3. RECUENTO ANATÓMICO
RIÑONES
Estructuras en forma de frijoles.
Eliminan el exceso de agua, sales y desechos
metabólicos de las proteínas de la sangre,
devolviendo al torrente sanguíneo los nutrientes y
sustancias químicas necesarias.
Producen la orina que es transportada por los
uréteres hasta la vejiga urinaria.
Color marrón/rojizo
Miden 10cm de largo. 5cm ancho. 5.5cm
grosor
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Moore, K. L., Agur, A. M., & Dalley, A. F. (2015). Fundamentos de Anatomía con orientación clínica (5a. ed. )
4. RECUENTO ANATÓMICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
SUPERIORMENTE: Caras superiores se
relacionan con el diafragma, que los
separa de las cavidades pleurales y del
12º par de costillas.
INFERIORMENTE: La cara posterior del
riñón se relaciona con los músculos
psoas mayor medialmente, y
cuadrado lumbar.
FUENTE: Gray Anatomía Para Estudiantes. 3a. ed. --. Barcelona: Elsevier, 2015.
5. RECUENTO ANATÓMICO
URÉTERES
Conductos musculares (25-30cm de longitud) con
luz estrecha.
Transportan la orina de los riñones a la vejiga
urinaria.
Discurren inferiormente desde los vértices de las
pelvis renales en los hilios de los riñones, pasando
sobre el borde pélvico en la bifurcación de las
arterías ilíacas comunes. Luego discurren a lo largo
de la pared lateral de la pelvis, y entran en la vejiga
urinaria.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Gray Anatomía Para Estudiantes. 3a. ed. --. Barcelona: Elsevier, 2015.
6. IRA: FUNCIONES DEL RIÑÓN
FUNCIONES DEL RIÑÓN
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Mantenimiento del equilibrio del agua, volumen y
electrólitos
Mantenimiento del amortiguador bicarbonato para
el equilibrio ácido-basico.
Eliminación de desechos nitrogenados y otros de
tipo metabólico.
Metabolismo de la vitamina D.
Síntesis de la eritropoyetina
Regulación de la presión arterial (SRAA)
FUENTE: Young, Vincent. Internado Rotatorio. Medicina Interna. 6ta Edición.
7. INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL
Incapacidad relativa o absoluta de los
riñones para filtrar adecuadamente la
sangre circulante, eliminando las toxinas y
otras sustancias de desechos, este proceso
podría ser reversible o no. Teniendo esto
presente, se podría clasificar en dos tipos:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
8. INSUFICIENCIA RENAL: AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Cualquier alteración funcional o estructural del
riñón, se manifiesta por un aumento de la
creatinina (CR) sérica de >0,3mg/dl, en un lapso
de 48 horas, por un aumento de la Cr sérica de 1.5
o superior sobre las cifras basales en un lapso de
7 días, o por un volumen urinario <0,5ml/kg/h
durante 6 horas.
IRA Prerrenal (60-70%)
IRA Intrínseca (25-40%)
IRA Postrenal (5-10)%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
9. IRA: EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
·Motivo de consulta más frecuente en
nefrología.
·La mayoría de los episodios de IRA se
producen en el hospital.
·Complicación médica importante en
países desarrollados.
·Los adultos mayores son susceptibles a todas
las formas de IRA debido a los efectos del
envejecimiento sobre la reserva renal.
·Desde 1988 su incidencia ha aumentado más
de 4 veces y se ha calculado una incidencia
anual de 500 casos por cada 100.000
personas.
20-60% de los pacientes requerirán dialisis
FUENTE: Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 1 y 2. 20ª Edición – 2019. Autores: Jameson J. Larry
10. IRA: FACTORES DE RIESGOS
FACTORES DE RIESGOS
Cirugía
Cateterización vascular.
Traumatismos
Administración de fármacos nefrotóxicos
Cateterización vesical
Sepsis (vasodilatación sistémica que reduce la
perfusión renal)
Choque (gasto cardiaco bajo y uso de fármacos
vasoactivos).
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
11. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA
IRA PRERRENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Hipovolemia.
Disminución del gasto cardiaco.
Enfermedad renovascular.
·Vasodilatación sistémica.
Vasoconstricción renal.
Alteración renal del flujo
sanguíneo.
IRA INTRINSECA
Vasculitis o microangiopatía.
Glomerulonefritis.
Necrosis tubular aguda.
Nefritis intersticial.
Obstrucción tubular.
IRA POSTRENAL
Obstrucción uretral.
Obstrucción del cuello de
la vejiga.
Obstrucción uretral
FUENTE: Young, Vincent. Internado Rotatorio. Medicina Interna. 6ta Edición.
12. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: ETIOLOGIA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 1 y 2. 20ª Edición – 2019. Autores: Jameson J. Larry
13. IRA PRERRENAL
IRA PRERRENAL
Resultado de la hipoperfusión renal,
suponiendo alrededor del 60-70% de los
casos adquiridos a nivel extrahospitalario y el
40% de los casos adquiridos en el hospital.
Reversible si la causa de la disminución del
flujo sanguíneo renal se identifica y corrige
antes de que ocurra daño renal
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Grossman, S., & Porth, C. M. Port Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (9a. ed.)
14. IRA INTRINSECA
IRA INTRÍNSECA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Provocada por padecimientos que causan daño
directo a las estructuras de los riñones
(parénquimica de los glomérulos, vasos, túbulos o
intersticio). Entre sus principales causas:
Isquemia (insuficiencia prerrenal)
Lesión de las estructuras tubulares de
nefronas y obstrucción intratubular
Glomerulonefritis aguda
Pielonefritis aguda.
FUENTE: Grossman, S., & Porth, C. M. Port Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos (9a. ed.)
15. IRA POSRENAL
IRA POSRENAL
Obstrucción del flujo de salida de la orina
proveniente de los riñones.
Interrupción del flujo de la orina desde los
cálices renales hasta la uretra.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
URÉTERES VEJIGA URETRA
FUENTE: Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 1 y 2. 20ª Edición – 2019. Autores: Jameson J. Larry
16. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: CLÍNICA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Anorexia
Astenia
Náuseas y vómitos
Prurito
Oliguria
Orina de color oscuro
Disnea de reposo o de esfuerzo
(sobrecarga de volumen)
CON SOBRECARGA DE VOLUMEN
Ingurgitación yugular
Edemas en MI
Agregados crepitantes
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
18. INSUFICIENCIA RENAL: AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CLASIFICACIÓN KDIGO
DE LA IRA
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
19. INSUFICIENCIA RENAL: AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
CLASIFICACIÓN RIFLE
DE LA IRA
R: Riesgo
I: Lesión
F: Fallo
L: Pérdida prolongada de FR.
E: Pérdida irresersible de FR.
FUENTE: Farreras Rozman. Medicina Interna Ed.19 por Rozman Borstnar, Ciril.
20. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Rx. Renal y vesical simple (litiasis)
Ecografía renal: Puede definir el tamaño real, el grosor
de la cortical y la diferenciación corticomedular.
ECO doppler renal (sospecha de trombosis)
Tomografia computarizada (UROTAC)
Biopsia renal (Glomerulopatías, Vasculitis)
Biomarcadores nuevos: Molécula -1 de lesión renal.
Lipocalina vinculada con la gelatinasa de neutrófilos
(NGAL)
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
21. IRA HALLAZGOS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 1 y 2. 20ª Edición – 2019. Autores: Jameson J. Larry
22. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
IRA PRERRENAL
En sus estadios precoces se suele corregir
rápidamente por medio de la normalización intensiva
del volumen arterial efectivo
Administración de Cristaloides (Sol. 0.9%)
Concentrados eritrociticos (casos graves)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
23. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: TRATAMIENTO
IRA INTRINSECA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Glomerulonefritis o vasculitis: Tratamiento
inmunodepresor.
Nefritis intersticial aguda: Determinar
medicación responsable y suspenderla.
Corticoides (Prednisona): 1mg/kg (máximo
60mg) durante 3 días.
Antagonistas de canales de Calcio
(Amlodipino. Nifedipino)
Análogos de prostaglandinas
Vigilar balance hidroelectrolitico
Monitorización de peso y electrolitos séricos
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
24. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: TRATAMIENTO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA POSRRENAL
Identificación y corrección inmediata de la
obstrucción de vías urinarias.
Hipertrofia prostática: Sonda vesical.
Obstrucción por proceso neoplásico:
Implantación de una endoprótesis
uretral o colocación de catéter de
nefrostomia percutánea.
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
25. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: DIÁLISIS
DIÁLISIS
Técnica utilizada en aquellas personas en las
que no les funciona el riñón.
Permite limpiar de la sangre las sustancias
tóxicas acumuladas que no pueden
eliminarse por la orina, y restaurar el balance
agua y electrolitos.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
HEMODIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL
FUENTE: Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 1 y 2. 20ª Edición – 2019. Autores: Jameson J. Larry
26. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: DIÁLISIS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DIÁLISIS
EN IRA
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
27. IRA: COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Uremia
Hiper e hipovolemia
Hiponatremia
Hiperpotasemia
Acidosis
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
Hemorragias
infecciones
Complicaciones cardiacas
Desnutrición
FUENTE: Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol. 1 y 2. 20ª Edición – 2019. Autores: Jameson J. Larry
28. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Educar al px respecto a la nefrotoxicidad de fármacos sin
recetas.
Evitar fármacos nefrotóxicos (AINE y aminoglucósidos).
Minimizar las pruebas diagnósticas que requieren contraste
radiológico (sobre todo en px prerrenal).
Monitorización cuidadosa de la diuresis con determinación
diaria de los niveles séricos de electrolitos y Creatinina.
Consultar al nefrólogo antes de una posible exposición
nefrotóxica.
FUENTE: Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna Ed.26
