Este documento resume varias patologías ano-rectales, incluyendo: hemorroides, fisuras, fistulas, abscesos, quistes pilonidales y prurito anal. Describe la anatomía y fisiología del ano y recto, así como la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición médica. El documento proporciona información fundamental sobre las enfermedades más comunes que afectan esta región del cuerpo.
El derrame pleural es una acumulación patológica de materia prima en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida. Es una enfermedad frecuente con más de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades sistémicas, disfunción de órganos y fármacos.
La mediastinitis se define como la inflamación o la infección del tejido conectivo que rodea a las estructuras mediastinicas.
e presenta con una baja incidencia en general.
La causa aguda más frecuente es la postesternotomía derivada de la cirugía cardíaca de revascularización con ambas arterias mamarias internas, con una incidencia del 0,4-5% y una mortalidad del 16,5 al 47%, siendo el vector más frecuente el Staphylococcus aureus. La perforación esofágica normalmente iatrogénica es la segunda causa de mediastinitis aguda, vehiculizada por flora orofaríngea común, con una mortalidad del 20 al 60%, dependiendo del momento del diagnóstico. La mediastinitis necrotizante descendente es la tercera causa, siendo el foco odontógeno en un 60% el origen y el Streptococcus β-hemolítico el microorganismo causante en el 71,5%. La tomografía computarizada es la herramienta diag- nóstica de imagen más adecuada. El tratamiento es prácticamente siempre quirúrgico y su precocidad determina la supervivencia de estos pacientes. El choque séptico es el factor de peor pronóstico posquirúrgico.
En esta presentación detallaremos mas acerca de la misma, clínica, diagnostico y tratamiento necesario para cada clasificación.
El derrame pleural es una acumulación patológica de materia prima en el espacio pleural. También se le conoce como pleuresía o síndrome de interposición líquida. Es una enfermedad frecuente con más de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmón subyacente, enfermedades sistémicas, disfunción de órganos y fármacos.
La mediastinitis se define como la inflamación o la infección del tejido conectivo que rodea a las estructuras mediastinicas.
e presenta con una baja incidencia en general.
La causa aguda más frecuente es la postesternotomía derivada de la cirugía cardíaca de revascularización con ambas arterias mamarias internas, con una incidencia del 0,4-5% y una mortalidad del 16,5 al 47%, siendo el vector más frecuente el Staphylococcus aureus. La perforación esofágica normalmente iatrogénica es la segunda causa de mediastinitis aguda, vehiculizada por flora orofaríngea común, con una mortalidad del 20 al 60%, dependiendo del momento del diagnóstico. La mediastinitis necrotizante descendente es la tercera causa, siendo el foco odontógeno en un 60% el origen y el Streptococcus β-hemolítico el microorganismo causante en el 71,5%. La tomografía computarizada es la herramienta diag- nóstica de imagen más adecuada. El tratamiento es prácticamente siempre quirúrgico y su precocidad determina la supervivencia de estos pacientes. El choque séptico es el factor de peor pronóstico posquirúrgico.
En esta presentación detallaremos mas acerca de la misma, clínica, diagnostico y tratamiento necesario para cada clasificación.
Diltiazem oral en el tratamiento de la fisura de anoprometeo39
Descripcion de un estudio realizado en 21 pacientes donde habia fracasado el uso de trinitrato de glicerlio en la fisura de ano, el Diltiazen oral puede ser una opción al tratamiento de la fisura anal. Mas informacion en http://www.dr-francisco-alba-mesa.es/
Tiene un desarrollo distal complejo junto al colon
Cloaca: es una región especializada del recto compuesta de tejido endodérmico y ectodérmico
Esta a su vez se incorpora a la zona de trasicion anal que rodea la línea pectinea.
El siguiente trabajo está basado en una revisión del tema fístula anal desde el punto de vista quirúrgico, este incluye temas como su definición, etiología, fisiopatología, clasificación, diagnóstico y tratamiento.
Mafalda está más viva que nunca. Reaparece siempre fresca y renovada en sus nuevos libros y periódicos. Hace cine y televisión. Viaja en la imaginación colectiva de infinidad de naciones que son muy diferentes entre ellas culturalmente. Y llega a los lugares más insospechados, volviéndose familiar a generaciones que no tienen nada que ver con la que vio nacer a Mafalda
1. Tema 31.- Patología ano-rectal.
Editar 0 45…
- Anatomía y fisiología
El ano es un conducto implantado en el perineo (Espacio entre el ano y las partes sexuales)
posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm. Es el extremo periférico y abertura del recto.
El recto es la última porción del intestino grueso, extendida desde el colon sigmoidal hasta el ano y
situada en la parte posterior e izquierda de la pelvis. Tiene forma cilíndrica, excepto en su parte
inferior que es dilatada y se denomina ampolla.
La separación entre el ano y el recto se denomina línea dentada.
El aparato esfinterioano del recto consta de 3 grupos musculares:
- El músculo esfínter interno: es longitudinal e involuntario.
- El músculo extrerno del ano: es circular y vulontario
- Los músculos elevadores del ano
La vascularización de la zona se lleva a cabo por:
- Plexos venosos hemorroidales inferiores
- Plexos venosas hemorroidales superiores
- Pruebas diagnósticas
Para el estudio de la mayoría de las afecciones ano-rectales es importante el uso del anosopio.
2. - Hemorroides
Consiste en la dilatación de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.
Depende de las venas afectadas tenemos:
- Hemorroides internas, si las afectadas son las del plexo superior , se situan por arriba del
conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
- Hemorroides extrernas, si las afectadas son las del plexo venoso inferior, se situan por debajo de
la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.
3. Etiología:
- Factores hereditarios
- Por estreñimiento, por aumento de la presión en la ampolla rectal. Debido a que durane la
defecación se producen maniobras de Vasalva excesivas y se dilatan los plexos.
- Diarrea, que puede producir irritación.
- Estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido.
- Embarazo, sobre todo en las últimas semanas.
Clínica:
- Dolor y sensación de un cuerpo extraño en el ano.
- Puede haber prurito, es decir, un hormigueo o irritación en la zona.
- Sangrado rectal escaso y molestias al defecar, consecreción mucosa del recto.
- Anemia, en algunos casos.
- Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formación de coágulos que generan
trombosis hemorroidales.
4. Diagnóstico:
Para el diagnóstico de hemorroides internas se hace una inspección del ano o anoscopia. Para el
diasnóstico de hemorroides externas simplemente se hace una inspección anal externa o examen
rectoscópico, que confirme la resencia de dilataciones en el recto.
Se deben realizar análisis de sangre para comprobar la posible presencia de anemia.
Es recomendable hacer una recto-sigmoidoscopia para descartar otras enfermedades, ya que el
sangrado rectal es el síntoma más común de diversos tumores del colon y el recto
Tratamiento médico: Para evitar el estreñimiento:
- Dieta rica en fibras (fruta, verduras, pan integral...)
- Buena hidratación
- Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazón
- Hacer deporte
- Evitar el sedentarismo
- Evitar esfuerzos al defecar
Tratamiento quirúrgico:
Se realiza en casos de hemorroides grandes o aparición de complicaciones frecuentes. Existen
muchas técnicas, las más utilizadas son la cirugía convencional y el láser.
En el siguiente video se explica como se lleva a cabo la cirugía convencional.
- Fisuras
La fisura anal es un desgarro o grieta longitudinal que aparece en el canal anal distal a la línea
dentada, cuyo eje longitudinal es paralelo al del canal anal, afecta a la mucosa y submucosa.
Su localización más frecuente es la línea media posterior (90-98%), otra localización menos
habitual es la línea media anterior que pueden deberse a otras enfermedades como la enfermedad
de Crohn, leucemia o sífilis.
Tiene una incidencia igual en ambos sexos y es más frecuente en mediana edad.
5. Etiología:
La mayoría son de origen desconocido. Algunas fisuras se generan por un traumatismo agudo del
canal anal durante la defecación, por el paso de heces duras y voluminosas.
Otras causas menos frecuentes son: hemorroides, enfermedad de Crohn y tumores malignos del
ano.
Clínica:
Es un dolor intenso que se produce en el acto de la defecación, dura varias horas y produce
escasa hemorragia a diferencia de las hemorroides. Este dolor produce la contracción del esfínter
interno perpetuando el problema.
En ocasiones, también se asocia la presencia de prurito o escozor en el ano.
Diagnóstico:
Se basa en la sintomatología referida por el paciente y la observación mediante inspección o
anoscopia.
Tratamiento médico:
El 50% o más curan espontáneamente. En las fisuras agudas de pocos días de evolución, se
aplica en un tratamiento conservador que va dirigido a aumentar y reblandecer el bolo fecal.
Evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra.
Aplicar pomadas locales con corticoides y anestésico, que producen un alivio sintomático.
Tratamiento quirúrgico:
Se intenta lograr una disminución del tono esfinteriano, bien mediante una dilatación forzada que
produzca un desgarro de sus fibras o bien mediante una sección controlada de éstas, lo que se
conoce como esfinterotomía lateral interna.
- Fístulas
Es la comunicación entre dos superficies epiteliales, en este caso el interior del ano con la piel
exterior.
Etiología:
Se produce por la complicación de un absceso en esta región. El absceso es producido por la
infección de las glándulas encargadas de lubricar el canal anal.
Clínica:
Las fístulas agudas presentan un dolor anal intenso y progresivo. Con frecuencia aparece fiebre o
escalofríos. Suele verse en los márgenes del ano una inflamación roja, caliente y muy dolorosa a la
presión. Puede drenar de forma espontánea.
Las fístulas crónicas, se asemejan a un grano común en el margen del ano que molesta y supura.
Pueden pasar días o semanas sin que la fístula origine síntomas, pero ello no indica su curación.
Diagnóstico:
Para fístulas sencillas, no operadas previamente, basta con la la historia clínica, una inspección y
una rectoscopia Debe evitarse a toda costa la exploración con sondas debido a las molestias que
6. esto origina.
Para fístulas complejas o previamente operadas y recidivadas, además de inspección, son
recomendables elas siguientes exploraciones complementarias:
- Ecografía endoanal 360º: permite valorar el trayecto en su totalidad y si existen o no lesiones
previas en el complejo esfinteriano.
- Resonancia magnétca nuclear
Clasificación de las fístulas por los elementos que la integran:
- Fístula compleja o simple: en la que tiene un orificio primario, un orificio secundario y un conducto
fsituloso que los une. Es la variedad más frecuente.
- Fístula incompleta: también llamada ciega o sinus. Es la que presenta un orificio primario y un
trayecto fistuloso, pero carece de orificio secuandario.
- Fístula compleja: Es la que posee uno o más orificios primarios y varios orificios secuandarios con
trayectos múltiples.
- Fístula complicada: Cuando el trayecto fistuloso establece comunicación con algún órgano vecino
(rectovaginal, rectovesical...)
Clasificación por su relación con el esfínter:
- Extraesfinteriana
- Transesfinteriana
- Interesfinteriana
Tratamiento:
Es quirúrgico, el tratamiento consiste en su extirpación: fistulectomía, cuyos pasos son:
- Exéresis de todo el trayecto fistuloso
- Resección del orificio primario, incluyendo las criptas vecinas inflamadas.
- Dejar la herida abierta, para que cicatrice.
- Abscesos
7. Es una acumulación de pus en la región anal o rectal.
Etiología:
Son causados por la infección de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio por encima de
la línea dentada), por las infecciones transmitidas sexualmente y la obstrucción de las glándulas del ano.
Tras la infección, se acumula material purulento que puede tender a extenderse entre los planos anatómicos de
forma que si sigue un trayecto ascendente entre esfínter interno y el músculo elevador del ano se produce un
absceso pelvi-rectal.
- Si se localiza entre el esfínter interno y externo tendremos un absceso interesfinteriano.
- Si el pus se va por fuera del esfínter externo forma un absceso isquio-rectal.
- Si el pus acumula en los márgenes del ano se llama absceso perianal.
Los abscesos rectales profundos pueden ser causados por trastornos intestinales como la enfermedad de
Crohn o la diverticulitis.
Los grupos de alto riesgo son los diabéticos, las personas inmunodeprimidas, personas que
practican el sexo anal y personas con enfermedad intestinal inflamatoria.
Los abscesos perianales superficiales son comunes en bebés y niños pequeños que aún usan
pañales y tienen una historia de fisuras anales. El absceso aparece a menudo como una
protuberancia inflamada, roja y blanda al borde del ano.
8. Clínica:
- Tejido endurecido y dolor en el área perianal
- Escalofríos
- Fiebre alta
- Secreción de pus por el recto
- Protuberancia o nódulo inflamado, rojo y sensible en el borde del ano.
Diagnóstico:
- Del absceso perianal e isquiorectal por inspección.
- Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC.
Tratamiento:
El tratamiento implica el drenaje del absceso y, si éste es muy profundo, se tendrá que realizar una
cirugía.
- Quiste pilonidal
Es un quiste formado en la región sacro-coxígea. Contiene pus y pelos en su interior.
Etiología:
- El sedentarismo y la obesidad hace quen que aumente la presión sobre la zona coxígea.
- El aumento de la sudoración puede contribuir a su formación
- Estos quistes pilonidales podrían ser el resultado de un hoyuelo pilonidal de carácter congénito
Clínica:
- Suele fistulizar al exterior dando una secreción crónica, que suele ser motivo de consulta.
- Pueden ser dolorosos
- Afecta más frecuentemente a los varones, y suelen darse entre los 15 y los 24 años
- Se puede originar un tracto sinusal o pequeño canal desde el foco infeccioso hasta la superficie de la piel.
Por este canal se drena el material del quiste al exterior.
Diagnóstico:
- Inspección de la zona.
- Cultivo de la supuración
- Para valorar la cirugía se hace una radiografía del quiste con contraste.
Tratamiento:
El tratamiento consiste en la toma de antibióticos si la zona está infectada.
Cuando la infección se ha eliminado se lleva a cabo una cirugía para extirpar el quiste.
En algunas ocasiones se realiza la marsupilación que consiste en elevar los bordes del quiste
9. vacío y suturarlos para formar una bolsa. Esta se va cerrando gradualmente y se tapona con gasas
para ir recolectando el pus.
En el siguiente video se puede ver la excisión completa de un quiste, que no tiene fistulación al
exterior, y su posterior suturación.
Fotografía de un quiste pilonidal / Quiste pilonidal con varios trayectos fistulosos
Extirpación en cuña del quiste / En ocasiones el quiste está lleno de pelos
- Prurito anal
La piel que rodea el ano es sensible y, por tanto, cualquier situación que produzca suciedad y
humedad puede dar lugar a picor.
El prurito o picor anal es el picazón de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede
extenderse también a la vulva o al escroto.
No se trata de una enfermedad sino de un síntoma. Es un problema más frecuente en hombres.
Las causas son muchas y variadas, pero la más común es la filtración de heces hacia dicha zona.
Las causas más frecuentes de su aparición son:
- Enfermedades del ano y recto, como las fístulas,fisuras y hemorroides anales.
- Enfermedades de la piel, como la psoriasis, eccema y dermatitis serborreica.
- Parásitos: lombrices, ladillas, sarna que causas un intenso prurito en el ano y alrededores.
- Antibióticos como eritromocina o tetraciclinas
- Diabetes
10. - Higiene: tanto la mala higiene como la limpieza excesiva (con geles y jabones)
- Dieta: alimentos como cítricos, tomate, chocolate, bebidas como el café,té, cerveza cocacola.
- También se ha visto en algunos casos de ansiedad o problemas psicológicos.
En la mayoría de los casos no se encuentra una causa específica.
Su diagnóstico es muy sencillo. La piel del ano y la de su alrededor se encuentra enrojecida,
hinchada, excoriada y húmeda. Cuando el prurito anal es crónico las zonas afectadas engrosadas,
blanquecinas y maceradas.
El prurito es peor por la noche y el alivio que proporciona el rascado es transitorio.
Su tratamiento es sintomático, mediante medidas de higiene y dieta. Debe suspenderse todos los
antibióticos y las cremas o pomadas que se estén aplicando a dicho nivel. Hay que cortar las uñas
de las manos y evitar el rascado. Deben evitarse las bebidas y alimentos dichos anteriormente.Se
suspenderán todo tipo de laxantes. Si hay estreñimiento se aumentara el consumo de fibraen la
dieta (salvado de trigo, frutas y verduras). Después del defecado es aconsejable un baño de
asiento con agua tibia, usando poca cantidad de un jabón neutro (ph 5.5). Posteriormente se
procede a un secado suave con una toalla limpia y seca y, a continuación, se aplica vaselina
neutra o aceite de oliva. También se espolvorea talco común o aplicarse una crema de cortisona(
dos veces al dia durante dos o tres semanas). En casos específicos como
hongos,eccemas,psoriasis o dermatitis, será el dermatólogo quien indique el tratamiento más
adecuado.
- Miscelánea
Proctitis de enfermedad sexual:
Las infecciones producidas en el recto son adquiridas mediante transmisión sexual, los
microorganismos que producen estas las infecciones más frecuentes son : Herpes simple,
papilomavirus, chlamydia, gonococo y treponemopallidum.
Los síntomas pueden variar según el agente infeccioso pero los más comunes son tenesmo, dolor anorrectal,
emisión de secreciones mucosas, purulentas o anguinolentas, urgencia defecatoria, sangrado rectal y
estreñimiento.
Según el microorganismo infeccioso, la infección puede ser de una forma u otra:
- Virus Herpes simplex y Treponema pallidum: suelen infectar al epitelio escamoso estratificado del área
perianal y del canal anal, estas localizaciones poseen abundantes fibras sensitivas, por lo que suelen ser
infecciones dolorosas.
- Chlamydia trachomatis y Neisseriagonorrhoeae: infectan el epitelio columnar rectal, en este no existen
tantas terminaciones nerviosas, por lo que estas infecciones cursan con menos dolor.
Los casos de proctitis por Chlamydia y gonococo son asintomáticos en el 85% de los casos.
11. El diagnóstico debe incluir: una valoración de la zona afectada, pruebas serológicas de
sífilis, cultivo para gonococo, muestra para detección de Chlamydia trachomatis. Y además deben descartarse
otras enfermedades de transmisión sexual, como las hepatitis víricas y el VIH.
El tratamiento: consiste en la toma de los antibióticos específicos para el organismo causante.