Este documento resume un estudio Cochrane que evaluó la eficacia y seguridad de la cesárea electiva para prevenir la transmisión vertical del VIH. El estudio encontró que la cesárea electiva es efectiva para prevenir la transmisión entre mujeres sin tratamiento antirretroviral o solo con zidovudina. Sin embargo, la cesárea electiva tiene un mayor riesgo de morbilidad posparto que el parto vaginal, aunque menor que la cesárea de emergencia. Factores como un estado avanzado de la enfermedad o comorbilidades aument

1. Cesárea
Para palabras parónimas, véase Cesarea.
Cesárea
(intervención quirúrgica)
Cesárea en progreso.
Clasificación y recursos externos
ICD-10-PCS
10D00Z0
CIE-9-MC
74
CIAP-2
W92 , W93
MeSH
D002585
MedlinePlus
002911
Aviso médico

2. Cesárea horizontal y vertical.
Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en
el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más bebés. Suele practicarse
cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
No se debe confundir con la episiotomía, que es una incisión en el periné para facilitar el parto. La
cesárea se hace por encima de la pelvis.
Índice
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1 Tipos
2 Indicaciones
3 Riesgos
4 Prevalencia
5 Anestesia
6 Partos vaginales después de cesárea
7 Historia
8 Referencias
9 Enlaces de interés
Tipos[editar · editar fuente]
Hay muchos tipos de cesáreas:
La incisión clásica es longitudinal en la línea media, lo que permite mayor espacio para el parto. Se
usa rara vez, porque es más susceptible de complicaciones.
La más común hoy en día es la del segmento inferior, en la cual se hace un corte transversal justo
por encima del borde de la vejiga. La pérdida de sangre es menor y la reparación más fácil.

3. Una cesárea histerectomia es el parto mediante cesárea y posterior extracción del útero, que se
puede realizar en casos de sangrado intratable o cuando la placenta no se puede separar del útero.
Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal.
Actualmente se insta al padre para que presencie la operación con el fin de apoyar y compartir la
experiencia con su pareja. El anestesiólogousualmente descubre temporalmente el campo cuando el
bebé está saliendo para que los padres puedan verlo.
Indicaciones[editar · editar fuente]
Recién nacido obtenido por cesárea de una madre de 15 años de edad con hipertensión severa inducida por el
embarazo.
Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser arriesgado para el niño o la
madre. Algunas posibles razones son:
parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento materno, malformaciones
uterinas, posición fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha.
sufrimiento fetal aparente
sufrimiento maternal aparente
complicaciones como preeclampsia o eclampsia
nacimientos múltiples
mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de hacia la pelvis)
presentación anormal
inducción del trabajo de parto fallida
parto instrumental fallido
bebé muy grande (macrosomía)
placenta muy baja o placenta previa

4. pelvis contraída
evidencia de infección intrauterina
algunas veces, cesárea previa
problemas de curación del periné, derivados del parto o de la Enfermedad de Crohn, por ejemplo.
Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones sobre la recomendación
de una cesárea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy pequeña para parir a su bebé, pero
otro puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de cuidado pueden determinar
que el parto no progresa más rápidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por que las
tasas de cesáreas son diferentes entre hospitales y médicos.
Riesgos[editar · editar fuente]
Sutura de la cara anterior del úterodespués de la extracción por cesárea de un bebé.
Véase también: Violencia obstétrica.
Las estadísticas de los noventa sugieren que menos de una mujer por cada 2.500 que tengan cesárea
morirá, comparado con una en 10.000 para el parto vaginal[1]. La mortalidad sigue en descenso, y el
Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declaró que el riesgo de muerte es tres veces el de un parto
vaginal [2]. Sin embargo, no es posible comparar directamente las tasas de mortalidad de los partos
vaginales y por cesárea porque las mujeres que tuvieron la cirugía tenían mayor riesgo.
Los bebés nacidos por cesárea suelen tener problemas iniciales para respirar. Además puede ser difícil
la alimentación porque tanto la madre como el bebé están afectados por la medicación para el dolor.
Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión
puede ser intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.
Prevalencia[editar · editar fuente]
La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos en los
países desarrollados está entre el 10% y el 15%, comparado con cerca de 20% en el Reino Unido y

5. 23% en Estados Unidos. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21%, con variaciones
regionales.
En años recientes se han generado preocupación porque la operación se realice frecuentemente por
otras razones diferentes a la necesidad médica. Por ejemplo, a los críticos les preocupa que las
cesáreas se realicen porque económicamente dan más utilidad para el hospital, o porque una cesárea
rápida es más conveniente para un obstetra que un largo parto vaginal. Se han formado organizaciones
para aumentar la conciencia pública sobre las cesáreas y su incidencia que crece considerablemente.
Los partos atendidos por parteras y fuera del hospital se asocian a una tasa mucho menor de cesáreas,
controlada por todos los indicadores maternales y fetales relevantes.
Anestesia[editar · editar fuente]
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta
durante el parto y evita la sedación del infante.
En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha
establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.
Partos vaginales después de cesárea[editar · editar fuente]
Los partos vaginales después de cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés) no son infrecuentes hoy en
día. En el pasado se usaba una incisión vertical para la cesárea que cortaba las fibras musculares del
útero. Las cesáreas modernas generalmente se practican con una incisión horizontal siguiendo el
recorrido de las fibras musculares. El útero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las
fuertes contracciones del alumbramiento futuro. Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas
modernas está por debajo de la «línea del bikini». Cabe señalar que este tipo de incisión no es
recomendable para la salud, ya que, tarda mucho más tiempo en sanar por que naturalmente, nuestra
piel sigue una especie de secuencia que es vertical, por lo que inclusive, nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después de cesárea, siempre cesárea». A menos que la
causa que originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la
conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante a elegir
la vía del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables que le sea practicada cesárea.
Historia[editar · editar fuente]
Las cesáreas eran ya conocidas y practicadas en la antigua Roma, tal y como se contemplaba en la
LexCaesarea: una mujer que muriese durante el embarazo tardío debía ser sometida a esta intervención
con la finalidad de salvar la vida del feto.

6. El primer dato que se tiene de una mujer que sobrevivió a una cesárea fue en Alemania en 1500: Se
cree que Jacob Nufer, un castrador de cerdos, le hizo esta operación a su esposa tras una prolongada
labor. La mayoría de las veces, el procedimiento tenía una alta mortalidad. En Gran Bretaña e Irlanda la
mortalidad en 1865 era del 85%. Las medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introducción de la suturación uterina por Max Sänger en 1882.
Cesárea extraperitoneal y después mudanza a la incisión transversal baja (Krönig, 1912).
Avances en la anestesia.
Transfusión de sangre.
Antibióticos.
Viajeros europeos en la región de los grandes lagos de África observaron durante el siglo XIX secciones
cesáreas que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante era normalmente anestesiada
con alcohol y se usaba una mezcla de hierbas para mejorar la recuperación. Dada la naturaleza bien
desarrollada de los procedimientos empleados, los observadores europeos concluyeron que habían sido
empleados durante algún tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Inés Ramírez se hizo la cesárea a sí misma y sobrevivió, así como su hijo,
Orlando Ruiz Ramírez. Se cree que ella ha sido la única mujer que se ha practicado la cesárea a sí
misma y ha sobrevivido.
Eficacia y seguridad del nacimiento por cesárea para la
prevención de la transmisión vertical del VIH-1
Revisión Cochrane por Read JS, Newell ML
Este documento debería citarse como: Read JS, Newell ML. Eficacia y seguridad del nacimiento por cesárea
para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1.Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemáticas 2007, Número 4. Art. n.º: CD005479. DOI: 10.1002/14651858.CD005479.
RESUMEN
Título
Eficacia y seguridad del nacimiento por cesárea para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1
Antecedentes
La cesárea antes del trabajo de parto y de la rotura de membranas ("cesárea electiva" o CE) fue introducida como una
intervención para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1. El rol de la modalidad de parto en el manejo de
mujeres infectadas por el VIH-1 debería evaluarse tanto a la luz de los riesgos como de los beneficios, ya que las
embarazadas infectadas por el VIH-1 deben disponer de información para tomar decisiones informadas con respecto a la
cesárea y otras opciones para la prevención de la transmisión de la infección a sus hijos.
Objetivos
Los objetivos fueron evaluar la eficacia (para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1) y la seguridad de la
cesárea electiva entre las mujeres infectadas por el VIH-1.

7. Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas electrónicas mediante el uso de MEDLINE y otras bases de datos. También se realizaron
búsquedas manuales de listas de referencia de revisiones y estudios pertinentes, así como de resúmenes de conferencias
relevantes. Se estableció contacto con expertos en el área para localizar otros estudios. La estrategia de búsqueda fue
iterativa.
Criterios de selección
En el análisis, se incluyeron estudios clínicos aleatorizados que evaluaban la eficacia y la seguridad de la cesárea electiva
para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1, así como también estudios observacionales con datos relevantes.
Recolección y análisis de datos
Los datos respecto del estado de infección por el VIH-1 de los neonatos nacidos de mujeres infectadas por el virus según
la modalidad de parto se extrajeron de los informes de los estudios. De manera similar, se extrajeron los datos en relación
con la morbilidad postparto (MPP) (incluida la morbilidad leve [por ejemplo, morbilidad febril, infección del tracto
urinario] y grave [por ejemplo, endometritis, tromboembolia]) de mujeres infectadas por el VIH-1 y la morbilidad infantil,
según la modalidad de parto.
Resultados principales
Se identificó un estudio clínico aleatorizado sobre la eficacia de la cesárea electiva para la prevención de la transmisión
vertical del VIH-1. No se dispuso de datos en relación con la morbilidad infantil según la modalidad de parto de las
madres infectadas por el VIH-1. Los datos con respecto a la morbilidad postparto según la modalidad de parto se
obtuvieron de este estudio clínico y de cinco estudios observacionales. Entre las mujeres infectadas por el VIH-1 que no
recibían antirretrovirales (ARV) durante el embarazo o que eran tratadas solamente con zidovudina, se determinó que la
cesárea electiva era efectiva para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1. La morbilidad postparto es
generalmente más alta en las mujeres infectadas por el VIH-1 a quienes se les practica una cesárea en comparación con las
que tienen parto vaginal, siendo el riesgo de la cesárea electiva intermedio entre el del parto vaginal y el de la cesárea no
electiva (CNE) (incluidos los procedimientos de emergencia). Otros factores asociados con el riesgo de morbilidad
postparto entre las mujeres infectadas por el VIH-1 incluyen el estadio (enfermedad más avanzada, según se manifiesta
por recuentos más bajos de CD4 y cargas virales más altas que se asocian con un mayor riesgo de morbilidad postparto) y
trastornos comórbidos (p. ej., diabetes).
Conclusiones de los autores
La cesárea electiva es una intervención eficaz para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1 entre las mujeres
que no toman antirretrovirales o que sólo toman zidovudina. El riesgo de morbilidad postparto con cesárea electiva es
mayor que el riesgo asociado con parto vaginal, aunque inferior que el riesgo asociado con cesárea no electiva. Entre las
mujeres infectadas por el VIH-1, el estadio más avanzado de la enfermedad materna por el VIH-1 y los trastornos médicos
concomitantes (p. ej., diabetes) son factores de riesgo independientes de MPP. Es poco claro el riesgo de transmisión
vertical del VIH-1 según la modalidad de parto entre las mujeres infectadas por el VIH-1 con cargas virales bajas (bajas
debido a que la enfermedad por VIH-1 en la mujer no es avanzada o porque su enfermedad por VIH-1 está bien
controlada con ARV). Por lo tanto, un tema importante para abordar en uno o más estudios de gran tamaño (estudios
individuales o un metanálisis de los datos de pacientes individuales que combine datos de más de un estudio) es la
evaluación de la efectividad de la cesárea electiva para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1 entre las
mujeres infectadas por el VIH-1 con cargas virales no detectables (con o sin terapia antirretroviral altamente activa
[HAART]).
No importa cuántas sean las veces que una mujer da a luz, cada vez es una experiencia diferente y única,
que viene marcada incluso con dolores propios de un parto, para evitar este trance muchas madres optan por
realizarse una cesárea pero en realidad ¿cuándo es necesario hacerse esta cirugía?
Antes que nada hay que saber que la cesárea es una cirugía obstétrica que se realiza en mujeres que ya
están preparadas para tener a su bebé, dice Silvia Aquino, ginecóloga del Centro de Especialidades Médicas
de Santa Cruz.
obligación o decisión. La cesárea se debe realizar por orden médica señala Aquino, esto ocurre cuando hay
algún problema en la madre o en el bebé.
Aunque también hay otro tipo de cesárea que es la electiva, en la que la paciente elige que el bebé nazca por
cesárea ya sea por motivos personales o por temor al dolor del parto.
PRO Y CONTRAS. La ventaja es que no sienten dolor del parto y que los órganos genitales no se ven
afectados de ninguna forma, señala la especialista, aunque tampoco niega que existan riesgos "Todo tipo de
cirugía siempre tiene riesgos por eso debe ser programada con todos los estudios correspondientes, para
evitar menos daños", añade.

8. ¿ES PARA TODAS?. Según Aquino todas la mujeres pueden realizar un cesárea incluso las personas que
tienen enfermedades cardíacas y no pueden tener parto normal se someten a la cirugía.
¿EL SEGUNDO PARTO QUÉ?. Lo más recomendable para quienes han pasado por una cesárea es que
esperen un espacio de dos años para el próximo embarazo, en el que se puede tener parto normal no siempre
es por cesárea, "Ahora si tiene más que dos cesáreas, ahí si tiene que ser este parto otra vez utilizando esta
cirugía", concluye la ginecóloga.
CUIDADOS. La hospitalización es de 36 horas luego debe hacer un reposo relativo durante unos 10 días y
con alimentación blanca, luego de un mes se puede iniciar todas las actividades normales.
Según las estadísticas médicas en el país De 10 embarazos, 3 son normales y 7 por cesárea, es decir, el
70%.
PARA REALIZARSE UNA CESárea los costos varÍan De acuerdo a la clínica y riesgos. Hay desde Bs 1.500
hasta $us 2.000.
Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el área ventral baja de la madre.
Descripción
Un parto por cesárea se lleva a cabo cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al
bebé a través de la vagina.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta. El cuerpo está
anestesiado desde el tórax hasta los pies, usando anestesia epidural o raquídea.
El cirujano hace una incisión a través del abdomen justo por encima del área púbica. Se abre el
útero (matriz) y el saco amniótico y se saca al bebé.
El equipo médico limpia los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón umbilical.
El pediatra o el personal de enfermería constatan que la respiración del bebé sea normal y que el
bebé esté estable.
La madre está despierta y puede escuchar y ver a su bebé. El padre u otra persona de apoyo con
frecuencia puede estar con la madre durante el parto.
Mire éste video sobre:Cesárea
Por qué se realiza el procedimiento
La decisión para llevar a cabo una cesárea depende de:
El médico
Del sitio donde usted esté teniendo el bebé
Partos anteriores
Sus antecedentes clínicos

9. Algunas razones para practicar una cesárea en lugar del parto vaginal son:
Problemas con el bebé:
Frecuencia cardíaca anormal en el bebé
Posición anormal del bebé dentro del útero, como cruzado (transverso) o con los pies por
delante (parto de nalgas)
Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida
Embarazo múltiples (trillizos y algunas veces gemelos)
Problemas de salud y antecedentes médicos en la madre:
Infección activa de herpes genital
Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino
Infección por VIH en la madre
Cesárea previa
Cirugía uterina previa
Enfermedad grave en la madre, como cardiopatía, preeclampsia o eclampsia
Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:
La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la pelvis de la madre
Trabajo de parto prolongado o detenido
Bebé muy grande
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto (placenta previa)
La placenta se separa prematuramente de la pared uterina (desprendimiento prematuro de
la placenta)
El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes del bebé (prolapso
del cordón umbilical)
Riesgos
Una cesárea es un procedimiento seguro y la tasa de complicaciones serias es extremadamente
baja. Sin embargo, ciertos riesgos son más altos después de una cesárea que después de un parto
vaginal y abarcan:
Infección de la vejiga o el útero
Lesión a las vías urinarias
Lesión al bebé
Una cesárea también puede causar problemas en futuros embarazos y comprende un riesgo
mayor de:

10. Placenta previa
Placenta que crece dentro del músculo del útero y tiene problema para separarse después
de que el bebé nace (placenta adherida)
Ruptura uterina
Estas afecciones pueden llevar a que se presente sangrado profuso (hemorragia), lo cual puede
requerir transfusiones de sangre o la extirpación del útero (histerectomía).
Todas las cirugías conllevan riesgos. Los riesgos debido a la anestesia pueden abarcar:
Reacciones a los medicamentos
Problemas respiratorios
Los riesgos relacionados con la cirugía en general pueden abarcar:
Sangrado
Coágulos de sangre en las venas pélvicas o de la pierna
Infección
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de las madres y los bebés evolucionan bien después de una cesárea.
Las mujeres que tienen una cesárea pueden tener un parto vaginal si se presenta otro embarazo,
dependiendo de:
El tipo de cesárea efectuado
La razón por la cual se realizó la cesárea.
El parto vaginal después de un parto por cesárea (PVDC) generalmente es exitoso. Sin embargo,
hay un leve riesgo de ruptura uterina, que puede causarle daño a la madre y el bebé. Es
importante analizar los beneficios y riesgos de este procedimiento (PVDC) con su médico.
Recuperación
La estadía promedio en el hospital después de una cesárea es de 2 a 4 días y la recuperación se
demora un poco más de lo que tardaría por un parto vaginal. Usted debe caminar a su alrededor
después de la cesárea para acelerar la recuperación. Los analgésicos tomados por vía oral pueden
ayudar a aliviar cualquier dolor.