Este documento describe el manejo odontológico del paciente con insuficiencia hepática. Explica las principales funciones del hígado y las enfermedades que pueden causar insuficiencia hepática. También detalla las complicaciones que se pueden presentar durante el tratamiento odontológico y las medidas que se deben tomar como realizar pruebas de coagulación, reducir el uso de determinados medicamentos y cumplir estrictamente las normas de protección. El objetivo es brindar un tratamiento seguro considerando el grado de afectación hepática.

1. Manejo Odontológico del
Paciente Comprometido
Sistémicamente
Insuficiencia Hepática
José Antonio Gómez
Docente: Katina Marinkovic

2. El Hígado
 El hígado es la víscera de mayor tamaño del
organismo, siendo su masa aproximada en un
adulto de un kilo y medio a lo que debe
agregarse los 200 a 400 grs de sangre que
habitualmente contiene.
 El hígado desempeña la labor de un laboratorio
en el organismo humano, ya que interviene en la
mayoría de los procesos metabólicos. Recibe y
procesa todos los productos procedentes de la
alimentación, que son captados por el aparato
digestivo, y aquellos que llegan a través del
torrente sanguíneo, y los transforma en
sustancias imprescindibles para el mantenimiento

3. Funciones Hepáticas
 Síntesis de colesterol
 Secreción de la bilis
 Almacenamiento del
glucógeno y mantenimiento
del nivel de glucosa en la
sangre
 Excreción de bilirrubina
 Síntesis de aminoácidos y
proteínas plasmáticas
 Síntesis de factores de la
coagulación
 Metabolismo de fármacos.
 Almacenamiento de hierro
en forma de ferrina y de

4. Insuficiencia Hepática
 Es la incapacidad  Las enfermedades que
del hígado para llevar a afectan al hígado
cabo su función pueden ser localizadas,
sintética y metabólica, es el caso de las
como parte de la tumoraciones hepáticas,
fisiología normal. o difusas, entre las que
 Tiene 2 formas destacan las cirrosis,
reconocidas: las esteanosis, y las
 Insuficiencia hepática hepatitis agudas y
aguda crónicas.
 Insuficiencia hepática
crónica

5. Las principales enfermedades son:
o Trastornos de la bilirrubina
o Hepatitis víricas o Síndromes colestásicos
o Hepatopatía alcohólica o Infección bacteriana y
hepatopatía
o Enfermedades hepáticas y
autoinmunitarias o Enfermedad hepática de
origen toxico o
o Enfermedades hepáticas
medicamentoso
genéticas
o Enfermedades sistémicas
o Hepatitis crónica
con afectación hepática
o Cirrosis hepática
o Hígado graso
o Tumores hepáticos
o Alteraciones vasculares

6. Manejo Clínico-Odontológico del
Paciente con Hepatopatía.
 Las grandes complicaciones
que nos podemos encontrar
frente la llegada a nuestra
consulta de un paciente con
hepatopatía son 3:
 Riesgo de contagio (tanto
para personal sanitario como
para el resto de los pacientes
 Posibilidad que se produzcan
hemorragias en casos de
lesión hepática importante
 Disfunción metabólica, que
incrementa el riesgo de
toxicidad farmacológica.
 Es imprescindible la obtención de una historia clínica
detallada acompañada de una minuciosa exploración oral

7. Manejo Clínico-Odontológico del
Paciente con Hepatopatía.
1. Realizar los tratamientos dentales sólo cuando sea absolutamente
necesarios. Interconsulta con su especialista, establecer el plan de
tratamiento dental considerando el grado de alteración de la función
hepática.
2. En caso de requerir tratamiento cruento, realizar pruebas de
coagulación previas: recuento sanguíneo completo, tiempo de
hemorragia, tiempo de protrombina, tiempo de trombina, bioquímica
hepática (GOT, GPT y GGT).
3. Según los datos de laboratorio y tratamiento a realizar, considerar
la posibilidad de utilizar hemostáticos tópicos (celulosa oxidada y
regenerada), agentes antifibrinolíticos (ác. tranexámico), plasma fresco,
plaquetas y vitamina K.
4. Reducir el uso o ajustar la dosis de los fármacos de metabolismo
hepático (anestésicos locales como lidocaína y mepivacaína;
analgésicos tipo aspirina, paracetamol, codeína e ibuprofeno; sedantes
como diazepam, y antibióticos ampicilina y tetraciclina).
5. Cumplir estrictamente las recomendaciones de protección
universales: métodos de barrera, esterilización y desinfección
correctas.
6. En el caso del paciente con cirrosis alcohólica, además, tienen una

8. Bibliografía
 Grau-García-Moreno DM*. Manejo odontológico
del paciente con hepatopatía. [Dental
management of pacients with liver disease]. Med
Oral 2003;8:231.
* Profesora Asociada de la Unidad de Pacientes
Especiales de la Facultad de Medicina y
Odontología de la Universidad deValencia.
España
 Odontología en pacientes especiales, Andres
Plaza Costa, Francisco Javier Silvestre Donat,
2007, Universidad de Valencia, Pags. 87-114.