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1. Ano y Recto
Anatomía y Patologías.

2. Anatomía del recto
El recto constituye la parte terminal del sistema digestivo, se continua con el canal
anal.
Longitud aprox. 12-15 cm
🠶 Origen a nivel de 3 vertebra sacra
🠶 Hasta la flexura perineal (Delante cóccix)
Continuando con el canal anal

3. Anatomía del recto:
Se describen 2 flexuras:
🠶 Flexura sacra
🠶 Flexura perineal
Vista lateral Vista coronal
3 flexuras determinan relieves semicirculares
de la mucosa: Pliegues transversos del
recto. (Válvulas de Houston)
🠶 Flexura lateral superior
🠶 Flexura lateral intermedia (+ prom)
🠶 Flexura lateral inferior

4. Configuración interna
La pared esta formada por 3 capas:
🠶 Muscular (Musculo liso, dispuesto en 2 planos
🠶 Superficial - Longitudinal
🠶 Profundo – Fibras circulares
🠶 Submucosa
🠶 Mucosa – Cilíndrica columnar

5. Irrigación y drenaje del recto
🠶 A. Hemorroidal superior: Proveniente de la mesentérica inferior
🠶 A. Hemorroidal media: Hipogastrica
🠶 A. Hemorroidal inferior Pudenda interna
🠶 A. Sacra media: Aorta
🠶 V. Hemorroidales superiores
🠶 V. Hemorroidales medias
🠶 V. Hemorroidales inferiores

6. Inervación
🠶 Simpática: Proveniente del plexo sacro o nervio hipogastrico que da origen a los
plexos pelvianos.
🠶 Parasimpática: Plexo sacro, proveniente del n, parasimpático sacro.

7. Conducto anal
Es la porción terminal del sistema digestivo, que continua al recto.
🠶 Continua la unión anorrectal
🠶 Hasta la unión mucocutanea
Longitud 3.5-4 cm

8. Conducto anal
🠶 Entre 6-10 columnas anales (Morgagni) Venas hemorroidales (paquetes)
🠶 Senos anales (Nidos de paloma)
🠶 Válvulas anales (limite inferior)
Por debajo la transición epitelial:
Línea pectínea
Transición cilíndrico columnar
Epitelio plano estratificado no queratinizado
Línea anocutanea
Epitelio plano estratificado queratinizado

9. Conducto anal
🠶 Esfínter interno del ano (Engrosamiento muscular interna: M. liso)
🠶 Hasta la unión anocutanea
🠶 Esfínter externo del ano (Musculo estriado voluntario)
🠶 Inervado por el nervio pudendo
🠶 Ano - 1,25 cm

10. Fisiología anorectal
El recto cumple con 2 funciones básicas:
🠶 Evolución y continencia del almacenamiento intestinal
La continencia depende de una integración compleja de eventos como el volumen de
la materia fecal, la consistencia, la frecuencia de llegada.
Volumen y consistencia: La habilidad para mantener un control normal depende si el
contenido es solido, liquido o gaseoso.
Función de reservorio: La angulación entre el recto y el canal anal y la actividad
tónica muscular, así como las presiones determinan el reservorio.

11. Fisiología rectal
Esfínteres: La actividad esfinterica se cree que es el factor mas importante en
mantener la continencia anal. (Responsables de alta presión en canal)
Receptores sensoriales: Se reportan receptores sensoriales dentro del canal anal,
logrando la percepción al estiramiento. (Es insensible a otros estímulos)
Reflejo anal clásico: Al pinchar la piel perianal(contracción del esfínter externo), la
distención rectal resulta en la relajación transitoria del e. interno y una contracción de
e. externo. La relajación permite a receptores detectar la consistencia y permitir
determinar la acción por el individuo consiente.
Defecación: El estimulo para el inicio de la defecación es la distención del recto. (Si la
materia fecal se encuentra en sigmoides, el individuo no siente ganas de defecar).

12. Patologías

13.  Aproximadamente el 50% de la población presenta sintomatología hemorroidal, al menos, una
vez en la vida.
 La prevalencia entre sexos es similar (común en el embarazo y los partos).
 El tejido hemorroidal es un componente normal de la submucosa del canal anal y contribuye a la
oclusión del canal anal y a la continencia.
 Las hemorroides patológicas son el resultado del agrandamiento, congestión o desplazamiento de
este revestimiento.

14. Hemorroides
externas
•Están recubiertas de piel
perianal y forman parte del plexo
hemorroidal inferior.
• Clínica de rectorragia +/- prurito.
•DOLOR = crisis hemorroidal.
Sospechar de trombosis (punto
violáceo doloroso a la presión)
Hemorroides
internas
•Están recubiertas de mucosa
rectal y forman parte del plexo
hemorroidal superior.
• Clínica de rectorragia +/- prurito
+/- mucosidad.
•DOLOR = crisis hemorroidal.
Sospechar de prolapso y
dilatación aguda.
Clasificación

15. Clasificación

16. Hemorroides
externas
TRATAMIENTO
DE INICIO
Tratamiento
conservador
Tratamiento
conservador
Tratamiento
quirúrgico
G I-II
G III-IV
Hemorroides
internas

17. Tratamiento
conservador
Medidas higiénico-dietéticas
• Ingesta de fibra: 20-30g diarios
• Bajar de peso
• Ejercicio físico
• Tomarse el tiempo necesario para evacuar
• Evitar la sedestación prolongada
• Baños de asiento con agua templada durante 5-10 minutos, 2-3/ día y
después de defecar

18. Tratamiento
conservador
Tratamiento farmacológico
• Laxantes VO (formadores de volumen u osmóticos): Plántago, Movicol;
Casenlax (1 sobre/12h).
• Cremas y pomadas en los casos agudos y de forma limitada en el tiempo:
Hemoal (2-3veces/día durante un período inferior a 7-10 días).
• Venotónicos VO: Daflón 500 mg cada 8 horas durante 2 semanas. Se puede
optar por dosis de choque con 2comp/8h 5 días + 1comp/8h 5 días +
0,5comp/h 5 días.

19. Tratamiento
quirúrgico
• Hemorroides internas de grado III y IV.
• Cuando falla tratamiento conservador o en cuadros muy sintomáticos.
• Tratamiento de una trombosis hemorroidal externa de menos de 72h de
evolución.
• Complicaciones como necrosis/extrangulación o infección.

20. Fisura anal
 Es una lesión longitudinal o úlcera en la línea media del canal anal, generalmente posterior (90%).
 Afecta principalmente a adultos jóvenes.
 La mayoría son por causa de traumatismo local (heces duras, diarrea crónica, parto vaginal o
sexo anal).
 Causas secundarias: enfermedades digestivas (EII), enfermedades de transmisión sexual (VIH),
tumores, quimioterapia o procedimientos quirúrgicos anales previos.

21.  El principal síntoma es el DOLOR INTENSO durante la defecación que persiste tras
la misma durante 10-30 minutos; que puede acompañarse de rectorragia
autolimitada e hipertonía del esfínter.
 Hablamos de fisura crónica cuando perdura la clínica más de 6 semanas.
CRÓNICA
AGUDA

22. AGUDAS
• Tratamiento conservador, con medidas higiénico dietéticas para evitar el
estreñimiento: Dieta rica en fibra; ingesta hídrica abundante; agentes
formadores de bolo fecal (plántago); analgesia; baños de asiento. Respuesta
el 90% de los casos; en caso de no respuesta iniciar tratamiento médico.
CRÓNICAS
• Pomada de nitroglicerina 0,2% (RECTOGESIC®) por vía rectal/12h hasta que
el dolor remita, máximo 8 semanas.
• Diltiazem tópico al 0,2%/12h durante 4-8 semanas.
• Inyección de toxina botulínica, que actúa como relajante del músculo
estriado (en desuso).
 El objetivo del TRATAMIENTO es reducir la hipertonía del
esfínter

23. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Si no hay respuesta, el paciente presenta intolerancia al
tratamiento tópico o aparecen complicaciones como un
absceso o una fístula subfisuraria, el tratamiento quirúrgico es
de elección (esfinterotomía lateral interna).

24. ABSCESO PERIANAL
• Los abscesos de la región anorrectal son colecciones purulentas localizadas en algunas
regiones de ano y recto.
• Pueden vaciar su contenido a través de la piel perianal o de la mucosa rectal.
• Se pueden clasificar según su localización anatómica, pero nos centraremos en los
perianales ya que son los más frecuentes, constituyendo hasta un 60% del total.

25. Clínica y exploración física
• Dolor intenso y una tumoración perianal dolorosa,
a menudo fluctuante y con signos de flogosis; y, si
lleva mayor tiempo de evolución, se acompaña
además de malestar general y fiebre o febrícula.
• Debe realizarse una búsqueda sistemática de
orificios fistulosos subyacentes.
• Realizaremos un tacto rectal, ya que, aunque en el
absceso perianal se puede visualizar la inflamación
en la inspección; en el resto de las localizaciones no.

26. FASE CELULÍTICA
• ATB: Amoxicilina-ácido clavulánico
875/125mg/8h; o cefuroxima
500mg/12h vía oral.
• AINE, como ibuprofeno en dosis
de 600 mg cada 8 horas por vía
oral.
FASE DE ABSCESO
• Desbridamiento y drenaje
quirúrgico para evitar su
progresión hacia una sepsis
generalizada (gangrena de
Fournier); por lo que ante la
sospecha debe derivarse a
Urgencias.
TRATAMIENTO

27. • Es una comunicación entre dos superficies epiteliales (piel y canal anal), y consta de un orificio fistuloso externo, un
trayecto fistuloso y un orificio fistuloso interno.
• La mayoría se deben a la infección de una glándula criptoglandular anal y a la cronicidad de un absceso
anorectal.
• Producen supuración perineal crónica de pus, sangre, moco y, en ocasiones, material fecal a través del orificio externo.
En ocasiones, también si el trayecto fistuloso se obstruye.
• En la inspección, se visualizan los orificios que drenan pus, mientras que la palpación de la zona a veces permite
percibir los trayectos fistulosos con su induración característica.
FÍSTULA ANAL

28. • No hay tratamiento farmacológico, sino quirúrgico,
siendo el objetivo la curación sin comprometer la
integridad anatómica del mecanismo esfinteriano.
La técnica de elección es la fistulotomía, ya que en
la mayoría de casos puede realizarse de forma
segura sin afectar a la continencia
• Se debe realizar una rectosigmoidoscopia para
detectar procesos que cursan con
fístulas anales, como la enfermedad de Crohn.
• En las fístulas, en ocasiones, puede ser
preciso realizar RM, TC, ecografía
endorrectal o fistulografía para
completar el diagnóstico.

29. SINUS PILONIDAL
• Es un seno en la región sacrococcígea que se encuentra ocupado por pelo, siendo la evolución más frecuente hacia
la abscesificación, apareciendo una lesión tumescente y dolorosa en la línea media sobre el sacro y el coxis.
• Es un proceso adquirido, idiopático y autolimitado.
• Es un problema relativamente frecuente, que se suele manifestar de los 18 a los 30 años con predominio en
varones.
• Se ha asociado a historia familiar, sexo masculino, obesidad, conducción de vehículos, vida sedentaria,
hipertricosis, mala higiene, foliculitis o foruncilitis en alguna otra parte del cuerpo.

30. • Se manifiesta como una depresión cutánea en el pliegue interglúteo, que se
extiende mediante un tracto fibroso subcutáneo hasta uno o más orificios
secundarios, a través de los cuales drena líquido sero-hemático o sero-purulento
y, ocasionalmente, se puede objetivar la salida de pelos.
• Al sobreinfectarse, se producen los síntomas clásicos de dolor, tumoración e
inflamación; acompañados o no de fiebre.
• Puede ser un proceso asintomático.

31. TRATAMIENTO
• El sinus asintomático, estaría indicado la observación , siendo beneficioso mantener
una buena higiene local y corregir los factores de riesgo (bajar peso, evitar el
sedentarismo y evitar los periodos largos de conducción).
• En la fase aguda del absceso, el mejor tratamiento es la incisión y el drenaje del
contenido infectado, y la administración de antibióticos de amplio espectro por vía
oral durante 5-7 días, como amoxicilina-ácido clavulánico 875/125mg/8h; o
cefuroxima 500 mg/12h.
• Una vez resuelta la fase aguda se realiza, en un segundo tiempo, la extirpación
completa del seno previa derivación a la consulta externa de cirugía.

32. OTRAS PATOLOGÍAS
PROLAPSO RECTAL CONDILOMAS ACUMINADOS
HIDROSADENITIS PERINEAL CÁNCER ANAL

33. DERIVACIÓN
A
• Absceso perianal
• Trombosis hemorroidal externa primeras 48 horas
• Prolapso hemorroidal interna incarcerada
• Signos de sobreinfección
A
• Hemorroides internas grado III y IV
• Fracaso tratamiento conservador de hemorroides o fisura anal
• Fístula anal
• Sinus pilonidal abscesificado

34. ¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!