trastornos anorrectales

1. TRASTORNOS
ANORRECTALES
MIP GIOVANNACASTILLO

2. Abscesos anorrectales
■ Colección de pus en los espacios perianales Como consecuencia de la obstrucción
de una glándula anal, con estasis bacteriana.
Glándulas
ano-rectales
Acumulación
de pus
Diseminación
a espacios
circundantes
Las localizaciones más frecuentes son:
Perianal
Isquiorrectal
Interesfinteriano
Supraelevador o pelvirrectal.

3. ■ Pueden tener su origen en la infección de una cripta anal (criptitis), que se facilita en
pacientes diabéticos, o en la infección de una fístula preexistente
■ Los microorganismos más frecuentemente aislados son:
■ E. coli, Bacteroides spp., estreptococos, Clostridium spp y estafilococos.
■ Suelen ser una mezcla de la flora fecal y cutánea.

4. La edad de presentación suele ser entre los 20-60 años, con mayor frecuencia a los
40, en ambos sexos.
Los abscesos anales pueden originarse por enfermedad de Crohn, secundarios a
trauma anal, en pacientes conVIH, por ETS, por radioterapia o por cuerpos extraños.

5. ■ Interesfinteriana: Limitada al lugar de origen. Dolor
urente y severo. Exacerbado con la defecación.
■ Perianal: 80% olor agudo y localizado.Tumoración
indurada en margen anal. Fiebre. Leucocitosis.
■ Isquiorrectal 15%: Dolor localizado a nivel de la línea
anorrectal. Fiebre.Tumoración tardía, fluctuante.
■ Supraelevador: Sensación de peso en el recto.Tenesmo.
Fiebre. Masa dolorosa en cara anterolateral del recto.
Leucocitosis.

6. Diagnostico

7. Tratamiento
■ Drenaje quirúrgico siempre, dejando la herida abierta. Se deben prescribir antibióticos
sólo en inmunodeprimidos , diabéticos, cardiópatas con prótesis valvulares y pacientes
con sepsis.
■ Los abscesos isquiorrectales y los perianales deben ser tratados mediante incisión en
la piel perianal en la zona de mayor fluctuación.

8. ■ El absceso interesfinteriano debe ser tratado con esfinterotomía interna, que drena el
absceso y destruye la cripta infectada.
■ El absceso supraelevador debe ser drenado transanalmente en la pared rectal en la
zona de mayor protusión si es producid o por extensión de un absceso
Interesfinteriano.
■ por vía abdomina si es causado por una enfermedad pélvica.
■ El absceso "en herradura " (afecta a ambos lados) se drena por dos aberturas a ambos
lados, y a través del espacio anal posterior profundo.

9. Fístula anal
■ Trayecto inflamatorio con un orificio externo
en piel perianal, y otro interno en el conducto
anal a nivel de la línea dentada. Se originan
en recto y llegan a piel.
■ La mayoría de los pacientes tienen un
antecedente de absceso anorrectal, asociado
a drenaje intermitente.
■ El tipo más frecuente es la fístula
interesfinteriana, seguida de la
transesfinteriana.
Es más
frecuente en
hombres
Incidencia
máxima: 30-
40 años
Relación con
los abscesos
perianales

10. Clasificación:
Interesfinteriana 70%
Transesfinteriana 23%
Supraesfinteriana 5%
Extraesfinteriana 3%

11. Clínica
■ El cuadro clínico característico: presencia de drenaje de material purulento o
hematopurulento a través del orificio externo, alternad con dolor cuando el orificio se
oblitera.
Exploración física
Orificio externo: área pequeña invaginada de tejido de granulación, con salida
de material purulento a la compresión digital. Puede palparse el trayecto si es
superficial.
Anoscopia y proctoscopia: localización del orificio primario

12. Regla de Goodsall
■ Correcta en el 90% de los casos de los orificios
secundarios de la línea posterior.
■ Sólo en el 49% de los orificios secundarios de la
línea anterior.

13. ■ El tratamiento consiste en fistulotomía en fístulas
interesfinterianas y trasesfinterianas bajas.
■ En las trasesfinterianas medias o altas y las
supraesfinterianas se suele optar por una fistulectomía
y un colgajo de avance mucoso que cierre el orificio
interno.
■ La complicación más grave de la cirugía es la
incontinencia anal. Los sedales laxos permanentes se
usan cuando fracasan las otras técnicas o el paciente no
acepta la cirugía por el riesgo de incontinencia en
fístulas que abarcan gran cantidad de esfínter.
Las fístulas de evolución crónica pueden
experimentar degeneración maligna hacia
adenocarcinoma.

14. ■ Las fístulas también pueden clasificarse como :
• Simples.
• Complejas. Las que su tratamiento conlleva mayor recidiva o incontinencia (deben ser
valorados con métodos complementarios : ecografía endoanal con inyección de agua
oxigenada, RM).
•Trasesfinterianas medias o altas y supraesfinterianas. - Localización anterior en la mujer
o pacientes con alteración de la continencia. - Recidivadas, con múltiples trayectos o tras
cirugía de esfínteres. - EnVIH .

15. Fisura anal
■ Es un desgarro de la piel que reviste el conducto anal, es
decir , desde la línea pectínea o dentada hasta el borde anal.
Se manifiesta por intenso dolor lacerante, durante y tras la
defecación, acompañado de rectorragia.
El dolor causa espasmo reflejo del esfínter interno
(hipertonía), que condiciona mayor dolor y mala irrigación de
los bordes de la fisura, lo que impide su correcta cicatrización
y comienza un círculo vicioso de herida-dolor-hipertonía-
isquemia-herida.

16. ■ La localización más frecuente es la línea media posterior . Otras localizaciones o fisuras
rebeldes a tratamiento sugieren patología asociada:Crohn, SIDA, sífilis, tuberculosis.
En la exploración, se aprecia en ocasiones un pólipo centinela y un esfínter anal hipertónico.
El tratamiento es inicialmente
conservador , con baños de asiento,
laxantes, pomadas de nitratos o
antagonistas del calcio y anestésicos
locales.

17. ■ La cirugía se reserva para los casos crónicos o tras el fracaso de tratamiento médico,
intentando romper el círculo patogénico en la hipertonía esfinteriana.
■ El tratamiento clásico es una esfinterotomía interna lateral (está en desuso la
dilatación anal forzada, puesto que la rotura del esfínter es incontrolada).Actualmente
se está generalizando el uso de toxina botulínica inyectada en el esfínter, en
sustitución de la cirugía.

18. Enfermedad hemorroidal
■ Las hemorroides o cojinetes
hemorroidales son estructuras normales
localizadas en el conducto anal: vasos
sanguíneos, musculo liso, tejido 20% de la
presión conectivo y elástico.
■ Cojinetes hemorroidales: participan en la
continencia. 20% presión del canal anal.
■ 5% de la población general presenta
síntomas relacionados en algún momento
de su vida.

19. ■ La enfermedad hemorroidal se define como al dilatación de los paquetes
hemorroidales localizados en la parte terminal del recto, canal anal y ano. Con la
distensión de las anastomosis arteriovenosas por el deterioro, existe destrucción de
los sistemas de fijación del tejido conjuntivo y el consecuente desplazamiento de los
cojinetes.

20. ■ No predilección por el sexo.
■ Rara antes de los 20 años.
■ Incidencia aumenta con la edad.
■ 50-60% de los pacientes mayores de 50 años.

21. Etiología y fisiopatología
■ Desconocida.
■ Teorías (comunicaciones arteriovenosas anómalas, obstrucción venosa, dilatación de
las venas del plexo hemorroidal, aumento del tono, hipertrofia músculos
esfinterianos).
Factores que contribuyen:
Historia familiar
Postura erecta
Cambios hormonales durante el
embarazo
Aumento de la presión intrabdominal
(ascitis obesidad, embarazo, tumores
abdominales, estreñimiento crónico)

22. Clasificación
■ Externas: debajo de la línea dentada, cubiertas de piel modificada
■ Internas: arriba línea dentada, cubiertas de mucosa
■ I: no se ven, no protruyen sangran con la defecación, pequeños, no más de 8mm
■ II: protruyen del canal anal con al defecatcion, se reduce espontáneamente, menos 15
mm
■ III: procidencia que puede reducirse con maniobras digitales, mayores de 18 mm
■ IV: procidencia que no se puede reducir, mayores de 18 mm

23. Factores de riesgo
■ Infección de las glándulas de Morgagni
■ Herencia
■ Ocupación
■ Posición erecta
■ Embarazo
■ Estreñimiento o diarrea crónica

24. Cuadro clínico
■ Varía
Externas
• Dolor, prurito, presencia de tumoración, sensación de
cuerpo extraño, dificultad para la higiene
Internas
• Sangrado, indoloras, pueden presentar prolapso
mucoso, ocasionan trombosis.
Por lo general a enfermedad
hemorroidal es mixta.

25. Diagnóstico
95% clínico
■ Inspección
■ Tacto rectal
■ Anoscopia

26. Evolución
■ Patología crónica y progresiva que puede llegar a complicarse con trombosis
hemorroidal, que se caracteriza por dolor anal de inicio súbito, aumento de volumen
con presencia de masa violácea única o múltiple, prolapso de la mucosa hemorroidal,
hemorragia por ulceración de la mucosa o la piel que cubre las hemorroides.

27. ■ El ejercicio físico, prevenir la obesidad y evitar el sedentarismo, contribuyen a prevenir
al enfermedad hemorroidal.
■ El tratamiento inicial de los síntomas hemorroidales consiste en medidas generales
conservadoras higienico-dieteticas y de estilos de vida, dirigidos a combatir el
estreñimiento y a disminuir los síntomas locales.
■ La causa mas frecuente de rectorragia en la consulta de atención primaria son las
hemorroides.

28. Tratamiento
■ Conservador: I,II
■ Dieta blanda, con alto contenido de fibra, baños con agua tibia (baños de asiento) 2-3
veces x día.
■ A veces es necesario: formadores de bolo fecal (extractos pyllium)
■ Ligadura con bandas
■ Escleroterapia
■ Criocirugia
■ Electrocoagulacion
■ Tecnica de ferguson