo que facilita la disección de
loselementosanatómicos sin traumatizarlos.

⚫Poseen un dispositivo especial para la aplicación de
corriente monopolar, con locual sedisecay se coagula
sincrónicamente.
⚫Además de poderrotarlosen un ángulode 360º

Equipos especiales
⚫Instrumentospara realizarcolangiografía
transoperatoria:
⚫Pinzade Olsen
⚫Cateterde Fogarty
⚫Canastillade Dormia
⚫Agujas para biopsia

Coledoscopio
⚫Instrumentoespecial queentrando porel trocarde 10
o 12 mm, permite laexploración visual del colédoco.
⚫Para su uso másefectivo, es necesariodisponerde una
cámara, monitory una fuentede luz anexos

Ecógrafo laparoscópico
⚫En centrosdesarrollados, la ecografía intrabdominal
supleen gran medidaa la colangiografía,
⚫Introducción de un transductora travésdel trocar,
para captar la imagen ultrasónica de la vía biliar
principal yexplorarzonas vecinas

NOTES
⚫La cirugía endoscópica transluminal at ravés de
orificios naturales engloba un conjunto denuevas vías
deabordaje endoscópicode lacavidad abdominal, con
ventajas potenciales sobre la cirugía laparoscópica
convencional.

⚫Se fundamenta en la posibilidad de realizar técnicas
quirúrgicas intraperitoneales mediante laentrada en la
cavidad peritoneal a travésde los orificios naturales
perforando el órgano que permite la entrada directa a
dichacavidad (estómago, vagina, recto, vejiga).

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