2. Introducción
• controvertido
• Estado de hipercoagulabilidad
• Aparición de trombosis
• Existe indicación de profilaxis?
• No hay consenso
• INR: 2.5 – 3.5 (PV), 2 – 3
(resto)
• En HD trombosis del acceso
vascular
• La que mas dudas genera es en
caso de FA no valvular en HD
3. Asociación de FA y ERC
FA afecta al 1 – 2%
La prevalencia
aumenta con la
edad (>8.5%).
FA aumenta en 5
veces el riesgo de
ictus y embolia
1 de cada 5 ictus
se asocia a FA
La FA aumenta la
mortalidad x 2 en
mujeres y x 1.5
veces en varones.
6. Anticoagulación en ERC
• ¿debemos anticoagular?
• La evidencia sobre el beneficio
de la anticoagulación oral en
pacientes con enfermedad renal
avanzada es controvertida.
• Falta ensayos clínicos
• ¿Con qué?
• Antivitamina K, anticoagulantes
directos.
McAlister FA. Can J. Cardiol 2017
7. ¿Anticoagular o no en insuficiencia renal avanzada?
15.5. Anticoagulación para pacientes con enfermedad renal crónica avanzada
El uso de NACO no se ha probado en pacientes con AclCr < 30 ml/min y hay pocos datos sobre los efectos
de la ACO en pacientes que requieren hemodiálisis u otras formas de reemplazo renal. Son necesarios
estudios para evaluar los efectos de la anticoagulación oral en pacientes con ERC grave y establecer las
mejores opciones de tratamiento para estos pacientes con alto riesgo de ACV y sangrado.
14. Recomendaciones para monitorización de
Warfarina en Insuficiencia Renal Grave
• Objetivo INR: 2.0 – 2.5
• No iniciar dosis mayores de 5mg/día
• Determinar primero el INR luego de dos dosis
• Durante el primer mes, control de INR tres
veces/semana
• Durante el tratamiento a largo plazo, controlar el INR al
menos cada 14 días.
15. Nefropatía relacionada con warfarina
• Lesión renal aguda en contexto de anticoagulación excesiva ( exceso de
anticoagulación en el 19.3% de los pacientes)
• Mas frecuente pero no exclusiva de ERC
• Contribuye al daño estructural renal y empeoramiento de la FR
• A nivel histológico: hemorragia glomerular y obstrucción tubular por hematíes y
cilindros
• Calcificación vascular por déficit de vitamina K
18. Características de los ACODs
Inicio de acción
rápido
Vida media
corta
Mejor perfil
farmacocinético
No requieren
monitorización
No interfieren
con los
alimentos
Pocas
interacciones
farmacológicas
19.
20.
21.
22. Anticoagulantes en diálisis
• La Agencia Europea de medicamentos
ELIQUIS
Apixaban
(27% eliminación
renal)
XARELTO
Rivaroxaban
(35% eliminación
renal)
PRADAXA
Dabigatran
(85% eliminación
renal)
LIXIANA
Edoxaban
(50% eliminación
renal)
Fallo renal
(CrCl< 15ml/min)
No Recomendado No Recomendado Contraindicado No Recomendado
26. Cierre de la orejuela
• El cierre de la orejuela de la auricula izquierda seria una alternativa
eficaz y segura en alto riesgo de sangrado y cuando no se logra
control optimo con warfarina.
• El 50 – 90% de los trombos en la FA se originan en la orejuela
izquierda
• Su cierre tiene eficacia similar a warfarina en prevención de ictus en
FANV con reducción de hemorragias mayores, sobre todo ACV
hemorrágico y mortalidad.
27. Conclusiones
• En pacientes con FA y ERC el uso de AVK es controvertido, por lo que
la decisión de Anticoagular dependerá de la valoración del
riesgo/beneficio.
• Si se inicia anticoagulación con AVK, se recomienda una
monitorización muy estrecha, identificando los pacientes con INRs
supraterapéuticos.
• Si se inician ACODs con FG<30ml/min, es importante un control mas
estrecho de la FR para verificar si la dosis es la correcta y no se esta
infradosificando.
28. Conclusiones
• Los ACODs presentan ventajas frente a los AVK, sobre todo a nivel de
disminución del riesgo de HIC.
• En pacientes con IR leve – moderada los ACODs han demostrado
buenos resultados, pero son necesarios ensayos clínicos para
consolidar su uso en la ERC avanzada y en diálisis ( hay datos positivos
con apixaban).
• Debe medirse la función renal con la ecuación de Cockcroft-Gault
29. Conclusiones
Como seguimos la función renal en
pacientes con anticoagulantes directos?
- Usar la formula de Cockcroft – Gault
- Determinación de la función renal mínimo
una vez al año, si hay Insuficiencia renal
se puede dividir entre 10 la función renal.
- si existe factores de riesgo determinar la
función renal con mayor frecuencia
- Indicar la dosis adecuada de ACOs
