Este documento resume varias patologías ano-rectales, incluyendo: hemorroides, fisuras, fistulas, abscesos, quistes pilonidales y prurito anal. Describe la anatomía y fisiología del ano y recto, así como la etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición médica. El documento proporciona información fundamental sobre las enfermedades más comunes que afectan esta región del cuerpo.

1. Tema 31.- Patología ano-rectal.
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- Anatomía y fisiología
El ano es un conducto implantado en el perineo (Espacio entre el ano y las partes sexuales)
posterior, que tiene una longitud de 2 a 3 cm. Es el extremo periférico y abertura del recto.
El recto es la última porción del intestino grueso, extendida desde el colon sigmoidal hasta el ano y
situada en la parte posterior e izquierda de la pelvis. Tiene forma cilíndrica, excepto en su parte
inferior que es dilatada y se denomina ampolla.
La separación entre el ano y el recto se denomina línea dentada.
El aparato esfinterioano del recto consta de 3 grupos musculares:
- El músculo esfínter interno: es longitudinal e involuntario.
- El músculo extrerno del ano: es circular y vulontario
- Los músculos elevadores del ano
La vascularización de la zona se lleva a cabo por:
- Plexos venosos hemorroidales inferiores
- Plexos venosas hemorroidales superiores
- Pruebas diagnósticas
Para el estudio de la mayoría de las afecciones ano-rectales es importante el uso del anosopio.

2. - Hemorroides
Consiste en la dilatación de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano.
Depende de las venas afectadas tenemos:
- Hemorroides internas, si las afectadas son las del plexo superior , se situan por arriba del
conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa.
- Hemorroides extrernas, si las afectadas son las del plexo venoso inferior, se situan por debajo de
la unión anorrectal y están cubiertas por piel exterior.

3. Etiología:
- Factores hereditarios
- Por estreñimiento, por aumento de la presión en la ampolla rectal. Debido a que durane la
defecación se producen maniobras de Vasalva excesivas y se dilatan los plexos.
- Diarrea, que puede producir irritación.
- Estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido.
- Embarazo, sobre todo en las últimas semanas.
Clínica:
- Dolor y sensación de un cuerpo extraño en el ano.
- Puede haber prurito, es decir, un hormigueo o irritación en la zona.
- Sangrado rectal escaso y molestias al defecar, consecreción mucosa del recto.
- Anemia, en algunos casos.
- Puede darse en complicaciones: hemorragias por rotura y formación de coágulos que generan
trombosis hemorroidales.

4. Diagnóstico:
Para el diagnóstico de hemorroides internas se hace una inspección del ano o anoscopia. Para el
diasnóstico de hemorroides externas simplemente se hace una inspección anal externa o examen
rectoscópico, que confirme la resencia de dilataciones en el recto.
Se deben realizar análisis de sangre para comprobar la posible presencia de anemia.
Es recomendable hacer una recto-sigmoidoscopia para descartar otras enfermedades, ya que el
sangrado rectal es el síntoma más común de diversos tumores del colon y el recto
Tratamiento médico: Para evitar el estreñimiento:
- Dieta rica en fibras (fruta, verduras, pan integral...)
- Buena hidratación
- Evitar irritantes pelvianos como el alcohol, picantes, salazón
- Hacer deporte
- Evitar el sedentarismo
- Evitar esfuerzos al defecar
Tratamiento quirúrgico:
Se realiza en casos de hemorroides grandes o aparición de complicaciones frecuentes. Existen
muchas técnicas, las más utilizadas son la cirugía convencional y el láser.
En el siguiente video se explica como se lleva a cabo la cirugía convencional.
- Fisuras
La fisura anal es un desgarro o grieta longitudinal que aparece en el canal anal distal a la línea
dentada, cuyo eje longitudinal es paralelo al del canal anal, afecta a la mucosa y submucosa.
Su localización más frecuente es la línea media posterior (90-98%), otra localización menos
habitual es la línea media anterior que pueden deberse a otras enfermedades como la enfermedad
de Crohn, leucemia o sífilis.
Tiene una incidencia igual en ambos sexos y es más frecuente en mediana edad.

5. Etiología:
La mayoría son de origen desconocido. Algunas fisuras se generan por un traumatismo agudo del
canal anal durante la defecación, por el paso de heces duras y voluminosas.
Otras causas menos frecuentes son: hemorroides, enfermedad de Crohn y tumores malignos del
ano.
Clínica:
Es un dolor intenso que se produce en el acto de la defecación, dura varias horas y produce
escasa hemorragia a diferencia de las hemorroides. Este dolor produce la contracción del esfínter
interno perpetuando el problema.
En ocasiones, también se asocia la presencia de prurito o escozor en el ano.
Diagnóstico:
Se basa en la sintomatología referida por el paciente y la observación mediante inspección o
anoscopia.
Tratamiento médico:
El 50% o más curan espontáneamente. En las fisuras agudas de pocos días de evolución, se
aplica en un tratamiento conservador que va dirigido a aumentar y reblandecer el bolo fecal.
Evitar el estreñimiento mediante una dieta rica en fibra.
Aplicar pomadas locales con corticoides y anestésico, que producen un alivio sintomático.
Tratamiento quirúrgico:
Se intenta lograr una disminución del tono esfinteriano, bien mediante una dilatación forzada que
produzca un desgarro de sus fibras o bien mediante una sección controlada de éstas, lo que se
conoce como esfinterotomía lateral interna.
- Fístulas
Es la comunicación entre dos superficies epiteliales, en este caso el interior del ano con la piel
exterior.
Etiología:
Se produce por la complicación de un absceso en esta región. El absceso es producido por la
infección de las glándulas encargadas de lubricar el canal anal.
Clínica:
Las fístulas agudas presentan un dolor anal intenso y progresivo. Con frecuencia aparece fiebre o
escalofríos. Suele verse en los márgenes del ano una inflamación roja, caliente y muy dolorosa a la
presión. Puede drenar de forma espontánea.
Las fístulas crónicas, se asemejan a un grano común en el margen del ano que molesta y supura.
Pueden pasar días o semanas sin que la fístula origine síntomas, pero ello no indica su curación.
Diagnóstico:
Para fístulas sencillas, no operadas previamente, basta con la la historia clínica, una inspección y
una rectoscopia Debe evitarse a toda costa la exploración con sondas debido a las molestias que

6. esto origina.
Para fístulas complejas o previamente operadas y recidivadas, además de inspección, son
recomendables elas siguientes exploraciones complementarias:
- Ecografía endoanal 360º: permite valorar el trayecto en su totalidad y si existen o no lesiones
previas en el complejo esfinteriano.
- Resonancia magnétca nuclear
Clasificación de las fístulas por los elementos que la integran:
- Fístula compleja o simple: en la que tiene un orificio primario, un orificio secundario y un conducto
fsituloso que los une. Es la variedad más frecuente.
- Fístula incompleta: también llamada ciega o sinus. Es la que presenta un orificio primario y un
trayecto fistuloso, pero carece de orificio secuandario.
- Fístula compleja: Es la que posee uno o más orificios primarios y varios orificios secuandarios con
trayectos múltiples.
- Fístula complicada: Cuando el trayecto fistuloso establece comunicación con algún órgano vecino
(rectovaginal, rectovesical...)
Clasificación por su relación con el esfínter:
- Extraesfinteriana
- Transesfinteriana
- Interesfinteriana
Tratamiento:
Es quirúrgico, el tratamiento consiste en su extirpación: fistulectomía, cuyos pasos son:
- Exéresis de todo el trayecto fistuloso
- Resección del orificio primario, incluyendo las criptas vecinas inflamadas.
- Dejar la herida abierta, para que cicatrice.
- Abscesos

7. Es una acumulación de pus en la región anal o rectal.
Etiología:
Son causados por la infección de las criptas ano-rectales (fondos de saco que tienen su orificio por encima de
la línea dentada), por las infecciones transmitidas sexualmente y la obstrucción de las glándulas del ano.
Tras la infección, se acumula material purulento que puede tender a extenderse entre los planos anatómicos de
forma que si sigue un trayecto ascendente entre esfínter interno y el músculo elevador del ano se produce un
absceso pelvi-rectal.
- Si se localiza entre el esfínter interno y externo tendremos un absceso interesfinteriano.
- Si el pus se va por fuera del esfínter externo forma un absceso isquio-rectal.
- Si el pus acumula en los márgenes del ano se llama absceso perianal.
Los abscesos rectales profundos pueden ser causados por trastornos intestinales como la enfermedad de
Crohn o la diverticulitis.
Los grupos de alto riesgo son los diabéticos, las personas inmunodeprimidas, personas que
practican el sexo anal y personas con enfermedad intestinal inflamatoria.
Los abscesos perianales superficiales son comunes en bebés y niños pequeños que aún usan
pañales y tienen una historia de fisuras anales. El absceso aparece a menudo como una
protuberancia inflamada, roja y blanda al borde del ano.

8. Clínica:
- Tejido endurecido y dolor en el área perianal
- Escalofríos
- Fiebre alta
- Secreción de pus por el recto
- Protuberancia o nódulo inflamado, rojo y sensible en el borde del ano.
Diagnóstico:
- Del absceso perianal e isquiorectal por inspección.
- Del absceso interesfinteriano y pelvirectal por TAC.
Tratamiento:
El tratamiento implica el drenaje del absceso y, si éste es muy profundo, se tendrá que realizar una
cirugía.
- Quiste pilonidal
Es un quiste formado en la región sacro-coxígea. Contiene pus y pelos en su interior.
Etiología:
- El sedentarismo y la obesidad hace quen que aumente la presión sobre la zona coxígea.
- El aumento de la sudoración puede contribuir a su formación
- Estos quistes pilonidales podrían ser el resultado de un hoyuelo pilonidal de carácter congénito
Clínica:
- Suele fistulizar al exterior dando una secreción crónica, que suele ser motivo de consulta.
- Pueden ser dolorosos
- Afecta más frecuentemente a los varones, y suelen darse entre los 15 y los 24 años
- Se puede originar un tracto sinusal o pequeño canal desde el foco infeccioso hasta la superficie de la piel.
Por este canal se drena el material del quiste al exterior.
Diagnóstico:
- Inspección de la zona.
- Cultivo de la supuración
- Para valorar la cirugía se hace una radiografía del quiste con contraste.
Tratamiento:
El tratamiento consiste en la toma de antibióticos si la zona está infectada.
Cuando la infección se ha eliminado se lleva a cabo una cirugía para extirpar el quiste.
En algunas ocasiones se realiza la marsupilación que consiste en elevar los bordes del quiste

9. vacío y suturarlos para formar una bolsa. Esta se va cerrando gradualmente y se tapona con gasas
para ir recolectando el pus.
En el siguiente video se puede ver la excisión completa de un quiste, que no tiene fistulación al
exterior, y su posterior suturación.
Fotografía de un quiste pilonidal / Quiste pilonidal con varios trayectos fistulosos
Extirpación en cuña del quiste / En ocasiones el quiste está lleno de pelos
- Prurito anal
La piel que rodea el ano es sensible y, por tanto, cualquier situación que produzca suciedad y
humedad puede dar lugar a picor.
El prurito o picor anal es el picazón de la piel de alrededor del ano. Con el tiempo puede
extenderse también a la vulva o al escroto.
No se trata de una enfermedad sino de un síntoma. Es un problema más frecuente en hombres.
Las causas son muchas y variadas, pero la más común es la filtración de heces hacia dicha zona.
Las causas más frecuentes de su aparición son:
- Enfermedades del ano y recto, como las fístulas,fisuras y hemorroides anales.
- Enfermedades de la piel, como la psoriasis, eccema y dermatitis serborreica.
- Parásitos: lombrices, ladillas, sarna que causas un intenso prurito en el ano y alrededores.
- Antibióticos como eritromocina o tetraciclinas
- Diabetes

10. - Higiene: tanto la mala higiene como la limpieza excesiva (con geles y jabones)
- Dieta: alimentos como cítricos, tomate, chocolate, bebidas como el café,té, cerveza cocacola.
- También se ha visto en algunos casos de ansiedad o problemas psicológicos.
En la mayoría de los casos no se encuentra una causa específica.
Su diagnóstico es muy sencillo. La piel del ano y la de su alrededor se encuentra enrojecida,
hinchada, excoriada y húmeda. Cuando el prurito anal es crónico las zonas afectadas engrosadas,
blanquecinas y maceradas.
El prurito es peor por la noche y el alivio que proporciona el rascado es transitorio.
Su tratamiento es sintomático, mediante medidas de higiene y dieta. Debe suspenderse todos los
antibióticos y las cremas o pomadas que se estén aplicando a dicho nivel. Hay que cortar las uñas
de las manos y evitar el rascado. Deben evitarse las bebidas y alimentos dichos anteriormente.Se
suspenderán todo tipo de laxantes. Si hay estreñimiento se aumentara el consumo de fibraen la
dieta (salvado de trigo, frutas y verduras). Después del defecado es aconsejable un baño de
asiento con agua tibia, usando poca cantidad de un jabón neutro (ph 5.5). Posteriormente se
procede a un secado suave con una toalla limpia y seca y, a continuación, se aplica vaselina
neutra o aceite de oliva. También se espolvorea talco común o aplicarse una crema de cortisona(
dos veces al dia durante dos o tres semanas). En casos específicos como
hongos,eccemas,psoriasis o dermatitis, será el dermatólogo quien indique el tratamiento más
adecuado.
- Miscelánea
Proctitis de enfermedad sexual:
Las infecciones producidas en el recto son adquiridas mediante transmisión sexual, los
microorganismos que producen estas las infecciones más frecuentes son : Herpes simple,
papilomavirus, chlamydia, gonococo y treponemopallidum.
Los síntomas pueden variar según el agente infeccioso pero los más comunes son tenesmo, dolor anorrectal,
emisión de secreciones mucosas, purulentas o anguinolentas, urgencia defecatoria, sangrado rectal y
estreñimiento.
Según el microorganismo infeccioso, la infección puede ser de una forma u otra:
- Virus Herpes simplex y Treponema pallidum: suelen infectar al epitelio escamoso estratificado del área
perianal y del canal anal, estas localizaciones poseen abundantes fibras sensitivas, por lo que suelen ser
infecciones dolorosas.
- Chlamydia trachomatis y Neisseriagonorrhoeae: infectan el epitelio columnar rectal, en este no existen
tantas terminaciones nerviosas, por lo que estas infecciones cursan con menos dolor.
Los casos de proctitis por Chlamydia y gonococo son asintomáticos en el 85% de los casos.

11. El diagnóstico debe incluir: una valoración de la zona afectada, pruebas serológicas de
sífilis, cultivo para gonococo, muestra para detección de Chlamydia trachomatis. Y además deben descartarse
otras enfermedades de transmisión sexual, como las hepatitis víricas y el VIH.
El tratamiento: consiste en la toma de los antibióticos específicos para el organismo causante.