Este documento describe diferentes tipos de anomalías dentarias, incluyendo anomalías de número, forma, implantación, erupción y estructura. Se discuten condiciones como hipodoncia, dientes supernumerarios, retención, malposiciones, erupción precoz o retrasada, gigantismo, enanismo, dens in dente, tubérculos supernumerarios, perlas adamantinas, espólones de esmalte, raíces supernumerarias, sinostosis, dilaceración, taurodontismo, geminación, fusión, concrescencia e hipomineraliz

1. ANOMALIAS DENTARIAS Anomalías dentarias: Concepto. Tipos: a) de volumen; b) de forma; c) de número; d) de erupción; e) de implantación; f) de posición; g) de estructuras: Concepto, frecuencia, aspecto macroscópico y microscópico de cada una de ellas.

2. ANOMALIAS DENTARIAS Son todas aquellos trastornos en el desarrollo y crecimiento del órgano dentario que trae como consecuencias una MODIFICACION en el volumen, forma, número, posición, erupción y /o estructura dentaria tomando como término comparativo normal los valores estadísticamente más frecuentes en la especie

3. Consideraciones En las anomalías dentarias la causa actúa durante las etapas de formación dentaria:a)proliferación; b)histodiferenciación; c)morfodiferenciación o d)erupción dentaria. Cuanto más temprana , intensa y persistente actúa la causa mas grave es la anomalía. Pueden ser mas frecuentes en dientes temporarios o permanentes, superiores o inferiores, aislados o en grupos, asociarse a Síndromes o enfermedades o no.

4. Anomalías de número Anodoncia: Es la ausencia total de todos los dientes, ya sean temporarios o permanentes, lo que se llama “Anodoncia verdadera”, cuando flatna los gérmenes de las piezas dentarias. En los casos en que existen los gérmenes de las piezas dentarias y no han hecho erupción, se habla de “Anodoncia falsa”

5. Anodoncia

6. Hipodoncia o Anodoncia Parcial. Falta de algunas de las piezas del arco dentario por ausencia de sus gérmenes ( agenesia). Las más afectadas son : Los 3º Molares ausentes en el 25% de la población, seguidos por los 2 Premolares y los Incisivos Laterales, especialmente los superiores.

8. Dientes supernumerarios Son aquellos que aparecen de más en el arco dentario , es decir más de 20 en la dentición temporaria y mas de 32 en la dentición permanente. Frecuentemente se ven alterados también en su forma. Pueden ser eumórficos o heteromórficos. Son más comunes en el maxilar superior que en el inferior.

10. Anomalías de implantación

11. Retención o implantación Se trata de aquellos dientes que no han hecho erupción en el arco dentario, ya sea en forma parcial o total. La causa más frecuente es la malposición de los gérmenes, ausencia de la fuerza eruptiva, presencia de un diente supernumerario, reducción de tamaño del arco dentario y pérdida prematura de los elementos dentarios temporarios.

12. Malposiciones Son anomalías de implantación en las que las piezas dentarias que han erupcionado, ocupan un lugar en el arcodentario , pero en posiciones alteradas con respecto a lo normal. Pueden ser por falta de espacio (micrognatismo) o a erupción p pérdida prematura de dientes temporarios.

13. Anomalías de erupción

14. Dentición Precoz Erupción de elementos dentarios antes de los períodos normales. Desde 3 meses hasta 5 años antes de la erupción normal. Ej. Dientes natales o neonatales. Se da con una frecuencia de 1/3000 RN .

15. Dentición retrasada Los elementos dentarios hacen erupción en la boca con retraso respecto del período normal de aparición. Cuando el primer diente temporario aparece despuésd de los 13 meses y el primer diente permanente después de los 7 años. Puede ser retrasada o generalizada. Las causas pueden ser reabsorción lenta de dientes temporarios, anquilosis o una osteoesclerosis.

16. Gigantismo o Macrodoncia Presencia de piezas dentarias de mayor volumen que el normal. Generalmente el diente mantiene sus proporciones y la alteración consiste sólo en el tamaño, ya sea de la totalidad o solamente de la corona o de la raíz. Puede manifestarse en piezas dentarias aisladas o ser generalizado (gigantismo hipofisario)

17. Enanismo o Microdoncia Los elementos dentarios tienen el volumen disminuido con respecto a la normalidad. Puede darse en elementos dentarios en forma aislada o generalizada , asociada a un enanismo hipofisario. Los dientes mas afectados son los 3º Molares, incisivos laterales, segundos premolares y caninos inferiores. Algunos pueden presentar un aspecto conoide.

18. Anomalías de forma

19. Dens in Dente Puede recibir la el nombre de dens invaginatus. Anomalía del desarrollo, durante la cual se produce una exageración en la profundización de la fosa palatina de incisivos centrales, laterales o caninos. Hendidura en el epitelio del esmalte por lo que aparece una fosa exagerada y cubierta por esmalte, dando el aspecto radiográfico de un diente dentro de otro diente.

23. Tubérculos y surcos supernumerarios Son las formas más frecuentes de anomalías de forma (30 % de los casos) Todos los elementos dentarios pueden llegar a portar cúspides o tubérculos supernumerarios o presentar exageración en el tamaño. En incisivos y caninos el tubérculo lingual puede ser de gran tamaño. En los molares, cúspides supernumerarias.

24. Perlas adamantinas Formaciones adamantinas esféricas del orden de los 1 a 2 mm de diámetro. Se localizan en las raíces de los molares. Particularmente en la zona de furcación. A veces unidas a la corona por una línea o banda de esmalte. Microscópicamente pueden estar dormadas sólo por esmalte o esmalte y dentina.

26. Espolones de esmalte Prolongaciones de esmalte coronario que se proyectan sobre las raíces. Generalmente a nivel de la furcación de los molares.

27. Raíces Supernumerarias Presencia de raíces accesorias. Frecuente en premolares, molares y tambien en caninos. Pueden ser de gran tamaño o pequeñas, con ubicaciones extrañas al eje dentario. Importancia clínica Durante la extracción

29. Sinostosis Fusión de las raíces de un diente multirradicular. Bastente frecuente en los molares, sobre todo en los 3º molares.

30. Dilaceración Cuando las raíces reciben una deformación en su dirección normal. Puede ir desde un simple acodamiento, hasta dientes en forma de bayoneta. Causa: Trauma? Hay aposición de cemento para compensar en las zonas cóncavas. Importancia clínica Durante la extracción o endodoncia

33. Taurodontismo Molar de corona elongada y la bifurcación de las raíces hacia apical, resultando un dientecon una cámara pulpar rectangular alargada. Afecta los molares, ocasionalmente los premolares. Afecta dientes permanentes y deciduos.

34. Geminación, fusión y concrescencia Son situaciones en las que aparecen unidos dos elementos dentarios totalmente o sólo por la raíz.

35. Geminación Formación de dientes gemelos. Generalmente dos supernumerarios o un supernumerario con otro diente de la serie normal. Causa: División del germen dentario anormalmente grande, o a un sinodontismo (unión con gérmenes de dientes vecinos) Frecuentes en ICS y en ILI. Presentan continuidad de las cámaras pulpares y de la dentina.

38. Fusión Unión de dos dientes de la serie normal, mediante la dentina, independientemente de la pulpa y del esmalte. Frecuente entre incisivos central y lateral y lateral y canino de dientes temporarios.

41. Concrescencia Unión de las raíces de dos dientes vecinos mediante cemento. Antes de la erupción o después por Hipercementosis. Frecuente entre molares, dientes retenidos. Importancia clínica Durante la extracción

42. Anomalías de estructura Del esmalte 1) Hipomineralización adamantina. 2) Hipoplasia Adamantina. 3) Diente veteado De la dentina Dentinogénesis imperfecta. Dientes en cáscara. Displasia dentinaria.

43. Anomalías de estructura del esmalte Reciben el nombre de amelogénesis imperfecta. Dentro de ellas se encuentran: Hipocalcificación adamantina Hipoplasia Adamantina.

44. Hipomineralización adamantina Los elementos dentarios erupcionan con una corona de forma normal. Presentan alteraciones en el color. Con el tiempo van perdiendo esmalte, alterando la superficie. Las manchas suelen ser de forma diversa, oscureciendose con el tiempo

45. Tipos de Hipomineralización Manchas amarillentas o pardo claras, de textura cretácea (corresponden a zonas bien calcificadas en la superficie adamantina y LAD y defectos en la mineralización en la profundidad del esmalte. Manchas pardo oscuras, de consistencia caseosa , el esmalte se quiebra fácilmente ,delgada capa de esmalte, hipocalcificación en zonas específicas de la superficie adamantina que tiende a astillarse y pigmentarse en esos sitios.(Ensanchamiento de la sust. Interprismática, prismas bien definidos y estrías de Retzius prominentes)

46. Tipos de Hipomineralización Manchas oscuras, son hipocalcificadas ( los prismas suelen tener un color amarillo dorado y formaciones fibrilares en la superficie del esmalte

49. Hipoplasia Adamantina Trastorno que afecta la formación de la matriz del esmalte. Reducción del espesor del mismo. Modificación del contorno dentario. Alteración de la forma

50. Tipos de Hipoplasia Adamantina Superficie adamantina amarillenta, dura y brillante, siendo una capa muy delgada de esmalte la que recubre la dentina. La forma del diente esta alterada y el diámetro mayor a nivel del cuello. Microscópicamente el esmalte es delgado y claro, con estructuras filiformes.

51. Erosión en surcos: Aparece en forma de surcos paralelkos en la superficie del esmalte. Pueden pigmentarse. Microscópicamente se ven alteraciones en la dirección de los prismas del esmalte, con laminillas y penachos muy visibles. Presenta también alteraciones en la calcificación.

52. Depresiones: Pueden cubrir toda la corona. Microscópicamente se encuentra ensanchamiento de la sustancia interprismática y granulación de los prismas. Fosas Diente de Turner: Diente permanente que erupciona con defectos que van desde una mancha amarilla o parda hasta erosiones en la superficie del esmalte.Se da en los PrM. Estos dientes tienen como antecedente que los antecesores temporarios hayan sufrido infecciones.

54. Hipoplasia adamantina

55. Sífilis congénita: Existen hipoplasias causadas por la sífilis congénita. Los incisivos estan ensanchados, el borde incisal con una escotadura convexa (aspecto de destornillador) Mientras que en los molares redcibe el nombre de diente de Moon o molar aframbuesado. Lesiones producidas por una alteración en el metabolismo de los ameloblastos, causada por el Treponema Palidum.

58. Fluorosis dental o Diente veteado Anomalía de estructura del esmalte. Producida por la ingesta de agua con grandes concentraciones de flúor durante el período de formación del esmalte. Alteración de los ameloblastos causantes de una matriz defectuosa que produce alteraciones en la calcificación.

59. Macroscopía Está relacionado a los niveles de flúor. Leve: Manchas blancas en forma de punteado o vetas en la superficie, que se van haciendo blanco cretáceas. Moderado: Líneas pardo-negruzcas mal definidas. Graves:Pigmentación intensa y aparecen fosas en la superficie. Tendencia a fracturas.

62. Dentinogénesis imperfecta Dentina opalescente hereditaria. Aparece en temporarios como permanentes. Los dientes son de color amarillento hasta llegar al azul grisáceo, opalescente. El esmalte tiene tendencia a las fracturas, debido a que la dentina es muy flexible. En consecuencia, la dentina se desgasta rápidamente formándose una superficie aplanada.

63. Dentinogénesis imperfecta Caries de avance rápido, debido a la falta de Canalículos dentinarios en la dentina. Raíces cortas y romas Radiográficamente son radiolúcidos debido al menor tenor de calcio.Obliteración de la Cámara y conductos pulpares.

66. Microscopía Ausencia o cantidad reducida de túbulos dentinarios. Son de mayor diámetro. Inclusiones de odontoblastos dentro de la dentina, atrapados en la matriz. La dentina se forma continuamente, no esta bien organizada, ni bien mineralizada. Falta de reborde festoneado del límite amelodentinario. Esmalte normal. Lesión hereditaria (gen autosómico dominante) OSTEOGENESIS IMPERFECTA

67. Dientes en cáscara Trastorno raro. Delgada capa de dentina mineralizada y cámara pulpar amplia.

69. Displasia Dentinaria Alteración rara. Falta de formación de la raíz o acortadas. Tendencia a sufrir procesos periapicales. Transmitida por un gen autosómico dominante. Focos de degeneración de la papila dentaria por falta de crecimiento y posterior obliteración de las papilas.